Attività di Chirurgia Pediatrica in una U.O.C. di Chirurgia Generale

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1 Attività di Chirurgia Pediatrica in una U.O.C. di Chirurgia Generale dr.l.antoniello*, dr.p.cattaneo**,dr L.Padovan**, dr F.Rossetti***prof.M.Frego**** ULSS17 Este-Monselice (Pd) * chirurgo pediatra, U.O.C. Chirurgia, direttore Prof.M.Frego ** U.O.C. Anestesia e Rianimazione, direttore dr.l.padovan *** Dipartimento Materno Infantile, direttore dr.f.rossetti **** U.O.C. Chirurgia direttore Prof. M.Frego

2 Storia della chirurgia pediatrica 1495 Ospedale degli Innocenti, Firenze è il primo Ospedale Pediatrico al mondo In epoca moderna 1804 Hospital des Enfants Malades di Parigi 1869 Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù a Roma, il Cesare Arrigo Alessandria (1886), il G.Salesi Ancona (1900), l Anna Mayer Firenze (1904) Società Scientifiche 1953 BAPS British Association of Paediatrics Surgeons 1963 SICP Società Italiana di Chirugia Pediatrica

3 Un problema ampiamente affrontato all interno della Società Italiana di Chirurgia Pediatrica 1- A CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA :DATI PER CONTINUARE A RIFLETTERE Gian Battista Parigi Cattedra di Chirurgia Pediatrica, Dipartimento di Scienze Pediatriche, Università degli Studi di Pavia e I.R.C.C.S. Policlinico "S.Matteo", Pavia 2- LA CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA : UN PROBLEMA DA RISOLVERE Gian Battista Parigi

4 Inappropriatezza dei ricoveri "I soggetti in età evolutiva (0-17 anni) hanno il diritto di essere ricoverati all'interno di un'area pediatrica, costituita da strutture, servizi, personale adeguati a tale fascia d'età". dettato legislativo enunciato nel Piano Sanitario Nazionale (G.U. 12/01/94).

5 Inappropriatezza dei ricoveri in realtà.. in ambiente pediatrico vengono ricoverati: solo la metà dei bambini operati al di sopra dei 5 anni complessivamente il 65% dei pazienti pediatrici operati mentre un 35% viene ricoverato nei reparti degli adulti

6 Prima considerazione.. non è oggettivamente proponibile per motivi logistici il ricovero di tutta la patologia chirurgica infantile in strutture di Chirurgia Pediatrica, Seconda considerazione Ai vantaggi di centralizzare tutti i casi (sviluppo di una elevata esperienza specifica, disponibilità di servizi specialistici di alto livello, possibilità di fornire un adeguato addestramento agli specializzandi) si contrappongono infatti svantaggi quali la perdita di esperienza a livello locale ed il disagio derivante ai pazienti che dovessero trasferirsi di un centinaio di chilometri per patologie di modesta gravità.

7 Quindi.. Un possibile modello è quello delineato dalla BAPS, che individua due livelli di prestazioni chirurgico pediatriche, quelle specialistiche e quelle non specialistiche Specialistiche chirurgia neonatale patologie complesse (oncologia, malformazioni, ecc) patologie semplici ma presenza di malattie associate Non specialistiche procedure elettive ( criptorchismo, ernie, ecc) urgenze

8 Criteri adottati Bacino di utenza di abitanti Distanza dall ospedale < 30 km Età maggiore di 1 anno o bambini di peso superiore a 10 kg Personale esperto (chirurgo pediatra, anestesisti dedicati, personale infermieristico)

9 Attività svolta nella ULSS 17 2 ambulatori di chirurgia pediatrica alla settimana (uno a Este ed uno a Monselice) media visite/anno) in ambienti dedicati e con personale infermieristico pediatrico Percorso chirurgico ad hoc : 1 seduta chirurgica a settimana dedicata non esami pre-operatori (visita pediatrica e anestesiologia) preanestesia e anestetici locali in sede di venopunture accompagnamento dei bambini in presala da parte dei genitori dimissione in giornata (94% dei bambini operati in anestesia generale)

10 2000 nr.interventi in Day Surgery

11 interventi 2011 criptorchidismo ernia inguinale idrocele ernie linea alba e ombelicali circoncisioni varie

12 Nr interventi per fasce d età mesi 3-6 anni 7-17 anni

13 Qualche indice di qualità Mobilità passiva ULSS17, 2011 Patologia Nr int. note Ernia inguinale 4 3 bambini età<1 anno e 1 bambino di 8 anni Criptorchidismo 1 2 anni non palpabile (VLS) Fimosi 5 Indicazioni all intervento selettive nella nostra ULSS Complicanze maggiori: nessuna Controllo Report semestrali sulla qualità percepita del servizio ambulatoriale 2 segnalazioni negative relative a cartellonistica e pulizia ambienti comuni

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15 grazie all'associazione Pianeta Bimbo è stato realizzato il Progetto Pierino ed il Lupo con diverse azioni, dai clown in corsia, all arredamento a misura di bambino degli ambulatori, all uso del disegno come strumento per far emergere l emotività e i vissuti dei piccoli pazienti..

16 IL DISEGNO COME STRUMENTO PER FACILITARE L EMERSIONE DI EMOTIVITA E VISSUTI DI BAMBINE E BAMBINI SOTTOPOSTI AD INTERVENTI IN REGIME DI DAY SURGERY

17 "The aim of paediatric surgery is to set a standard, not to create a monopoly" Sir Denis Browne

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