a$td Settore Sociale e Cultura

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1 - SL ti a$td Scabre Sociale e Cufrura TeL fax soclale(&jpnvhicia laqui/a. il Via Rocca Canbba, L Aquila Prol. mt?'l 30i del Prof. N 32a2- Rispostaanotan Allegati. 7 del L'Aqulla,1iQ5 01V. 201 Ai Sindaci Comuni della Provincia dell'aquila Ai Presidenti Comunità Montane della dell'aquila LORO SEDI provincia Oggetto: Soggiorni Termali 2013 Facendo seguito alla nota n del u.s., relativa all'oggetto, si invitano Codesti Enti a promuovere l'iniziativa e a facilitarne la partecipazione attraverso la raccolta delle domande da effettuarsi entro il , perché possano pervenire a questa Provincia entro e non oltre il , così come indicato negli avvisi. In allegato: Avviso soggiorno marino-termale Riccione; Avviso soggiorni termali Chianciano Terme e Montecatini Tenne; Modello domanda di partecipazione Piccione; Modello domanda di partecipazione Chianciano Terme Modello domanda di partecipazione Montecatini Terme; Modello autodichiarazione sostitutiva di certificazione (MOD. A); Modello Scheda sanitaria (MOD. B); Il Il Responsabile del Procedimento Dott.ssa Lina Di Donato tel

2 cet4%tapà d4t$4c AVVISO SOGGIORNO MARINO TERMALE ANNO 2013 La Provincia dell'aquila organizza un soggiorno marino-termale per an4ani presso la località di RICCIONE, dal l'8 settembre al 22 settembre Alla data di scadenza del presente avviso i richiedenti devono vantare i seguenti requisiti: a) età non inferiore a 60 anni per le donne e 65 per gli uomini; b) autosufficienza psico-fisica; c) necessità di cure termali, certificata dal medico addetto all'assistenza primaria; d) residenza da almeno un anno nella Provincia dell'aquila e) non fruizione, durante l'anno, di analoghe prestazioni erogate da altri Enti. A parità di punteggio si seguiranno le priorità dettate dal vigente Regolamento Soggiorni Termali. Le istanze di partecipazione redatte su appositi modelli, reperibili sul sito potranno essere: o spedite a meno posta in busta chiusa recante la dicitura "Soggiorni Tennali", al seguente indirizzo "Provincia dell'aquila, Via Monte Cagno, L'Aquila" e dovranno pervenire a questa Amministrazione entro e non oltre il 22107/2013 (non farà fede il timbro postale) o consegnate a mano entro e non oltre /2013 presso gli uffici della Provincia dell'aquila siti in: - L'Aquila - Via Rocco Carabba, 4 - Avezzano - Via XX Settembre n. Si - Sulmona - Via Mazara n, 42 o Consegnate al proprio Comune di residenza entro e non oltre il 18107/2013 (tre giorni prima della scadenza del bando) Per informazioni rivolgersi, dal lunedì al venerdì dalle ore 9,00 alle ore 11,00, a: tel ;fax: ; spckz1e(provincla. Lati ujlpjt Responsabile del procedimento: D.ssa Lino Di Donato.

3 cwat*aò ii4c.0 AVVISO SOGGIORNI TERMALI ANNO 2013 La Provincia dell'aquila organizza, un soggiorno termale per anziani presso le località di CHIÀNCJANO TERME e MONTECATINI TERME dal 24 settembre all'8 ottobre Alla data di scadenza del presente avviso i richiedenti devono vantare I seguenti requisiti: a) età non inferiore a 60 anni perle donne e 65 per gli uomini; b) autosufficienza psico-fisica e) necessità di cure termali, certificata dal medico addetto all'assistenza primaria; d) residenza da almeno un anno nella Provincia dell'aquila; e) non fruizione, durante l'anno, di analoghe prestazioni erogate da altri Enti. A parità di punteggio si seguiranno le priorità dettate dal vigente Regolamento Soggiorni Termali. Le istanze di partecipazione redatte su appositi modelli, reperibili sul Sito potranno essere: o spedite a mezzo posta in busta chiusa recante la dicitura "Soggiorni Termali", al seguente indirizzo "Provincia dell'aquila via Monte Cagna, L'Aquila" e dovranno pervenire a questa Amministrazione entro e non oltre il (non farà fede il timbro postale) consegnate a mano entro e non oltre il presso gli uffici della Provincia dell'aquila siti in: - L'Aquila Via Rocco Carabba, 4 - Avezzano - Via XX Settembre n Sulmona - Via Mazara n. 42 o Consegnate al proprio Comune di residenza entro e non oltre il (tre giorni prima della scadenza de/bando) Per informazioni rivolgersi, dal lunedì al venerdì dalle ore 9,00 alle ore 11,00, a: tel ; fax: ; Responsabile del procedimento: D.ssa Una Di E

4 Al Presidente Amministrazione Provinciale Via Monte Cagno, L'Aquila OGGETTO: Soggiorni Termali IL/LA SOTTOSCRITTO/A (cognome e nome) CHIEDE DI ESSERE AMMESSO A PARTECIPARE AL SOGGIORNO MARINO TERMALE PRESSO LA LOCALITÀ Dl Allega: RICCIONE dall'8109/2013 al 22/ Dichiarazione sostitutiva di certificazione (MOD. A); 2. Certificazione ISEE rilasciata da un Centro di Assistenza Fiscale (CAF) o dall'inps; 3. COPIA della prescrizione della terapia termale necessaria, redatta su ricettario della ASL (l'originale dell'impegnativa dovrà essere consegnato direttamente dall'anziano presso lo stabilimento termale); 4. Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità; 5. Scheda sanitaria attestante l'autosufficienza psico-fisica, firmata e timbrata dal medico di medicina generale (MOD. B). E' consapevole che qualora la documentazione, per qualsiasi ragione, pervenga alla Provincia oltre il termine indicato nell'avviso, si vedrà escluso/a dalla partecipazione. (Luogo e data) IL RICHIEDENTE (Firma leggibile per esteso)

5 Al Presidente Amministrazione Provinciale Via Monte Cagno, L'Aquila OGGETTO: Soggiorni Termali IL/LA SOTTOSCRITTO/A (cognome e nome) COMUNE DI CHIEDE DI ESSERE AMMESSO A PARTECIPARE AL SOGGIORNO TERMALE PRESSO LA LOCALITA' DI CHIANCIANO TERME dal 24/09/2013 all'8/10/2013 Chiede inoltre di effettuare le cure presso lo stabilimento termale di: E S. ALBINO (MONTEPULCIANO TERME) E CHIANCIANO TERME Allega: 1. Dichiarazione sostitutiva di certificazione (MOD. A); 2. Certificazione ISEE rilasciata da un Centro di Assistenza Fiscale (CAF) o dall'inps; 3. COPIA della prescrizione della terapia termale necessaria, redatta su ricettario della ASL (l'originale dell'impegnativa dovrà essere consegnato direttamente dall'anziano presso Io stabilimento termale): 4. Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità; 5. Scheda sanitaria attestante l'autosufficienza psico-fisica, firmata e timbrata dal medico di medicina generale (MOD. B). E' consapevole che qualora la documentazione, per qualsiasi ragione, pervenga alla Provincia oltre il termine indicato nell'avviso, si vedrà escluso/a dalla partecipazione. (Luogo e data) IL RICHIEDENTE (Firma leggibile per esteso)

6 Al Presidente Amministrazione Provinciale Via Monte Cagno, L'Aquila OGGETTO: Soggiorni Termali IL/LA SOTTOSCRITTO/ (cognome e nome) t.i &UJ a i CHIEDE DI ESSERE AMMESSO A PARTECIPARE AL SOGGIORNO TERMALE PRESSO LA LOCALITA' DI MONTECATINI TERME dal 24/09/2013 all'8/10/2013 Allega: I. Dichiarazione sostitutiva di certificazione (MOD. A); 2. Certificazione ISEE rilasciata da un Centro di Assistenza Fiscale (CAF) o dall'inps; 3. COPIA della prescrizione della terapia termale necessaria, redatta su ricettario della ASL (I 'originale dell'impegnativa dovrà essere consegnato direttamente dall'anziano presso lo stabilimento termale): 4. Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità; 5. Scheda sanitaria attestante l'autosufficienza psico-fisica, firmata e timbrata dal medico di medicina generale (MOD. B). E' consapevole che qualora la documentazione, per qualsiasi ragione, pervenga alla Provincia oltre il termine indicato nell'avviso, si vedrà escluso/a dalla partecipazione. (Luogo e data) IL RICHIEDENTE (Firma leggibile per esteso)

7 101 col Il/La sottoscritto/a DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (D.P.R n. 445 e s.mi) (Il modulo deve essere compilato in tutte le sue parti) Nato a Provincia di il Residente in n. Tel/Celi Recapito presso cui indirizzare le comunicazioni Via (Prov ) n. CAP Recapito telefonico di un familiare Provincia di (indicare solo se diverso dalla residenza): Consapevole delle responsabilità penali che assume ai sensi dell'art. 76 T.U. del D.P.R n. 445 e s.m.i. per falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARA. di essere residente nel territorio della Provincia dell'aquila da almeno un anno; di aver partecipato ai soggiorni termali organizzati dalla Provincia dell'aquila n. volte; di non fruire durante l'anno in corso di analoghe iniziative organizzate da altri Enti; che il proprio nucleo familiare è così composto: (Riportare soltanto le generalità del richiedente, del coniuge e dei soggetti a suo carico aifini IRPEF) N. Cognome Nome Data di nascita Relazione di parentela Recapiti telefonici o dichiara di essere a conoscenza che, nel caso di erogazione del servizio di soggiorno termale, potranno essere eseguiti dei controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite e, qualora dai suddetti controlli emergano abusi o false dichiarazioni, saranno adottate tutte le misure per la revoca del beneficio concesso nonché per l'attivazione delle necessarie procedure legali; o autorizza l'amministrazione Provinciale dell'aquila al trattamento dei dati personali, nel rispetto di quanto previsto dalla Legge 675/96 e s.m.i., ai soli esclusivi fini della partecipazione ai soggiorni termali organizzati dalla medesima, per l'anno Firma Data

8 MOD. 11 SCHEDA SANITARIA A CURA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE (da allegare alla domanda di partecipazione ai soggiorni termali o marino termali per anziani organizzati dalla Provincia dell'aquila) Cognome e Nome dell'utente luogo e data di nascita residenza domicilio tel. Condizione di autosufficienza psico - fisica u SI uno Eventuali osservazioni in ordine alla compatibilità con la partecipazione ai soggiorni termali: Luogo e data Firma e timbro del medico di medicina generale