Spett.le Univeristà degli Studi di Parma Via Università n Parma

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1 Modello A Spett.le Univeristà degli Studi di Parma Via Università n Parma Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DI UN CONTRATTO MULTISERVIZI PER LA GESTIONE TECNOLOGICA INTEGRATA E SERVIZIO ENERGIA CON SUPPORTI TECNICO LOGISTICO E INTERVENTI DI RIQUALIFICAZIONE IMPIANTISTICA Istanza di ammissione alla gara, autocertificazione dei requisiti, dichiarazioni in ordine alle condizioni di partecipazione Il sottoscritto nato a il.. nella sua qualità di (carica sociale) dell'impresa. con sede in.... via p. iva.. n. tel.. n. fax .. Tipologia contrattuale di appartenenza.... Dimensione aziendale (numero dipendenti)... Posizione assicurativa territoriale (PAT).... Matricola INPS..... Matricola INAIL.... Matricola Cassa Edile (se iscritta)... chiede di partecipare alla procedura aperta per l affidamento dell appalto specificato in oggetto. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA

2 1) DATI RELATIVI AL CONCORRENTE Legali rappresentanti (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) Amministratori dotati di poteri di rappresentanza (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) Procuratori generali o speciali (nominativi, dati anagrafici, residenza, ed estremi della Procura generale/speciale) Direttori tecnici (nominativi, dati anagrafici, residenza carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) Soggetti cessati (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico dei direttori tecnici, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari, cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando ai sensi dell art. 38 comma 1, lettera c) del D.lgs. 163/2006) 2) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE di non trovarsi in alcuna delle condizioni di cui all art. 38 D.Lgs n. 163/2006 ed in particolare: 2.1 che l Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2.2 che nei confronti del titolare e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di impresa individuale); del socio e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di società in nome collettivo); 2

3 dei soci accomandatari e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di società in accomandita semplice); degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di altro tipo di società o consorzio); non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n e che non sussiste alcuna delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 2.3 che nei confronti del titolare e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di impresa individuale); del socio e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di società in nome collettivo); dei soci accomandatari e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di società in accomandita semplice); degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di altro tipo di società o consorzio); non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale né emessa sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 2.4 che nei confronti del titolare e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di impresa individuale); del socio e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di società in nome collettivo); dei soci accomandatari e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di società in accomandita semplice); degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico, ove presente (se trattasi di altro tipo di società o consorzio); non sono state emesse sentenze di condanna per le quali abbia goduto del beneficio della non menzione; 2.5 che l Impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 2.6 che l Impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, ivi compresi quelli previsti dai CCNL in materia di rispetto dei minimi retributivi, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; 2.7 che l Impresa, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; 2.8 che l Impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 2.9 che l Impresa nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; 3

4 2.10 che l Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 2.11 che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art.17 della legge 12 marzo 1999, n. 68 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); che l Impresa non è tenuta al rispetto dellenorme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); 2.12 che l Impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori; 2.13 che nei confronti dell Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 2.14 che all Impresa non è stata applicata la sospensione o la revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; 2.15 che l Impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 - della Legge 18 ottobre 2001 n. 383 sostituito dall art. 1 L. 22 novembre 2002 n. 266 oppure di essersi avvalsi ma che il periodo di emersione si è concluso; 2.16 l insussistenza di una della cause ostative previste dall art. 10 Legge 575/65 e s.m.i.; 2.17 l insussistenza di rapporti di controllo e/o collegamento ai sensi dell art c.c. con altre imprese concorrenti alla gara - singolarmente o quali componenti di raggruppamenti temporanei o di consorzinonché l inesistenza di forme di collegamento sostanziale, quali ad esempio, la comunanza con altre imprese concorrenti, del legale rappresentante titolare amministratore, soci procuratore con poteri di rappresentanza; 2.18 di aver preso visione, di accettare e di obbligarsi all osservanza, senza condizione o riserva alcuna, di tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nella nota esplicativa del bando, nel capitolato tecnico d appalto. 3) DICHIARAZIONI DI QUALIFICAZIONE 3.1 che l impresa risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria Artigianato e Agricoltura della provincia in cui ha sede od ad analogo registro dello stato di appartenenza e che l oggetto sociale è coerente con l oggetto di gara; 3.2 che l impresa risulta in possesso dell abilitazione ai sensi delle lett. a), b), c), d), e), f), g) del DM 37/2008 (ex L. 46/1990) o di altra abilitazione o documentazione equivalente prodotta secondo le normative vigenti nei rispettivi Paesi, attestata dalla competente C.C.I.A.A. o analogo registro di altro Stato aderente all Unione Europea. 3.3 che l impresa risulta in possesso dei requisiti di cui all art.11, comma 3, D.P.R. 412/93 per l assunzione del ruolo di Terzo Responsabile dell esercizio e della manutenzione dell impianto termico ; 4

5 3.4 che il personale dipendente addetto alla conduzione degli impianti termici civili è munito del patentino di abilitazione ai sensi dell art. 287 del D.Lgs. 152/2006; 3.5 di disporre di attrezzature e mezzi necessari per l esecuzione dell appalto e a norma con le leggi vigenti; 3.6 che l impresa risulta in possesso della qualificazione SOA in corso di validità nella categoria OS28 classifica IV, che si allega in copia autenticata. 3.7 di non aver realizzato nessuna perdita di esercizio negli ultimi tre bilanci approvati. 3.8 di aver realizzato negli ultimi tre bilanci approvati, il seguente fatturato: Fatturato Totale 3.9 di aver realizzato per servizi analoghi, negli ultimi tre esercizi approvati il seguente fatturato: Descrizione servizio Ente destinatario Importo in (iva esclusa) Importo in (iva esclusa) Importo in (iva esclusa) 3.10 che il numero medio dei dipendenti nel triennio 2005 / 2006 / 2007 non è inferiore a 20; 3.11 di essere in possesso di certificato, in corso di validità, rilasciato da soggetto accreditato, ai sensi della norma ISO 9001:2000 che si allega in copia autenticata; 3.12 di essere in possesso di certificato, in corso di validità, rilasciato da soggetto accreditato, ai sensi della norma ISO 14001:2004 che si allega in copia autenticata; 3.13 di impegnarsi ad attivare in caso di aggiudicazione e prima dell inizio del servizio una sede operativa sul territorio del Comune di Parma ed un idoneo recapito telefonico per lo svolgimento del servizio, accessibile tutti i giorni, inclusi i festivi, 24 ore su 24 per tutta la durata dell appalto di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 3.15 di allegare attestazioni di avvenuto sopralluogo; 3.16 di allegare ricevuta del versamento, in copia autentica, in favore dell Autorità per la vigilanza sui lavori pubblici, quale contributo dovuto per la partecipazione alla presente gara ai sensi dell articolo 1, commi 65 e 67, della L.23/12/05, n.266 e della conseguente deliberazione dell Autorità del 10/01/07. 5

6 4) DICHIARAZIONI DI SUBAPPALTO 4.3 la volontà di ricorrere al subappalto, ai sensi dell art.118 del D.Lgs n. 163/2006 per le seguenti attività: Attività Percentuale 5) DICHIARAZIONI PER A.T.I. O CONSORZI NON ANCORA COSTITUITI 5.1 per l impresa capogruppo: l impresa si impegna, in caso di aggiudicazione, a costituire, in qualità di capogruppo, l associazione temporanea o il consorzio di tipo., e a stipulare il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti: e a partecipare al raggruppamento con una quota di partecipazione pari al:. 5.2 per le imprese mandanti: l impresa si impegna, in caso di aggiudicazione, a costituire l associazione temporanea o il consorzio di tipo., con le imprese..e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa:.. in qualità di capogruppo e a partecipare al raggruppamento con una quota di partecipazione pari al:. 6) DICHIARAZIONI PER COOPERATIVE O CONSORZI FRA COOPERATIVE 6.1 che l Impresa in quanto cooperativa, è iscritta nell apposito Registro prefettizio al n., ovvero in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n.... 7) DICHIARAZIONI PER CONSORZI 7.1 che il Consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall art. 37 comma 7 del D. Lgs. n. 163/2006, concorre con le seguenti imprese consorziate:.. 8) DICHIARAZIONI PER IMPRESE CHE RICORRONO ALL AVVALIMENTO a) di avvalersi del requisito di cui al punto B.4) dell art. 7.2 del disciplinare di gara; di avvalersi del requisito di cui al punto C.3) dell art. 7.3 del disciplinare di gara; b) che i suddetti requisiti sono posseduti dall impresa ausiliaria: con sede legale in. Via. N.. CAP numero di P.IVA.. iscrizione al registro imprese.. Data L Impresa (timbro e firma) * * L istanza di partecipazione e le dichiarazioni in autocertificazione devono essere sottoscritte dal legale rappresentante del concorrente o da un suo procuratore speciale, corredate da fotocopia del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi del D.P.R. n. 445/