DI ASSICURAZIONE SANITARIA
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1 SAI AISALUTEALUTE IPM (Invalidità Permanente da Malattia) CONTRATTO DI ASSICURAZIONE SANITARIA Il presente Fascicolo informativo, contenente: a) Nota informativa, comprensiva del glossario; b) Condizioni di assicurazione; deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA. Divisione UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Via Stalingrado, Bologna
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3 NOTA INFORMATIVA Prodotto Sai Salute IPM (ai sensi dell articolo 185 del Decreto Legislativo n. 209 del 7 settembre 2005 e del Regolamento ISVAP n. 35 del 26 maggio 2010) La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali UnipolSai Assicurazioni S.p.A,, in breve UnipolSai S.p.A., società soggetta all attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto all Albo dei Gruppi Assicurativi presso l IVASS al n Sede Legale in via Stalingrado n Bologna (Italia). Recapito telefonico Telefax , siti internet: indirizzo di posta elettronica [email protected]. E autorizzata all esercizio dell attività assicurativa con D.M. del 26/11/1984 pubblicato sul supplemento ordinario n. 79 alla G.U. n. 357 del 31/12/1984 e con D.M. dell 8/11/1993 pubblicato sulla G. U. n. 276 del 24/11/1993; è iscritta alla sezione I dell Albo delle Imprese di Assicurazione presso l IVASS al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa (dati aggiornati a ) In base all ultimo bilancio approvato, relativo all'esercizio 2013, il patrimonio netto dell Impresa è pari ad ,36, con capitale sociale pari ad ,65 e totale delle riserve patrimoniali pari ad ,82. L indice di solvibilità (da intendersi quale il rapporto fra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) riferito alla gestione dei rami danni è pari a 1,52. Gli eventuali aggiornamenti, non derivanti da innovazioni normative, alle informazioni contenute nelle presente Nota sono pubblicati sul sito della società B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO GLOSSARIO Le definizioni di cui al presente Glossario riprendono quelle contenute nelle condizioni di assicurazione: Assicurato: la persona il cui interesse è protetto dall assicurazione. Contraente: la persona che stipula l assicurazione. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili; Pag. 1 di 6
4 Invalidità permanente: perdita o diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione svolta; Malattia: alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio. Il contratto viene offerto con tacito rinnovo annuale, con possibilità però per il Contraente e la Società di accordarsi ai fini del non tacito rinnovo. AVVERTENZA: in caso di stipula con tacito rinnovo la disdetta deve essere comunicata con lettera raccomandata dalla parte recedente all altra parte e ricevuta almeno 60 giorni prima della scadenza. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall art. 13 Proroga del contratto delle Condizioni Generali di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni L assicurazione copre i casi di Invalidità permanente da Malattia (di grado non inferiore al 25% della totale e che si sia manifestata non oltre un anno dal giorno nel quale la Malattia è stata denunciata). Per Invalidità permanente parziali il capitale è corrisposto in proporzione secondo quanto stabilito dalle condizioni di assicurazione. La società indennizzerà l intera somma assicurata per i casi di Invalidità permanente da Malattia di grado pari o superiore al 66% della totale ma inferiore al 100% e il doppio della somma assicurata per i casi di Invalidità permanente da Malattia di grado pari al 100% della totale. Per gli aspetti di maggiore dettaglio sulla prestazione sopra elencata si rinvia a quanto previsto all art. 1 Descrizione della garanzia delle Condizioni Generali di Assicurazione. AVVERTENZA: le coperture assicurative sopra elencate hanno limitazioni ed esclusioni di operatività che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo; per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dagli artt. 1 Descrizione della garanzia, 2 Condizioni speciali Malattie pregresse, croniche e recidivanti e 3 Delimitazioni delle Condizioni Generali di Assicurazione. Segnaliamo che le coperture assicurative restano sospese ai sensi del primo e del secondo comma dell'articolo 1901 codice civile in caso di mancato pagamento del Premio; per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia a quanto previsto dall art. 7 Pagamento del premio delle Condizioni Generali di Assicurazione. AVVERTENZA: alla copertura assicurativa sopra elencata sono applicati limiti massimi di indennizzo (coincidenti con la somma assicurata indicata in polizza o con il doppio della somma assicurata nel caso di Invalidità permanente da Malattia pari al 100% della totale), nonché una franchigia (espressa in punti percentuali di Invalidità permanente) che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell indennizzo. La franchigia prevista dalla polizza è sia assoluta, viene quindi in ogni caso detratta dall indennizzo riconosciuto all Assicurato, sia variabile in quanto presenta percentuali di detrazione differenti a seconda della quantificazione del danno accertato. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto nelle condizioni di assicurazione all interno dei suddetti articoli e nella scheda di polizza che verrà sottoscritta dal Contraente in caso di stipulazione della polizza. Esempio di franchigia assoluta: somma assicurata pari a Euro , Invalidità permanente da Malattia pari al 10%, franchigia pari al 24%, indennizzo pari a Euro 0. Esempio di franchigia variabile: somma assicurata pari a Euro , Invalidità permanente da Malattia pari al 30%, franchigia pari al 10%, indennizzo pari a Euro (20% x ). Esempio di limite di indennizzo: somma assicurata indicata in polizza pari a Euro , percentuale di Invalidità permanente da Malattia pari al 70%, limite di indennizzo pari a Euro , indennizzo corrisposto Euro Pag. 2 di 6
5 4. Periodi di carenza contrattuale Il contratto non prevede un periodo di carenza, ossia un periodo iniziale del rapporto contrattuale nel corso del quale l'eventuale sinistro non rientra in garanzia e pertanto non sarà pagato alcun indennizzo. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario sanitario AVVERTENZA: eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare la perdita del diritto all indennizzo o la sua riduzione e gli altri effetti previsti dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del codice civile. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall art. 4 Dichiarazioni del Contraente delle condizioni di assicurazione. AVVERTENZA: è necessario che l Assicurato risponda in maniera precisa e veritiera alle domande previste dal questionario sanitario, che forma parte integrante della polizza. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Il contratto non prevede ipotesi di aggravamento o diminuzione del rischio, né variazioni nella professione dell Assicurato, salvo quanto disposto dall art. 5 Persone non assicurabili delle Condizioni Generali di Assicurazione. 7. Premi La periodicità di pagamento del premio è annuale. Il premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall art. 47 del Regolamento ISVAP n 5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l intermediario. AVVERTENZA: Qualora siano concedibili sconti di premio sul singolo contratto l intermediario illustra al Contraente le condizioni di applicabilità degli stessi. 8. Adeguamento del Premio e delle Somme Assicurate La polizza non è indicizzata. 9. Diritto di recesso AVVERTENZA: In caso di sinistro il Contraente e la società non possono recedere dal contratto. La durata massima della polizza è annuale con tacita proroga. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi dell'articolo 2952 del codice civile i diritti derivanti dal contratto di assicurazione, diversi da quello relativo al pagamento delle rate di premio, si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Nell'assicurazione della responsabilità civile, il termine di due anni decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all'assicurato o ha promosso contro questo l'azione. Nel caso di Malattia che abbia comportato o sembri comportare un'invalidità permanente indennizzabile ai sensi delle condizioni previste dalla garanzia deve essere presentata denuncia scritta, indirizzata all'agenzia cui è assegnato il contratto. L Assicurato deve presentare, tra le varie documentazioni, un certificato medico contenente dettagliate informazioni sulla natura, il decorso e le conseguenze della malattia. Pag. 3 di 6
6 11. Legge applicabile al contratto Ai sensi dell'art. 180 del D. Lgs. N. 209/2005 il contratto sarà soggetto alla legge italiana se il rischio è ubicato in Italia. E facoltà delle parti convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi comunque i limiti derivanti dall'applicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall'ordinamento italiano. 12. Regime fiscale Nel contratto si applica sul premio imponibile l aliquota fiscale pattuita nella misura prevista dalla normativa vigente e indicata nella scheda di polizza. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell Indennizzo AVVERTENZA: per data del sinistro s'intende la manifestazione di una qualsiasi Malattia che, secondo parere medico, possa provocare una Invalidità permanente indennizzabile a termini di polizza; alla denuncia deve essere allegato un certificato medico contenente dettagliate informazioni sulla Malattia. L Assicurato ha l obbligo di sottoporsi agli accertamenti e ai controlli medici necessari, nonché di fornire ogni informazione e documentazione sanitaria. Per gli aspetti di maggiore dettaglio sull intera procedura liquidativa si rinvia a quanto previsto all art. 8 Denuncia del danno e obblighi relativi e all art. 9 Liquidazione dei danni delle condizioni di assicurazione. 14. Assistenza diretta Convenzioni AVVERTENZA: il contratto non prevede l utilizzo da parte dell Assicurato di centri sanitari e/o equipe mediche convenzionati, con pagamento diretto delle spese da parte della Società. 15. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto a: UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Reclami e Assistenza Clienti Via della Unione Europea, 3/B San Donato Milanese (MI) Fax: Indirizzo di Posta Elettronica: [email protected] Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale Roma, telefono (+39) , corredando l esposto con la copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa. Il reclamo deve inoltre contenere: nome, cognome e domicilio del reclamante (con eventuale recapito telefonico), individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato, breve descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile per descrivere più compiutamente il fatto e le relative circostanze. Si evidenzia che i reclami per l accertamento dell osservanza della vigente normativa di settore vanno presentati direttamente all IVASS. Pag. 4 di 6
7 Fatta salva la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti o, comunque, di adire l Autorità Giudiziaria (in tal caso il reclamo esula dalla competenza dell IVASS), si ricorda che per eventuali reclami riguardanti la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte il reclamante, avente domicilio in Italia, può presentare il reclamo all IVASS oppure direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet: chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. 16. Arbitrato Per la risoluzione di controversie di natura medica sulla indennizzabilità del sinistro le parti possono demandare la decisione a un collegio arbitrale secondo la procedura definita all art. 10 Controversie Arbitrato irrituale delle condizioni di assicurazione. Il collegio medico risiede nel comune che sia sede dell istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. AVVERTENZA: resta salva la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi e di rivolgersi all Autorità giudiziaria nei casi previsti dalla legge. UnipolSai Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il rappresentante legale N.B.: si precisa che dal 1 gennaio 2013 l'isvap - Istituto Nazionale per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo - ha assunto la nuova denominazione di IVASS - Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni - in virtù di quanto è stato stabilito dal decreto legge 6 luglio 2012 n. 95, convertito con legge 7 agosto 2012, n. 135 Data aggiornamento Nota Informativa (escluso paragrafo A.2): Pag. 5 di 6
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9 SAISALUTE IPM SAISALUTE IPM (Invalidità Permanente da Malattia) CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE La presente polizza di assicurazione ha durata annuale Art. 1 - Descrizione della garanzia In caso di malattia che abbia per conseguenza una invalidità permanente di grado non inferiore al 25% e quest'ultima si verifichi entro un anno dal giorno nel quale la malattia è stata denunciata, la UnipolSai liquida un indennizzo calcolato sulla somma assicurata, secondo le percentuali e le disposizioni seguenti. Percentuali di invalidità permanente accertata dal 35 al dal 66 ma inf. a Percentuale da applicare sulla somma assicurata L'accertamento dell'invalidità permanente viene effettuato con riferimento alle valutazioni previste dall'allegato 1 alla Legge degli infortuni sul lavoro n del (Tabella INAIL). Nei casi di invalidità permanente non previsti dal suddetto Allegato la valutazione è concordata tra il medico dell'assicurato ed il consulente medico della UnipolSai che tengono conto, con riguardo ai casi di invalidità permanente previsti, della misura nella quale è sempre diminui-ta la capacità generica dell'assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. Criteri di indennizzabilità Nel caso di invalidità permanente preesistente l'indennizzo è liquidato per le sole conseguenze dirette ed esclusive cagionate dalla malattia denunciata come se essa avesse colpito una persona fisicamente integra senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. Nel caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un arto o di un organo già minorato le percentuali di invalidità permanente accertata sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art. 2 - Condizioni speciali - Malattie pregresse, croniche e recidivanti Le garanzie comprendono le malattie che siano l'espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione della polizza nonché le malattie croniche e recidivanti. In eccedenza alla somma assicurata è compresa: Copertura gratuita per i neonati I neonati nel periodo di validità della polizza sono gratuitamente assicurati per l'identica somma prevista per la madre al momento della loro nascita, con decorrenza da tale momento e sino alle ore 24 del 30 giorno successivo. Art. 3 - Delimitazioni L'assicurazione non comprende: invalidità permanente preesistente alla data di decorrenza della garanzia ed anche quelle conseguenti ad infortunio verificatosi durante il periodo di validità della polizza; intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o di psicofarmaci o ad uso, a scopo non terapeutico, di stupefacenti ed allucinogeni; conseguenze di guerre e insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni ed eruzioni vulcaniche; conseguenze di trasmutazione del nucleo dell'atomo e di radiazioni provocate artificialmente dall'accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti. Le garanzie si intendono comunque estese agli effetti sia interni che esterni delle emanazioni radioattive conseguenti a trattamenti diagnostici e terapeutici ai quali l'assicurato si è sottoposto. Art. 4 - Dichiarazioni del Contraente Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 c.c.. Il Contraente e l Assicurato, prima della sottoscrizione del Questionario Sanitario, devono verificare l esattezza delle dichiarazioni riportate nel Questionario stesso. Art. 5 - Persone non assicurabili Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo o tossicodipendenze. L'assicurazione cessa dal momento in cui si è manifestata una delle predette alterazioni patologiche, senza che in contrario possa essere opposto l'eventuale incasso di premi scaduti che in tal caso vengono restituiti al Contraente. Art. 6 - Estensione territoriale L'assicurazione vale in tutto il mondo con l'intesa che la valutazione dell'invalidità permanente e la liquidazione dei danni vengono effettuate in Italia, con pagamento degli indennizzi in euro. Art. 7 - Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze. I premi devono essere pagati presso l intermediario al quale è assegnata la polizza. L esazione dei premi precedentemente eseguita al domicilio del Contraente non può in alcun caso essere invocata come deroga a detto obbligo. Il Premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall art. 47 del Regolamento ISVAP n 5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l intermediario. Art. 8 - Denuncia del danno ed obblighi relativi Nel caso di malattia che abbia comportato o sembri comportare un'invalidità permanente indennizzabile ai sensi delle condizioni previste dalla garanzia deve essere presentata denuncia scritta, indirizzata all'agenzia cui è assegnato il contratto. Alla denuncia deve essere unita o far seguito la seguente documentazione: a) certificato medico con dettagliate informazioni sulla natura, il decorso e le conseguenze della malattia; b) certificato medico attestante l'avvenuta guarigione clinica della malattia; c) copia della cartella clinica ed ogni altro documento atto a contribuire alla valutazione dei postumi invalidanti. Trascorsi sei mesi dalla data del certificato richiamato alla precedente lettera b), deve essere presentato con le modalità suddette un certificato medico con l'indicazione del grado di invalidità permanente direttamente ed esclusivamente residuato dalla malattia. Qualora la garanzia scada prima che sia stata presentata denuncia di danno e sempreché la malattia si sia manifestata durante il periodo di validità della garanzia stessa, è concesso il termine di un anno dalla scadenza per la relativa denuncia sotto pena di decadenza. L'Assicurato deve fornire ogni informazione e consentire la visita dei medici della UnipolSai e qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Se dolosamente non viene adempiuto agli obblighi previsti dal presente articolo, l'assicurato perde il diritto all'indennizzo. Art. 9 - Liquidazione dei danni La UnipolSai, compiuti gli accertamenti del caso, liquida l'indennizzo che risulti dovu-to e provvede al pagamento. Ove, a giudizio sia del medico dell'assicurato che del consulente medico della UnipolSai, un adeguato trattamento terapeutico possa modificare positivamente la prognosi della malattia oggetto di denuncia e qualora l'assicurato non intenda sottoporvisi, la valutazione del danno viene effettuata sulla base dei postumi di invalidità permanente che residuerebbero se l'assicurato stesso si sottoponesse a detto trattamento, senza riguardo quindi al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni di salute in atto. Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasferibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore dopo che l'ammontare dell'indennizzo sia stato determinato fra le parti, la UnipolSai paga l'importo stabilito agli eredi testamentari o legittimi, in parti uguali tra loro. Parimenti, in caso di decesso dell'assicurato prima che l'indennizzo sia stato determinato fra le parti nessun indennizzo è dovuto. Art Controversie - Arbitrato irrituale Le controversie di natura medica sull indennizzo del danno possono essere demandate per iscritto a tre medici nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, nominato ad istanza della parte più diligente dal Consiglio dell ordine dei Medici avente giurisdizione sul luogo ove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio si riunisce nel comune sede dell Istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato, anche nel caso in cui questi non sia Contraente di polizza. Le decisioni sono prese a maggioranza con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Ciascuna delle parti sostiene le spese del medico da essa designato e contribuisce in misura della metà alle spese del terzo medico. Art Competenza territoriale Per ogni controversia è competente l Autorità Giudiziaria del comune sede dell Istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato, anche nel caso in cui questi non sia Contraente di polizza. Art Altre assicurazioni Il Contraente è tenuto a comunicare alla UnipolSai l'esistenza o la successiva stipulazione di altre polizze riguardanti prestazioni analoghe per le stesse persone assicurate con il presente contratto. In caso di mancata comunicazione l'indennizzo dovuto è ridotto nella proporzione esistente tra la somma assicurata con la presente polizza e la somma complessivamente assicurata con tutti i contratti. Se il Contraente omette dolosamente la comunicazione, la UnipolSai non è tenuta a pagare l'indennizzo. Quanto disposto dai precedenti 2 e 3 comma non si applica se le somme assicurate con le altre polizze, escluse quelle non stipulate dal Contraente stesso o dall'assicurato, non superino complessivamente il 50% di quelle assicurate con la presente polizza. Art Proroga del contratto In mancanza di disdetta data da una delle parti con lettera raccomandata e pervenuta all altra parte almeno 60 giorni prima della scadenza, il contratto è prorogato per un anno e così successivamente. Art Forme delle comunicazioni Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente e l'assicurato sono tenuti hanno efficacia dal momento in cui pervengono alla UnipolSai e solo se fatte a mezzo lettera raccomandata con avviso di ricevimento indirizzata alla Sede della UnipolSai oppure all'agenzia cui è assegnato il contratto. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. DEFINIZIONI: Assicurato: La persona il cui interesse è protetto dall assicurazione.; Contraente: La persona che stipula l assicurazione. Malattia: alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio; Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili; Invalidità permanente: perdita o diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione svolta. 1di 1
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