AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO. Telefono 0461/ Telefax 0461/

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1 (da insrir nlla busta A) ALLEGATO N. 1 AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Brlino, TRENTO Tlfono 0461/ Tlfax 0461/ Dichiarazion dl concorrnt rlativa all insussistnza di caus gnrali di sclusion, ai rquisiti di partcipazion alla qualificazion, da rilasciarsi a cura dl lgal rapprsntant/procurator spcial rifrita al BANDO N. 3/ alinazion trinnal di matrial da rcupro in frro acciaio, alluminio ram. - CIG FC. Il sottoscritto... nato il... a...(...) rsidnt a... (..) in via/piazza... avnt codic fiscal n... in qualità di... dll imprsa... con sd in... con codic fiscal n.... con partita IVA n.... consapvol dll sanzioni pnali, nl caso di dichiarazioni non vritir, di formazion o uso di atti falsi, richiamat dall articolo 76 dl D.P.R. 28 dicmbr 2000, n. 445, nonché dlla dcadnza dai bnfici consgunti al provvdimnto vntualmnt manato sulla bas dlla dichiarazion non vritira, qualora dal controllo ffttuato mrga la non vridicità dl contnuto dlla mdsima (articolo 75 D.P.R. 28 dicmbr 2000, n. 445) D I C H I A R A - ch l offrnt partcipa alla procdura aprta sopra citata com: imprsa singola mandant/capogruppo di un raggruppamnto orizzontal/vrtical/misto consorzio... firma dl dichiarant Pag. 1

2 - ch l offrnt è in posssso di rquisiti gnrali di cui all articolo 38 comma 1 dl D.Lgs. 163 dl 2006, in particolar: a) l insistnza, in capo all offrnt, di stato di fallimnto, di liquidazion coatta, di concordato prvntivo, o di procdimnti in corso pr la dichiarazion di una di tali situazioni; b) l insistnza, a carico di sotto lncati soggtti apicali dll offrnt di cui all articolo 38, comma 1, lttra b), dl D.Lgs. 163 dl , di procdimnti pndnti pr l applicazion di una dll misur di prvnzion di cui all articolo 6 dl D.Lgs. n. 159 dl 2011 nonché di una dll caus ostativ prvist dagli articoli 67, comma 1, lttr da a) a g), da 2 a 8, 76, comma 8, dl D.Lgs. n. 159 dl 2011; c) allga dichiarazion/i riportant/i l vntuali condann, sntnz, dcrti, pattggiamnti riportati dai soggtti apicali dll offrnt di cui all articolo 38, comma 1, lttra c), dl D.Lgs. 163 dl ai fini dll accrtamnto, da part dlla Stazion Appaltant, dll insistnza, in capo ai mdsimi sotto lncati soggtti, di sntnz di condanna passat in giudicato, dcrti pnali di condanna divnuti irrvocabili, di sntnz di applicazion dlla pna su richista ai snsi dll articolo 444 dl codic di procdura pnal, pr rati gravi in danno dllo Stato o dlla comunità ch incidono sulla moralità profssional, ovvro di condann, con sntnz passat in giudicato, pr uno o più rati di partcipazion a un organizzazion criminal, corruzion, frod riciclaggio, quali dfiniti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, dirttiva C 2004/18; d) l insistnza di violazioni dl divito di intstazion fiduciaria prvisto dall articolo 17 dlla lgg 55/90, dfinitivamnt accrtat nll anno antcdnt la pubblicazion dl bando; ) l insistnza di gravi infrazioni, dbitamnt accrtat, all norm in matria di sicurzza a ogni altro obbligo drivant dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in posssso dll Ossrvatorio; f) di non avr commsso violazioni gravi, dfinitivamnt accrtat, risptto agli obblighi rlativi al pagamnto dll impost tass, scondo la lgislazion italiana o qulla dllo Stato di stabilimnto; 3 g) l insistnza a proprio carico di iscrizioni nl casllario informatico di cui all articolo 7, comma 10, dl D.Lgs. 163 dl 2006 pr avr prsntato falsa dichiarazion o falsa documntazion in mrito a rquisiti condizioni rilvanti pr la partcipazion a procdur di gara pr l affidamnto di subappalti; h) di non avr commsso violazioni gravi, dfinitivamnt accrtat, all norm in matria di contributi prvidnziali assistnziali, scondo la lgislazion italiana o dllo Stato di stabilimnto; in caso di SNC: Soci Dirttor Tcnico (ov prsnt); - in caso di SAS: Soci Accomandatari Dirttor Tcnico (ov prsnt); - in caso di Imprsa Individual: Titolar Dirttor Tcnico (ov prsnt); - in caso di altro tipo di socità (SPA, SRL, Consorzio,.): Amministratori muniti di potr di rapprsntanza, Dirttor Tcnico (ov prsnt), Socio unico prsona fisica, Socio di maggioranza in caso di socità con mno di quattro soci (ntrambi i soci di maggioranza in caso di quot paritari); 2 Si vda la nota n. 1 3 Si intndono gravi l violazioni ch comportano un omsso pagamnto di impost tass pr un importo suprior all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 2-bis, dl D.P.R. 29 sttmbr 1973, n Si intndono gravi l violazioni ostativ al rilascio dl documnto unico di rgolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, dl dcrto-lgg 25 sttmbr 2002, n. 210, convrtito, con modificazioni, dalla lgg 22 novmbr 2002, n. 266; firma dl dichiarant Pag. 2

3 l) di ssr in rgola con il disposto dll articolo 17 dlla lgg 12 marzo 1999 n. 68 in tma di diritto al lavoro di disabili; m) ch ni propri confronti non è stata applicata la sanzion intrdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lttra c), dl dcrto lgislativo dll'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzion ch comporta il divito di contrarr con la pubblica amministrazion comprsi i provvdimnti intrdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, dl dcrto-lgg 4 luglio 2006, n. 223, convrtito, con modificazioni, dalla lgg 4 agosto 2006, n. 248; m-bis) l insistnza a proprio carico di iscrizioni nl casllario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, pr avr prsntato falsa dichiarazion o falsa documntazion ai fini dl rilascio dll'attstazion SOA; m-tr) ch nssuno di sotto lncati soggtti di cui alla prcdnt lttra b) è stato vittima di rati prvisti puniti dagli articoli dl codic pnal aggravati ai snsi dll articolo 7 dl dcrto-lgg 13 maggio 1991, n. 152, convrtito, con modificazioni, dalla lgg 12 luglio 1991, n. 203, o ch, ssndolo stato, ha dnunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo ch ricorrano i casi prvisti dall articolo 4, primo comma, dlla lgg 24 novmbr 1981, n. 689; m-quatr) l insistnza, risptto ad un altro partcipant alla prsnt procdura di affidamnto, di una situazion di controllo di cui all'articolo 2359 dl codic civil o di una qualsiasi rlazion, anch di fatto, tal da comportar ch l offrt sono imputabili ad un unico cntro dcisional; a tal fin dichiara: di non trovarsi in alcuna situazion di controllo di cui all'articolo 2359 dl codic civil con alcun soggtto, di avr formulato l'offrta autonomamnt oppur di non ssr a conoscnza dlla partcipazion alla prsnt procdura di soggtti ch si trovano, risptto al dichiarant, in una dll situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 dl codic civil, di avr formulato l'offrta autonomamnt oppur di ssr a conoscnza dlla partcipazion alla prsnt procdura di soggtti ch si trovano, risptto al dichiarant, in una dll situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 dl codic civil, di avr formulato l'offrta autonomamnt; - ch i soggtti di cui all prcdnti lttr b), c) m-tr) 5 in carica sono i sgunti: Nom Cognom Data luogo di nascita Rsidnza Codic fiscal Carica 5 Si vda la Nota n. 1 firma dl dichiarant Pag. 3

4 (s lo spazio non è sufficint si chid di allgar un prosptto contnnt i dati sopra richisti) ch risptto agli stssi: non sussistono sntnz di condanna passat in giudicato, dcrti pnali di condanna divnuti irrvocabili, oppur sntnz di applicazion dlla pna su richista ai snsi dll articolo 444 dl codic di procdura pnal, mnzionati o mno sul Crtificato dl Casllario Giudizial 6 6 Il concorrnt è tnuto a indicar TUTTE l condann pnali riportat (ivi comprs qull pr l quali abbia bnficiato dlla non mnzion) ad cczion di qull pr rati dpnalizzati ovvro dichiarati stinti dopo la condanna stssa, di qull rvocat di qull pr l quali è intrvnuta la riabilitazion. firma dl dichiarant Pag. 4

5 oppur sussistono - com riportato nll ALLEGATO N. 1 bis - sntnz di condanna passat in giudicato, o dcrti pnali di condanna divnuti irrvocabili, oppur sntnz di applicazion dlla pna su richista ai snsi dll articolo 444 dl codic di procdura pnal, mnzionati o mno sul Crtificato dl Casllario Giudizial, ni confronti di sgunti soggtti 7 : ch i soggtti di cui all articolo 38, comma 1, lttra c) dl D.Lgs. n. 163 dl cssati dalla carica nll anno antcdnt la data di pubblicazion dl bando di gara (dal 12 novmbr 2014 al 11 novmbr 2015) sono i sgunti: Nom Cognom Data luogo di nascita Rsidnza Codic fiscal Carica (s lo spazio non è sufficint si chid di allgar un prosptto contnnt i dati sopra richisti) ch risptto agli stssi: non sussistono sntnz di condanna passat in giudicato, dcrti pnali di condanna divnuti irrvocabili, oppur sntnz di applicazion dlla pna su richista ai snsi dll articolo 444 dl codic di procdura pnal, mnzionati o mno sul Crtificato dl Casllario Giudizial 9 ; oppur Si sgnala ch l dichiarazioni dll aggiudicatario ( dgli altri offrnti a campion ) saranno soggtt a vrifica ch la Stazion Appaltant accd pr lgg al casllario giudizial intgral, prtanto anch all condann pr l quali è prvista la non mnzion sul crtificato rilasciato a privati richidnti. 7 Si vda la Nota n. 6 5 Si vda la Nota n. 1 9 Si vda la Nota n. 6 firma dl dichiarant Pag. 5

6 sussistono - com riportato nll ALLEGATO N. 1 bis - sntnz di condanna passat in giudicato, o dcrti pnali di condanna divnuti irrvocabili, oppur sntnz di applicazion dlla pna su richista ai snsi dll articolo 444 dl codic di procdura pnal, mnzionati o mno sul Crtificato dl Casllario Giudizial, ni confronti di sgunti soggtti 10 : sono stat adottat l sgunti azioni di complta d ffttiva dissociazion dalla condotta pnalmnt sanzionata:... (il concorrnt, in rifrimnto all situazioni soggttiv di cui all articolo 38, comma 1, lttr b), c) m- tr) dl codic, può altrnativamnt rndr dichiarazion cumulativa da part dl lgal rapprsntant/procurator com da prsnt ALLEGATO N. 1 oppur produrr singol dichiarazioni individuali da part di tutti i soggtti di cui all citat lttr b), c) m-tr), rcanti tutti gli lmnti di cui a qusta szion dll ALLEGATO N. 1) - di avr prso atto di contnuti dl Modllo di organizzazion gstion D.Lgs. n. 231 dl 2001, dl Codic tico di Comportamnto nonché dl Sistma Intgrato Qualità Ambint Sicurzza in sigla SIQAS) di Autostrada dl Brnnro S.p.A., consultabili sul sito intrnt - di assumr a proprio carico tutti gli onri assicurativi prvidnziali di lgg, di ossrvar l norm vignti in matria di sicurzza sul lavoro di rtribuzion di lavoratori dipndnti; - di avr rgolari posizioni prvidnziali assicurativ prsso l I.N.P.S. (matricola n. ), l I.N.A.I.L. (matricola n..), dlla Provincia di.. di ssr in rgola con i rlativi vrsamnti. C.C.N.L. applicato..; - ch l Ufficio dll Agnzia dll Entrat prsso il qual il concorrnt è iscritto è il sgunt:....; - ch l offrta comporta accttazion di tutti gli onri, obblighi prscrizioni prcisati nl bando in tutti gli laborati di gara ch è stata formulata è ritnuta rmunrativa tnndo conto dlla natura dlla prstazion, di tutt l circostanz gnrali, particolari locali, ivi inclusi onri di sicurzza, di assicurazion, di condizioni di lavoro di prvidnza assistnza in vigor nl luogo dov dvono 10 Si vda la Nota n. 6 firma dl dichiarant Pag. 6

7 ssr sguit l prstazioni, di vntuali maggiorazioni pr livitazion di przzi ch dovssro intrvnir durant la fornitura, con rinuncia fin d ora a qualsiasi azion o cczion in mrito fatt salv qull prvist da disposizioni normativ in matria; - (nl caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lttr b) c) dl D.Lgs. 163 dl 2006 succssiv modificazioni) di concorrr pr i sgunti consorziati (indicar nom, ragion social o dnominazion, partita IVA sd lgal di ciascun consorziato): (nl caso di RTI o di consorzi ordinari) ch, ai snsi dll articolo 37 dl D.Lgs. 163 dl 2006, l parti dlla prstazion ch ciascun associato/consorziato si impgna ad sguir sono l sgunti: imprsa (nom, ragion social/dnominazion, P.IVA) part dlla prstazion da sguir (s lo spazio non è sufficint si chid di allgar un prosptto contnnt i dati sopra richisti) -- di volrsi avvalr dlla facoltà di subappaltar, ai snsi dll articolo 118 D.Lgs. 163 dl 2006, l prstazioni sotto riportat: part/prstazion dl srvizio da sguir (s lo spazio non è sufficint si chid di allgar un prosptto contnnt i dati sopra richisti) - ch tutti i soggtti ch sguiranno l attività di cui si compon il srvizio, com sopra riportato, sono iscritti nll lnco di fornitori, prstatori di srvizi d scutori di lavori non soggtti a tntativi di infiltrazion mafiosa (Whit Lists) istituito prsso la rispttiva Prfttura o Commissariato dl Govrno sono in posssso dll autorizzazioni ncssari pr l scuzion dlla rispttiva attività; firma dl dichiarant Pag. 7

8 - ch il concorrnt: non è soggtto agli obblighi di assunzioni obbligatori di cui alla lgg n. 68/99 (nl caso di concorrnt ch occupa non più di 15 dipndnti oppur nl caso di concorrnt ch occupa da 15 a 35 dipndnti qualora non abbia ffttuato nuov assunzioni dopo il 18 gnnaio 2000) oppur è in rgola con gli obblighi di assunzioni obbligatori di cui alla lgg n. 68/99 (nl caso di concorrnt ch occupa più di 35 dipndnti oppur nl caso di concorrnt ch occupa da 15 a 35 dipndnti ch abbia ffttuato una nuova assunzion dopo il 18 gnnaio 2000); - di non occupar all propri dipndnz lavoratori straniri privi dl prmsso di soggiorno, ovvro il cui prmsso sia scaduto dl qual non sia stato chisto, ni trmini di lgg, il rinnovo, rvocato o annullato. - di avr ffttuato il sopralluogo autonomamnt prsso i luoghi dll spltamnto dl srvizio com dscritti nll articolo 3 dl capitolato spcial dscrittivo prstazional, dopo avr prvntivamnt contattato i Rsponsabili di C.S.A., in qualità di Rsponsabili dlla gstion di rifiuti. - ch, pr ciascun codic CER, vrranno svolt l oprazioni di sguito indicat (s. R5, R13): DESCRIZIONE E CODICE CER Alluminio CER Frro acciaio CER Cavi divrsi da qulli di cui alla voc OPERAZIONE SVOLTA... E A L L E G A 1. Cauzion provvisoria costituita da: fidiussion bancaria o assicurativa con scadnza non infrior a 180 giorni risptto alla data di prsntazion dll offrta con l prscrizioni di cui all articolo 8 dl Disciplinar di Gara (allgar fidiussion); titoli dl dbito pubblico garantiti dallo Stato (allgar ricvuta di dposito); contanti (allgar contabil bancaria dll avvnuto bonifico); firma dl dichiarant Pag. 8

9 nll importo di uro 3.431,54 (vdasi articolo 8 dl disciplinar di gara) corrispondnt al 2% dll importo a bas di gara; Oppur nll importo di uro 1.715,77 corrispondnt al 1% dll importo a bas di gara allgando crtificazion dl sistma di qualità conform all norm urop dlla sri UNI EN ISO 9001 vrsion vignt: in original Oppur in fotocopia con dichiarazion di conformità all original rsa x articolo 19 D.P.R. n. 445 dl impgno di un fidiussor al rilascio dlla cauzion dfinitiva com da articolo 8 dl Disciplinar di Gara; 3. dichiarazion rlativa all lzion dl domicilio pr l comunicazioni, dbitamnt compilata sottoscritta, scondo il modllo di cui all allgato n. 2; 4. original (o copia dichiarata conform all original mdiant dichiarazion sostitutiva di atto di notorità attstant la conformità ai snsi dll articolo 19 dl D.P.R. n. 445 dl 2000) dl crtificato di iscrizion nl rgistro dlla Camra di Commrcio, industria, artigianato agricoltura (com da allgato n. 3); Oppur dichiarazion sostitutiva, ai snsi dgli articoli dl DPR n. 445 dl 2000, attstant l iscrizion nl rgistro dlla Camra di Commrcio, industria, artigianato agricoltura riportant i sgunti dati rifriti al concorrnt: numro rgistro, numro iscrizion, data iscrizion, durata dlla ditta/data trmin, forma giuridica, sd ditta (località/cap- indirizzo), Codic fiscal, Partita I.V.A., nominativo/i (con qualifica, data di nascita luogo di nascita rsidnza, nonché numro di codic fiscal) di soggtti tnuti a rndr l dichiarazioni di cui all articolo 38, comma, 1 lttr b) c) d m-tr); la propria composizion azionaria o l singol quot di partcipazion dtnut dai propri soci, nl caso di socità con un numro di soci pari o infrior a quattro; l assnza di iscrizion nl rgistro dll imprs in capo alla propria posizion anagrafica, di alcuna procdura concorsual in corso, ai snsi dlla normativa vignt in matria; in caso di concorrnti cittadini di altro Stato mmbro non rsidnti in Italia dv ssr dichiarata l iscrizion in uno di rgistri profssionali o commrciali di cui all'allgato XI C dl D.Lgs. n. 163 dl 2006 (com da allgato n.4); firma dl dichiarant Pag. 9

10 5. ricvuta di vrsamnto in original dll importo di uro 20,00 a favor dll Autorità Nazional Anti Corruzion (x AVCP) di cui al punto ; 6. PassOE rlativo alla prsnt gara com da articolo 7 dl Disciplinar di gara (in caso di RTI dv ssr prsntato da ciascun oprator conomico costitunt il raggruppamnto; in caso di Consorzio dv ssr prsntato anch dalla/ consorziata/ pr la qual il consorzio partcipa); 7. copia fotostatica dl documnto d idntità in corso di validità dl dichiarant; E V E N T U A L E 8. lnco, s sistnti, dll sntnz di condanna passat in giudicato, o dcrti pnali di condanna divnuti irrvocabili, oppur sntnz di applicazion dlla pna su richista ai snsi dll articolo 444 dl codic di procdura pnal, a carico di soggtti, sopra indicati, di cui all articolo 38, comma 1, lttra c) dl D.Lgs. n. 163 dl sia in carica ch cssati dalla carica nll anno antcdnt la data di pubblicazion dl bando di gara, scondo il modllo di cui all ALLEGATO N. 1 bis; 9. documntazion a comprova, s sistnti, dll sopra indicat azioni di complta d ffttiva dissociazion dalla condotta pnalmnt sanzionata tnuta dai soggtti cssati dalla carica nll anno antcdnt la data di pubblicazion dl bando di gara; 10. altra vntual documntazion: - ; - ; -. N.B.: - in caso di sottoscrizion dlla dichiarazion da part dl procurator spcial dv ssr allgata copia conform all original dlla procura x articolo 19 D.P.R. 445 dl nl caso di consorzi la dichiarazion dv ssr compilata sottoscritta dal lgal rapprsntant/procurator spcial dl consorzio di ognuna dll consorziat pr l quali il consorzio prsnta offrta; - nll ipotsi di RTI costitundo la dichiarazion dv ssr compilata sottoscritta da un lgal rapprsntant o procurator spcial di ciascuna imprsa componnt il raggruppamnto. luogo data timbro firma Si vda la Nota n. 1 firma dl dichiarant Pag. 10