PERCORSO ASSISTENZIALE DEL BAMBINO CHE ACCEDE ALL U.O. PEDIATRIA PER INTERVENTO CHIRURGICO IN REGIME DI DAY HOSPITAL DAY SURGERY.

Transcript

1 A.S.L. 9 GROSSETO OSPEDALE MISERICORDIA U.O. PEDIATRIA E NEONATOLOGIA Direttore Dr. E. Gabriele BARLOCCO Tel. 0564/ Fax 0564/ e.mail e.barlocco@usl9.toscana.it PERCORSO ASSISTENZIALE DEL BAMBINO CHE ACCEDE ALL U.O. PEDIATRIA PER INTERVENTO CHIRURGICO IN REGIME DI DAY HOSPITAL DAY SURGERY.

2 DAY SURGERY PEDIATRICO DEFINIZIONE La Day Surgery ( DS ) è un sistema organizzativo che consente di effettuare prestazioni terapeutiche o diagnostiche che richiedono narcosi nel corso di un ricovero limitato alle sole ore diurne o comunque di durata inferiore alle 24 ore ( One Day Surgery ODS ) CRITERI D INCLUSIONE TECNICI Perché si possa dimettere il paziente in sicurezza si devono eseguire manovre chirurgiche di superficie che non durino più di 120 minuti, che non richiedono toracotomia o laparotomia, che non contemplino il rischio di una perdita ematica superiore al 10% della volemia del paziente o comunque laddove vi sia il rischio di complicanze maggiori. Si deve sempre garantire l assoluta sicurezza per il paziente. LOGISTICI Perché il bambino possa essere avviato al trattamento in DS bisogna che sia garantita l adeguatezza assistenziale da parte di un tutore responsabile durante e dopo il ricovero specie per le prime 24 ore. E necessario inoltre che l abitazione del piccolo paziente non disti più di 60 minuti dall Ospedale e che ci sia la possibilità di comunicare immediatamente con il personale specializzato dell Ospedale in caso di bisogno. CLINICI Anestesiologici : Sono proponibili esclusivamente quei bambini che hanno un basso rischio, definito tra grado I e II secondo la scala dell American Society of Anesthesiologists ( ASA ). Devono inoltre essere pazienti che abbiano superato i 6 mesi di età Interventi e procedure : 2

3 Ernia inguinale, crurale, ombelicale Idrocele Cisti dell epididimo e del funicolo Criptorchidismo, Orchidopessi Circoncisione Asportazione di lesioni, neoformazioni della cute e corpi estranei Unghia incarnita Frenulotomia linguale o altri Suture di ferite Interventi su annessi oculari Adenoidectomia Riduzione di fratture Rimozione fili di Kirschner Gastroscopia Esofagogastroduodenoscopia Colonscopia Cistoscopia Broncoscopia Interventi di odontostomatologia E necessaria la stretta collaborazione, già in atto, con i vari Reparti dove viene eseguito l intervento specialistico in narcosi ( Chirurgia, Urologia, Ortopedia, Oculistica, Otorino, Gastroenterologia,Odontoiatria ). Su alcune di queste patologie vi è un timing d intervento consigliato ( allegato 1 ) PERCORSO ASSISTENZIALE Il percorso varia se l intervento è da Pronto Soccorso Pediatrico oppure di elezione. INTERVENTO DA PRONTO SOCCORSO PEDIATRICO Possono rientrare in questa categoria le riduzioni in narcosi, l esofagogastroduedonoscopia per estrazioni corpi estranei o in caso di avvelenamenti, la broncoscopia per estrazione corpi estranei, le suture di ferite complesse. In questi casi vengono eseguiti gli esami per la narcosi nel Pronto Soccorso Pediatrico, ( gli esami variano in base all intervento secondo protocollo d intesa già stabilito con gli anestesisti allegato 2 ) La visita medica e la raccolta dei dati anamnestici per definizione grado ASA ( allegato 3 ), la compilazione del consenso informato sull atto anestesiologico, chirurgico e modalità di ricovero ( allegato 4 ) viene eseguita dal pediatra di turno del Pronto Soccorso Pediatrico. 3

4 Una volta eseguito l intervento in sala operatoria il bambino viene assistito nel Reparto pediatrico dal personale infermieristico ( allegato 5 ) e dal medico di reparto. La dimissione e il follow up vengono concordati con lo specialista operatore. INTERVENTO DI ELEZIONE Rientrano in questa categoria tutti gli interventi prima menzionati programmati dopo una visita specialistica ( chirurgica, urologica, ortopedica, otorino, oculistica, gastroenterologica, odontostomatologica ) 1 Ingresso : durante questo incontro lo specialista propone ai genitori l intervento e, dopo aver valutato i requisiti tecnici, logistici e clinici offre alla famiglia l opportunità di eseguire il ricovero in regime di DS. Viene quindi programmata con la caposala la data del secondo accesso per la preospedalizzazione e la data dell intervento. Sarà compito della caposala collegarsi con l ambulatorio della preospedalizzazione e con il reparto e comunicare al personale addetto le rispettive date. 2 Ingresso : la preospedalizzazione viene effettuata nei locali del DH pediatrico dove i genitori accompagneranno il bambino digiuno alle ore 8,30. L infermiera eseguirà gli esami necessari per la narcosi che variano in base all intervento secondo protocollo d intesa con gli anestesisti ( allegato 2 ). L infermierà compilerà il modulo della preospedalizzazione ( allegato 6 ) La visita medica,la raccolta dei dati anamnestici per identificazione grado ASA, la compilazione del consenso informato, le varie richieste specialistiche ( es. richiesta gastroscopia, o riduzione frattura etc.) verrà effettuata dal medico del DH che compilerà adeguatamente la cartella di preospedalizzazione e vi raccoglierà all interno i vari moduli. Sarà compito della caposala di trasferire la cartella della preospedalizzazione nel Reparto. 3 Ingresso : il giorno dell intervento il piccolo paziente viene accolto dal personale infermieristico nel Reparto di Pediatria. Gli interventi in regime di DS vengono eseguiti, per quanto compatibile con le altre attività della Sala Operatoria, nella prima parte della mattinata in modo che l osservazione postoperatoria non debba prolungarsi eccessivamente nel pomeriggio. Il paziente, accompagnato dall infermiera del Reparto pediatrico, entra nel blocco operatorio e alla presenza del tutore viene somministrata la preanestesia. Dopo l intervento il paziente viene trattenuto nel Blocco Operatorio fino ad un completo risveglio e l anestesista decide quando è possibile trasferirlo in sicurezza in Reparto. 4

5 Tornato in Reparto il piccolo viene affidato ai genitori e assistito dalle infermiere che ne valutano le funzioni vitali e il progressivo recupero delle varie funzioni ( diuresi, mobilizzazione, alimentazione, dolore etc. )- (allegato 5 ). Alla dimissione il medico del reparto pediatrico visiterà il bambino e preparerà la relazione clinica per la famiglia e il pediatra curante dove vengono riportati gli esiti delle indagini preoperatorie eseguite, la procedura chirurgica effettuata, le caratteristiche del decorso postoperatorio, come comportarsi a casa e le eventuali terapie da somministrare.viene anche indicata una data per il controllo ambulatoriale. 4 Ingresso: viene eseguito qualche giorno dopo l intervento dallo specialista che ha effettuato l intervento o dal pediatra del reparto in accordo con lo specialista. Percorso del bambino che accede all U.O. Pediatria per interventi chirurgico in regime di Day hospital/day surgery Il percorso si articola (vedi grafico): Visita specialistica (Pediatra e Chirurgo e/o specialista) Appuntamento per la Preospedalizzazione (PH) presso il coordinatore o referente dell U.O. Pediatria che darà comunicazione agli operatori sanitari della Pediatria e dell ambulatorio Pediatrico Richiesta ed esecuzione dei prelievi ematici di routine ed ECG presso l ambulatorio pediatrico. L operatore sanitario presente in ambulatorio provvederà al recupero ed alla presa visone delle risposte degli esami clinico/strumentali che invierà congiuntamente alla cartella clinica integrata al reparto di Pediatria almeno il giorno prima dell intervento. La mattina del ricovero, il paziente dovrà presentarsi al reparto di Pediatria, per formalizzare le procedure di ricovero. Esecuzione intervento chirurgico Follow up 5

6 RAPPRESENTAZIONE GRAFICA MAPPA DEGLI EPISODI SPECIALISTA PEDIATRIA ABULATORIO CHIRURGICO U.O. PEDIATRIA (Coord. Inf.co) AMBULATORIO PEDIATRICO U.O. PEDIATRIA SALA OPERATORIA U.O. PEDIATRIA AMBULATORIO PEDIATRICO e/o CHIRURGICO Ingresso Valutazione e stadiazione Appuntamento Data PH ed Intervento Esecuzione PH (Esami ematici e strumentali) RICOVERO INTERVENTO DIMISSIONE FOLLOW UP USCITA DAL PERCORSO

7 Risultati di salute attesi: Riduzione della perdita degli esami ematici e/o strumentali durante il percorso Miglioramento della qualità del percorso del bambino attraverso la standardizzazione delle procedure Ottimizzazione delle risorse in termini efficacia ed efficienza Grosseto, 26 Ottobre 2007 Dr. E.G. Barlocco Dr.ssa S. Falorni Infermiere coordinatore Dott. A. Minucci Il Direttore DMI Dr. E.G. Barlocco 7

8 ALLEGATO 1 PATOLOGIE DI FREQUENTE RISCONTRO E TIMING PATOLOGIA INTERVENTO Ernia inguinale Semplice alla diagnosi (DS) Incarcerata ridotta per taxis a 24 ore dalla manovra Strozzata urgente Idrocele e cisti del funicolo Criptorchidismo Fimosi cicatriziale Ernia ombelicale Ipospadia Cisti mediana del collo Fistole branchiali dopo 2 anni (DS) 8-15 mesi (DS) 5 anni (DS) dopo 5 anni (DS) 6-12 mesi (DS) alla diagnosi (DS) alla diagnosi (DS) 8

9 ALLEGATO 2 ESAMI DA EFFETTUARE PRIMA DELLA NARCOSI ASA I, ASA II, PER INTERVENTI IN DAY SURGERY NEONATO (1-30 giorni) Emocromo Glicemia, azotemia, creatinina, elettroliti, CK, PT,PTT,fibrinogeno ECG Rx torace BAMBINO Emocromo PT,PTT,fibrinogeno Esame urine ECG N della dibucaina ( solo per gli interventi otorino ) BAMBINO : RIDUZIONI FRATTURE IN NARCOSI SENZA MEZZI DI SINTESI Esame urine ECG ANESTESISTI RESPONSABILI DELLE SALE OPERATORIE 1 PIANO ( OCULISTICA-OTOIATRIA) : Dr.Apuzzo, Dr.Sion tel PIANO ( ORTOPEDIA) : Dr. Sepe tel PIANO (UROLOGIA,ENDOSCOPIA,DAY SURGERY) :Dr.Zauli tel PIANO ( GINECOLOGIA- OSTETRICIA ) Dr. Liotta Tel PIANO (CHIRURGIA ) :Dr.Re, tel In accordo con gli anestesisti: 1. i bambini devono avere l accesso venoso prima di entrare in sala ( se non è possibile lasciare EMLA nella sede specifica ) 2. iniziano l idratazione se digiuno sup.a 6 ore prima dell intervento 3. quando tornano dalla sala operatoria devono avere agocannula eparinata o infusione in corso 9

10 ALLEGATO 3 CLASSIFICAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO DEI PAZIENTI SECONDO LA SCALA PROPOSTA DALL AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA) ASA I ASA II paziente sano presenza di una lieve malattia sistemica senza nessuna limitazione funzionale ( bronchite cronica, obesità moderata ) 10

11 11

12 ALLEGATO 4 A.S.L. 9 GROSSETO OSPEDALE MISERICORDIA U.O. PEDIATRIA E NEONATOLOGIA Direttore Dr. E. Gabriele BARLOCCO Tel. 0564/ Fax 0564/ e.mail e.barlocco@usl9.toscana.it DICHIARAZIONE DEL CONSENSO DELL ATTO CHIRURGICO IN NARCOSI E RICOVERO IN DAY SURGERY Gentile genitore di.. Io sottoscritto Dott.. Durante il nostro colloquio avvenuto il.., le ho fornito informazioni circa il fatto che per la patologia.. di cui è affetto/a suo/a figlio/a si rende necessario effettuare l intervento chirurgico in narcosi e ricovero in day surgery. Per tale intervento le ho prospettato : le finalità e le modalità di esecuzione, i benefici attesi, gli eventuali rischi e le prevedibili conseguenze, le alternative diagnostiche e terapeutiche attualmente esistenti. Firma e timbro del medico Io sottoscritto/a. In qualità di esercente la potestà sul minore In qualità di tutore di Dichiaro di essere stato/a informato/a dal Dott. Circa il trattamento propostomi, le finalità e le modalità di esecuzione, i benefici attesi, gli eventuali rischi e le prevedibili conseguenze, le alternative diagnostiche e terapeutiche attualmente esistenti. La mia firma su questo documento significa che: Ho compreso le informazioni fornitemi Ho avuto la possibilità di formulare domande di chiarimento Ho avuto il tempo sufficiente per una personale riflessione prima di firmare il presente modulo Premesso questo dichiaro di acconsentire ad essere sottoposto all intervento chirurgico in narcosi suddetto e ricovero in day surgery Data.. Firma del genitore/ tutore. 12

13 ALLEGATO 5 SCHEDA DI VALUTAZIONE INFERMIERISTICA POSTOPERATORIA Il paziente è rientrato dalla S.O. alle ore.. del Saturazione al rientro dalla S.O. Temperatura corporea al rientro dalla S.O. Dolore al rientro dalla S.O. ( Smile scale).. Ha bevuto liquidi chiari alle ore.. Si è alimentato (latte o cibi solidi) alle ore Ha urinato alle ore Si è alzato dal letto alle ore.. E stato medicato volte Saturazione dopo 3 ore dal rientro dalla S.O. Temperatura corporea dopo 3 ore dal rientro dalla S.O. Dolore a 3 ore dal rientro dalla S.O.. Saturazione al momento della dimissione Temperatura corporea al momento della dimissione Dolore alla dimissione Eventuali farmaci assunti : SMILE SCORE 13

14 14