Nevi: anomalie della cute di varie dimensioni, che si presentano sin dalla nascita (nevi congeniti) o risultano acquisiti nel corso della vita.

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1 Dott. Andrea Longo

2 Nevi: anomalie della cute di varie dimensioni, che si presentano sin dalla nascita (nevi congeniti) o risultano acquisiti nel corso della vita. Possono avere varie dimensioni: da pochi millimetri sino ad investire grandi porzioni della cute (nevi a mantellina). Nascono dai melanociti della cute o delle mucose oppure insorgono anche in sedi extra cutanee come meningi, occhio, orecchio interno. Sono neoformazioni generalmente benigne, che solo raramente, per fortuna, possono dare origine ad un melanoma.

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18 CHE COSA E' UN MELANOMA? E' il tumore che ha visto negli ultimi trenta anni la maggiore crescita percentuale; nasce soltanto nel 30% dei casi da un nevo preesistente, nel 70% ex-novo. Se ne riconoscono 4 varietà: Melanoma a diffusione superficiale Lentigo maligna melanoma Melanoma Lentigginoso acrale Melanoma nodulare

19 nuovi casi di melanoma ogni anno nel mondo occidentale In Italia circa nuovi casi/anno In Italia aumento dell incidenza del 4% annuo In Italia circa morti ogni anno per melanoma

20 Maggiore incidenza nella III e IV decade di vita Sostanziale parità tra sesso maschile e femminile Maggiore percentuale di forme sottili nel sesso femminile

21 Fototipo Familiarità (mutazioni a carico di geni come CDKN2A e CDK4) Numero di nevi (> 100 sull intera superficie corporea o >10 sulle braccia) Tipo di nevi Eritemi o ustioni solari soprattutto da bambini o da adolescenti

22 Fototipo I: Carnagione chiara, efelidi, capelli biondi o rossi, sviluppo di eritema all esposizione solare Fototipo II: Pelle chiara, capelli biondi o castano chiari, occhi chiari, si scotta facilmente se non protetto Fototipo III: Il più frequente in Italia. Carnato bruno chiaro, si abbronza con facilità Fototipo IV: Carnagione olivastra. Capelli ed occhi scuri. Poco sensibile alla luce solare. Forte abbronzatura Fototipo V: Pelle, capelli ed occhi scuri. Non si scotta mai. Fototipo VI: Razza nera. La pelle non si modifica con l esposizione solare

23 UVC ( nm) non raggiungono la superficie terrestre UVB ( nm) sono responsabili dell eritema e dell abbronzatura perché stimolano la melanogenesi UVA ( nm) riescono a penetrare fino al derma danneggiando collagene ed elastina diventando perciò responsabili del cosiddetto photoaging, cioè dell invecchiamento della pelle legato all esposizione solare

24 Si distinguono in filtri fisici e filtri chimici Filtri fisici: A base di biossido di titanio od ossido di zinco. Raggiungono elevati livelli di protezione Filtri chimici: Costituiti da sostanze di sintesi. Assorbono i raggi UV a corta lunghezza d onda e li convertono in radiazioni a lunghezza d onda maggiore e pertanto meno energetiche Sigla SPF: Indica la capacità protettiva di un filtro. Per essere efficace non dovrebbe mai essere inferiore a 30

25 Fattori ambientali (estrinseci) Esposizione intensa ai raggi solari (soprattutto se intermittente) Scottature solari o da lettini abbronzanti (bambini, adolescenti)

26 Fattori fenotipici (intrinseci) Fototipo Numero di nevi Nevi congeniti giganti (>20 cm)

27 Costante miglioramento Negli anni era circa del 60% Negli anni 80 era circa del 80% Negli ultimi 10 anni siamo arrivati ad una sopravvivenza del 87%

28 61% nel biennio % nel biennio

29 87% nel sesso femminile 78% nel sesso maschile

30 Si parla di: PREVENZIONE prevenzione primaria: sensibilizzazione della popolazione alla conoscenza dei fattori di rischio ed alla necessità dello screening prevenzione secondaria: visita specialistica e i successivi atti medici o chirurgici necessari. Ora per lo specialista, grazie all'utilizzo di semplici strumenti come il dermatoscopio, è molto più facile fare precocemente una corretta diagnosi delle lesioni pigmentate della cute (30 % di aumento di accuratezza diagnostica).

31 Esiste tuttavia un acronimo ABCDE che permette anche al paziente di poter effettuare una sorta di autodiagnosi sufficientemente corretta. A- Asimmetria B- Bordi C- Colore D- Dimensioni E- Evoluzione

32 Se abbiamo una lesione sospetta per melanoma: Si esegue una escissione biopsia a pochi millimetri dai bordi della lesione (di solito 2 mm) Ottenuta la risposta, si esegue, in base al risultato, un allargamento della cicatrice chirurgica ed una eventuale ricerca del linfonodo sentinella (ricerca che si effettua dallo stadio T1B)

33 Le linee guida per il follow-up della lesione sono: melanoma in situ (controllo ogni 6 12 mesi) melanomi invasivi con spessore < = a 1 mm (controllo ogni 4/6 mesi nei primi 5 anni; ogni 6/12 mesi da 5 a 10 anni) melanoma con spessore superiore ad 1 mm (controllo clinico ogni 3 mesi per i primi 5 anni; ogni 12 mesi esami da fare Rx Torace, Ecografia addominale ed eventualmente linfonodale; ogni 6 mesi controllo clinico da 5 a 10 anni)

34 Terapia: esclusivamente chirurgica, in quanto Chemio, Radio ed Immunoterapia non danno per adesso risultati di un qualche rilievo.

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36 Il medico sportivo entra in contatto con soggetti giovani, sani che raramente vengono visitati dal medico di famiglia.

37 Il medico sportivo visita soggetti sotto i 12 anni e può valutare la presenza di lesioni neviche con particolare attenzione a quelle congenite.

38 Il medico sportivo può esercitare un ruolo essenziale nella prevenzione primaria e nel consigliare, a seconda del fototipo, gli atteggiamenti corretti nei confronti dell esposizione ai raggi ultra violetti in quegli atleti che svolgono attività all aria aperta.

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