Tossina botulinica nel terzo inferiore del volto. Bellezza del viso. proporzioni. Balance. simmetria

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Lelio Vitali
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1 Tossina botulinica nel terzo inferiore del volto. Bellezza del viso proporzioni Balance simmetria 1

2 INTRODUZIONE L invecchiamento cutaneo del viso è principalmente dovuto alla carenza ormonale,alla gravità e alla perdita di sostegno dovute all inesorabile passare del tempo! quindi con l età si ha un dislocamento dei tessuti verso il basso. Introduzione Ma la dislocazione dei tessuti verso il basso è dovuta anche alla iperattività muscolare per la prevalenza dei muscoli che tirano in giù rispetto a quelli che tirano in su 2

quindi con l età si ha un dislocamento dei tessuti verso il basso.

3 Tossina Botulinica Grande esperienza (dal 1987) con migliaia di pubblicazioni Autorizzato in Italia solo per la glabella Quindi obbligatorio il Consenso informato. Utile per le rughe mimiche (da movimento) specialmente nel giovane, e del III superiore del viso. Blocca i muscoli che causano le rughe, non le toglie. Tossina estremamente potente! Non perdona gli errori: DEVE essere fatto perfetto, MAI esagerato, NON bisogna sbagliare muscolo! PRUDENZA!!! Nel bene e nel male ricordiamo che non è eterno, ma va rifatto. Dopo 3-4 mesi inizia a svanire. Non esistono a tutt oggi danni definitivi. 1 meccanismo di azione: Riduce le rughe mimiche riducendo la forza dei muscoli che le provocano. 3

Tossina estremamente potente! Non perdona gli errori: DEVE essere fatto perfetto, MAI esagerato, NON bisogna sbagliare muscolo! PRUDENZA!

4 BTxA Mouth. Redaelli 02 2 Meccanismo di azione: La tossina botulinica modula il rapporto tra muscoli agonisti ed antagonisti, permettendo di aumentare la forza relativa di alcuni gruppi muscolari riducendo la forza dei loro antagonisti. 4

5 Tossina botulinica: Vistabex 50U (Allergan) unica autorizzata in Italia per uso cosmetico Tossina botulinica Tipo A Da sapere assolutamente: Cosa e quanto iniettiamo! (Diluizioni) Dove andremo ad iniettarlo! (anatomia) 5

botulinica Tipo A Da sapere assolutamente: Cosa e

6 LA MOLECOLA La tossina botulinica è sintetizzata nel citoplasma del clostridium botulinum. Ne esistono sette sierotipi diversi di tossina A, B, C, D, E, F e la G, delle quali la tipo A è la più potente e attiva nell uomo. Botulinum Neurotoxins BTX-A BTX-B Courtesy of A. Carruthers 6

Ne esistono sette sierotipi diversi di tossina A, B, C, D, E, F e la

7 Tabella di conversione VISTABEX 1U = DYSPORT 3-44 U Tossina botulinica A Materiali approvati in italia per uso estetico: VISTABEX 50 U 7

8 VISTABEX Flaconcino sterilizzato sotto vuoto 50 U BTxA Per uso iniettabile. Liofilizzato MECCANISMO D AZIONE La tossina botulinica è uno di più potenti inibitori della trasmissione neuromuscolare ad azione locale, altamente specifico. Produce un effetto di denervazione denervazione chimica bloccando la liberazione dell acetilcolina a livello della placca neuromuscolare. 8

trasmissione neuromuscolare ad azione locale, altamente specifico.

9 FISIOLOGIA DELLA CONTRAZIONE MUSCOLARE In condizioni normali gli impulsi nervosi ricevuti a livello della placca neuromuscolare sono trasmessi per mezzo della liberazione di Acetilcolina che provoca la contrazione muscolare. 1 step La tossina si unisce a livello presinaptico attraverso la sua catena pesante a recettori altamente specifici per il sierotipo A. E molto importante che al momento dell unione col recettore nella tossina botulinica siano conservati i legami disolfurici altrimenti la catena leggera, che è quella attiva, non entrerà all interno e non si otterrà alcun effetto. 9

1 step La tossina si unisce a livello presinaptico attraverso la sua catena pesante a recettori altamente specifici per il sierotipo A.

10 2 step: INTERAZIONE Le catene leggere e pesanti unite dai ponti disolfuro penetrano nel citoplasma. Step 3 : IL BLOCCO Una volta che la tossina è entrata nel citoplasma, si produce una rottura dei ponti bisolfurici ad opera di peptidasi Zn ++ dipendente, provocando la separazione delle frazioni della tossina, che così diventa attiva. Poi ha luogo una traslocazione traslocazione della catena leggera verso l interno del citosol,, dove impedisce l unione normale delle vescicole di Acetilcolina con la membrana terminale del nervo bloccando così la liberazione del neurotrasmettitore. 10

dipendente, provocando la separazione delle frazioni della tossina, che così diventa attiva.

11 NEUROGENESI Il processo è completamente reversibile: dopo qualche mese vengono emessi nuovi assoni che reinnervano la placca neuromuscolare RITORNO ALLA NORMALITA Dopo circa 4 mesi una nuova terminazione presinaptica è completamente formata e l azione della placca neuromuscolare riprende 11

RITORNO ALLA NORMALITA Dopo circa 4 mesi una nuova terminazione

12 Immunoresistenza Da molti autori, in particolare neurologi ed oftalmologi viene posto il problema. Tale problema è verosimilmente dose dipendente. Verosimilmente con i dosaggi utilizzati in medicina estetica questo problema non esiste. Comunque è possibile ritoccare il paziente nei 10 gg successivi ed in seguito si consiglia di non ritoccarlo prima dei 4 mesi. IMMUNORESISTENZA Statisticamente comunque è dimostrato che quasi il 5% della popolazione ha anticorpi per la BTxA In questi casi, probabilmente, altri sierotipi saranno utili. 12

Comunque è possibile ritoccare il paziente nei 10 gg successivi ed in seguito si consiglia di non ritoccarlo prima dei 4 mesi.

13 Effetti collaterali: Dolore, bruciore, rare ecchimosi Mal di testa Sensazione di cappello Diplopia Mefisto look Ptosi del sopracciglio Ptosi palpabrale Edema della palpabra inferiore Paralisi parziale di un muscolo vicino. Conservazione ed uso: A mio parere, viste anche le quantità usate, è meglio usare il prodotto immediatamente. Sembra comunque che sino a 3 gg non vari sensibilmente l attività. Conservo la rimanente tossina in frigor

Conservazione ed uso: A mio parere, viste anche le quantità usate, è meglio usare il prodotto immediatamente.

14 PREPARAZIONE: Materiali: 1 - Siringa sterile (per diabete da 100 e 50U) con ago 30G 2 - Soluzione fisiologica Come eliminare gli effetti collaterali? mail@docredaelli.com Attenta diluizione Profondità dell impianto Esatti siti iniettivi Intradermica intramuscolare 14

15 Diluizione standard: 1 ml in 50 U Vistabex Quindi: 0,5 ml contegono 25 U 0,1 ml contengono 5 U 0,01 ml contengono 0,5 U 0,02 ml contengono 1 U (1 tacca della siringa da insulina da 100 U) 0,04 ml contengono 2 U Tabella generale: Dipende dal muscolo che dobbiamo infiltrare e dalla selettività che vogliamo ottenere: Infiltrazione standard (2 U Vistabex in 0,04 ml): per il normale blocco muscolare. Infiltrazione molto selettiva (1U Vistabex in 0,02 ml o addirittura 0,5U in 0,01ml) per bloccare solo alcune fibre muscolari. Infiltrazione meno selettiva: (1U Vistabex in 0,04 ml) se cerchiamo una diffusione maggiore. 15

ottenere: Infiltrazione standard (2 U Vistabex in 0,04 ml): per il normale blocco muscolare.

16 Diluizione standard Vistabex: (ottima una siringa da 100 o da U) 1) indicazioni standard: usiamo 2 U Vistabex (0,04 ml) per sito: glabella, fronte, lifting del sopracciglio, occhi, rughe marionetta, bordo mandibolare. 2) indicazioni più fini: labbra, lifting del sopracciglio, palpebra inferiore, piccoli rittocchi (mefisto look) Useremo solo 1 U Vistabex in poco diluente! (0,02 ml) 16

17 Tossina botulinica: tecnica 2 sedute successive 1 seduta: Consenso Informato Ampia disamina della tecnica Foto Mappatura dei punti Prima infiltrazione 2 seduta: Controllo dei risultati Eventuale correzione foto Docredaelli@inwind.it E ALLORA: 1 3 sup. viso mail@docredaelli.com 17

infiltrazione 2 seduta: Controllo dei risultati Eventuale correzione

18 Resta l indicazione di punta della tossina botulinica: Fronte Crow s feet lines glabella Ma sempre maggiormente altre zone rispondono molto bene: III inferiore del viso 18

19 MUSCLES AROUND THE MOUTH 1- Levator labii superioris aleque nasii 2- Levator labii superioris 3- Levator anguli oris 4- Zygomaticus maior 5- Zigomaticus minor 6- Risorius 7- Depressor anguli oris 8- Depressor labii inferioris 9- mentalis 10-Depressor septi nasi 11- Orbicolaris oris Tossina Botulinica sulla bocca: perché?? Di per se efficace Corregge rughe altrimenti difficili da correggere ( giovane fumatrice ) Aumenta la durata dei filler riassorbibili senza effetti collaterali di rilievo 19

10-Depressor septi nasi 11- Orbicolaris oris Tossina Botulinica sulla bocca: perché?

20 MAPPING POINTS Al di fuori di queste Zone il rischio aumenta esponenzialmente 2 U 2-3 U 1 U Vistabex. per punto (anche mezza per punto) Depressor anguli oris: : Puppet folds. 20

21 Conclusioni: la strategia vincente resta l approccio globale all invecchiamento cutaneo. Lifting medico è appropriato in alcuni pazienti, non tutti, e tutti i distretti devono essere valutati e corretti, naso compreso. sempre molto importante la precisione e la prudenza per avere i migliori risultati. mail@docredaelli.com Per qualsiasi domanda: mail@docredaelli.com drecosta@tin.it 21

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