Corso di Lezioni Inter-Dottorato in Anestesiologia: LE FRONTIERE DELL'ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL'UOMO

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1 Corso di Lezioni Inter-Dottorato in Anestesiologia: LE FRONTIERE DELL'ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL'UOMO Facoltà di Medicina Veterinaria Università degli Studi di Napoli Federico II Napoli, 6 aprile 2005 l nestesia nimali degli omestici Dott.ssa Letizia D Avino Dottore di Ricerca in Anestesiologia degli Animali

2 Animali domestici?

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4 Animali domestici Piccoli animali Cane Gatto Grandi animali Equini Bovini Ovicaprini Suini Altri animali.pocket.pocket pet Roditori Uccelli Rettili, Anfibi e Pesci

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6 Conoscenze specifiche sull anatomia e sulla fisiologia e patologia sui metodi di contenimento e sulle risposte ai farmaci di ciascuna specie zoologica.

7 Razza: alano pinscher Mole: cavallo- criceto Indole: aggressiva- paurosa-mansueta

8 Soggetti non verbalizzanti Comunicazione difficile Rapporto mediato dal proprietario Istinto della conservazione Disagio/Dolore difesa/attacco

9 Anestesia Generale in umana come in veterinaria: processo reversibile Caratterizzato da: perdita di coscienza abolizione del tono muscolare e dei riflessi assenza della sensibilità dolorifica

10 Impiego dell'anestesia negli animali: Contenimento farmacologico Es. clinici ed es. specialistici (orecchio, Procedure diagnostiche (rx necessari x Intolleranza del paziente Presenza di dolore Esigenze della procedura (immobilità, apnea, etc.) Anestesia chirurgica Controllo delle convulsioni Eutanasia occhio, bocca etc.) rx,, mielografia, tac) anestesia

11 Controllo dell animale? Scelta del farmaco Tecniche di somministrazione

12 Scelta del farmaco Specie Razza Età Temperamento Stato di salute Esperienza dell anestesista Sostanze farmacologiche disponibili Tipo di intervento Attrezzature disponibili Vie di somministrazione Iniettiva (os, sc, im, ev, ip) Inalatoria (camera anestetica, maschere facciali, tracheotubi)

13 Tecniche di somministrazione e metodi di contenimento Specie animale Indole del paziente Procedura richiesta Farmaco scelto Gabbie da contenimento Gabbie da induzione

14 Visita preanestetica Anamnesi Es. clinico Esami del sangue Altri accertamenti diagnostici Rischio anestesiologico (classi ASA)

15 Programmazione dell anestesia coscienza P I M R Camera d induzione Premedicazione Induzione Mantenimento Risveglio

16 Premedicazione sc, im, e.v., i.p Preparazione del paziente x: ridurre stato di ansia e di paura (tranquillanti) prevenire e ridurre il dolore perioperatorio (analgesici) indurre sedazione e sonno (sedativi) ridurre le quantità di anestetici generali x l induzione ed il mantenimento dell anestesia rendere più dolci l induzione ed il risveglio dall anestesia Manipolazioni (catetere e.v., rimoz. fasciature, preparaz. campo chirurgico,etc.) Tricotomia

17 Preanestetici Anticolinergici Atropina e glicopirrolato (< salivazione, < secrezioni e peristalsi intest., tachicardia, broncodilatazione) Tranquillanti-sedativi-analgesici Fenotiazine (eff. antiemetici, spasmolitici, ipotensivanti, bradicardizzanti) Benzodiazepine (eff. ansiolitici, ipnotici, anticonvulsivanti, miorilassanti) Butirrofenoni (- cane e gatto, + suini con oppioidi) Alfa 2 agonisti (eff. sedativo, analgesico, miorilassante, ansiolitico, bradicardizzante, ipotensivante) Oppioidi (eff. analgesico, liev. sedativo, antitussigeno, miosi/midriasi, emesi, depressione respiratoria) Associazioni +

18 Iniettiva E.v. E.v. (thiopentale, propofol, ketamina, etomidato ) Im (soggetti intrattabili) Ip (particolari specie) Inalatoria x difficile gestione dell animale (aggressività, specie esotiche) x condizioni di salute scadenti del paziente Induzione Gabbia d induzione

19 Intubazione orotracheale Strumentario Sonde orotracheali Laringoscopio (Fonte luminosa) Benda Siringa Metodiche Visione diretta Auscultazione Palpazione 2,

20 Solo O 2 + TIVA + Intubazione oro-tracheale O 2 + anestesia inalatoria +

21 Mantenimento Anestesia inalatoria (gas alogenati) Anestesia iniettiva (TIVA) (thiopentale, propofolo, ketamina etc.) + sicura + pericolosa Induzione lenta Profondità facilmente controllabile Eliminazione attraverso i polmoni Risveglio rapido evacuazione gas esausti! Ridistribuzione tessutale del farmaco Detossificazione epatica Accumulo dei farmaci Eliminazione renale < rischi per il personale

22 Anestesia inalatoria 1 1. Sonda orotracheale o maschera facciale 2. Macchina d anestesia 3. Circuito respiratorio 3. (con o senza ri-respirazione) respirazione) 4. Ossigeno e Protossido di N 5. Vaporizzatori e vapori anestetici (Alogenati) 6. Evacuazione gas esausti

23 Macchina d anestesia 1. Bombola 2. Riduttore di pressione 3. Manometro 4. Flussimetro 5. Vaporizzatore

24 Circuiti respiratori Con ri-respirazione respirazione Senza ri- respirazione

25 Anestesia iniettiva (TIVA) Farmaci dal rapido metabolismo e dalla rapida escrezione (no! Effetto accumulo) + Attrezzature specifiche (pompe-siringa)

26 Anestesia locale Specie (equini e bovini) Tipo di procedura (biopsie, ferite, procedimenti diagnostici) Come coadiuvante dell anestesia generale (anestesia epidurale, blocchi tronculari) Terapia del dolore

27 Monitoraggio Riconoscimento precoce di alterazioni correzione Clinico (ascoltare, guardare, toccare) Strumentale Cartella anestesiologica

28 Risveglio Dolce, tranquillo, privo di dolore Ambiente tranquillo e silenzioso Condizionato da: Premedicazione Induzione Mantenimento (metodica e farmaci)

29 Anestesia Bovino (erbivori ruminanti) Rapporto costi/vantaggi (valore dell animale) Tempi sospensione Anestesia generale No! Decubito laterale mal tollerato (sternale o costo-addominale) Atonia complesso gastrico accumulo gas: > press. addominale e sul diaframma timpanismo - depressione respiratoria e cardiocircolatoria Scialorrea: disidratazione, acidosi metabolica, rischio di ab-ingestis bicarbonato o ringer lattato, somministrazione della saliva dopo il risveglio Rigurgito ruminale: esofago + alto del cardias e testa declive (perdita saliva)

30 Contenimento + Anestesia locoregionale: blocco paravertebrale ( reg. lombosacrale) Epidurale: ostetricia, coda reg. perianale Anestesia tronculare: decornuazione podologia Risveglio: tranquillo rigurgito

31 Anestesia Equini Valore dell animale Sede della patologia Temperamento (paurosi, nervosi, sensibili) Decubito mal tollerato: problemi respiratori alterazioni circolatorie paralisi-paresi paresi

32 Sedazione Contenimento fisico Anestesia loco-regionale: diagnosi zoppie intervento chirurgico (arti) Anestesia generale: Rapida induzione Rilassamento muscolare Analgesia Sedazione con acepromazina e romifidina

33 Decubito: ipostasi atelettasia (ventilazione assistita) Finimenti (paralisi n. facciale) Risveglio eccitato Recupero stazione difficile Box da risveglio

34 Grazie per l attenzione