tutto quanto bisogna sapere

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1 CASSA PER L ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA tutto quanto bisogna sapere a cura di Elisa Malvezzi Dicembre 2004 ciclostilato in proprio ad uso interno

2 Durante la gravidanza la Cassa per l Assistenza Sanitaria per il Personale del gruppo Intesa interverrà a favore delle iscritte con prestazioni diverse durante tutto il periodo, dal concepimento al parto. Vediamole di seguito nel dettaglio: La fecondazione assistita L inseminazione artificiale è considerata ricovero con intervento : rimandiamo alla scheda di approfondimento intitolata Il ricovero ospedaliero per consultare nel dettaglio le prestazioni, diversificate in base alla struttura scelta per l intervento. Il Consiglio di Amministrazione ha precisato che fanno parte dell evento ricovero tutti gli accertamenti ed i medicinali del pre intervento, salvo modifiche che potrebbero essere apportate dopo le valutazioni che seguiranno l esame dei dati sull utilizzo di tale strumento. Le visite specialistiche Le visite specialistiche effettuate al di fuori del periodo pre-post parto o eventuale ricovero senza parto, sono rimborsate con le seguenti modalità: presso il Servizio Sanitario Nazionale Rimborso totale del ticket. originale e fotocopia del ticket. presso medici o strutture convenzionati Verrà addebitata all utente da parte della Cassa la franchigia di euro 10 per visita. E necessario ottenere sempre e preventivamente il rilascio dell impegnativa da parte della Cassa Sanitaria, dietro presentazione di prescrizione del medico. La prescrizione non serve per le visite ostetriche e ginecologiche. presso medici o strutture non convenzionati, quindi a pagamento Applicazione dello scoperto del 20% e rimborso massimo di euro 100 per visita. originale e fotocopia della fattura o ricevuta fiscale con indicazione della specializzazione del medico e del tipo di visita effettuata. dicembre

3 Gli accertamenti diagnostici Gli accertamenti diagnostici effettuati al di fuori del periodo pre-post parto o eventuale ricovero senza parto, sono rimborsati con le seguenti modalità: presso il Servizio Sanitario Nazionale Rimborso totale del ticket. originale e fotocopia del ticket. presso strutture convenzionate Verrà addebitata all utente da parte della Cassa la franchigia di euro 10 a prestazione. E necessario ottenere il rilascio dell impegnativa da parte della Cassa Sanitaria presentando prescrizione medica con indicazione della patologia presunta e/o sofferta. Se la struttura fatturerà alla Cassa in un solo documento più prestazioni il cui singolo costo è inferiore ad euro 10, la franchigia sarà addebitata all utente una sola volta. Se verrà fatturata una sola prestazione dal costo inferiore o pari ad euro 10, non si applicherà la franchigia all utente. presso strutture non convenzionate, quindi a pagamento Applicazione dello scoperto del 20% - con un minimo di euro 15 a prestazione. originale e fotocopia della fattura o ricevuta fiscale e fotocopia della prescrizione medica con indicazione della patologia presunta e/o sofferta. Se la fattura contiene più esami diagnostici è necessario che si specifichino i singoli importi: verrà applicato lo scoperto minimo per ogni singola voce. Se la fattura contiene più esami di laboratorio, anche se dettagliati, si applicherà invece una sola volta lo scoperto sul totale. dicembre

4 Le terapie, le cure omeopatiche, i medicinali Massimale di rimborso Euro per anno e per nucleo familiare Le terapie e le cure omeopatiche (intese come visite mediche e accertamenti ambulatoriali, esclusi i medicinali) necessarie al di fuori del periodo pre-post parto o eventuale ricovero senza parto, sono rimborsati con le seguenti modalità: presso il Servizio Sanitario Nazionale Rimborso totale del ticket. Segue tabella terapie/cure omeopatiche originale e fotocopia del ticket. presso medici o strutture convenzionati Verrà addebitata all utente da parte della Cassa la franchigia di euro 30 per evento (intendesi per ogni impegnativa, liberalizzando il numero max di prestazioni per ogni impegnativa). E necessario ottenere il rilascio dell impegnativa da parte della Cassa Sanitaria presentando la prescrizione del medico di base o di fiducia. presso medici o strutture non convenzionati, quindi a pagamento Applicazione dello scoperto del 20% con un minimo di euro 30 per evento (intendesi per domanda di rimborso, indipendentemente dal numero delle fatture allegate). copia della prescrizione medica ed originale e fotocopia della fattura o ricevuta fiscale con indicazione: del numero e tipo prestazioni, qualifica di chi esegue le prestazioni. raggruppata. deve raggiungere Anche i medicinali reperibili esclusivamente all estero, saranno rimborsati con uno scoperto del 50% dietro presentazione di domanda accompagnata dalla prescrizione medica e fustelle in originale complete di codice a barre. I medicinali rientranti invece nel periodo pre-post parto od eventuale ricovero senza parto, sono rimborsati secondo le modalità previste nella scheda di approfondimento Il ricovero ospedaliero. Il ricovero senza parto Nell attesa del ricovero per il parto, agli eventuali ricoveri che si rendessero necessari si applicheranno le modalità illustrate nella nostra scheda di approfondimento Il ricovero ospedaliero. dicembre

5 Il Parto Al momento del parto l intervento della Cassa Sanitaria si articola in base alla struttura prescelta ed alla tipologia di parto. Nel dettaglio: Massimale per tipologia di parto Euro per parto cesareo aborto terapeutico o post traumatico interruzione volontaria della gravidanza ai sensi della normativa vigente. Euro per parto fisiologico Servizio Sanitario Nazionale 100% ticket senza franchigia. Se le spese durante il ricovero sono a totale carico del SSN, corresponsione di euro 80 per ogni notte di ricovero. Rete Convenzionata Misto Fuori rete Rivalsa del 10% con un massimo di euro Retta di degenza a carico Cassa max euro 250 al giorno iva compresa. Non si include nel calcolo della rivalsa il costo della retta, ma il suo ammontare concorre al raggiungimento del massimale. Scoperto del 15% con un massimo di euro (calcolato sia sulla parte in convenzione che su quella a rimborso). Rimborso retta di degenza max euro 250 al giorno iva compresa. Non si include nel calcolo dello scoperto il costo della retta, ma il suo ammontare concorre al raggiungimento del massimale. Scoperto del 15% con un massimo di euro Rimborso retta di degenza max euro 250 al giorno iva compresa. Non si include nel calcolo dello scoperto il costo della retta, ma il suo ammontare concorre al raggiungimento del massimale. Precisazioni relative al parto in regime di ricovero: Le spese effettuate nei 90 gg. precedenti il ricovero (120 gg. nel caso di ricovero presso il SSN) e nei 90 giorni successivi alle dimissioni per visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi onorari medici), esami, prestazioni mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di fuori dell istituto di cura e strettamente legati all evento parto saranno rimborsati integralmente se il ricovero è avvenuto a totale carico del SSN o, negli altri casi, sottoponendoli agli stessi scoperti/franchigie del ricovero. Il tutto sempre nell ambito dei massimali di euro o di cui sopra. Nel caso di superamento dei massimali, si procederà al rimborso della cifra massima rimborsabile, senza applicazione di franchigie, scoperti o rivalse. Nell evento ricovero (e quindi nei relativi massimali) sono comprese le spese per l anestesia peridurale ed il compenso per il pediatra. Verranno considerati due ricoveri (uno per la madre ed uno per il bambino) soltanto nel caso che il neonato venga ricoverato a seguito di specifica diagnosi documentata da cartella clinica. dicembre

6 Sono rimborsate le spese sostenute per il trasporto della madre. Le spese dovranno essere debitamente documentate da fatture, notule, ricevute e dovranno riguardare il tragitto a e da istituto di cura o ospedale e da un istituto di cura o ospedale ad un altro. Saranno rimborsate le sole spese di trasporto effettuato con i seguenti mezzi: treno, traghetto, aereo, ambulanza, eliambulanza ed ogni altro mezzo di soccorso, con l esclusione dell autovettura. Tuttavia, in caso di uso di altri mezzi di trasporto, vengono rimborsate le spese pari al costo di un solo biglietto FF.SS. in treno di prima classe a/r. In questo caso bisognerà produrre un autocertificazione che formulando la domanda di rimborso sostitutivo - spieghi il motivo dell utilizzo di un mezzo diverso da quelli sopra elencati. Il rimborso non potrà superare la somma di per evento. In caso di ricovero in struttura lontana oltre 50 Km dal comune di residenza, sono rimborsate le spese sostenute per il vitto e l alloggio di un accompagnatore presso l Istituto di cura o una struttura alberghiera, ove non sussista disponibilità ospedaliera. Le spese dovranno essere debitamente documentate da fatture, notule, ricevute. Le spese saranno rimborsate nel limite giornaliero di 80 e per un massimo di 30 giorni per evento. Il parto a domicilio, inteso come qualsiasi tipo di parto che avvenga al di fuori di strutture ospedaliere, verrà rimborsato fino ad un massimo di euro Sarà necessario presentare domanda con allegati originali e fotocopie di fatture o ricevute relative all evento. L iscrizione del nuovo arrivato Entro 90 giorni dalla nascita sarà necessario iscrivere il piccolo alla Cassa Sanitaria. La decorrenza dell iscrizione si intende dalla data della nascita anche nel caso in cui non venisse rispettato il termine dei 90 giorni di cui sopra. dicembre