ALLEGATO A2 Bollo 14,62

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1 ALLEGATO A2 Bollo 14,62 Spett.le Acquambiente Marche S.r.l. Via Ho Chi Min, n CASTELFIDARDO PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEI LAVORI REALIZZAZIONE IMPIANTO DI DEPURAZIONE DELLE ACQUE REFLUE DEL COMUNE DI FILOTTRANO (AN). CUP I22G CIG D IMPORTO: ,67 al netto dell i.v.a., di cui ,96 per lavori (importo soggetto a ribasso) ed ,71 per l attuazione delle misure di adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro (importo non soggetto a ribasso). OFFERTA ECONOMICA (da rendere sottoscritta in ogni pagina ed in bollo) Il Sottoscritto Nato (luogo e data di nascita): Residente in: Via/P.zza Comune Prov. Tel n. Cellulare n. Legale rappresentante della ditta con sede in: V i a / P. z z a n. civico CAP Comune Prov. Codice Fiscale n. Partita IVA n. Tel. n. Fax n. con espresso riferimento alla Ditta che rappresenta A) COME IMPRESA SINGOLA..% (..) 1

2 Firma _ *********** B) COME IMPRESA SINGOLA CON LA/E SEGUENTE/I IMPRESA/E COOPTATA/E: DENOMINAZIONE DITTA COOPTATA DENOMINAZIONE DITTA COOPTATA..% ( ) Firma Impresa singola Firma impresa/e cooptata/e ******************* 2

3 C) COME IMPRESA MANDATARIA/CAPOGRUPPO del RTI o Consorzio o Geie nel modo di seguito indicato: Impresa Mandataria/capogruppo: (compilare solo se vi sono imprese cooptate) e con la impresa cooptata ai sensi dell art.92, comma 5, del DPR 207/ % (..) Firma Impresa Mandataria Eventuale firma impresa/e cooptata/e ********************* D) COME IMPRESA MANDATARIA/CAPOGRUPPO del costituendo RTI o Consorzio o Geie nel modo di seguito indicato: Impresa Mandataria/capogruppo: (compilare solo se vi sono imprese cooptate) e con la impresa cooptata ai sensi dell art.92, comma 5, del DPR 207/2010 3

4 ..% ( ) Firma Impresa Mandataria Firma delle imprese mandanti Eventuale firma impresa/e cooptata/e I sottoscritti, agenti in nome e per conto dei relativi operatori economici, ai sensi e per gli effetti dell articolo 37, comma 8, del decreto legislativo n. 163 del 2006, e dell articolo 92, del d.p.r. n. 207 del 2010, con la presente NO DI IMPEGNARSI IRREVOCABILMENTE in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all operatore economico come sopra individuato nella presente offerta economica, qualificato come capogruppo mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dell /gli operatore/i economico/i mandante/i. Si impegnano altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno al raggruppamento, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei, e inoltre: SOTTOSCRIVONO IN SOLIDO L OFFERTA CHE PRECEDE in qualità di mandanti e/o impresa cooptata, i seguenti operatori economici: il sottoscritto in qualità di dell operatore economico P.IVA: 4

5 Sottoscrive l atto di impegno e la dichiarazione di offerta: Firma dell impresa mandante il sottoscritto in qualità di dell operatore economico P.IVA: Sottoscrive l atto di impegno e la dichiarazione di offerta: Firma dell impresa mandante il sottoscritto in qualità di dell operatore economico P.IVA: Sottoscrive l atto di impegno e la dichiarazione di offerta: Firma dell impresa cooptata NB: Il modulo deve essere sottoscritto in ciascun foglio dal concorrente e non può presentare correzioni che non sono da lui stesso espressamente confermate e sottoscritte. In caso di Raggruppamenti Temporanei di Imprese o di consorzi, o Geie di cui all art. 34, comma 1, lett. d), e), f) del D.Lgs. n. 163/2006 e sm.i., qualora sia stato già conferito il mandato, il modulo dovrà essere sottoscritto in ciascun foglio dall impresa mandataria in nome e per conto proprio e delle mandanti ; qualora invece il mandato non sia stato conferito, la lista dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, in ciascun foglio da tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti o i consorzi o i Geie. L offerta economica deve altresì essere sottoscritta da eventuali imprese cooptate. In caso di ricorso all istituto dell Avvalimento l offerta deve essere espressa e sottoscritta solo dall impresa concorrente. 5