TATUAGGIO E PIERCING: ASPETTI DI IGIENE E SICUREZZA

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1 Corso di formazione ai sensi della DGR 465/2007 TATUAGGIO E PIERCING: ASPETTI DI IGIENE E SICUREZZA Bologna, via Gramsci 12 sala ottagonale II piano 27 gennaio 2009, 3,10 febbraio 2009

2 Rimozione dei tatuaggi D.ssa Elisabetta Ghelli Dermatologia Ospedale Bellaria

3 Rimozione dei tatuaggi Epoca del tatuaggio Eta del paziente Localizzazione Numero e dimensioni Motivazione del paziente Abilita dell operatore

4 Fattori prognostici positivi Sede cutanea (cute sottile) e il piu importante Recente( i macrofagi non hanno ancora disperso il pigmento; quelli piu vecchi e scoloriti tendono a essere piu profondi e l pigmento piu sparso nel contesto della cute)

5 Fattori prognostici negativi Rischio di cicatrici ipertrofiche e cheloidi (indipendentemente dal metodo utilizzato): Braccia, zona deltoide Regione presternale Tatuaggi di antica data Tatuaggi estesi Aspettative realistiche del paziente (numero di sedute,tecniche combinate, possibilita di cicatrici )

6 Tecniche di rimozione Chirurgica Dermoabrasione Salabrasione (ottenuta con NaCl ) Rimozione chimica Coagulazione infrarossa Crioterapia Laser co2 e laser argon

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8 Laser a impulso breve q-switched Sono laser con durata dell impulso dell ordine di nanosecondi (10-80) e potenza elevatissima dei singoli impulsi, grazie a un sistema di accumulo prima di ogni emissione, e con lunghezza d onda selettiva per un determinato cromoforo :cio porta a una fototermolisi selettiva dei pigmenti con frammentazione delle molecole di questi e eliminazione da parte dei macrofagi

9 Laser pigmentari Bersagli selettivi sono rappresentati dalla melanina contenuta nei melanosomi e dai pigmenti minerali ed organici contenuti nei tatuaggi

10 Laser Q Switched L energia del laser distrugge il pigmento del tatuaggio il colore viene liberato dai fibroblasti e macrofagi; descritti casi di reazione generalizzata durante e dopo laserterapia

11 Alessandrite : 755nm nero,blu,verde Rubino : 694 nm nero,blu,verde Nd:yag : 1064 nero,blu nd:yag : 532 rosso

12 Sensibilita al cromoforo Tatuaggio blu o nero rubino.,alessandrite, Nd- yag Tatuaggio rosso Yag 532 nm Tatuaggio verde o giallo Alessandrite, rubino

13 Trattamento di lunga durata Da 3 a 10 sedute separate da un intervallo da 6 a 8 settimane Talora risultato incompleto (pigmento tatuante addensato in profondita )

14 Effetti collaterali Cambiamenti nella trama cutanea (possono essere minimizzati con spot piu ampi e distanziando i trattamenti ogni 6-8 settimane) Microcicatrici (parte alta del torace, arti superiori,anche) Prurito (fase guarigione) Iperpigmentazione transitoria (fototipo scuro, esposizione solare mnimizato con 1064)) Ipopigmentazioni (con lunghezze d onda piu brevi, tendono ad attenuarsi nel tempo) Texture a coppertone (dopo 2 settimane circa,segno di incipienti cicatrici, risponde a stroidi topici bid)

15 Effetti collaterali Pre esistenti reazioni allergiche locali: Durante o dopo il trattamento laser orticaria o reazione allergica sistemica

16 Effetti collaterali Test su piccola zona di tatuaggio da rimuovere I tatuaggi eseguiti con pigmenti bruni, bianchi, rosa per il trucco permanente possono andare incontro a iscurimento dopo tentativo di rimozione con Q-switched Alta temperatura induce una riduzione da ossido ferrino a ossido ferroso L ablazione chirurgica o ulteriori trattamenti laser risolvono il problema.

17 Laser rubino q-switched (694 nm) Rimuove tatuaggi neri, blu scuro e verdi 4-10 sedute intervallate tra loro di 3-4 settimane Penetra circa a 1 mm profondita spot 6,5 mm Immediato sbiancamento e minimo sanguinamnto Effetti collaterali frequenti: infiammazione, vescicolazione, croste (durata circa 2 settimane) Transitoria ipo o iperpigmentazione nel 50% dei pazienti Modificazioni permanenti :modificazione della tessitura(5%),cicatrici ipertrofiche (0,5%),esiti ipocromici

18 Laser alessandrite q-switched Rimuove tatuaggi neri, blu, verdi Effetti collaterali transitori: ipopigmentazione, alterazione della trama cutanea (meno frequenti del laser rubino) Numero di sedute maggiore rispetto al rubino

19 Laser Nd:Yag q-switched Emette luce a due diverse unghezze d onda ( ) Vantaggio della versatilita nel rimuovere i diversi pigmenti: nero, blu scuro, rosso, viola,rosa, bruno. Il coloreverde e particolarmente difficile da rimuovere (rubino, alessandrite)

20 Laser nd:yag Lunghezza 532 assorbita da emoglobina (tuaggi rosso, arancio, gialli) Porpora da 7 a 10 giorni dopo il trattamento Da uno a cinque trattamenti necessari (rosso) Paradossale iscurimento del rosso, rosa, giallo( da ossido ferrico a ossido ferroso) Anche i coori brillanti che contengono bianco ( titanio diossido ridotto a tio2 o blu Ti3 diossido

21 Laseer nd:yag Lunghezza 1064 Da preferire su fototipi scuri per evitare esiti ipocromici e cheloidi

22 Effetti collaterali nd:yag q- switched Porpora post operatoria da 7 a 10 giorni dopo il trattamento Rischio biologico per l operatore ( come per rubino) come conseguenza dell inalazione di detriti tessutali potenzialmente infetti ( splattering epidermico)

23 Molti coloranti sono pigmenti organici, come gli azo coloranti, contengono molte impurita,manifatturati per altri usi Tecniche di cromatografia liquida e di spettrometria di massa hanno dimostrato che dopo irradiazione laser di alta intensita i prodotti di decomposizione degli azo coloranti (rosso 2,rosso 9) come il 2 metil-5-nitroanilina; 2-5-dicloranilina e 4-nitro-toluene,1-4diclorobenzene, possono essere tossici e carcinogenetici

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