L'anestesia dei piccoli pazienti. Dott. Andrea Sansevero Dott.ssa Beate Kuppers

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Marcella Di Martino
7 anni fa
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1 L'anestesia dei piccoli pazienti Dott. Andrea Sansevero Dott.ssa Beate Kuppers

2 Il bambino e l'anestesia suscitano non pochi timori ed incertezze

3 I momenti dell anestesia Valutazione preoperatoria Tecnica anestesiologica Periodo postoperatorio

4 La visita preoperatoria Considerare diversi aspetti 1. La valutazione medica, la formulazione del rischio operatorio, il consenso informato da parte dei genitori del minore (o del tutore) 2. La preparazione psicologica 3. Gli esami preoperatori 4. Il digiuno preoperatorio 5. La premedicazione

5 La preparazione psicologica (1) Medici ed infermieri artefici di attento approccio psicologico per acquistare la fiducia dei genitori e la confidenza del bambino che già capisce e per abituarlo al reparto ed alla nuova situazione di vita Neonato: nei primi mesi di vita il piccolo paziente non avverte l allontanamento dai genitori rivolgere il trattamento psicologico ai genitori

6 La preparazione psicologica (2) Bambino in età prescolare: conquistarne la fiducia con il gioco non comprende le spiegazioni e non collabora Bambino in età scolare: capisce le spiegazioni semplici (intervento, sala operatoria, assenza di punture, induzione con MF, presenza dei genitori in presala o in sala operatoria) può restare tranquillo e collaborante (se i genitori continuano l opera di convincimento)

7 GLI ESAMI PREOPERATORI (1) Gli aspetti da considerare per affrontare la scelta giusta sono: Fascia di età Adeguata raccolta dell'anamnesi Visita preoperatoria accurata Tipo di intervento chirurgico Scelta del tipo di anestesia (locoregionale, generale, sedazione) Valutazione delle realtà sanitarie locali e di provenienza (es. patologie endemiche) Riferimento alle linee guida nazionali ed internazionali Preparazione ed esperienza dell'anestesista

8 GLI ESAMI PREOPERATORI (2) Visita pediatrica Emocromo Ecocolordoppler cardiaco Altri esami di laboratorio ed indagini diagnostiche solo dopo accurata visita anestesiologica

9 Il digiuno preoperatorio Cibi solidi 6 ore Latte 4 ore Liquidi (acqua, camomilla) 2 ore

10 La premedicazione Nessuna premedicazione (in genere) Contatto psicologico preferito a sedativi e ansiolitici che possono dissociare il bambino e non farlo collaborare Paracetamolo

11 La tecnica di anestesia Anestesia generale inalatoria Intubazione orotracheale con tubo ben fissato alla mandibola Ossigeno Protossido di azoto Aria Anestetico alogenato

12 IL MONITORAGGIO INTRAOPERATORIO Stetoscopio precordiale prima di iniziare l intervento Prevenire la perdita di calore ECG Ossimetria Parametri respiratori Pressione arteriosa incruenta

13 Gli accessi venosi Difficoltà di reperimento e incannulamento di vene periferiche nel bambino per scarsa collaborazione e naturale agitazione alla vista dell ago e alla puntura Procedura facilitata da una anestesia inalatoria con maschera facciale che permette una accurata scelta del vaso da incannulare

14 Sedi per l accesso venoso Dorso della mano Dorso del piede Fossa antecubitale del gomito Polso (regione volare) Scalpo (vene visibili nei neonati) Malleolo tibiale (nel solco anteriore) Collo (vena giugulare esterna)

15 IL RISVEGLIO Prima dell estubazione rimuovere il tampone orofaringeo Estubare il piccolo paziente quando è sveglio Bloccare le mani del bambino per evitare che tocchi le suture

16 La corretta analgesia nel postoperatorio La sua attuazione è ostacolata da: 1. Incapacità del bambino piccolo di esprimere e quantificare il dolore 2. Perplessità all utilizzo degli oppioidi da parte del personale di assistenza 3. Difficoltà di conoscere l esatta posologia pediatrica di alcuni analgesici non stupefacenti

17 Il controllo del dolore postoperatorio Nel bambino estubato in sala operatoria e rimandato in reparto in respiro spontaneo: 1. Associazione di A.L. o A.L.R. alla A.G. 2. Paracetamolo (talora associato alla Codeina) per os o per via rettale 3. Ketoralac o Tramadolo per os o per e.v.

18 CONSIDERAZIONI POSTOPERATORIE (1) Mantenere l accesso venoso nel periodo postoperatorio fino alla ripresa completa dell alimentazione

19 CONSIDERAZIONI POSTOPERATORIE (2) La nutrizione orale con liquidi inizia 2 ore dopo l intervento o appena il bambino è in grado di alimentarsi e deglutire senza problemi

20 L anestesia moderna è sicura se praticata da specialisti esperti e nel rispetto delle linee guida

21 GRAZIE E BUONA GIORNATA!

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