La ventilazione meccanica e il Servo-i

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1 La ventilazione meccanica e il Servo-i Sales Meeting Milan Bologna, 13 maggio 2011 Dott. Ing. Chiara Pelini Product Manager Ventilation MAQUET Italia S.p.A.

2 UN PO DI STORIA DELLA VENTILAZIONE MECCANICA : il ventilatore a pressione negativa (iron lung) viene applicato con successo ad un malato di poliomielite

3 POLMONE D ACCIAIO JACKET VENTILATOR CORAZZA

4 Anni 50: la ventilazione manuale associata all utilizzo delle prime cannule endotracheali viene applicata con successo ai pazienti con poliomielite Anni 60: nascono i primi ventilatori a pressione positiva

5 1971: nasce il Servo 900, il primo ventilatore meccanico in grado di controllare il volume erogato al paziente Le innovazioni del Servo 900: Ventilazione a volume controllato Monitoraggio della CO2 in tempo reale Valvola di PEEP Ventilazione sincronizzata

6 1981: nasce il Servo 900C, il primo ventilatore meccanico in grado di erogare una ventilazione pressometrica sia controllata che assistita

7 1991: nasce il Servo 300, il primo ventilatore meccanico in grado di ventilare pazienti adulti, pediatrici e neonatali Le innovazioni del Servo 300: Trigger di flusso Ventilazione a volume garantito con controllo di pressione Ventilazione a volume assistito Servo screen Automode Ossido Nitrico Open Lung Concept

8 2001: nasce il Servo-i, il primo ventilatore concepito come una piattaforma

9 SERVO-I: IL SISTEMA 1 INTERFACCIA UTENTE 2 UNITA PNEUMATICA 3 CIRCUITO PAZIENTE

10 IL SISTEMA INTERFACCIA UTENTE

11 IL SISTEMA - UNITA PNEUMATICA

12 UNITA PNEUMATICA FLUSSO DI GAS

13 TRASDUTTORE DI FLUSSO A ULTRASUONI A TEMPO DI TRANSITO

14 IL SISTEMA CASSETTO ESPIRATORIO

15 SERVO-I MOBILITY

16 FISIOLOGIA DELLA RESPIRAZIONE Ventilazione spontanea Ventilazione meccanica

17 EQUAZIONE DI MOTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO: P = RxF + ΔV/C P = Pressione delle vie aeree [cmh2o] V = Volume [litri] F = Flusso (variazione del volume nel tempo) [litri/min] R = Resistenza [cmh2o/l/s] C = Compliance [ l/cmh2o ] IL VENTILATORE INTERVIENE NEL MOTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO: P + Pappl = RxF + ΔV/C

18 PRINCIPALI PARAMETRI: Concentrazione di Ossigeno PEEP Sensibilità del Trigger (Pressione, Flusso) Volume Corrente Volume Minuto Pressione sopra PEEP Frequenza respiratoria Rapporto I:E Tempo inspiratorio Tempo di pausa Tempo di salita inspiratorio Ciclo Off Sensibilità Espiratoria

19 LE MODALITA DI VENTILAZIONE: INVASIVE E NON INVASIVE

20 LE MODALITA DI VENTILAZIONE: CONTROLLATE ED ASSISTITE Controllata: Il ventilatore inizia e termina l atto respiratorio e svolge tutto il lavoro respiratorio. L atto viene seguito secondo le impostazioni prescelte. Spontanea o assistita: L atto, chiamato dal paziente, viene erogato secondo la modalità prescelta. Respiratore e paziente interagiscono in misura variabile nell effettuare il lavoro respiratorio.

21 LE MODALITA DI VENTILAZIONE: PRESSOMETRICHE E VOLUMETRICHE

22 MODALITA VENTILATORIE INVASIVE

23 VOLUME CONTROLLATO (VC)

24 VOLUME CONTROLLATO (VC) Onda di pressione con Picco Inspiratorio, plateau impostabile Onda di Flusso costante Variazione del tempo di salita per modificare la rampa inspiratoria Valvola espiratoria attiva per facilitare flusso espiratorio e diminuire Re Flow Adapted Volume Controller attivo

25 PRESSIONE CONTROLLATA (PC)

26 PRESSIONE CONTROLLATA (PC) Onda Quadra di pressione Flusso Decelerante Variazione del tempo di salita per modificare la rampa inspiratoria Possibilità di Reclutamento inspiratorio tardivo Valvola espiratoria attiva per facilitare flusso espiratorio e diminuire Re

27 VOLUME GARANTITO A REGOLAZIONE DI PRESSIONE (PRVC)

28 VOLUME GARANTITO A REGOLAZIONE DI PRESSIONE (PRVC) Fornisce il volume desiderato alla minima pressione possibile PRVC è una modalità ventilatoria importante nella strategia di protezione polmonare Immediata risposta PRVC in combinazione con il Volume di Supporto (Automode) è una ventilazione ideale per un processo di svezzamento continuo Reclutamento Inspiratorio Tardivo attivo Valvola Espiratoria Attiva

29 TRIGGER A PRESSIONE

30 TRIGGER A FLUSSO

31 PRESSIONE ASSISTITA (PS)

32 PRESSIONE ASSISTITA (PS) Trigger Espiratorio (Ciclo-Off) e tempo di salita inspiratorio impostabili dall utente Valvola Espiratoria Attiva Trigger estremamente sensibile per sincronizzazione richiesta paziente

33 CICLO-OFF

34 VENTILAZIONE DI BACKUP

35 VOLUME ASSISTITO (VS)

36 VOLUME ASSISTITO (VS) Fornisce il volume desiderato alla minima pressione possibile Il volume corrente è indipendente dalla frequenza respiratoria del paziente Trigger Espiratorio (Ciclo- Off) e tempo di salita inspiratorio impostabili dall utente Valvola Espiratoria Attiva Trigger estremamente sensibile per sincronizzazione richiesta paziente

37 AUTOMODE Ventilazione interattiva per un processo di svezzamento continuo Strategia integrata di svezzamento Permette una completa ed automatica interazione con il paziente Trigger Time Out (tempo di pseudo-apnea) regolabile Tempi di svezzamento minori (documentati), minor intervento del personale medico ed infermieristico, migliore comfort per il paziente Minore necessità di sedazione

38 SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION (SIMV) SIMV (PC) + PS SIMV (VC) + PS SIMV (PRVC) + PS

39 BI VENT Ventilazione pressometrica bifasica

40 BI VENT Ventilazione pressometrica su due livelli con possibilità illimitata di respiro spontaneo Bi-Vent riassume due modalità ventilatorie in un unica: - Rapporti I:E tradizionali (BIPAP) - Airway pressure release ventilation (APRV) Supporto pressometrico regolabile su entrambi i livelli di pressione

41 NAVA (Neurally Adjusted ventilatory Assist)

42 NAVA (Neurally Adjusted ventilatory Assist) Ventilazione sincronizzata e proporzionale al drive neurale del paziente

43 NIV NON INVASIVE VENTILATION

44 NIV - NON INVASIVE VENTILATION Compensazione delle perdite fino a 65 l/min Visualizzazione della percentuale di perdite Possibilità di silenziare gli allarmi

45 MODALITA VENTILATORIE NIV

46 PRESSIONE ASSISTITA NIV

47 NIV NAVA

48 RUNNING MODE NIV PS

49 SILENZIAMENTO ALLARMI IN NIV

50 MONITORAGGIO PARAMETRI VENTILATORI

51 MONITORAGGIO PARAMETRI VENTILATORI

52 MONITORAGGIO LA MECCANICA POLMONARE

53 MONITORAGGIO - TREND Fino a 24 ore di dati recuperabili Cursore per analisi Indicatori degli eventi e delle variazioni nelle impostazioni

54 MONITORAGGIO - OPEN LUNG TOOL Visualizzazione respiro per respiro dei cambiamenti nella meccanica polmonare e nella ventilazione alveolare a seguito delle procedure di reclutamento Monitoraggio continuo e registrazione di tutti i dati respiratori fino a respiri Cursore per l analisi della pressione di apertura e chiusura e per la visualizzazione dei parametri in memoria Possibilità di calcolare ed impostare la PEEP ottimale

55 FORME D ONDA REGISTRATE

56 PROFILO ALLARMI

57 STATO DEL SISTEMA

58 SUPPORTO BRONCOASPIRAZIONE Accesso rapido Aspirazione assistita Förslag 5

59 SUPPORTO BRONCOASPIRAZIONE

60 ANALIZZATORE CO2 Capnogramma e presentazione numerica di - etco. 2 end tidal CO 2 - VTCO 2 eliminazione minuto di CO 2 - VCO 2 eliminazione corrente di CO 2 Trend Moduli e sensori CO 2 intercambiabili tra i ventilatori Servo-i Monitoraggio continuo della CO 2 anche durante il trasporto

61 CO2 SETUP Byt bild BCb

62 NEBULIZZATORE AD ULTRASUONI MMD = 4µ 5 30 minuti Visualizzazione del tempo rimanente di nebulizzazione Unità intercambiabile fra i vari ventilatori

63 NEBULIZZATORE AERONEB Nebulizzatore stand-alone basato su tecnologia a vibrazione, MMD 2,1µ Leggero e di dimensioni contenute minuti o nebulizzazione continua Integrabile sul Servo-i

64 SERVO-I ALL AVANGUARDIA NELLA VENTILAZIONE MECCANICA: NAVA E NAVA NIV MONITORAGGIO EDI STRESS INDEX HELIOX

65 NAVA NEURALLY ADJUSTED VENTILATORY ASSIST Rev. 02

66 NEUROVENTILATORY COUPLING Health Disease μv μv μv Edi ml ml ml V T Rev. 01

67 Rev. 01 NAVA CONCEPT

68 NAVA ACCESSORIES PC Card Edi Catheter Cable Edi Module Rev. 01

69 EDI CATHETER POSITIONING 72

70 EDI CATHETER POSITIONING PROCEDURE FINESTRA DI POSIZIONAMENTO DEL CATETERE Edi 4 forme d onda ECG per il posizionamento del catetere Forma d onda Edi Funzione Freeze Valori numerici di Edi peak e Edi min

71 EDI MONITORING

72 EDI MONITORING WASTED INSPIRATORY EFFORTS Rev. 01

73 FINE TUNE THE SETTINGS IN PRESSURE SUPPORT Rev. 01

74 EDI MONITORING NIV PRESSURE SUPPORT Rev. 01

75 SELECT NAVA VENTILATION MODE

76 SET NAVA VENTILATION PARAMETERS

77 Rev. 01 TRIGGER EDI

78 RUNNING IN NAVA MODE

79 RUNNING IN NAVA MODE SYNCHRONY REDIFINED!

80 NAVA NIV MX-0723 rev02

81 SELECT NIV NAVA VENTILATION MODE MX-0723 rev02

82 SELECT NIV NAVA VENTILATION SETTINGS MX-0723 rev02

83 RUNNING IN NIV NAVA MODE MX-0723 rev02 87

84 RUNNING IN NIV NAVA MODE MX-0723 rev02 88

85 LEAKAGE COMPENSATION MX-0723 rev02 89

86 STRESS INDEX

87 STRESS INDEX BASI TEORICHE Lo Stress Index (SI) è una rappresentazione della curva Pressione-Tempo (P-t) durante un flusso inspiratorio costante. A un flusso costante corrisponde una resistenza costante e dunque tutte le variazioni della curva P-t dipenderanno da variazioni nella compliance. Il valore di SI mostra se la curva P-t è Retta (SI=1), a indicare una compliance costante e uno stress polmonare minimo Curvata verso il basso (SI<1), a indicare un reclutamento ciclico degli alveoli Curvata verso l alto (SI>1), a indicare una sovradistensione Con riferimento a Ranieri et al (Anesthesiology 2000) un valore di SI nel range 0,9-1,1 sta a indicare impostazioni ventilatorie che evitano il VILI. 91 MX-0876

88 STRESS INDEX VISUALIZZAZIONE SUL SERVO-I Stress Index calcolato in continua in VC e SIMV(VC)+PS SI mediato su 8 respiri 60 minuti di grafico visualizzati Cursore per visualizzare i valori di SI, Vte e PEEP 92 MX-0876

89 STRESS INDEX - TREND Valori di SI values registrati nei Trend fino a 24 ore Tool per monitorare lo stress sulla meccanica polmonare 93 MX-0876

90 HELIOX

91 HELIOX CARATTERISTICHE E APPLICAZIONI Cos è l Heliox? L Heliox HeO 2 è una miscela di elio (He) e ossigeno (O 2 ) (e.g. 80/20; 70/30). L Elio è un gas inerte e a bassa densità (~1/7 della densità di aria e ossigeno). Una densità più bassa porta a un flusso più laminare (meno turbolenza) riducendo la resistenza nelle vie aeree. Effetti della terapia con Heliox secondo letteratura: Riduzione del lavoro respiratorio Aumento della diffusione di CO 2 Per quali pazienti è solitamente usata la terapia con Heliox? Pazienti con ostruzione delle alte vie aeree Pazienti con ostruzione delle basse vie aeree MX-0750

92 SERVO-i CON OPZIONE HELIOX IDENTIFICAZIONE AUTOMATICA DEL GAS NEL PASSAGGIO DA ARIA A HELIOX IN CORSO DI VENTILAZIONE MX-0750

93 SERVO-i CON OPZIONE HELIOX HELIOX IN VENTILAZIONE NON INVASIVA MX-0750

94 SERVO-i CON OPZIONE HELIOX HELIOX IN VENTILAZIONE NEONATALE MX-0750