IL RUOLO DELL INFERMIERE NEL PERIOPERATORIO

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1 IL RUOLO DELL INFERMIERE NEL PERIOPERATORIO Pasini Romina Infemiera Senior

2 CLINICAL PATHWAYS IN CHIRURGIA I passi chiave dell assistenza

3 GLI OBIETTIVI DEL CLINICAL PATHWAY E DELLA FAST TRACK SURGERY Centralità del paziente nel percorso di cura Efficace copertura analgesica Precoce mobilizzazione Precoce rimozione del sondino nasogastrico, del catetere vescicale, degli accessi venosi e dei drenaggi Precoce rialimentazione e canalizzazione Empowerment del paziente con interventi di tipo educativo Precoce trasferimento dalla terapia intensiva al reparto di degenza quando previsto il risveglio protetto del paziente

4 CLINICAL PATHWAY MACROAREE Diagnostica strumentale e di laboratorio Utilizzo della profilassi antibiotica e del tromboembolismo venoso Gestione dei drenaggi chirurgici Gestione dei monitoraggi (sondino nasogastrico, catetere vescicale) e delle linee di infusione centrali e periferiche Gestione del dolore Ripresa dell alimentazione per os Mobilizzazione e igiene personale Educazione e pianificazione della dimissione

5 IL CLINICAL PATHWAY INTERVENTO DI DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA E SPLENOPANCREASECTOMIA DISTALE

6 INCLINICAL PATHWAY PER INTERVENTO DI DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA. Chirurgia B, Policlinico G.B. Rossi, Verona Diagnostica Strumentale e di laboratorio Gestione dei drenaggi Day Hospital Routine Chirurgica Routine Oncologica Sierologia/Emogruppo Ev. esami caso-specifici (routine neuroendocrina) Ricerca MDR Compilazione cartella clinica Revisione esami prericovero Firma consensi informati Visita anestesiologica Colloquio con Psicologo Presentazione studi clinici ECG Rx torace Ecografia con mdc Ev. TC Preoperatorio POD 0 POD 1 POD 2 POD 3 POD 4 POD 5 POD Reparto Accoglimento Apertura cartella clinica - accertamento, infermieristico Scheda di <Barthel e di Brass posizionamento BI Mattina dell intervento Prova crociata /richiesta GRC Post-operatorio Coagulazione Ionemia + creatinina Funz. Epatica Stick glicemici x3 Amilasi Aggiornamento diario clinico e infermieristico Rimozione SNG Coagulazione Ionemia+ creatinina Funz. Epatica stick glicemici x3 Amilasi Ionemia+creatinina Stick glicemici x3 Ev. esami a.b. Ionemia + creatinina Stick glicemici random Ev. esami a.b. Ionemia Ionemia Ev. esami al bisogno Pre-dimissione: Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Dosaggio Amilasi drenaggi <5000 U/L Basso rischio fistola pancr. >5000 U/L Alto rischio fistola pancr. Stop drenaggi (se amilasi <5000 U/L) Dosaggio Amilasi drenaggi <200 U/L Stop drenaggio >200 U/L Fistola Pancreatica Mantenere drenaggi Drop out dalla CP Monitoraggio Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Controllo del dolore Parametri vitali Posizionamento CVP Posizionamento Calze a compressione graduata PA FC SpO2 Stato coscienza Diuresi Drenaggi (Calcolo Early Warning Score) Analgesia e.v. Valutazione del dolore (VAS/NAS) Gestione CVC Stop CV Raccolta Diuresi Ev. Stop analgesia in continuo Ev. Stop Analgesia a.b. Stop Ev. Stop CVC Stop CVP alla dimissione Terapia Alimentazione Eliminazione Igiene della persona Profilassi EBPM Domiciliare Digiuno per i solidi dalla mezzanotte Pulizia cavo orale Preparazione della cute, ev. tricotomia (se non eseguita a domicilio) Profilassi antibiotica (pre-op. + richiamo intra-op.) Consegnata in SO Terapia domiciliare solo se indicata dall?anestesita Riduzione liquidi e.v. Altre terapie a.b. ripresa terapia domiciliare Stop liquidi e. v. Altre terapie a.b Altre terapie a.b Altre terapie a.b Digiuno Dieta idrica The e fette e minestrina Dieta leggera Dieta libera Dieta (libera) Pulizia cavo orale Preparazione letto op. Pulizia della cute Sostituzione biancheria Comfort per la notte Igiene parziale al letto Igiene della persona in bagno con supporto Altre terapie a.b Eventuali perette/clistere evacuativo a.b. Autonomia Altre terapie a.b Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione Prima mobilizzazione graduale in sedia (1 volta la mattina e 1 al pomeriggio) Tecniche facilitanti la mobilizzazione dal letto alla sedia FKT respiratoria al letto- sedia più di 4 volte al giorno Mobilizzazione con supporto (più di due volte/dì) FKT respiratoria in sedia più di 4 volte al giorno Ev. modalità di assunzione enzimi pancreatici Ev. autogestione insulina e misurazione glicemia con glucometro Mobilizzazione in autonomia Ev. valutazione diabetologia pre-dimissione

7 Diagnostica Strumentale e di laboratorio Monitoraggio Controllo del dolore Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Terapia Alimentazione Igiene della persona PREOPERATORIO Day Hospital Routine Chirurgica Routine Oncologica Sierologia/Emogruppo Ev. esami caso-specifici (routine neuroendocrina) Ricerca MDR Compilazione cartella clinica Revisione esami pre-ricovero Firma consensi informati Visita anestesiologica Colloquio con psicologo Presentazione studi clinici ECG RX torace Ecografia con MDC Ev. TC Reparto Accoglimento Identificazione del paziente, apertura cartella clinica, posizionamento BI, accertamento, infermieristico, compilazione scale di valutazione (Barthel, Brass, Conley, Braden) Parametri vitali Valutazione con scala VAS/NRS Posizionamento CVP Profilassi EBPM Domiciliare Digiuno per i solidi dalla mezzanotte Pulizia cavo orale Preparazione della cute

8 Diagnostica Strumentale e di laboratorio Gestione dei drenaggi Monitoraggio Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Controllo del dolore Terapia GIORNO DELL INTERVENTO Mattina dell intervento Prova crociata /richiesta GRC Posizionamento Calze a compressione graduata Profilassi antibiotica (pre-op. + richiamo intra-op.) Consegnata in SO Terapia domiciliare solo se indicata dall anestesista Alimentazione Digiuno Pulizia cavo orale Igiene della persona Preparazione letto op. Post-operatorio Coagulazione Ionemia + creatinina Funz. Epatica Stick glicemici x3 Amilasi Rimozione SNG PA FC SpO2 Stato coscienza Diuresi Drenaggi (Calcolo Early Warning Score) Analgesia e.v. Valutazione del dolore (VAS/NRS) Pulizia della cute Sostituzione biancheria, comfort per la notte

9 Diagnostica Strumentale e di laboratorio Gestione dei drenaggi Monitoraggio Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Controllo del dolore Terapia Alimentazione Igiene della persona Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione 1 GIORNATA POSTOPERATORIA Coagulazione Ionemia+ creatinina Funz. Epatica stick glicemici x3 Amilasi Dosaggio amilasi e qualità dei drenaggi Calcolo Early Warning Score Gestione CVC Riduzione liquidi e.v. Ripresa terapia domiciliare <5000 U/L Basso rischio fistola pancreatica >5000 U/L Alto rischio fistola pancreatica Dieta idrica Igiene della persona a letto nel rispetto delle capacità residue Prima mobilizzazione graduale in sedia (1 volta alla mattina e 1 al pomeriggio) Tecniche facilitanti la mobilizzazione dal letto alla sedia FKT respiratoria al letto - sedia più di 4 volte al giorno

10 Diagnostica Strumentale e di laboratorio 2 GIORNATA POSTOPERATORIA Ionemia+creatinina Stick glicemici x3 Ev. esami a.b. Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Rimozione CV Raccolta Diuresi Controllo del dolore Terapia Sospensione liquidi e. v. Alimentazione The, fette biscottate e minestra Igiene della persona Igiene della persona in bagno con supporto Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione Mobilizzazione con supporto (più di 2 volte al giorno) FKT respiratoria in sedia più di 4 volte al giorno

11 3 GIORNATA POSTOPERATORIA Diagnostica Strumentale e di laboratorio Gestione dei drenaggi Monitoraggio Controllo del dolore Terapia Alimentazione Eliminazione Igiene della persona Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione Ionemia + creatinina Stick glicemici random Ev. esami a.b. Rimozione drenaggi (se amilasi <5000 U/L) Sospensione analgesia in continuo Prosecuzione della terapia in prescrizione medica Dieta leggera Stimolazione dell alvo Ev. modalità di assunzione enzimi pancreatici Ev. autogestione insulina e misurazione glicemia con glucometro

12 4 GIORNATA POSTOPERATORIA Diagnostica Strumentale e di laboratorio Monitoraggio Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Controllo del dolore Terapia Alimentazione Eliminazione Igiene della persona Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione Ionemia Analgesia a.b. Prosecuzione della terapia in prescrizione medica Dieta libera Autonomia Mobilizzazione in autonomia

13 Diagnostica Strumentale e di laboratorio Gestione dei drenaggi 5 GIORNATA POSTOPERATORIA Ionemia Ev. esami al bisogno Dosaggio Amilasi e qualità dei drenaggi <200 U/L Rimozione drenaggio >200 U/L Fistola pancreatica Monitoraggio Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Posizionamento CVP e rimozione CVC Controllo del dolore Terapia Alimentazione Eliminazione Igiene della persona Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione Prosecuzione della terapia in prescrizione medica Dieta (libera) Ev. valutazione diabetologia pre-dimissione

14 GIORNATA POSTOPERATORIA Diagnostica Strumentale e di laboratorio Gestione dei drenaggi Monitoraggio Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Pre-dimissione Mantenere drenaggi Drop out dalla CP Rimozione CVP alla dimissione Controllo del dolore Terapia Prosecuzione della terapia in prescrizione medica Alimentazione Eliminazione Igiene della persona Mobilizzazione Educazione e pianificazione della dimissione

15 PRINCIPALI CAUSE DI DEVIAZIONE DEL CLINICAL PATHWAY Dipendenti dal decorso del paziente Fistola pancreatica Sanguinamento Ritardato svuotamento gastrico Sepsi Inefficace controllo del dolore Dipendenti dallo staff Decisione medica Decisione infermieristica Decisione ev. consulenti medici Dipendenti dal comunità Scarsa compliance della famiglia Mancanza posti letto Indisponibilità servizi sociali Dipendenti dal Sistema Aziendale Ritardo refertazione esami/consulenze Cancellazione procedure

16 DALLA CURA AL PRENDERSI CURA