che gli venga concesso il cambio con altro alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica ubicato preferibilmente nella frazione di per i seguen0 mo0vi:

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1 COMUNE DI COLLESALVETTI (Provincia di Livorno) Marca da bollo 16,00 Domanda n. del DOMANDA DI CAMBIO ALLOGGIO BANDO DI CONCORSO GENERALE PER LA MOBILITA ERP ANNO 2017 (da presentarsi improrogabilmente entro il ) ALL UFFICIO SERVIZI SOCIALI DEL COMUNE DI COLLESALVETTI Il/La so"oscri"o/a nato/a a (provincia/nazione) il, assegnatario dell alloggio di ERP ubicato in via n. piano a, codice alloggio, assegnato in data, tel., indirizzo presa visione del Bando di concorso generale per la Mobilità negli alloggi ERP 2017, ai sensi della L.R. n.96/1996 e s.m.i. e del Regolamento ERP, CHIEDE che gli venga concesso il cambio con altro alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica ubicato preferibilmente nella frazione di per i seguen0 mo0vi: A tal fine consapevole che in caso di false dichiarazioni, oltre alle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, l Amministrazione Comunale provvederà alla revoca dei benefici eventualmente concessi sulla base della dichiarazione come previsto dall art. 75 DPR 445/2000, DICHIARA ai sensi degli ar".46 e 47 del D.P.R. 445/2000 di abitare stabilmente nell alloggio assegnato; essere residen0 nel territorio comunale o in altro Comune in ambito Lode Livornese, qualora sia stato ado"ato tra i comuni interessa0 un accordo di Mobilità intercomunale; di non aver ceduto, in tu"o o in parte, l alloggio o le sue per0nenze e di non averne mutato la des0nazione d uso; di non avere adibito l alloggio assegnato o le sue per0nenze ad a9vità illecite o abbia consen0to a terzi di u0lizzare i medesimi per gli stessi fini; di non aver causato volontariamente gravi danni all alloggio, alle sue per0nenze o alle par0 comuni dell edificio; di essere in regola con la corresponsione del canone di locazione e delle quote accessorie per servizi, con una morosità non superiore a sei mesi; di non essere inadempiente alle norme contra"uali; di non aver perduto i requisi0 prescri9 per l assegnazione di cui all Allegato A, paragrafo 2, le"ere a) e b) della L.R. n.96/1996;

2 di non essere divenu0 0tolare di diri9 di proprietà, usufru"o, uso e abitazione su immobili ad uso abita0vo ubica0 nel territorio italiano o all estero, fa"o salvo quanto stabilito dall Allegato A, paragrafo 4, della L.R. n.96/1996; di non disporre di una situazione economica pari al doppio del limite di cui all Allegato A, paragrafo 2, le"era c), della L.R. n.96/1996, che permane da oltre 2 anni (valore ,00 Euro); di non disporre di beni mobili registra0 il cui valore superi del 25% il limite di ,00 stabilito dall Allegato A, paragrafo 2, le"era e) della L.R. n.96/1996; che i componen0 del proprio nucleo familiare sono i seguen0: N Cognome e Nome Data di nascita di possedere i seguen0 0toli: Relazione di parentela Titolare d'invalidità o con l'assegnatario portatore di handicap ATTENZIONE: I punteggi richies2 non saranno assegna2 se non verranno prodo3 i rela2vi documen2 o rese le dichiarazioni sos2tu2ve che a4es2no la legi3mità della richiesta RICHIESTO 1. Presenza nel nucleo familiare di sogge3 di età superiore a 65 anni (senza invalidità): Abitan0 al 2 piano senza ascensore pun0 8 Abitan0 al 3 piano senza ascensore pun0 16 Abitan0 al 4 piano senza ascensore pun Presenza nel nucleo familiare di sogge3 di età compresa tra 18 e 65 anni, alla data di pubblicazione del bando, che, ai sensi delle norma2ve vigen2, siano riconosciu2 invalidi in misura superiore a due terzi o portatori di handicap : Abitan0 al piano terra: pun0 4 Abitan0 al 1 piano senza ascensore pun0 8 Abitan0 al 2 piano senza ascensore pun0 12 Abitan0 al 3 piano senza ascensore pun0 20 Abitan0 al 4 piano ed oltre senza ascensore pun0 24 riconosciu2 invalidi pari al 100% o portatori di handicap grave : Abitan0 al piano terra: pun0 8 Abitan0 al 1 piano senza ascensore pun0 12 Abitan0 al 2 piano senza ascensore pun0 16 Abitan0 al 3 piano senza ascensore pun0 24 Abitan0 al 4 piano ed oltre senza ascensore pun Presenza nel nucleo familiare di sogge3 che non abbiano compiuto 18 anni o che abbiano compiuto 65 anni, alla data di pubblicazione del bando, che, ai sensi delle norma2ve vigen2, siano riconosciu2 invalidi o portatori di handicap : Abitan0 al piano terra pun0 8 Abitan0 al 1 piano senza ascensore pun0 12 Abitan0 al 2 piano senza ascensore pun0 16 PROVVISORIO DEFINITIVO

3 Abitan0 al 3 piano senza ascensore pun0 24 Abitan0 al 4 piano ed oltre senza ascensore pun Nel caso che nel nucleo familiare siano presen2 pun0 4 due o più persone invalide o portatrici di handicap di cui ai pun2 2 e 3 si a4ribuisce il punteggio più favorevole aumentato di: Per i sogge9 ultra sessantacinquenni, le condizioni di punteggio di cui ai pun0 1 e 3 non sono cumulabili. 5. Alloggio sovraffollato: oltre una persona a vano u0le pun0 20 oltre due persone a vano u0le pun0 28 oltre tre persone a vano u0le pun0 36 oltre qua"ro persone a vano u0le pun0 40 oltre cinque persone a vano u0le pun Alloggio so4o u2lizzato: Inferiore ad una persona a vano u0le pun0 24 Inferiore a 0,5 persona a vano u0le pun Nei casi di alloggio con grave sovraffollamento pun0 30 superiore ad oltre 2 persone a vano u2le oppure di alloggio in condizioni di so4o u2lizzo si a4ribuisce un bonus aggiun2vo di : Ai sensi dell art. 13 comma 9 della L.R. n.96/1996, per vani u0li si intendono tu9 i vni dell alloggio di superficie pari o superiore a 14 mq., compresa la cucina, qualora la stessa risul0 pari o superiore a 14 mq., con esclusione dei servizi e degli spazi accessori così come defini0 dal D.M. 5 luglio Qualora nell alloggio siano presen0 uno o più vani di superficie pari o superiore a 9 mq. Ed inferiore a 14 mq., ciascuno di essi è equivalente a mezzo vano. 8. Riunificazione familiare: qualora il cambio sia richiesto per riunificare il proprio pun0 30 nucleo familiare con altro nucleo familiare, assegnatario di alloggio di ERP residente nel Comune di Collesalve9, si a"ribuiscono: 9. Necessità di avvicinamento al luogo di lavoro: oltre un'ora di percorrenza con mezzi pubblici di pun0 2 oltre a due ore di percorrenza con mezzi pubblici di pun Necessità di avvicinamento al luogo di cura o di assistenza: oltre mezz'ora di percorrenza con mezzi pubblici di pun0 2 oltre un ora di percorrenza con mezzi pubblici di pun Qualità dell alloggio: senza ascensore posto al 1 piano pun0 1 senza ascensore posto al 2 piano pun0 2 senza ascensore posto al 3 piano pun0 4 senza ascensore posto al 4 piano ed oltre pun0 6 senza riscaldamento a norma: pun0 6 assoluta an0igienicità dell'alloggio (ritenendosi pun0 12 tale quello sprovvisto di tu9 i servizi igienico-sanitari, o di allacciamento a re0 o impian0 di fornitura di acqua potabile, o che sua posto al piano terreno e seminterrato con umidità permanente causata da capillarità diffusa ineliminabile se non con straordinari interven0 manuten0vi) rela0va an0gienicità dell'alloggio (ritenendosi tale pun0 6 quello provvisto di servizi consisten0 in solo w.c. e lavabo) 12. coabitazione nello stesso alloggio con altro o pun0 12 più nuclei familiari, ciascuno composto da almeno due unità, esistente da almeno un anno dalla di pubblicazione del bando

4 13. essere assegnatario dell'a4uale alloggio: da almeno 10 anni alla data di pubblicazione del pun0 10 bando da più di 15 anni alla data di pubblicazione del bando pun presenza nel nucleo familiare di sogge3 con pun0 30 grave handicap motorio (condizione equiparata a quella rela2va al cieco assoluto), come da cer2ficazione medica, abitante in alloggio con barriere archite4oniche ritenendosi tale anche quello dotato di ascensore non idoneo ai sensi della Legge n. 13/ patologie equiparabili a quelle previste al punto 14., previa valutazione della documentazione di merito, da parte della Commissione Tecnica per l'erp e la Mobilità Le condizioni di cui ai pun0 14. e 15. non sono cumulabili. TOTALE pun0 30 RICHIESTO PROVVISORIO DEFINITIVO Il sottoscritto allega i seguenti documenti: 1. copia documento d identità (obbligatorio se non si firma la domanda davanti all operatore); 2. copia ISEE in corso di validità; Il so"oscri"o inoltre dichiara di essere a conoscenza che il Collesalve9, ai sensi dell art.71 del D.P.R. n. 445/2000, provvederà a idonei controlli, anche a campione, e in tu9 i casi in cui sorgono fonda0 dubbi, sulla veridicità delle dichiarazioni sos0tu0ve rese dai partecipan0, richiedendo all interessato di produrre la documentazione a"a a comprovare la completezza e la veridicità dei da0 dichiara0. Ogni eventuale comunicazione rela0va alla presente domanda deve pervenire al seguente indirizzo (da specificare solo se diverso dalla residenza anagrafica): telefono: Data FIRMA DEL DICHIARANTE Nel caso la dichiarazione non venga so"oscri"a alla presenza del dipendente adde"o alla ricezione delle domande, deve essere allegata fotocopia del proprio documento d'iden0tà.

5 RISERVATO ALL UFFICIO In relazione alla presente domanda si a"esta che: il dichiarante ha trasmesso a mezzo terzi la domanda, allegando copia del proprio documento d iden0tà; il dichiarante, iden0ficato tramite, ha so"oscri"o in mia presenza la domanda. Collesalve9, FIRMA, TIMBRO DELL UFFICIO INFORMATIVA SULLA PRIVACY (D.Lgs. n.196 del 30/06/2003) L Amministrazione Comunale, ai sensi dell art.13 del D.Lgs. n.196/2003, informa che: il tra"amento dei da0 personali acquisi0 con la presente domanda è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministra0vo per la formazione della graduatoria dell Avviso Pubblico per la Mobilità negli alloggi di Edilizia Residenziale Pubblica (legge Regione Toscana n.96/1996 e Regolamento ERP) e delle a9vità ad esso correlate e conseguen0. Il tra"amento dei da0 sarà effe"uato con l inserimento in banche date autorizzate e l aggiornamento di archivi cartacei ed informa0ci. Le informazioni raccolte in tal modo possono essere aggregate, incrociate e u0lizzate cumula0vamente. Il conferimento dei da0 è obbligatorio per il corre"o sviluppo dell istru"oria e degli altri adempimen0 procedimentali. Il mancato conferimento di alcuni o di tu9 i da0 richies0 potrà comportare la mancata acce"azione della domanda con l annullamento del procedimento per impossibilità a realizzare l istru"oria necessaria. I da0 raccol0 possono essere comunica0 alla Commissione Comunale tecnica per l ERP e la Mobilità competente a decidere sulle opposizioni avverso la graduatoria provvisoria, oltre che al Ministero delle Finanze e alla Guardia di Finanza per i controlli previs0. La comunicazione e la diffusione dei da0 avverrà sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l esercizio di a9vità is0tuzionali. Il dichiarante può verificare i da0 che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, re9ficare o cancellare, può chiederne il blocco e opporsi al loro tra"amento, se tra"a0 in violazione di legge (art.7 del D.Lgs. n.196/2003). Il 0tolare del tra"amento dei da0 è l Amministrazione Comunale di Collesalve9, nella persona del Responsabile dei Servizi al Ci"adino, sig.ra Antonella Rapezzi. Il so"oscri"o, con riferimento alla presente domanda, dichiara di aver ricevuto l informa0va di cui all art. 13 del D.Lgs. n.196/2003. FIRMA DEL DICHIARANTE