TROFEO NORD ITALIA MINIMOTO

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1 TROFEO NORD ITALIA MINIMOTO CLASSI CATEGORIE JUNIOR MICETTI età massima 8 anni motore ad aria max 41cc - carburatore max 15mm - flangia max 12mm - CON VERIFICA TECNICA - SENZA CLASSIFICA FINALE - LEONI eta massima 9 anni motore ad aria max 41cc - carburatore a diffusore circ.max 15mm - flangia max 12mm - CON VERIFICA TECNICA TIGRI età minima 9 anni compiuti - massima 13 anni motore ad aria max 41cc - carburatore a diffusore circ.max 15mm - flangia max 15mm - CON VERIFICA TECNICA PANTERE età massima 13 anni motore libero max 41cc - carburatore libero

2 TROFEO NORD ITALIA MINIMOTO CLASSI CATEGORIE SENIOR ROTTWEILER motore libero max 41cc - carburatore libero - CON VERIFICA TECNICA - DOBERMANN ( tempi piu lenti rispetto classe pitbull) motore libero - carburatore libero - determinata dal timing alla 1 gara PITBULL (tempi più veloci rispetto classe dobermann) motore libero - carburatore libero - determinata dal timing alla 1 gara MASTINI motore libero - carburatore libero - eta minima 35 anni compiuti

3 CALENDARIO date da confermare 28 FEBBRAIO 2016 PRESENTAZIONE - ALESSANDRIA ORE / MARZO 2016 GARA 1 - CODOGNO 10 APRILE 2016 GARA 2 - ARZIGNANO da confermare 29 MAGGIO 2016 GARA 3 - VIADANA 26 GIUGNO 2016 GARA 4 - OZZANO EMILIA 10 LUGLIO 2016 GARA 5 - ALESSANDRIA ORE / SETTEMBRE 2016 GARA 6 - CREVOLADOSSOLA ORE 08.00/ OTTOBRE 2016 FINALE - CODOGNO - PISTA GIACOMO PREMOLI PISTA FUORIGIRI ALESSANDRIA VIA BARTOLOMEO MAINO VALLE SAN BARTOLOMEO TEL MINIMOTODROMO GIACOMO PREMOLI VIA CROCE ROSSA 3 CODOGNO TEL KARTODROMO CITTA DELLA SPERANZA ARZIGNANO VIA SESTA STRADA Z.I. TEL PISTA VIADANA RACING PARK VIADANA (MN) VIA G.ROSSA 67 TEL PISTA OZZANO RACE PARK OZZANO DELL EMILIA (BO) VIA MARCONI 31 TEL PISTA FUORIGIRI ALESSANDRIA VIA BARTOLOMEO MAINO VALLE SAN BARTOLOMEO TEL PISTA OASI KART CREVOLADOSSOLA (VB) VIA DE MAURIZI LOCALITA OASI TEL: MINIMOTODROMO. GIACOMO PREMOLI VIA CROCE ROSSA 3 CODOGNO TEL

4 PER PARTECIPARE AL TROFEO OCCORRE: tessera socio motoclub MMCI tessera assicurativa ASI B1 licenza agonistica (ottenibile presentando la visita medica) del tipo: SOTTO GLI 8 ANNI - visita medica del medico di base SOPRA GLI 8 ANNI - visita medico sportiva A2 WILD CARD (unica gara) - visita medica del medico di base COSTI TESSERAMENTI E ASSICURAZIONI tessera + assicurazione + licenza sotto gli 8 anni = 50 euro tessera + assicurazione + licenza sopra gli 8 anni = 70 euro tessera assicurativa genitore del minore = 20 euro COSTI ISCRIZIONI 7 GARE TROFEO NORD ITALIA ASI MLK prenotazione numero = 0 euro (si aggiudica in ordine di iscrizione) preiscrizione trofeo = 0 euro esibizione micetti = 30 euro, premiazione per tutti gare classi junior = 30 euro, premiazioni per tutti + i primi 3 gare classi senior = 35 euro, premiazione per i primi 3 in caso di pagamento anticipato di tutte le giornate (non rimborsabile)= CLASSE MICETTI = tessera + licenza + assicurazione + tessera genitore + tutte le gare = 260 euro CLASSI JUNIOR = tessera + licenza + assicurazione + tessera genitore + tutte le gare = 280 euro CLASSI SENIOR = tessera + licenza + assicurazione + tutte le gare = 295 euro + 20 euro in caso di minorenne per tessera assicurativa genitore. WILD CARD GIA TESSERATO = 40 euro singola gara WILD CARD NON TESSERATO = 50 euro con assicurazione giornaliera

5 MODULISTICA: per richiesta visita medica clicca qui (attenzione, il modulo va firmato in originale dal presidente MMCI), contattateci al numero per ottenere una copia firmata in caso di pilota minorenne è necessario modulo assenso genitori. per assenso genitori clicca qui (allegare documento di identità e codice fiscale di piloti e genitore/i) compilare e inviare via all indirizzo [email protected] la richiesta di iscrizione che trovi nella pagina seguente compilare e firmare via all indirizzo [email protected] il modello privacy che trovi nell ultima pagina IN CASO DI PAGAMENTO ANTICIPATO, versare l intera somma in contanti all atto dell iscrizione, oppure bonifico su conto corrente intestato a MINIMOTOCLUB ITALIA ASD, IBAN IT05D banca BCC centropadana di Castiglione d Adda (LO) nella causale indicare nome pilota e classe di appartenenza (esempio: Luca Rossi, Classe Tigri 2016 )ed inviare copia via a [email protected] volendo il tutto si puo scaricare, compilare ed inviare anche via fax al numero , oppure ritirare o consegnare tutto con copia della visita medica presso la sede, in via croce rossa 3 a Codogno (presso la pista) oppure nei vari appuntamenti nelle piste, previsti per espletare queste pratiche preliminari: 06 gennaio - 28 febbraio - pista di alessandria gennaio febbraio - pista di codogno 07 febbraio - pista di ozzano dalle alle pista di viadana dalle alle 16.00

6 RICHIESTA ISCRIZIONE TROFEO NORD ITALIA ASI MLK dati pilota: Cognome Via/nr Prov/Cap Nato a Tel. Marca Moto Nome Città C.F. Nato il Marca Motore e CC Numero di gara preferito (segnarne 2) Classe di appartenenza indicativa MODALITA PAGAMENTO PREFERITA (barrare con una X) singola gara tutto il trofeo Autorizzi eventuali pubblicazioni di foto nei campi gara su riviste o siti internet da parte di fotografi, stampa e/o televisione? (barrare con una X) si no Firma pilota Firma un genitore (in caso di minore) data

7 MODULO PRIVACY OGGETTO: Comunicazione informativa ai sensi dell art. 13 del D.L. 196/2003 In osservanza delle prescrizioni previste dal nuovo codice in materia di protezione dei dati personali, si comunica quanto segue: il trattato dei dati è improntato ai principi di correttezza e trasparenza, venendo pertanto tutelata la propria riservatezza e i propri diritti. I dati conferiti, sono oggetto di trattamenti informatici o manuali per finalità di: 1. Adempimenti connessi a norme civili, fiscali e contabili. I dati in questione vengono trattati da nostri collaboratori e dai nostri consulenti esterni, ove impegnati dal mandato conferitoci. Evidenziamo che il consenso del trattamento dei dati per le finalità indicate al punto 1 è obbligatorio ed essenziale. 2. In caso di rifiuto al consenso a tale ultima ipotesi, consegue la nostra impossibilità di assicurare informazione sugli sviluppi dei nostri servizi. MINIMOTOCLUB ITALIA A.S.D. assicura che il trattamento dei dati effettuato con o senza l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, avverrà mediante strumenti autonomi a garantire la sicurezza e la riservatezza. Esso potrà comprendere, nel rispetto dei limiti e delle condizioni posti dal 196/2003, una o più tra le seguenti operazioni sui dati: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione e distruzione. Titolare del trattamento dei dati è MINIMOTOCLUB ITALIA ASD, che li utilizzerà per le finalità di cui sopra. Nei confronti del titolare del trattamento è sempre possibile esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.L. n.196/2003, cui riportato integralmente: 1. l interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno dei dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma comprensibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata nel caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell art. 5,comma 2; e) dei soggetti e delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venire a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello stato, di responsabili o incaricati. 3. l interessato ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettifica o l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l attestazione che le operazioni sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi. 4. l interessato ha diritto di opporsi,in tutto o in parte: a) per motovi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano,ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano ai fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazioni commerciale. A partire dal ricevimento della presente comunicazione informativa, si intenderà rilasciato il consenso al trattamento dei dati personali, salvo espressa manifestazione di dissenso da inviare per iscritto CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (barrare con una X) Il sottoscritto accetta espressamente che: - i dati personali, raccolti per obblighi di legge o meno, siano soggetti al trattamento do il consenso nego il consenso - i dati sensibili raccolti siano soggetti al trattamento do il consenso nego il consenso - i dati possano anche essere comunicati a terzi anche in mancanza di obblighi di comunicazione previsti dalla legge. do il consenso nego il consenso Minimotoclub Italia Asd Firma del pilota che accetta senza reclami futuri