ART Archivio Radiologico Toscano - Modello A - Apparecchi

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1 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello A - Apparecchi DETENTORE C.F./P.IVA 1 Ragione sociale 2 Indirizzo 3 C.A.P. Comune Prov. Pubblico 4 Numero di telefono SEDE Sede 5 Indirizzo 6 C.A.P. Comune Provincia ASL Accreditato 7 Convenz. 8 APPARECCHI

2 Note al modello A - Apparecchi N.B. Con il termine apparecchio si intende, in generale, una sorgente radiogena quindi, ad esempio, un sistema dotato di 2 diversi tubi RX costituisce 2 diversi apparecchi. (1) Codice Fiscale o Partita IVA del titolare dell autorizzazione a detenere/impiegare le sorgenti radiogene (detentore). (2) Denominazione o Ragione sociale del detentore. (3) Indirizzo della sede legale del detentore (4) Indicare se si tratta di detentore pubblico o no. (5) Denominazione della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. (6) Indirizzo della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. (7) Indicare se si tratta di struttura accreditata. (8) Indicare se si tratta di struttura convenzionata. (9) Codice identificativo dell apparecchio; deve essere univoco (ad. esempio n. di serie o di inventario) e applicato in modo permanente. (10)Modello commerciale dell apparecchio. (11)Marca della ditta costruttrice. (12)Settore di impiego; utilizzare dizioni codificate. (13)Tipo di apparecchio; utilizzare dizioni codificate. (14)Tipologia del reparto; utilizzare dizioni codificate. (15)Denominazione del reparto in formato libero. (16)Sala ove l apparecchio è impiegato; nel caso di apparecchio portatile indicare l ambiente di maggior utilizzo o, se non ci fosse un ambiente prevalente, indicare mobile. (17)Indicare i kv massimi. (18)Indicare i ma massimi. (19)Presenza di Zone controllate determinate dall apparecchio. (20)Indicare la data di installazione dell apparecchio. (21)Indicare la normativa a cui l apparecchio è sottoposto: A=nulla osta di categoria A, B=nulla osta di categoria B, C=comunicazione preventiva di pratica. (22)Indicare R per sorgenti di tipo riconosciuto.

3 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello B - Sostanze DETENTORE C.F./P.IVA 1 Ragione sociale 2 Indirizzo 3 C.A.P. Comune Prov. Pubblico 4 Numero di telefono SEDE Sede 5 Indirizzo 6 C.A.P. Comune Provincia ASL Accreditato 7 Convenz. 8 SOSTANZE

4 Note al modello B NB I campi contrassegnati con * debbono essere riempiti solo per sorgenti contenute in apparecchiature (1) Codice Fiscale o Partita IVA del titolare dell autorizzazione a detenere/impiegare le sorgenti radiogene (detentore). (2) Denominazione o Ragione sociale del detentore. (3) Indirizzo della sede legale del detentore (4) Indicare se si tratta di detentore pubblico o no. (5) Denominazione della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. (6) Indirizzo della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. (7) Indicare se si tratta di struttura accreditata. (8) Indicare se si tratta di struttura convenzionata. (9) Sigla del radionuclide (simbolo chimico + numero di massa + m per i radionuclidi metastabili) esempio: Tc99m. (10)Sorgente sigillata: S=sigillata, N=non sigillata. (11)Stato fisico: S=solido, L=liquido, G=gassoso, X=solida+liquida. (12)Peso in grammi [g] o multipli [ug=microgrammi, mg=milligrammi, kg=chilogrammi, Mg=megagrammi (tonnellate)]. (13)In caso di miscela di radioisotopo: utilizzare un solo modello B per miscela; denunciare i singoli radioistopi separatamente riportando nel campo Perc. l attività percentuale del radionuclide rispetto a quella totale. (14)Indicare l'attività massima presente in Bq o multipli (K=chilo, M=mega, G=giga, T=tera) (15)Indicare l'attività massima impiegabile in un anno solare in Bq o multipli (K=chilo, M=mega, G=giga, T=tera) (16)Tipo di impiego: R = ricerca, I = industria, C = controlli non distruttivi, D = diagnostica, T = terapia, A = altro (17)Tipo di smaltimento: E = in esenzione, A = autorizzato, D = con ritiro effettuato da ditta autorizzata. (18)Indicare la normativa a cui l apparecchio è sottoposto: A=nulla osta di categoria A, B=nulla osta di categoria B, C=comunicazione preventiva di pratica. (19)Presenza di Zone controllate determinate dall apparecchio. (20)Indicare R per sorgenti di tipo riconosciuto. (21) * Codice identificativo dell apparecchio; deve essere univoco (ad. esempio n. di serie o di inventario) e applicato in modo permanente. (22) * Modello commerciale dell apparecchio. (23) * Marca della ditta costruttrice. (24)Settore di impiego; utilizzare dizioni codificate. (25) * Tipo di apparecchio; utilizzare dizioni codificate. (26)Tipologia del reparto; utilizzare dizioni codificate. (27)Denominazione del reparto in formato libero. (28) * Sala ove l apparecchio è impiegato; nel caso di apparecchio portatile indicare l ambiente di maggior utilizzo o, se non ci fosse un ambiente prevalente, indicare mobile.

5 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello C - Aggiornamento dati Detentore Data di inizio validità variazione Variazione dati Detentore - Cessazione attività con impiego di sorgenti radiogene Detentore C.F./P.IVA (1) Ragione sociale (2) Indirizzo (3) C.A.P. Comune Prov. Pubblico (4) Nuovi dati Detentore C.F. (1) Ragione sociale (2) Indirizzo (3) C.A.P. Comune Prov. TE: questo modello deve essere utilizzato per segnalare variazioni nei dati del Detentore (ad esempio il cambio di indirizzo) o la cessazione dell attività con impiego di sorgenti radiogene (barrare una casella). È obbligatorio riportare la data a partire dalla quale l aggiornamento si deve considerare effettivo. (1) Codice Fiscale o Partita IVA del titolare dell autorizzazione a detenere/impiegare le sorgenti radiogene (detentore). (2) Denominazione o Ragione sociale del detentore. (3) Indirizzo della sede legale del detentore. (4) Indicare se si tratta di detentore pubblico o no.

6 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello D - Aggiornamento dati Sede Data di inizio validità variazione Detentore C.F./P.IVA (1) Ragione sociale (2) Indirizzo CAP Comune - Provincia (3) Variazione dati Sede - Cessazione attività con impiego di sorgenti radiogene nella sede Sede Sede 5 Indirizzo 6 C.A.P. Comune Provincia Accreditato 7 Convenzionato 8 Nuova Sede Sede 5 Indirizzo 6 C.A.P. Comune Provincia ASL Accreditato 7 Convenz. 8 TE Questo modello deve essere utilizzato per segnalare variazioni nei dati della sede o la completa cessazione dell attività con impiego di sorgenti radiogene nella sede (barrare una casella); in quest ultimo caso si intende che tutte le sorgenti radiogene siano dimesse. Nel caso in cui siano utilizzate presso altre sedi denunciarle come nuove sorgenti aggiungendo un annotazione che faccia riferimento al trasferimento. È obbligatorio riportare la data a partire dalla quale l aggiornamento si deve considerare effettivo. (1) Codice Fiscale o Partita IVA del titolare dell autorizzazione a detenere/impiegare le sorgenti radiogene (detentore). (2) Denominazione o Ragione sociale del detentore. (3) Indirizzo della sede legale del detentore. (4) Indicare se si tratta di detentore pubblico o no. (5) Denominazione della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. (6) Indirizzo della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena.

7 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello E - Aggiornamento dati Apparecchio Data di inizio validità variazione Detentore C.F./P.IVA (1) Ragione sociale (2) Indirizzo CAP Comune - Provincia (3) Sede Sede (5) Indirizzo (6) C.A.P. Comune Provincia Dismissione apparecchio Spostamento all interno della sede (barrare una casella) Apparecchio Codice (6) Modello (7) Marca (8) Settore (9) Tipo (10) Tipologia Rep. (11) Reparto (12) Sala (13) TE (1) Codice Fiscale o Partita IVA del titolare dell autorizzazione a detenere/impiegare le sorgenti radiogene (detentore). (2) Denominazione o Ragione sociale del detentore. (3) Indirizzo della sede legale del detentore. (4) Denominazione della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. (5) Indirizzo della sede ove è utilizzata la sorgente radiogena. Codice identificativo dell apparecchio; deve essere univoco (ad. esempio n. di serie o di inventario) e applicato in modo permanente. (6) Codice identificativo dell apparecchio; deve essere lo stesso con cui l apparecchio è stato denunciato (Modello B, campo Codice di ART). (7) Modello commerciale dell apparecchio; deve essere lo stesso con cui l apparecchio è stato denunciato (Modello B, campo Modello di ART). (8) Marca della ditta costruttrice; deve essere la stessa con cui l apparecchio è stato denunciato (Modello B, campo Marca di ART). (9) Settore di impiego; utilizzare dizioni codificate. (10) Tipo di apparecchio; utilizzare dizioni codificate. (11) Tipologia del reparto; utilizzare dizioni codificate. (12) Denominazione del reparto in formato libero. (13) Sala ove l apparecchio è impiegato; nel caso di apparecchio portatile indicare l ambiente di maggior utilizzo. (14)

8 Altro non sanitario Cristallografo Diffrattometro a raggi X Gascromatografo Gammagrafia Misuratore di grammatura Misuratore di densità Misuratore di livello Misuratori di polverosità dell'aria Misuratore di riporti galvanici Misuratore di umidità Rivelatore di fumo Rivelatore di livello RX controllo bagagli Sorgente taratura Spessimetro Spettrometri a fluorescenza X Medicina Nucleare Ciclotrone Gamma Camera Gamma camera computerizzata Gamma camera mobile Scanner a radioisotopi Sonda rivelatrice gamma Sorgente taratura Tomografo ad emissione di positroni Radioterapia Acceleratore Lineare After-remote loading Altro Plesioterapia Roentgenterapia Simulatore Sorgente taratura Teleterapia Codifiche Settori/Tipi di apparecchio Altro sanitario Litotritore Radiodiagnostica Angiografo Angiografo digitale Apparecchio radiologico Clinostratigrafo Craniostato Densitometro osseo a radioisotopi Densitometro osseo RX Endorale Ipoclinoscopio Iposcopio Mammografo Ortoclinoscopio Ortopantomografo Ortoscopio generico Ortoscopio per Torace Pensile Portatile per radiografia Portatile per radioscopia Tomografo assiale computerizzato Trocoradiografo Trocoscopio Trocostratigrafo Trocoteleradiografo Veterinaria Apparecchio radiologico Ortoclinoscopio Pensile Portatile per radiografia Trocoradiografo Codifiche Tipo di Reparto Sanitario Anestesia Cardiologia Chirurgia Fisica Sanitaria Ginecologia Medicina Medicina Nucleare Neurochirurgia Neuroradiologia Ortopedia Pediatria Pronto Soccorso Radiologia Radioterapia Studio Dentistico Tecnico Manutenzione UTIC Veterinaria Non sanitario Aeroporto Nel caso in cui la codifica non fosse presente è necessario richiederne l'inserimento all'azienda USL responsabile del progetto.

9 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello A Apparecchi - ESEMPIO DETENTORE C.F./P.IVA 1 Ragione sociale 2 Indirizzo 3 DMDGVN55E75G600H Giovanni de Medicis Via lunga, 12 C.A.P. Comune Prov. Pubblico 4 Numero di telefono Livorno LI x Carla Rossi, rossi@medicis.it SEDE Sede 5 Indirizzo 6 C.A.P. Comune Provincia ASL Accreditato 7 Convenz. 8 Ambulatorio Radiodiagnost Via lunga, Livorno LI 6 x x APPARECCHI 1 Endor Denton Radiodiagnostica Endorale Radiologia Ambulatorio dentistico Sala x 1/1/2007 C

10 ART Archivio Radiologico Toscano - Modello B - Sostanze - ESEMPIO DETENTORE C.F./P.IVA 1 Ragione sociale 2 Indirizzo 3 DMDGVN55E75G600H Giovanni de Medicis Via lunga, 12 C.A.P. Comune Prov. Pubblico 4 Numero di telefono Livorno LI x Carla Rossi, rossi@medicis.it SEDE Sede 5 Indirizzo 6 C.A.P. Comune Provincia ASL Accreditato 7 Convenz. 8 Ambulatorio Radiodiagnost Via lunga, Livorno LI 6 x x SOSTANZE CO60 S S 120 g 100% 37 GBq 100 GBq T D B x CO1 Teleter RadTer Radioterapia Teleterapia Radioterapia Radioterapia1 T1