DOMANDA D ISCRIZIONE A.S. 2012/2013 SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO AMALDI. Proveniente dalla scuola primaria di

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1 MINISTERO DELLA PUBBLICA ISTRUZIONE UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO ISTITUTO COMPRENSIVO VIA CASSIA KM L.go C.V. Lodovici, n Roma Tel Fax Cod. Mecc. RMIC 86000G C.F DOMANDA D ISCRIZIONE A.S. 2012/2013 SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO AMALDI Tutte le dichiarazioni contenute nella presente domanda sono autocertificate dal sottoscritto consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 del T.U., l Amministrazione potrà effettuare controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni sotto fornite. In caso di falsa dichiarazione, verranno a decadere tutti i benefici eventualmente conseguiti ai fini dell ammissione alla Scuola dell Infanzia Al Dirigente scolastico dell Istituto Comprensivo Via Cassia Km 18,700 _l_ sottoscritt in qualità di CHIEDE padre madre tutore L iscrizione dell alunn alla classe I della Scuola secondaria di 1 grado. Proveniente dalla scuola primaria di TEMPO SCUOLA: 30 h settimanali dal lunedì al venerdì h. 8:00 14:00 In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che - l alunn - (codice fiscale) - è nat_ a il - è cittadino italiano altro (indicare nazionalità) - è residente a (prov. ) - Via/piazza n. tel. 1

2 DICHIARA ALTRESI CHE I DATI DEL NUCLEO FAMILIARE SONO I SEGUENTI: PADRE COGNOME. NOME. Data di nascita.... Comune di nascita. Prov. Stato di nascita.. Telefono.. cellulare.....@mail. Codice fiscale Professione. Titolo di studio. MADRE COGNOME NOME... Data di nascita... Comune di nascita. Prov. Stato di nascita.. Telefono.. Codice fiscale Professione. Titolo di studio. Altri recapiti telefonici.. La propria famiglia convivente è composta,oltre al bambino, da : COGNOME E NOME DATA E LUOGO NASCITA GRADO DI PARENTELA SCUOLA/CLASSE Dichiara inoltre : a) di essere consapevole che l iscrizione alla scuola vincola a una frequenza regolare,al rispetto del Regolamento d Istituto e dell orario scolastico deciso dal Consiglio di istituto; b) di non aver effettuato altre iscrizioni in altra scuola pubblica per lo stesso figlio, pena la decadenza ; c) di aver allegato il modello di attribuzione del punteggio in caso di esubero delle domande (allegato D). d) di essere consapevole che la formazione delle classi sarà effettuata in applicazione dei criteri deliberati dagli Organi Collegiali dell Istituto Firma. 2

3 Allegato A Scelta se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelte degli alunni che non si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica La scelta operata ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce( contrassegnare la voce che interessa). A) ATTIVITA DIDATTICA E FORMATIVA B) ATTIVITÀ DIDATTICHE INDIVIDUALI O DI GRUPPO CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE NELLA CLASSE FREQUENTATA IN UNA CLASSE DIVERSA DA QUELLA FREQUENTATA C) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Firma.. Allegato B Autorizzazione per la pubblicazione dell immagine (liberatoria ai sensi del Dlg196/2000) Il sottoscritto... genitore dell alunno/a non rilascia la liberatoria per la pubblicazione delle eventuali foto, immagini, testi e disegni relativi al proprio/a figlio/a allegate agli elaborati realizzati. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida tutto il periodo di permanenza nelle scuole dell Istituto Comprensivo, salvo diversa disposizione. Firma 3

4 Contributo volontario La scuola statale è gratuita. Alle famiglie è richiesto un contributo di 25 che saranno utilizzati per: a. l assicurazione integrativa contro gli infortuni; b. l assicurazione per la Responsabilità Civile; c. l acquisto di materiali per le attività di potenziamento dei tre assi: scientifico-tecnologico/artistico espressivo /ludico-motorio. Il versamento del contributo va versato su c/c postale n intestato all Istituto specificando il nome dell alunno e la data di nascita ed entro il 1 settembre consegnata ricevuta di versamento in segreteria. Il Piano dell Offerta Formativa è consultabile sul sito della scuola Le domande vanno consegnate all ufficio di segreteria: dal martedì al venerdì dalle ore 9:00 alle ore 11:00 a partire da martedì 17 gennaio p.v. sino a lunedì 20 febbraio p.v. (data di scadenza delle domande). Incaricata del procedimento: Assistente Amministrativo Di Domenico Maria Concetta N. progressivo PROTOCOLLO Data Da compilare a cura dell ufficio 4

5 ALLEGATO C SCUOLA SECONDARIA di PRIMO GRADO A.S. 2012/2013 Il sottoscritto genitore di dichiara (DPR 445 del 28/12/2000) che il bambino si trova in una delle seguenti condizioni: (Tutti i requisiti si dovranno possedere al momento della scadenza del bando). GRADUATORIE PER LA FORMAZIONE DELLE CLASSI INDICATORI E PUNTEGGI 1 INDICATORI Alunno diversamente abile riconosciuto dalla struttura sanitaria pubblica PUNTI 10 2 Alunno con un genitore che presta servizio all interno dell Istituto 2 3 Alunno con fratelli frequentanti lo stesso Istituto (indicare ordine.., classe.. sezione.) 2 4 Alunno residente nel territorio di competenza dell Istituto (indicato nei criteri di precedenza) 5 Alunno residente nel XX Municipio, ma al di fuori del territorio di competenza dell Istituto 6 Alunno, non residente nel XX Municipio, con almeno un genitore che lavora nel territorio di competenza dell Istituto (stato da documentare) TOTALE PUNTEGGIO (A CURA DELL Ufficio) Dichiara di essere consapevole che non verrà attribuito il punteggio relativo al punto 6 qualora non siano allegate le documentazioni richieste. Data, Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo , n. 196 e Regolamento ministeriale , n. 30 Firma/e 5