DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA. Anno Scolastico 2015/2016

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA Anno Scolastico 2015/2016 Al Dirigente Scolastico dell I.C. Leonardo Da Vinci in via L. Da Vinci nr Labico (ROMA). Il/la sottoscritto/a Cognome e nome Nella qualità di : padre/madre oppure tutore esercitante la potestà genitoriale in relazione alla domanda d iscrizione alla Scuola Pubblica dell'infanzia del/della proprio/a figlio/a, avvalendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all'art. 3 (qualora cittadino straniero UE o extra UE) del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R n. 445, consapevole delle sanzioni previste all'art. 76 e della decadenza dei benefici previsti all'art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci o di falsità negli atti, sotto la propria personale responsabilità e in DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art,. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 art. 3 comma 10 legge 15 marzo 1997 n. 127 D.P.R. 20 ottobre 1998 n. 403 e art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000) dichiara che: 1. i propri dati anagrafici e fiscali (validi per l'invio di ogni comunicazione, compilare sempre in stampatello) sono i seguenti: DATI ANAGRAFICI (genitore o tutore) Nato/a a il Nazione (se nato all estero) / / Residente a: Provincia Indirizzo e numero civico CAP CODICE FISCALE Recapiti telefonici: Cell. 1: Cell. 2: Casa: Recapito (compilare solo se diverso dalla residenza del dichiarante) Indirizzo e numero civico CAP Città Provincia 1

2 C H I E D E 2. di poter iscrivere il/la bambino/a per l a. s , i cui dati anagrafici e fiscali sono i seguenti: DATI ANAGRAFICI (fanciullo/a) Cognome Nome Sesso Nato/a a Nazione (se nato/a all estero) Nato/a il M F / /20 CODICE FISCALE Recapiti telefonici: Cell. Madre: Casa: Residenza (compilare solo se diverso dalla residenza del dichiarante) Cell. Padre: Indirizzo e numero civico CAP Città Provincia chiede di avvalersi, sulla base del piano dell offerta formativa della scuola e delle risorse disponibili, per le attività educative del seguente: orario ordinario (40 ore settimanali) oppure orario ridotto (25 ore settimanali - fascia mattutina) chiede altresì di avvalersi: dell anticipo (per i nati entro 30 aprile 2013) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza di quelli che compiono i tre anni entro il 31 dicembre Nota bene: Ove si verificasse un insufficienza all accoglimento dei bambini nella Scuola dell Infanzia, al fine di stabilire una graduatoria, sulla base dei criteri fissati dagli Organi Collegiali, la presente domanda è integrata dall allegata tabella: Secondo la delibera 3/1/2014, il consiglio d istituto ha approvato unanimemente i nuovi criteri per la gestione delle eccedenze in ingresso alla scuola dell infanzia, della primaria. I criteri per i nuovi iscritti all istituto nella gestione delle eccedenze, ossia per tutti i casi non discrezionali, sono i seguenti: 1. Residenza punti = 3 2. Età punti = [anno d età + e] dove e è dato dal rapporto che si sviluppa dalla [differenza tra il giorno del compleanno del bambino rispetto alla fine dell anno ] e il [numero dei giorni dell anno preso in considerazione, per es. 365 per il 2011 e 366 per il 2012 che è bisestile]. 3. Non Disgregazione familiare punti = 0,5 per ogni fratello/sorella già frequentante l istituto, o per gemello che si iscrive. Per i casi discrezionali, per es. casi di handicap, si pone completa fiducia nell applicazione di tutte le norme a tutela del minore da parte della dirigenza scolastica. 2

3 dichiara inoltre che: 3. la famiglia del bambino è composta da (oltre al dichiarante e al bambino/a): Relazione Anagrafica Residenza Parentela Cognome Nome Nato a Nato il Via e numero Civico Comune Provincia 4. il bambino/a è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie: SI NO 5. nel nucleo familiare del bambino è presente un unico genitore. Di tale condizione può essere presentata documentazione agli atti della scuola. * Inserire notizie a sostegno della condizione familiare 3

4 6. che vi sono fratelli/sorelle già iscritti, o ha un (o più) gemello che si iscrive (iscrivono) al contempo, che frequenteranno nell a. s. 2015/16 l Istituto Comprensivo Leonardo da Vinci nella Scuola dell Infanzia, la Scuola Primaria o la Scuola Secondaria e sono: FRATELLI/SORELLE GIA FREQUENTANTI L I.C. Leonardo da Vinci o GEMELLO/I Cognome e Nome classe Sez. plesso gemello 7. che il bambino per il quale si chiede l'iscrizione è in situazione di handicap certificato (consegnare la certificazione agli uffici di segreteria); è in situazione di disagio sociale (la segnalazione agli uffici di segreteria è a carico del servizio sociale medesimo) è convivente con un fratello e/o una sorella disabile ai sensi della legge 104/92 e/o con un genitore con disabilità grave ai sensi dell art. 3 comma 3 della legge 104/92 o con invalidità pari o superiore al 66% comprovata da presentazione del certificato di invalidità (consegnare la certificazione agli uffici di segreteria). Indicare quale condizione ricorre: fratello o sorella disabile ai sensi della Legge 104/92 genitore con disabilità grave ai sensi della L.104/92 o con invalidità pari o superiore al 66% 4

5 8. la condizione occupazionale dei genitori, o tutori, del bambino/a è la seguente: Padre o tutore MADRE o tutrice In condizione lavorativa : SI NO Altro Condizione tipologica lavoratore dipendente a tempo indeterminato lavoratore dipendente a tempo determinato con lavoratore autonomo con contratto a progetto con - indicare tipologia lavoratore autonomo con contratto occasionale lavoratore Autonomo / Libero Professionista lavoratore in cassa integrazione e guadagni a zero ore dal al Altra occupazione indicare quale (allegare documentazione) lavoratore in mobilità (art. 4 Legge 223/91) iscritto nelle liste presso i centri per l impiego dal (gg/mm/anno) (allegare copia lettera licenziamento e iscrizione liste mobilità) In condizione lavorativa : SI NO Altro Condizione tipologica lavoratore dipendente a tempo indeterminato lavoratore dipendente a tempo determinato con lavoratore autonomo con contratto a progetto con - indicare tipologia lavoratore autonomo con contratto occasionale lavoratore Autonomo / Libero Professionista lavoratore in cassa integrazione e guadagni a zero ore dal al Altra occupazione indicare quale (allegare documentazione) lavoratore in mobilità (art. 4 Legge 223/91) iscritto nelle liste presso i centri per l impiego dal (gg/mm/anno) (allegare copia lettera licenziamento e iscrizione liste mobilità) Data Firma Data ** Firma ** ** Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all affidatario (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54). 5

6 9. DICHIARAZIONI SULL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (barrare la casella relativa alla richiesta che si intende inoltrare) intende avvalersi dell insegnamento della religione cattolica NON intende avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Preso atto che la Corte Costituzionale (sentenza n.13 del ) ha riconosciuto che non si pone l obbligo di permanenza a scuola, durante l attività di educazione alla religione cattolica, dichiara fin d ora che: NON intende esercitare tale diritto, facendo quindi permanere il bimbo a scuola. Intende esercitare tale diritto optando per la non frequenza della scuola (entrata posticipata o uscita anticipata) compatibilmente con l orario. Data Firma Data ** Firma ** ** Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all affidatario (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54). 6

7 INFORMATIVA RESA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003 L istituto comprensivo Leonardo da Vinci La informa che: 1. Il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo per l iscrizione alla scuola dell'infanzia e al servizio di refezione e delle attività ad essi correlate e conseguenti; 2. Il trattamento comporta operazioni relative anche a dati sensibili, per i quali è individuata rilevante finalità di interesse pubblico nel rispetto di quanto previsto dal D.lgs. n. 196/03; il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; 3. Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; il mancato conferimento di alcuni dati o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per l impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; i dati conferiti, compresi quelli sensibili, saranno comunicati per gli adempimenti procedimentali a soggetti Pubblici (Amministrazione Scolastica Statale, AUSL, INPS, Ministero delle Finanze) e ad altri soggetti pubblici e privati che, in base a convenzione, concessione o contratto stipulato con l istituto comprensivo Leonardo da Vinci, sono tenuti al trattamento dei dati necessari allo sviluppo dei suddetti procedimenti amministrativo o attività correlate e successive (ai sensi dell'art.24 del d.lgs. 196/2003 tale trattamento rientra nei casi nei quali può essere effettuato senza consenso espresso dall'interessato); 4. il dichiarante può esercitare i diritti di cui all articolo 7 del D.lgs. 196/2003 (accesso ai propri dati personali, rettifica, aggiornamento, cancellazione dei dati se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per l istituto nel Dirigente Scolastico a cui è stata rivolta l istanza; 5. la cancellazione dei dati comporta l annullamento della domanda d iscrizione e la esclusione dalla frequenza dei servizi; 6. Il titolare del trattamento è l istituto comprensivo Leonardo da Vinci, con sede in via Leonardo da vinci, Labico (Roma); il responsabile del trattamento è il Dirigente Scolastico a cui è stata rivolta l istanza. N.B.: I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n SEZIONE RISERVATA ALL UFFICIO Documentazione presentata dal richiedente a corredo della domanda: 7