Taglio cesareo e parto gemellare

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1 Taglio cesareo e parto gemellare V. Dubini * M. Puglia, M. Da Frè, E. Fanti * Direttore f.f. SC Ginecologia e Ostetricia Nuovo ospedale San Giovanni di Dio ARS Toscana, Osservatorio di Epidemiologia, Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati Seminarlo di studio Taglio cesareo Firenze, 23 gennaio 2013

2 Nati vivi da parto plurimo , , , , , , , , , , , valori assoluti % Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

3 Nati vivi da parto plurimo ( N = 3.160) anni trigemini 159 (5%) bigemini (95%) bigemini tri/ quadrigemini Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

4 Gravidanze multiple Associate a un numero maggiore di complicazioni sia durante la gravidanza, sia per incremento del rischio di mortalità e morbilità neonatale e infantile; comportano inoltre importanti conseguenze sia economiche che psicologiche per i genitori. Complicazioni della gravidanza Aborto Diabete gestazionale Ipertensione gestazionale Morbidità materna Complicazioni Ostetriche Complicazioni fetali Parto pretermine Rischio di basso peso alla nascita Rischio di malformazioni Morbidità neonatale Mortalità neonaytale

5 Gravidanze multiple Rischio di mortalità materna aumenta di 2.5 Rischio di preeclampsia 1:3 nei gemelli, 1:9 nelle trigemine Rischio di emorragia PPH 1:3

6 PERCHE? Aumento Età materna Aumento PMA

7 Hanno più frequentemente gemelli. anni Le mamme italiane Le mamme con alto titolo di studio 3,5 italiana 2,5 straniera 2,1 2,9 3,3 3,9 Nessuno o elementare Media inferiore Media superiore Diploma universitario Le mamme più anziane 5,3 1,6 2,2 3,4 3,9 < e + Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

8 Background 1 Eta media al parto anni ,3 31,5 31,8 32,0 32,3 32,5 32,7 32,8 italiane 33,0 33,2 33,2 30 straniere PFPM ,9 26,9 27,0 27,3 27,4 27,6 27,8 27,7 27,8 28,1 28, Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

9 Nati da Background PMA ,8 2,4 2, ,0 1,8 1,8 1,6 1,6 1,6 1,0 1, valori assoluti valori % Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

10 Concepimento naturale vs PMA anni Concepimento naturale bigemini 2,4% Concepimento con PMA bigemini 32,4% tri/quadri 4,9 singoli 97,6% singoli 62,7% Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

11 Nati vivi per genere e procreazione assistita. Triennio % 80% 27 (18%) 60% 40% (98%) (72%) 120 (82%) 20% 0% (28%) singola bigemina tri/quadrigemina si no Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

12 PMA e gemelli. Analisi statistica multivariata: Aver effettuato la procreazione medicalmente assistita: È il principale fattore di rischio per la gemellarità OR*: 22,9 (IC 95%: 20,8-25,2) *corretto per età della donna al parto Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

13 Fonte: Relazione al Parlamento 2010

14 Dove nascono i Gemelli? anni AOU CAREGGI AOU PISA AOU SIENA 5,5 6,0 7,1 TORREGALLI 5,1 MASSA AREZZO VERSILIA TOSCANA 3,6 3,5 3,4 3,2 PRATO 3,0 PONTREMOLI LIVORNO LUCCA PESCIA 2,4 2,3 2,8 2,8 BARGA 2,0 PISTOIA S.M. ANNUNZIATA POGGIBONSI MUGELLO 2,0 1,8 1,8 1,7 VILLA DONATELLO 1,7 MONTEPULCIANO PONTEDERA CECINA EMPOLI 1,6 1,6 1,4 1,3 MONTEVARCHI 1,2 PIOMBINO BIBBIENA PORTOFERRAIO GROSSETO 0,0 1,2 0,9 0,8 SAN ROSSORE VOLTERRA 0,0 0,0 Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

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16 Gemelli e Prematurità >36 37% <28 2% % % Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

17 Basso Peso alla nascita anni Nati vivi per genere del parto e peso alla nascita 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% plurimo singolo Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

18 Nati Morti anni (0,66%) 236 (0,25%) singolo plurimo Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

19 MODALITA DEL PARTO

20 Come nascono i Gemelli? anni Nati vivi per genere del parto e modalità del parto 100% 80% 4,9% 1,8% 25,9% 60% 40% 69,2% 84,7% 20% 0% singoli 13,6% plurimi Spontaneo Cesareo Forcipe/ventosa Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

21 Settimane di gestazione e modalità del parto dei gemelli Triennio % 91% 87% 81% 26% 9% 13% 19% >37 e più spontaneo taglio cesareo Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

22 Indice di Apgar al 5 minuto dei nati vivi da parto plurimo e con EG<32 settimane Triennio % 80% 39% spont aneo 20% cesareo P< Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

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24 EBM? Non vi sono chiare prove di efficacia che supportino una specifica modalità di parto nel caso di nato pretermine Grant A, Glazener CMA. Elective caesarean section versus expectant management for delivery of the small baby. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2

25 MANAGEMENT DEL PARTO DOPO PMA Per quanto riguarda le modalità del parto, tutte le principali Società Scientifiche ritengono che la gravidanza dopo PMA (indipendentemente dalla tecnica utilizzata) è assolutamente sovrapponibile a quella insorta spontaneamente; La scelta del tipo di parto dovrebbe seguire gli stessi criteri di una gravidanza insorta spontaneamente; Safety first approach non giustificato

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28 Presentazione vertice-vertice: TC programmato associato a una più alta mortalità perinatale (RR: 2.24) Presentazione vertice-podice, TC associata a una più bassa mortalità neonatale senza tuttavia raggiungere la significatività statistica (RR: 0,79 ).

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30 RACCOMANDAZIONI

31 RACCOMANDAZIONI

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33 MM Triple MB BB

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36 GRAVIDANZE MONOCORIALI MONOAMNIOTICHE Le gravidanze monoamniotiche sono rare (circa 1% di tutte le gravidanze monocoriali),ma sono associate a mortalità perinatale elevata

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40 AZIONI Offrire eco tra settimana per valutazione EG e coriogenicità Offrire screening per anomalie cromosomiche,anomalie strutturali Individuazione rischio parto pretermine Individuazione precoce IUGR Individuazione precoce trasfusione feto-fetale Individuazione altre patologie Corticosteroidi per prematurità Informare e sostenere la donna e i familiari Stilare protocolli per promozione parto vaginale nelle situazioni non complicate BB VV Riduzione gemellarità nella PMA

41 Prevention of preterm delivery remains elusive, but some actions can be taken. Iatrogenic preterm delivery should be avoided if possible. The number of transferred embryos should be reduced to avoid multiplicity in IVF. Pregnant women should also be encouraged to stop smoking.

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