Allegato 1 marca da bollo da 14,62 (istanza di ammissione alla gara e dichiarazione a corredo)

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1 Allegat 1 marca da bll da 14,62 (istanza di ammissine alla gara e dichiarazine a crred) Alla Sprintendenza per i Beni Archelgici della Tscana Via della Pergla, FIRENZE OGGETTO: PROCEDURA APERTA CANTIERE DELLE NAVI ANTICHE - PISA COMPLETAMENTO SCAVI PER MUSEO DELLE NAVI ANTICHE E ALLESTIMENTO MUSEO R.U.P.: Ing. Gennar Micci IMPORTO DEI LAVORI ,30 di cui ,26 ltre IVA per lavri, 8.390,12 ltre IVA per lavri in ecnmia e ,92 ltre IVA per neri per la sicurezza CRITERIO DI AGGIUDICAZIONE:fferta ecnmicamente più vantaggisa PROGETTO DEFINITIVO repertriat al n 2 del ed apprvat cn D.S. n. 228 del FINANZIAMENTO: Prgrammazine integrativa ann 2011 (D.L n. 34 cnv. in legge 26 maggi 2011 n. 75 art. 1 c. 1 lett. b) cap. 7433/2 V.P. Tscana 4, A.F Imprt ,00. Cdice CUP F52I Cdice CIG BC3 Il sttscritt, nat a, il, residente in via Cittadinanza cdice fiscale n. nella sua qualità di dell impresa, cn sede in via telefn fax ; P R E M E S S O che Sprintendenza per i Beni Archelgici della Tscana intende aggiudicare, mediante prcedura aperta ai sensi degli artt. 3, cmma 54 e 55 del D.Lgs. n 163/2006, da aggiudicarsi all fferta ecnmicamente più vantaggisa C H I E D E di partecipare alla prcedura negziata in ggett cme: impresa singla; vver capgrupp di una assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi di un GEIE; vver mandante di una assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi di un GEIE. A tal fine ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del medesim D.P.R. n. 445/2000 per le iptesi di falsità in

2 atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, nnché di quant previst dall art. 75 del medesim D.P.R. 445/2000 anche per quant dichiarat riguard alle altre persne diverse da se stess DICHIARA 1. che l impresa è iscritta alla Camera di Cmmerci di al n., (data di iscrizine ); 2. che, secnd le risultanze del certificat di iscrizine alla Camera di Cmmerci, l esatta denminazine dell impresa è C.F. P. IVA, frma giuridica sede legale ; 3. che l attività dell impresa è la seguente: ; 4. indica i nminativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di pteri di rappresentanza e sci accmandatari ( art. 38 cmma 1 lettere b e c D.lgs 163/2006). Per le imprese individuali indicare il titlare e il direttre tecnic. Per le S.N.C., tutti i sci e i direttri tecnici. Per le S.A.S., tutti i sci accmandatari e il direttre tecnic. Per gli altri tipi di scietà cnsrzi, tutti gli amministratri muniti di ptere di rappresentanza e il direttre tecnic, il sci unic persna fisica, il sci di maggirenza in cas di scietà cn men di 4 sci. indica altresì eventuali persne cn le stesse cariche spra indicate, cessate dalla stessa nell ann antecedente la data pubblicazine del band; 5. che, in relazine al presente affidament, il Direttre Tecnic di questa impresa è 6. che l impresa nn si trva in alcuna delle cause di esclusine delle prcedure di affidament degli appalti di lavri pubblici previste dall art. 38 del d. lgs. n. 163/2006 e, in particlare: a) che l impresa nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv, nei cui riguardi nn sia in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; b) che nei prpri cnfrnti nn è pendente prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ra art. 6 del decret legislativ n. 159 del 2011) di una delle cause stative previste dall'articl 10 della legge 31 maggi 1965, n. 575 (ra art. 67 del decret legislativ n. 159 del 2011); (N.B la presente dichiarazine dvrà essere resa dal titlare e dal direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale;dal sci e dal direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv; dai sci accmandatari e dal direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; dagli amministratri muniti di pteri di rappresentanza, dal direttre tecnic e dal sci unic persna fisica, vver dal sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà) c) che che nei prpri cnfrnti nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale; è cmunque causa di esclusine la cndanna, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati

3 all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18; l'esclusine e il diviet peran se la sentenza il decret sn stati emessi nei cnfrnti: del titlare del direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; dei sci del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; degli amministratri muniti di ptere di rappresentanza del direttre tecnic del sci unic persna fisica, vver del sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi. In gni cas l'esclusine e il diviet peran anche nei cnfrnti dei sggetti cessati dalla carica nell'ann antecedente la pubblicazine del band, qualra l'impresa nn dimstri che vi sia stata cmpleta ed effettiva dissciazine della cndtta penalmente sanzinata; l'esclusine e il diviet in gni cas nn peran quand il reat è stat depenalizzat vver quand è intervenuta la riabilitazine vver quand il reat è stat dichiarat estint dp la cndanna vver in cas di revca della cndanna medesima. (N.B la presente dichiarazine dvrà essere resa dal titlare e dal direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale;dal sci e dal direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv; dai sci accmandatari e dal direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; dagli amministratri muniti di pteri di rappresentanza, dal direttre tecnic e dal sci unic persna fisica, vver dal sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà) (N.B. Qualra nei cnfrnti di alcune delle suddette persne cessate dalla carica nell ann antecedente la pubblicazine del band sussistan cause stative alla partecipazine alla gara, indicare di seguit i nminativi delle persne interessate, le rispettive cndanne penali e gli atti e/ le misure di cmpleta ed effettiva dissciazine adttate dall impresa allegand la relativa dcumentazine dimstrativa;) d) che nn è stat vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all'articl 17 della legge 19 marz 1990, n. 55 ai sensi ed alle cndizini di cui all art. 38 cmma 1 lettera d) D. Lgs. n. 163/2006; e) che nn sn state cmmesse gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, risultanti dai dati in pssess dell'osservatri; f) che nn è stata cmmessa grave negligenza malafede nell'esecuzine delle prestazini affidate dalla stazine appaltante che bandisce la gara e che nn è stat cmmess un errre grave nell'esercizi dell attività prfessinale; g) che nn sn state cmmesse vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui sn stabiliti; h) nei cnfrnti dell impresa, ai sensi dell art. 38 cmma 1-ter D. Lgs. n. 163/2006, nn risulta l iscrizine nel casellari infrmatic di cui all articl 7, cmma 10, per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine in merit a requisiti e cndizini rilevanti per la partecipazine a prcedure di gara e per l affidament dei subappalti; i) che nn sn state cmmesse vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui è stabilita l impresa; l) che è in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili di cui alla legge 12 marz 1999 n. 68; m) che nei cnfrnti dell impresa nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all'articl 9, cmma 2, lettera c), del decret legislativ dell'8 giugn 2001 n. 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del d.lgs. n. 81 del 2008 e all art. 36 bis cmma 1 del d.l. 233/06 cnvertit dalla legge 248/2006; m-bis) che nei cnfrnti dell impresa, ai sensi dell'articl 40, cmma 9-quater, nn risulta l'iscrizine nel casellari infrmatic di cui all'articl 7, cmma 10, per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine ai fini del rilasci dell'attestazine SOA; m-ter) che nell ann antecedente la pubblicazine del band nn è stat vittima dei reati previsti e puniti dagli articli 317 e 629 del cdice penale aggravati ai sensi dell articl 7 del decret-legge 13 maggi 1991, n. 152, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 12 lugli 1991, n. 203,, qualra l sian stati, nn hann mess di denunciare i fatti all autrità giudiziaria, salv che ricrran i casi previsti dall articl 4, prim cmma, della legge 24 nvembre 1981, n. 689; (N.B la presente dichiarazine dvrà essere resa dal titlare e dal direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale;dal sci e dal direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv; dai sci accmandatari e dal direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; dagli

4 amministratri muniti di pteri di rappresentanza, dal direttre tecnic e dal sci unic persna fisica, vver dal sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà) m-quater) che il cncrrente nn si trva, rispett ad un altr partecipante alla medesima prcedura di affidament, in una situazine di cntrll di cui all'articl 2359 del cdice civile in una qualsiasi relazine, anche di fatt, se la situazine di cntrll la relazine cmprti che le fferte sn imputabili ad un unic centr decisinale. BARRARE L IPOTESI CHE INTERESSA ai sensi dell art. 38, cmma 1, lettera m-quater e cmma 2 D. Lgs. n. 163/2006, il cncrrente nn si trva in alcuna situazine di cntrll di cui all art cdice civile cn alcun sggett e di aver frmulat l fferta autnmamente; ai sensi dell art. 38, cmma 1, lettera m-quater e cmma 2 D. Lgs. n. 163/2006, il cncrrente nn è a cnscenza della partecipazine alla presente prcedura di gara di sggetti che si trvan, rispett all stess, in una situazine di cntrll di cui all art cdice civile e di aver frmulat l fferta autnmamente; ai sensi dell art. 38, cmma 1, lettera m-quater e cmma 2 D. Lgs. n. 163/2006, il cncrrente è a cnscenza della partecipazine alla presente prcedura di gara di sggetti che si trvan, rispett all stess, in una situazine di cntrll di cui all art cdice civile e di aver frmulat l fferta autnmamente (NB: qualra ricrra questa iptesi indicare il nminativ e cdice fiscale partita IVA dell altr cncrrente); 7. BARRARE L IPOTESI CHE INTERESSA che l impresa nn si è avvalsa dei piani individuali di emersine di cui all art. 1- bis, cmma 14, l. 383/2001; (OPPURE ) che l impresa si è avvalsa di piani individuali di emersine di cui all art. 1-bis, cmma 14, della l. 383/2001, ma che il perid di emersine si è cnclus entr il seguente termine ; 8. di sservare all intern della prpria azienda gli bblighi di sicurezza previsti dalla vigente nrmativa; 9. che l impresa è reglarmente iscritta agli enti previdenziali e ha le seguenti psizini previdenziali ed assicurative: - INPS sede di matricla n. - INAIL sede di matricla n. - Cassa Edile Prvincia di matricla n. 10. di cnscere ed accettare tutte le cndizini che reglan l aggiudicazine del lavr cntenute nella band, nel disciplinare di gara enel capitlat speciale d appalt; 11. di avere esaminat gli elabrati prgettuali, cmpres il cmput metric, di essersi recat sul lug di esecuzine dei lavri, di avere pres cnscenza delle cndizini lcali, della viabilità d'access, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autrizzate nnché di tutte le circstanze generali suscettibili di influire sulla determinazine dei prezzi, sulle cndizini cntrattuali e sull'esecuzine dei lavri e di aver giudicat i lavri stessi realizzabili, gli elabrati prgettuali adeguati ed i prezzi nel lr cmpless remunerativi e tali da cnsentire il ribass ffert; 12. di avere effettuat una verifica della dispnibilità della man d'pera necessaria per l'esecuzine dei lavri nnché della dispnibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla tiplgia e categria dei lavri in appalt; 13. che si è tenut cnt degli neri previsti per i piani di sicurezza e delle dispsizini relative alle cndizini di lavr, previdenziali e assistenziali in vigre nella prvincia sede dei lavri;

5 14. indica i lavri parte delle pere che l'impresa intende affidare in subappalt: 15. [Nel cas di cnsrzi di cui all art. 34, cmma 1, lettere b) e c) del D. Lgs 163/ 2006]: per quali cnsrziati il cnsrzi cncrre 16. IL CONCORRENTE SCELGA TRA LE OPZIONI, BARRANDO UNA DELLE CASELLE di essere in pssess delle seguenti attestazini rilasciate da S.O.A., in crs di validità e per crrispndente adeguata categria e classifica: Ovver (cas di cncrrente stabilit in altri stati aderenti all Unine Eurpea) di pssedere i requisiti previsti dal D.P.R. 207/2010 accertati, ai sensi dell art. 62, del suddett D.P.R. 207/2010, dcumentata secnd le nrme vigenti nei rispettivi paesi; (La cifra d affari in lavri di cui all art. 79, cmma 2, lett. b), del suddett D.P.R. 207/2010, cnseguita nel quinquenni antecedente la data di pubblicazine del band, deve essere nn inferire a tre vlte l imprt cmplessiv dei lavri a base di gara); 17. nel cas di assciazine cnsrzi GEIE nn ancra cstituiti: che in cas di aggiudicazine sarà cnferit mandat speciale cn rappresentanza funzini di capgrupp a nnché si unifrmerà alla disciplina vigente in materia di lavri pubblici cn riguard alle assciazini tempranee cnsrzi GEIE; 18. per le cmunicazini da parte di cdesta Stazine Appaltante frnisce i seguenti elementi: a) telefn b) fax c) numeri di psizine INPS ed INAIL ed indicazine della relativa sede znale degli Enti Previdenziali. (In cas di più psizini INPS e INAIL, ccrrerà indicare quella in cui ha sede l'attività principale dell'impresa. Per le aziende che applican alle maestranze il cntratt cllettiv nazinale di lavr per i dipendenti delle imprese edili ed affini ccrre indicare il numer di psizine della Cassa Edile): d) partita I.V.A. e) cdice attività cnfrme ai valri dell'anagrafe: f) indirizz di psta elettrnica certifica al quale inviare le cmunicazini di cui all art. 79, cmma 5, D. Lgs. 163/2006:... FIRMA e TIMBRO

6 Il sttscritt autrizza il trattament dei dati persnali riprtati nella presente dichiarazine limitatamente alla gara in ggett, ai sensi del D. Lgs. 196/2003. Il sttscritt è infrmat: - che il trattament di detti dati avverrà, cn l utilizz di prcedure anche infrmatiche, nei mdi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in cas di eventuale cmunicazine a terzi; - che il cnferiment dei dati richiesti è indispensabile, pena esclusine, per l espletament; - della gara in ggett, al fine anche del successiv eventuale cntrll della veridicità da effettuarsi da parte dell amministrazine press gli uffici cmpetenti; - che gli sn ricnsciuti i diritti di cui all art. 7 del D. Lgs. 196/2003; - che il titlare del trattament è il Sprintedente Dtt. Andrea Pessina; - che il Respnsabile dell ente designat cui può rivlgersi per l esercizi dei sui diritti è il Sprintedente Dtt. Andrea Pessina. FIRMA e TIMBRO N.B. La dichiarazine, pena esclusine dalla gara, deve essere sttscritta dal legale rappresentante dell impresa. La stessa sarà crredata da ftcpia, nn autenticata, di un dcument di identità del sttscrittre, ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445.