La spesa farmaceutica nel 2008

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1 FEDERFARMA La spesa farmaceutica nel 2008 Analisi dell andamento della spesa farmaceutica convenzionata a livello nazionale e regionale MAGGIO 2009

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3 Pagina 3 FEDERFARMA LA SPESA FARMACEUTICA NEL 2008 I dati nazionali Sommario: In rilievo: Dati nazionali p. 3 Andamento consumi p.28 Ticket regionali p. 41 La spesa farmaceutica netta a carico del SSN nel 2008 è diminuita del 1% rispetto al 2007, attestandosi a milioni di euro, pari a 193,76 euro per ciascun cittadino italiano. A fronte del calo di spesa, si continua a registrare un sensibile aumento del numero delle ricette: +5,5% rispetto al Nel 2008 le ricette sono state oltre 552 milioni, pari a 9,41 ricette per ciascun cittadino. Le confezioni di medicinali erogate a carico del SSN sono state oltre 1 miliardo, con un aumento di circa il +4,4% rispetto allo stesso periodo del Ogni cittadino italiano ha ritirato in farmacia in media 17,2 confezioni di medicinali a carico del SSN. Spesa farmaceutica netta SSN : differenziale rispetto a stessi mesi anno precedente Dati regionali: 1 Piemonte p. 7 Liguria p. 8 Valle d Aosta p. 9 Lombardia p. 10 5,0% 0,90% 2,50% -9,20% 4,70% 5,50% 5,60% 3,10% -4,30%-1,70% -5,70% -3,10% -8,10% Veneto p. 11 2,4% Bolzano p. 12 Trento p. 13 Friuli V.Giulia p. 14 Emilia Romagna p. 15 Marche p. 16-5,0% -1-15,0% -6,7% -8,5% -1-7,5% -12,1% -11,7% -5,4% -6,7% -9,4% -3,5% Toscana p. 17 Lazio p. 18 Umbria p. 19 Abruzzo p. 20 gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre diff. 2007/2006 diff. 2008/2007 ottobre novembre dicembre Molise p. 21 Campania p. 22 Puglia p. 23 Basilicata p. 24 Calabria p. 25 Sicilia p. 26 Sardegna p. 27 Nel 2008 la spesa farmaceutica convenzionata è diminuita nonostante l aumento del numero delle ricette. Ciò è dovuto al fatto che le ricette contengono farmaci di prezzo più basso: cala, quindi, il valore medio delle ricette stesse (-6,1%). Tale calo è dovuto ai tagli dei prezzi dei medicinali varati dall AIFA a partire dal 2006, al crescente impatto del prezzo di riferimento per i medicinali equivalenti e agli interventi regionali. Tra questi ultimi, l estensione in diverse Regioni del rimborso di riferimento agli inibitori di pompa protonica; la reintroduzione (Abruzzo, Campania e, dal 17 settembre 2008, Lazio) o l appesantimento (Sicilia) del ticket; la distribuzione diretta o tramite le farmacie di medicinali acquistati dalle ASL; la limitazione della prescrizione a una confezione per ricetta (applicata, ad esempio, in Calabria).

4 FEDERFARMA Pagina 4 La spesa farmaceutica nel 2008 A seguito degli interventi regionali sui ticket, l incidenza sulla delle quote di partecipazione a carico dei cittadini è passata dal 4,2% del 2007 al 5,1% del Nelle Regioni che non applicano ticket (dove i cittadini pagano solo l eventuale differenza tra prezzo di riferimento e prezzo della specialità medicinale più costosa) le quote di partecipazione hanno un incidenza sulla tra l 1,7% e il 2,4% (che oscillava, però, tra l 1% e l 1,8% nel 2007) e nelle Regioni con ticket più incisivo tra il 7,7% e l 8,9%. Particolarmente evidente l incremento dell incidenza delle quote di partecipazione nel mese di dicembre 2008 nel Lazio, dove, dal 1 di dicembre, il ticket è passato a 4 euro a confezione sui farmaci coperti da brevetto di prezzo superiore a 5 euro: l incidenza del ticket sulla lorda è passata dall 1,9% di dicembre 2007 al 7,1% di dicembre Da notare anche l aumento medio dell incidenza delle quote pagate dai cittadini nelle Regioni che non applicano ticket sui farmaci, dovuto in gran parte alle polemiche strumentali che hanno investito i farmaci generici, accusati di scarsa efficacia, e la sostituzione da parte del farmacista. Tali polemiche hanno fatto sì che i cittadini siano diffidenti nei confronti del generico e tendano a preferire il farmaco di marca, pur dovendo pagare la differenza di prezzo. Il grafico n. 2, che segue, pone in correlazione, Regione per Regione, l andamento della e del numero delle ricette nel 2008 rispetto al Differenza e nel 2008 rispetto al ,5% 5,0% 2,5% -2,5% -5,0% SICILIA LAZIO FRIULI VENEZIA GIULIA VALLE D'AOSTA EMILIA ROMAGNA UMBRIA MARCHE TRENTO LIGURIA VENETO TOSCANA LOMBARDIA BOLZANO ITALIA SARDEGNA BASILICATA MOLISE CAMPANIA ABRUZZO CALABRIA PIEMONTE PUGLIA diff. diff. n. ricette L aumento del numero delle ricette è generalizzato in tutte le Regioni, mentre sul fronte dell andamento della spesa, l andamento è diversificato; particolarmente evidente la diminuzione della spesa in Sicilia (-4,3%) e nel Lazio (-4,3%), come evidente è l aumento di spesa in Puglia (+4%) e in Piemonte (+3,9%). Tali dati sono il risultato delle diverse misure varate a livello regionale. La spesa farmaceutica convenzionata SSN nel 2008 ha avuto un incidenza dell 11,6% sul finanziamento complessivo per la sanità, a fronte di un tetto per l assistenza farmaceutica territoriale del 14%. Si ricorda che il tetto del 14% comprende, oltre alla spesa per i farmaci erogati dalle farmacie nel normale regime convenzionale, anche quella per farmaci distribuiti direttamente dalle ASL, quella per farmaci consegnati dall ospedale al momento della dimissione e quella per farmaci acquistati dalle ASL e distribuiti dalle farmacie sulla base di specifici accordi (la cosiddetta distribuzione per conto). Nel 2007 la spesa convenzionata si era attestata a milioni di euro, pari al 12,2% della quota di finanziamento indistinto dei LEA, nel 2006 a milioni di euro, pari al 14%. Ben diverso l andamento della spesa farmaceutica ospedaliera che nei primi 10 mesi del 2008 ha fatto segnare un valore pari al 4,2% della spesa sanitaria complessiva, a fronte di un tetto del 2,4%. Aumenti incontrollati si registrano anche per altre voci del bilancio sanitario, come la spesa per beni e servizi che è aumentata di oltre il +10% nel 2007 e costituisce quasi il 30% della spesa sanitaria complessiva, la quale, a sua volta è aumentata nel 2007 del +3,1%.

5 FEDERFARMA Pagina 5 La spesa farmaceutica nel 2008 Nella tabella che segue sono riportati il consuntivo della spesa convenzionata 2008 a livello nazionale e regionale, l incidenza della convenzionata sul finanziamento complessivo per la sanità, il tetto previsto per la farmaceutica territoriale per il 2008 e per il Regione spesa convenzionata netta SSN 2008 incidenza spesa convenzionata su fabbisogno SSN tetto spesa farmaceutica territoriale SSN 2008 riparto Stato-Regioni tetto spesa farmaceutica territoriale SSN 2009 riparto provvisorio DM Valle d Aosta ,1% Piemonte ,1% Liguria ,3% Lombardia ,3% Veneto ,9% Bolzano ,4% Trento ,3% Friuli V.Giulia ,8% Emilia Romagna ,3% Marche ,3% Toscana ,3% Lazio ,2% Umbria ,7% Abruzzo ,5% Molise ,9% Campania ,3% Puglia ,2% Basilicata ,5% Calabria ,9% Sicilia ,5% Sardegna ,4% Totale ,6% Le farmacie continuano a dare un rilevante contributo al contenimento della spesa, oltre che con la diffusione degli equivalenti e con la tempestiva fornitura dei dati analitici dei medicinali erogati in regime di SSN, anche con lo sconto al SSN. Nel 2008 le farmacie hanno garantito, proprio con lo sconto, un risparmio di quasi 600 milioni di euro, ai quali si aggiungono oltre 76 milioni di euro derivanti dal pay-back attivato a carico delle farmacie a decorrere dal 1 marzo È bene ricordare che lo sconto a carico delle farmacie aumenta all'aumentare del prezzo del farmaco, facendo sì che i margini reali della farmacia siano regressivi rispetto al prezzo (vedi tabella).le farmacie rurali sussidiate e le Prezzo dei farmaci in euro Margine teorico Sconto al SSN Margine effettivo da 0 a 25,82 3,75% 22,95% da 25,83 a 51,65 6% 20,7% da 51,66 a 103,28 26,70 9% 17,7% da 103,29 a 154,94 12,5% 14,2% oltre 154,94 19% 7,7% piccole farmacie a basso fatturato SSN godono di una riduzione dello sconto dovuto al SSN. A subire le conseguenze di una diminuzione della spesa accompagnata da un aumento del numero delle ricette sono le farmacie che, a fronte di un incremento di attività, devono registrare un calo di fatturato: lo stato di sofferenza del settore è particolarmente grave nelle Regioni nelle quali le farmacie subiscono pesanti ritardi nei pagamenti da parte delle ASL soprattutto Campania, ma in parte anche Puglia e Calabria.

6 FEDERFARMA Pagina 6 Dati nazionali 6,0% ,0% -8,0% Totale nazionale anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a livello nazionale: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 36,30% -1,80% 36,79% +4,20% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,20% +3,50% 17,82% +13,10% Sistema Nervoso 10,40% +9,20% 7,84% +7,80% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 9,90% -2,60% 10,59% +5,20% Sistema Respiratorio 8,20% +5,70% 4,37% +3,10% Sangue Ed Organi Emopoietici 5,10% +8,90% 7,85% +6,90% Sistema Muscolo-scheletrico 4,30% +7,30% 5,23% +7,10% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,10% -0,20% 0,60% +0,20% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,70% -6,50% 3,65% +2,30% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,70% +12,90% 3,15% +7,00% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a livello nazionale Atorvastatina Calcio Triidrato 3,50% +14,40% Lansoprazolo 2,30% +4,10% 2,30% +1,70% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,80% +1,00% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,70% +19,90% Valsartan/idroclorotiazide 1,60% +8,10% potassio Clavulanato 1,30% +6,30% Irbesartan/idroclorotiazide 1,30% +17,30% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,20% +20,20% Amlodipina Besilato 1,20% -43,90% I 10 principi attivi più prescritti a livello nazionale incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 4,10% +13,70% Acido Acetilsalicilico 2,88% +9,20% Ramipril 2,23% +9,10% Amlodipina Besilato 1,92% -0,30% 1,76% +10,50% Metformina Cloridrato 1,72% +17,50% Furosemide 1,65% +8,00% Omeprazolo 1,58% +63,90% Ceftriaxone Disodico 1,50% +9,80% Enalapril Maleato 1,49% -2,00%

7 FEDERFARMA Pagina 7 Piemonte 1 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% Regione Piemonte anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Piemonte: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 35,50% -1,60% 39,13% +4,60% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,90% +4,40% 17,53% +14,50% Sistema Nervoso 13,00% +9,50% 9,22% +10,50% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 8,30% -1,70% 8,34% +6,60% Sistema Respiratorio 7,60% +8,10% 3,59% +5,00% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,90% -0,80% 0,74% +0,60% Sangue Ed Organi Emopoietici 4,70% +11,60% 7,76% +10,70% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,10% -4,90% 4,22% +3,80% Sistema Muscolo-scheletrico 3,30% +10,20% 4,36% +9,00% Organi Di Senso 1,80% +7,50% 1,76% +3,90% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Piemonte Atorvastatina Calcio Triidrato 3,30% +17,40% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,40% +17,70% 2,40% +3,00% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,70% +25,90% Valsartan/idroclorotiazide 1,60% +7,60% Lansoprazolo 1,60% +7,30% Tiotropio Bromuro 1,30% +19,90% Irbesartan/idroclorotiazide 1,30% +20,20% potassio Clavulanato 1,20% +8,40% Nadroparina Calcica 1,20% +18,00% I 10 principi attivi più prescritti in Piemonte incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 3,07% +17,90% Acido Acetilsalicilico 2,56% +16,10% Enalapril Maleato 2,07% -0,60% Furosemide 2,05% +7,70% Amlodipina Besilato 1,99% -0,80% Ramipril 1,94% +10,30% Omeprazolo 1,79% +36,30% 1,67% +12,90% Metformina Cloridrato 1,59% +18,20% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,53% +43,30%

8 FEDERFARMA Pagina 8 Liguria 6,0% ,0% -8,0% -1 Regione Liguria anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Liguria: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 38,80% -3,40% 36,74% +1,10% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,80% +1,00% 18,81% +9,40% Sistema Nervoso 11,90% +6,70% 10,47% +3,50% Sistema Respiratorio 8,80% +2,50% 4,40% +0,50% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 8,60% -9,20% 8,16% +0,00% Sistema Muscolo-scheletrico 4,30% +3,40% 4,64% +3,50% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,90% -8,30% 3,84% +1,10% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,60% +0,20% 0,63% -1,20% Sangue Ed Organi Emopoietici 2,60% +4,60% 7,05% +4,90% Organi Di Senso 1,90% +4,40% 1,82% +1,00% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Liguria Atorvastatina Calcio Triidrato 4,20% +11,40% Lansoprazolo 3,80% -4,60% 2,40% -2,50% Valsartan/idroclorotiazide 1,70% +6,10% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,70% +18,20% Irbesartan/idroclorotiazide 1,60% +15,30% Amlodipina Besilato 1,30% -46,60% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,30% +18,20% Irbesartan 1,20% +8,40% potassio Clavulanato 1,10% +2,00% I 10 principi attivi più prescritti in Liguria incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 6,26% +3,90% Acido Acetilsalicilico 2,72% +8,90% Ramipril 2,13% +5,80% Amlodipina Besilato 2,09% -5,40% Metformina Cloridrato 1,65% +14,00% Omeprazolo 1,57% +147,00% 1,49% +5,60% Atorvastatina Calcio Triidrato 1,33% +9,30% Levotiroxina Sodica 1,27% +5,30% Furosemide 1,26% +3,20%

9 FEDERFARMA Pagina 9 Valle d Aosta 8,0% 6,0% ,0% -8,0% Regione Valle d Aosta anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Valle d Aosta: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 38,70% -5,40% 40,11% +2,00% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,00% -0,60% 16,54% +10,10% Sistema Nervoso 11,10% +9,80% 8,62% +8,40% Sistema Respiratorio 10,80% +7,50% 4,28% +1,60% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 8,00% -10,40% 7,56% -1,60% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,10% -7,30% 4,56% -1,00% Sistema Muscolo-scheletrico 3,70% +5,00% 4,87% +1,50% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,10% +10,70% 0,59% -0,30% Organi Di Senso 2,10% +5,50% 1,72% +1,70% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,90% +45,50% 3,58% +4,50% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Valle d Aosta incidenza su spesa 2008 diff. rispetto spesa ,10% -2,50% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 3,20% +14,20% Atorvastatina Calcio Triidrato 2,40% +14,70% Lansoprazolo 2,10% +14,40% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,80% +18,30% Valsartan/idroclorotiazide 1,70% +10,20% Tiotropio Bromuro 1,70% +31,20% Omega Polienoici (esteri Etilici Di 1,60% +27,60% Acidi Grassi Polinsaturi) Irbesartan/idroclorotiazide 1,50% +23,90% Lercanidipina Cloridrato 1,40% +10,20% I 10 principi attivi più prescritti in Valle d Aosta incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 3,29% +21,20% Acido Acetilsalicilico 3,07% +8,80% Ramipril 2,75% +7,80% Enalapril Maleato 1,99% -6,00% Furosemide 1,86% +6,70% Amlodipina Besilato 1,85% -6,60% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,84% +13,10% Metformina Cloridrato 1,83% +16,10% Levotiroxina Sodica 1,68% +8,10% 1,43% +2,70%

10 FEDERFARMA Pagina 10 Lombardia 6,0% 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% - Regione Lombardia anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Lombardia: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 36,10% -3,90% 41,04% +3,10% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,10% +0,70% 16,70% +9,60% Sistema Nervoso 11,10% +9,20% 8,35% +8,60% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 7,70% -7,00% 8,20% +2,10% Sistema Respiratorio 7,70% +3,70% 4,18% +1,40% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 6,50% -3,30% 0,92% -1,90% Sangue Ed Organi Emopoietici 5,80% +4,60% 8,02% +6,70% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,30% -3,20% 3,89% +0,60% Sistema Muscolo-scheletrico 3,10% +4,90% 4,03% +4,10% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 2,50% +11,30% 2,67% +8,90% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Lombardia Atorvastatina Calcio Triidrato 3,50% +11,30% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,20% +9,20% 2,20% -0,50% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,80% +16,40% Valsartan/idroclorotiazide 1,40% +5,90% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,30% +14,80% Amlodipina Besilato 1,30% -45,40% Anastrozolo 1,30% +3,80% Lansoprazolo 1,30% -1,40% Simvastatina 1,30% -30,70% I 10 principi attivi più prescritti in Lombardia incidenza sul n. diff. rispetto Acido Acetilsalicilico 2,86% +10,00% Lansoprazolo 2,54% +9,30% Enalapril Maleato 2,34% -0,90% Ramipril 2,33% +10,90% Amlodipina Besilato 2,28% -3,10% 1,78% +6,80% Metformina Cloridrato 1,74% +17,00% Omeprazolo 1,73% +35,70% Furosemide 1,63% +6,50% Nitroglicerina 1,52% -2,60%

11 FEDERFARMA Pagina 11 Veneto 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Veneto anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Veneto: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 39,40% -5,70% 42,29% +1,70% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,70% +0,70% 17,10% +10,80% Sistema Nervoso 10,50% +8,70% 7,79% +6,50% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 7,70% -6,90% 7,50% +2,20% Sistema Respiratorio 7,70% +2,60% 3,82% -1,10% Sistema Muscolo-scheletrico 4,40% +5,50% 4,67% +5,30% Sangue Ed Organi Emopoietici 4,30% +6,60% 7,60% +6,00% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,10% +3,80% 0,73% -0,10% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,60% -6,30% 3,61% +0,20% Organi Di Senso 1,60% +4,30% 1,51% +0,40% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Veneto Atorvastatina Calcio Triidrato 3,90% +10,20% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,90% +16,80% 2,40% +0,70% Rosuvastatina Sale Di Calcio 2,00% +20,80% Lansoprazolo 2,00% +8,50% Valsartan/idroclorotiazide 1,40% +7,40% Simvastatina 1,30% -34,10% Amlodipina Besilato 1,30% -45,10% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,20% -17,10% Ramipril 1,20% -45,10% I 10 principi attivi più prescritti in Veneto incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 3,38% +17,50% Acido Acetilsalicilico 2,98% +8,40% Ramipril 2,89% +8,40% Furosemide 2,08% +6,70% Amlodipina Besilato 2,03% -2,40% Ramipril/idroclorotiazide 1,96% +6,40% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,86% +31,30% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,74% +16,60% Enalapril Maleato 1,70% -5,10% 1,47% +6,40%

12 FEDERFARMA Pagina 12 Bolzano 6,0% ,0% -8,0% -1-1 Prov.Aut. Bolzano anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a Bolzano: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 37,40% -2,60% 39,39% +3,30% Sistema Nervoso 14,30% +9,10% 11,40% +6,70% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 11,70% -2,50% 13,15% +8,50% Sistema Respiratorio 8,40% +3,90% 4,24% -0,70% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 7,20% -8,10% 6,59% +2,00% Sistema Muscolo-scheletrico 4,80% +2,00% 4,77% +3,70% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,40% -6,50% 5,57% -1,20% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,20% +6,90% 0,73% +0,50% Sangue Ed Organi Emopoietici 4,00% +8,40% 8,28% +5,00% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,50% +13,40% 3,70% +6,60% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a Bolzano Atorvastatina Calcio Triidrato 3,80% +10,60% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 3,40% +22,60% 2,60% +1,90% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,80% +16,30% Lisinopril/idroclorotiazide 1,70% -2,00% Valsartan/idroclorotiazide 1,60% +8,60% Lercanidipina Cloridrato 1,50% +12,30% Losartan Potassico/idroclorotiazide 1,40% +3,40% Enoxaparina Sodica 1,40% +10,90% Irbesartan/idroclorotiazide 1,30% +10,40% I 10 principi attivi più prescritti a Bolzano incidenza sul n. diff. rispetto Acido Acetilsalicilico 3,70% +8,00% Levotiroxina Sodica 2,29% +6,30% Lisinopril/idroclorotiazide 2,26% -2,00% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,08% +22,50% Lisinopril Diidrato 2,08% -2,90% Ramipril 1,95% +14,20% Amlodipina Besilato 1,74% -0,90% Lansoprazolo 1,69% +6,60% Metformina Cloridrato 1,60% +18,20% 1,47% +6,20%

13 FEDERFARMA Pagina 13 Trento 7,0% 6,0% 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% - -5,0% Prov.Aut. Trento anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a Trento: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 38,70% -3,60% 40,85% +3,20% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,80% -1,20% 16,05% +13,40% Sistema Nervoso 11,10% +10,70% 8,81% +7,50% Sistema Respiratorio 9,50% +5,00% 4,41% +2,50% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 8,60% -4,40% 7,72% +4,40% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,80% -1,20% 0,72% -3,20% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,80% -2,70% 3,95% +3,80% Sistema Muscolo-scheletrico 3,50% +6,30% 4,10% +5,40% Sangue Ed Organi Emopoietici 2,80% -15,70% 7,93% +3,60% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 2,40% +1,60% 3,53% +6,90% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a Trento Atorvastatina Calcio Triidrato 3,90% +13,30% 3,20% +3,50% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,80% +15,30% Valsartan/idroclorotiazide 1,90% +7,10% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,70% +16,70% Lansoprazolo 1,60% +45,10% Tiotropio Bromuro 1,40% +14,70% potassio Clavulanato 1,30% +4,00% Levofloxacina 1,30% +20,80% Nitroglicerina 1,30% -4,40% I 10 principi attivi più prescritti a Trento incidenza sul n. diff. rispetto Acido Acetilsalicilico 3,52% +10,60% Furosemide 2,95% +7,30% Lansoprazolo 2,82% +49,40% Ramipril 2,61% +9,60% Amlodipina Besilato 1,89% -6,30% Metformina Cloridrato 1,71% +24,70% 1,71% +8,50% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,64% +15,20% Nitroglicerina 1,62% -4,60% Levotiroxina Sodica 1,55% +11,60%

14 FEDERFARMA Pagina 14 Friuli Venezia Giulia 7,0% 6,0% 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% - Regione Friuli V.Giulia anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Friuli V.Giulia: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 40,30% -4,10% 42,33% +2,50% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,90% -1,70% 16,61% +11,30% Sistema Nervoso 10,50% +5,80% 8,08% +0,10% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 7,20% -6,00% 6,68% +3,30% Sistema Respiratorio 7,10% +2,90% 3,65% -0,90% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,60% -7,20% 0,77% -2,60% Sangue Ed Organi Emopoietici 4,10% -1,60% 8,20% +4,70% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,80% -8,10% 3,90% -0,30% Sistema Muscolo-scheletrico 3,70% +3,30% 4,49% +1,90% Organi Di Senso 1,90% +4,50% 1,76% +1,10% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Friuli V.Giulia Atorvastatina Calcio Triidrato 4,20% +15,80% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 3,10% +17,60% Rosuvastatina Sale Di Calcio 2,10% +26,20% 2,10% +0,10% Valsartan/idroclorotiazide 1,70% +9,00% Omeprazolo 1,60% -45,50% Ramipril 1,40% -45,40% Simvastatina 1,30% -30,80% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,30% +16,70% Lansoprazolo 1,20% -2,90% I 10 principi attivi più prescritti in Friuli V.Giulia incidenza sul n. diff. rispetto Acido Acetilsalicilico 3,66% +7,60% Ramipril 3,15% +7,80% Lansoprazolo 2,22% +7,90% Omeprazolo 2,15% +20,80% Enalapril Maleato 1,99% -7,40% Furosemide 1,98% +6,50% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,88% +17,50% Amlodipina Besilato 1,88% -5,40% Metformina Cloridrato 1,69% +17,40% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,62% +50,30%

15 FEDERFARMA Pagina 15 Emilia Romagna 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% - Regione Emilia Romagna anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Emilia Romagna: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 42,50% -6,80% 40,11% +0,60% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,00% -0,80% 16,49% +9,80% Sistema Nervoso 10,70% +4,70% 8,49% +4,50% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 8,60% -8,30% 8,13% +0,90% Sistema Respiratorio 8,40% +1,60% 4,17% -0,90% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,10% -11,00% 4,03% -3,30% Sistema Muscolo-scheletrico 4,00% +3,70% 4,37% +2,90% Sangue Ed Organi Emopoietici 3,10% -0,10% 8,07% +3,80% Organi Di Senso 2,00% -1,90% 1,86% -4,90% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,10% +3,30% 3,40% +3,90% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Emilia Romagna Atorvastatina Calcio Triidrato 4,10% +7,20% Lansoprazolo 2,80% +10,20% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,30% +1,90% 2,30% -2,50% Rosuvastatina Sale Di Calcio 2,20% +11,90% Valsartan/idroclorotiazide 1,90% +4,70% Ramipril 1,50% -45,90% Irbesartan/idroclorotiazide 1,50% +12,60% Simvastatina 1,40% -31,50% Amlodipina Besilato 1,40% -46,10% I 10 principi attivi più prescritti in Emilia Romagna incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 4,06% +19,20% Acido Acetilsalicilico 3,28% +6,40% Ramipril 3,13% +7,20% Amlodipina Besilato 1,96% -3,50% Furosemide 1,89% +5,30% Levotiroxina Sodica 1,80% +4,80% 1,56% +5,30% Metformina Cloridrato 1,53% +14,50% Enalapril Maleato 1,44% -7,00% Nitroglicerina 1,38% -9,40%

16 FEDERFARMA Pagina 16 Marche 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Marche anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa nelle Marche: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 39,40% -2,20% 37,22% +2,70% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,60% +2,00% 16,38% +12,80% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 11,00% -1,70% 11,36% +5,50% Sistema Nervoso 10,40% +11,10% 8,27% +8,20% Sistema Respiratorio 7,80% +5,20% 3,62% +2,20% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,20% -5,80% 4,08% +3,80% Sistema Muscolo-scheletrico 4,00% +8,50% 4,65% +7,60% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,30% +9,40% 0,56% +5,20% Organi Di Senso 2,50% +5,20% 2,22% +1,40% Sangue Ed Organi Emopoietici 2,20% -46,70% 7,65% -3,10% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN nelle Marche Atorvastatina Calcio Triidrato 3,80% +14,50% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,70% +7,20% 2,30% +3,90% Lansoprazolo 2,10% +9,90% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,90% +15,00% Irbesartan/idroclorotiazide 1,70% +12,50% Valsartan/idroclorotiazide 1,50% +7,50% potassio Clavulanato 1,50% +6,50% Amlodipina Besilato 1,50% -43,40% Simvastatina 1,20% -23,30% I 10 principi attivi più prescritti nelle Marche incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 3,69% +19,60% Acido Acetilsalicilico 3,33% +8,00% Amlodipina Besilato 2,23% +0,50% Ceftriaxone Disodico 2,05% +7,20% 1,89% +10,90% Ramipril 1,73% +6,20% Furosemide 1,72% +8,10% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,71% +45,80% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,54% +6,70% Nitroglicerina 1,43% -4,60%

17 FEDERFARMA Pagina 17 Toscana 6,0% 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% - Regione Toscana anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Toscana: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 38,70% -4,60% 36,12% +3,20% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,30% +1,70% 16,39% +11,90% Sistema Nervoso 12,20% +5,50% 10,75% +6,10% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 10,30% -2,60% 9,99% +5,40% Sistema Respiratorio 8,80% +5,40% 3,80% +1,60% Sistema Muscolo-scheletrico 4,20% +7,80% 4,75% +6,70% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 4,00% -7,60% 3,90% +0,80% Sangue Ed Organi Emopoietici 2,70% -1,10% 7,81% +5,30% Organi Di Senso 2,30% +6,40% 1,93% +2,50% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,60% +12,60% 3,83% +6,70% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Toscana Atorvastatina Calcio Triidrato 3,30% +10,60% 2,60% +2,80% Lansoprazolo 2,50% +20,40% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,00% +0,50% potassio Clavulanato 1,70% +8,00% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,60% +15,40% Ramipril 1,50% -44,80% Valsartan/idroclorotiazide 1,40% +7,40% Levofloxacina 1,40% +14,30% Simvastatina 1,40% -24,20% I 10 principi attivi più prescritti in Toscana incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 3,87% +29,00% Acido Acetilsalicilico 3,42% +6,90% Ramipril 2,97% +8,50% Metformina Cloridrato 2,04% +18,30% 1,88% +12,30% Amlodipina Besilato 1,82% -0,50% Furosemide 1,80% +6,40% Ceftriaxone Disodico 1,79% +12,80% Enalapril Maleato 1,71% +0,30% Levotiroxina Sodica 1,57% +7,30%

18 FEDERFARMA Pagina 18 Lazio 8,0% 6,0% ,0% -8,0% Regione Lazio anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa nel Lazio: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 34,70% -2,00% 34,42% +1,10% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,70% -2,50% 18,94% +8,70% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 10,00% -5,80% 11,21% +1,70% Sistema Nervoso 9,60% -4,00% 7,11% +2,20% Sistema Respiratorio 8,30% +1,90% 4,93% -1,40% Sangue Ed Organi Emopoietici 6,80% +45,60% 7,59% +1,70% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,80% -11,50% 0,62% -8,20% Sistema Muscolo-scheletrico 4,70% +2,40% 5,74% +3,20% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,40% -21,40% 3,52% -0,60% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,70% +8,90% 3,62% -4,80% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN nel Lazio Atorvastatina Calcio Triidrato 3,80% +15,70% Lansoprazolo 3,10% +8,00% 2,20% -1,30% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,70% +18,40% Fattore Viii Di Coagulazione Del Sangue Umano Da Ingegneria Genetica 1,60% +252,80% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,50% +17,60% 1,40% +5,00% Valsartan/idroclorotiazide 1,40% +4,90% Irbesartan/idroclorotiazide 1,40% +14,10% Irbesartan 1,30% +8,80% I 10 principi attivi più prescritti nel Lazio incidenza sul n. confezioni 2008 diff. rispetto confezioni 2007 Lansoprazolo 5,72% +17,90% Acido Acetilsalicilico 2,86% -1,20% Ramipril 2,05% +7,20% 1,92% +9,10% Levotiroxina Sodica 1,90% -6,20% Amlodipina Besilato 1,88% -4,10% Metformina Cloridrato 1,79% +14,10% Furosemide 1,58% +5,60% Ceftriaxone Disodico 1,57% +7,70% Nitroglicerina 1,44% -5,40%

19 FEDERFARMA Pagina 19 Umbria 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% - Regione Umbria anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Umbria: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 40,30% -8,30% 39,63% +0,20% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,70% -1,80% 16,38% +8,20% Sistema Nervoso 10,60% +6,10% 8,08% +4,10% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 10,10% -5,60% 10,05% +2,30% Sistema Respiratorio 8,30% +0,50% 3,91% -3,80% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,90% -8,50% 3,79% -0,60% Sistema Muscolo-scheletrico 3,50% +2,30% 4,30% +2,70% Sangue Ed Organi Emopoietici 3,10% -2,70% 7,52% +0,70% Organi Di Senso 2,10% +0,00% 1,77% -2,40% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 1,60% +0,50% 0,41% -2,70% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Umbria Atorvastatina Calcio Triidrato 3,40% +4,80% 2,40% -0,90% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,00% -3,90% potassio Clavulanato 1,80% +3,20% Lansoprazolo 1,80% +3,40% Amlodipina Besilato 1,70% -43,90% Ramipril 1,60% -44,10% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,50% +11,30% Levofloxacina 1,30% +10,20% Irbesartan/idroclorotiazide 1,30% +9,20% I 10 principi attivi più prescritti in Umbria incidenza sul n. diff. rispetto Ramipril 3,17% +9,60% Acido Acetilsalicilico 3,09% +3,60% Lansoprazolo 2,91% +14,60% Furosemide 2,54% +4,40% Amlodipina Besilato 2,41% -0,60% 2,03% +8,50% Metformina Cloridrato 1,91% +13,10% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,83% +49,30% Enalapril Maleato 1,80% -4,40% Ramipril/idroclorotiazide 1,56% +4,10%

20 FEDERFARMA Pagina 20 Abruzzo 1 8,0% 6,0% ,0% -8,0% Regione Abruzzo anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Abruzzo: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 34,30% -3,30% 34,42% +2,00% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,50% +10,40% 17,52% +11,60% Sistema Nervoso 13,70% +10,10% 8,85% +4,20% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 10,70% -3,10% 11,87% +3,80% Sistema Respiratorio 7,80% +3,70% 4,08% +1,40% Sistema Muscolo-scheletrico 4,90% +9,20% 5,72% +8,60% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,50% +4,20% 0,58% +0,90% Sangue Ed Organi Emopoietici 3,30% +5,60% 7,86% +5,50% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,20% -7,30% 3,41% +1,40% Organi Di Senso 2,00% +5,50% 1,87% +1,40% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Abruzzo Atorvastatina Calcio Triidrato 3,10% +11,00% Lansoprazolo 2,50% -4,90% 2,10% +0,10% potassio Clavulanato 1,40% +5,00% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,40% +12,30% Valsartan/idroclorotiazide 1,40% +5,30% Amlodipina Besilato 1,20% -45,00% Ceftriaxone Disodico 1,20% +8,80% Perindopril Arginina 1,10% +767,90% Irbesartan/idroclorotiazide 1,10% +11,50% I 10 principi attivi più prescritti in Abruzzo incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 4,54% +5,60% Acido Acetilsalicilico 3,55% +5,90% Ceftriaxone Disodico 2,33% +9,50% Ramipril 2,17% +6,00% Amlodipina Besilato 1,86% -2,60% 1,84% +9,40% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,69% +45,00% Metformina Cloridrato 1,62% +12,80% Nitroglicerina 1,39% -5,80% Furosemide 1,37% +7,70%

21 FEDERFARMA Pagina 21 Molise 8,0% 6,0% ,0% -8,0% -1 Regione Molise anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Molise: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 35,50% +2,00% 35,07% +5,20% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,00% +3,00% 17,31% +14,90% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 11,70% -1,00% 13,01% +5,50% Sistema Nervoso 9,90% +15,10% 7,30% +10,60% Sistema Respiratorio 7,00% +5,90% 3,72% +4,10% Sangue Ed Organi Emopoietici 5,80% +13,10% 8,31% +10,00% Sistema Muscolo-scheletrico 5,10% +10,50% 6,01% +9,30% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,70% +3,60% 0,61% +7,40% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,10% -1,80% 3,19% +7,90% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 2,20% +25,70% 3,61% +10,10% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Molise Lansoprazolo 3,40% +27,20% Atorvastatina Calcio Triidrato 2,90% +20,60% 2,10% +0,60% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,70% +27,50% Valsartan/idroclorotiazide 1,50% +10,30% Irbesartan/idroclorotiazide 1,50% +20,60% Irbesartan 1,40% +11,90% Levofloxacina 1,30% +17,30% Ceftriaxone Disodico 1,30% +10,00% potassio Clavulanato 1,20% +6,70% I 10 principi attivi più prescritti in Molise incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 6,35% +36,20% Acido Acetilsalicilico 3,31% +12,30% Ceftriaxone Disodico 2,56% +10,50% Ramipril 1,92% +2,80% Amlodipina Besilato 1,92% +2,00% Furosemide 1,82% +12,00% Levotiroxina Sodica 1,69% +9,70% Nitroglicerina 1,65% -1,40% 1,62% +11,00% Metformina Cloridrato 1,47% +15,40%

22 FEDERFARMA Pagina 22 Campania 8,0% 6,0% ,0% -8,0% -1 Regione Campania anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Campania: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 35,40% +18,00% 33,10% +23,50% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,40% +24,60% 16,43% +35,40% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 13,00% +18,40% 16,10% +24,60% Sistema Respiratorio 8,80% +27,20% 5,34% +23,80% Sistema Nervoso 8,30% +28,40% 5,66% +27,10% Sangue Ed Organi Emopoietici 5,80% +31,10% 8,71% +26,70% Sistema Muscolo-scheletrico 4,20% +28,30% 5,79% +28,90% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,60% +25,00% 0,48% +23,70% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,10% +15,60% 3,03% +24,20% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,40% +32,20% 3,59% +29,20% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Campania Atorvastatina Calcio Triidrato 3,40% +37,50% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,50% +42,70% 1,90% +21,40% potassio Clavulanato 1,70% +26,10% Valsartan/idroclorotiazide 1,70% +28,30% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,60% +44,60% Nitroglicerina 1,40% +15,20% Ceftriaxone Disodico 1,30% +32,00% Irbesartan/idroclorotiazide 1,30% +38,70% Lansoprazolo 1,20% +20,40% I 10 principi attivi più prescritti in Campania incidenza sul n. diff. rispetto Acido Acetilsalicilico 2,91% +29,50% Ceftriaxone Disodico 2,48% +32,20% Lansoprazolo 2,31% +32,00% 2,13% +30,10% Amlodipina Besilato 1,88% +21,70% Nitroglicerina 1,84% +15,30% Omeprazolo 1,61% +73,10% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 1,52% +42,70% Ramipril 1,48% +26,50% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,46% +80,30% L aumento di spesa e confezioni rispetto all anno precedente è legato all incremento del numero delle farmacie che trasmettono i dati

23 FEDERFARMA Pagina 23 Puglia 1 8,0% 6,0% ,0% -8,0% -1-1 Regione Puglia anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Puglia: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 34,80% -0,20% 33,40% +5,40% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 13,40% +15,10% 18,52% +16,40% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 12,20% -1,00% 13,08% +5,10% Sistema Respiratorio 8,60% +7,40% 5,05% +4,40% Sistema Nervoso 8,40% +13,90% 6,27% +9,30% Sangue Ed Organi Emopoietici 7,40% +19,50% 8,48% +9,10% Sistema Muscolo-scheletrico 5,30% +8,20% 7,10% +7,80% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,10% -0,60% 3,05% +4,60% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,10% +4,00% 0,51% +3,60% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,60% +25,80% 2,79% +10,20% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Puglia Atorvastatina Calcio Triidrato 3,30% +16,70% Lansoprazolo 3,00% -11,80% 2,30% +4,20% Valsartan/idroclorotiazide 1,90% +10,30% Fattore Viii Di Coagulazione Del Sangue Umano Da Ingegneria Genetica 1,80% +36,70% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,60% +20,40% 1,50% +6,70% Irbesartan/idroclorotiazide 1,50% +18,20% Levofloxacina 1,40% +20,80% Losartan Potassico/idroclorotiazide 1,30% +1,80% I 10 principi attivi più prescritti in Puglia incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 5,55% -1,70% Acido Acetilsalicilico 2,63% +13,40% Ceftriaxone Disodico 2,15% +7,00% Metformina Cloridrato 1,94% +19,10% 1,94% +10,40% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,92% +218,30% Ramipril 1,88% +9,40% Amlodipina Besilato 1,72% -0,50% Furosemide 1,57% +10,90% Nimesulide 1,35% -3,10%

24 FEDERFARMA Pagina 24 Basilicata 6,0% ,0% -8,0% Regione Basilicata anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Basilicata: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 35,70% -5,30% 34,31% +3,10% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 15,60% +1,10% 18,47% +11,40% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 11,20% -5,00% 12,14% +0,70% Sistema Respiratorio 9,20% +3,60% 4,71% +0,60% Sistema Nervoso 8,60% +11,20% 6,65% +8,20% Sistema Muscolo-scheletrico 5,30% +7,20% 6,35% +4,70% Sangue Ed Organi Emopoietici 3,70% +30,60% 7,94% +8,90% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,70% -3,10% 3,38% +3,50% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,20% +5,80% 0,49% +4,00% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 1,60% +13,00% 3,57% +5,80% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Basilicata Atorvastatina Calcio Triidrato 3,00% +7,90% Esomeprazolo Magnesio Triidrato 2,60% +12,10% 2,40% -0,40% Valsartan/idroclorotiazide 2,40% +6,50% Irbesartan/idroclorotiazide 1,80% +19,00% Lansoprazolo 1,80% +12,30% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,50% +17,10% potassio Clavulanato 1,50% +1,00% Omeprazolo 1,40% -36,80% Valsartan 1,30% +16,80% I 10 principi attivi più prescritti in Basilicata incidenza sul n. diff. rispetto Acido Acetilsalicilico 3,41% +10,00% Lansoprazolo 3,23% +25,20% Ramipril 2,40% +7,00% Ceftriaxone Disodico 1,93% +11,20% Omeprazolo 1,87% +41,20% 1,78% +6,30% Glibenclamide/metformina 1,70% -3,80% Metformina Cloridrato 1,66% +14,40% Ramipril/idroclorotiazide 1,66% +4,60% Furosemide 1,65% +6,60%

25 FEDERFARMA Pagina 25 Calabria 16,0% ,0% 6,0% ,0% -8,0% Regione Calabria anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Calabria: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 31,20% +2,30% 32,17% +6,40% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,20% +5,60% 18,95% +16,70% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 11,10% -1,10% 13,66% +5,20% Sistema Nervoso 9,80% +12,50% 6,39% +12,30% Sangue Ed Organi Emopoietici 8,60% +11,80% 8,63% +10,20% Sistema Respiratorio 6,80% +8,40% 4,00% +5,20% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 5,80% -2,00% 0,65% +3,70% Sistema Muscolo-scheletrico 4,60% +9,60% 6,84% +7,90% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,40% +1,30% 3,26% +6,50% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 2,40% +12,40% 3,62% +11,30% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Calabria Atorvastatina Calcio Triidrato 3,10% +20,10% Lansoprazolo 1,90% -1,40% 1,90% +6,00% Valsartan/idroclorotiazide 1,80% +15,20% Omeprazolo 1,70% +1,20% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,50% +28,20% Nadroparina Calcica 1,30% +22,10% Olanzapina 1,20% +10,80% potassio Clavulanato 1,20% +8,40% Irbesartan/idroclorotiazide 1,20% +30,10% I 10 principi attivi più prescritti in Calabria incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 3,90% +8,10% Acido Acetilsalicilico 3,34% +12,30% Omeprazolo 2,49% +119,40% Ceftriaxone Disodico 2,36% +12,70% Ramipril 2,06% +6,70% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,94% +79,40% 1,70% +12,40% Glibenclamide/metformina 1,54% -2,40% Amlodipina Besilato 1,54% +3,40% Metformina Cloridrato 1,51% +25,40%

26 FEDERFARMA Pagina 26 Sicilia 8,0% 6,0% ,0% -8,0% Regione Sicilia anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Sicilia: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 32,30% -2,80% 31,98% +3,30% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 16,30% -0,30% 22,27% +11,20% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 11,90% -5,20% 13,72% -0,60% Sistema Nervoso 9,10% +16,40% 6,24% +8,00% Sistema Respiratorio 8,10% +1,70% 4,66% -0,60% Sangue Ed Organi Emopoietici 5,70% -15,60% 6,88% -1,20% Sistema Muscolo-scheletrico 5,20% +4,90% 6,13% +2,80% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 4,40% +3,60% 0,56% +2,90% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,10% -10,50% 3,19% -0,10% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 2,30% +10,60% 2,77% +0,40% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Sicilia Lansoprazolo 3,50% +6,20% Atorvastatina Calcio Triidrato 3,00% +11,40% 2,10% -2,00% Omeprazolo 1,90% +3,90% Rosuvastatina Sale Di Calcio 1,50% +15,00% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,50% +18,60% Valsartan/idroclorotiazide 1,40% +0,00% Ceftriaxone Disodico 1,30% +3,40% Levofloxacina 1,30% +15,30% Nadroparina Calcica 1,20% +12,60% I 10 principi attivi più prescritti in Sicilia incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 6,25% +14,10% Ceftriaxone Disodico 2,80% +3,70% Omeprazolo 2,65% +134,50% Metformina Cloridrato 2,23% +10,00% Ramipril 1,84% +5,00% Acido Acetilsalicilico 1,72% -1,10% 1,62% +5,30% Nitroglicerina 1,61% -3,00% Amlodipina Besilato 1,55% +0,80% Pantoprazolo Sodico Sesquidrato 1,45% +52,50%

27 FEDERFARMA Pagina 27 Sardegna 6,0% ,0% -8,0% -1 Regione Sardegna anno 2004 anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 11,8% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Sardegna: confronto 2008/2007 Sistema Cardiovascolare 36,40% -2,00% 34,47% +3,30% Apparato Gastrointestinale E Metabolismo 14,30% +1,50% 18,43% +12,50% Sistema Nervoso 10,70% +7,80% 9,19% +5,80% Sistema Respiratorio 9,20% +4,50% 4,85% +1,90% Antimicrobici Generali Per Uso Sistemico 9,10% -6,70% 8,54% +1,90% Sistema Muscolo-scheletrico 5,30% +4,30% 6,45% +4,40% Sistema Genito-urinario Ed Ormoni Sessuali 3,70% -7,40% 4,58% -0,90% Farmaci Antineoplastici Ed Immunomodulatori 3,70% +2,30% 0,65% +1,20% Sangue Ed Organi Emopoietici 3,60% +0,90% 7,32% +8,10% Preparati Ormonali Sistemici,escl.ormoni Sessuali E Insuline 2,00% +20,90% 3,48% +6,40% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Sardegna Atorvastatina Calcio Triidrato 4,00% +12,10% Lansoprazolo 3,60% -4,10% 2,60% +0,20% Rosuvastatina Sale Di Calcio 2,30% +22,60% Valsartan/idroclorotiazide 1,70% +7,80% Omega Polienoici (esteri Etilici Di Acidi Grassi Polinsaturi) 1,60% +16,60% Losartan Potassico/idroclorotiazide 1,30% +3,30% Escitalopram Ossalato 1,20% +18,50% Irbesartan/idroclorotiazide 1,20% +17,00% Omeprazolo 1,20% +24,90% I 10 principi attivi più prescritti in Sardegna incidenza sul n. diff. rispetto Lansoprazolo 6,35% +4,60% Acido Acetilsalicilico 3,25% +10,10% Ramipril 1,76% +7,20% Omeprazolo 1,70% +174,30% Amlodipina Besilato 1,65% -2,80% Furosemide 1,64% +8,90% Metformina Cloridrato 1,61% +13,90% Levotiroxina Sodica 1,58% +7,40% Etinilestradiolo/gestodene 1,55% -7,40% 1,48% +7,20%

28 FEDERFARMA Pagina 28 L andamento dei consumi nel 2008 Prescrizioni per gruppi principali (ATC I livello) La per farmaci a carico del SSN nel 2008 è stata di oltre 12 miliardi di euro con un incremento dello 0,1% rispetto al 2007 (Tab.1 e Fig.1). La è diminuita dell 1%. Contemporaneamente, le quantità di farmaci prescritti sono aumentate del 9,1% (Tab.1) a conferma di un trend presente ormai da alcuni anni, apparentemente inarrestabile. La composizione qualitativa del consumo di farmaci, al I livello ATC, non ha subito cambiamenti significativi (Figura 1 e 2): ATC Spesa DDD Apparato Gastrointestinale (A) 3,5% 16,4% Sangue (B) 8,8% 7,4% Sistema Cardiovascolare (C) -1,8% 9,0% Dermatologici (D) 16,6% 24,1% Sistema Genito-urinario (G) -6,5% 3,2% Apparato endocrino (H) 12,9% 5,9% Antimicrobici (J) -2,6% 6,9% Antineoplastici e Immunomodulatori (L) -0,2% 0,6% Sistema Muscolo-scheletrico (M) 7,3% 10,9% Sistema Nervoso (N) 9,2% 7,8% Antiparassitari, Insetticidi e Repellenti (P) - 5,9% Sistema Respiratorio (R) 5,7% 6,0% Organi Di Senso (S) 6,6% 6,5% Vari (V) 8,1% 15,9% TOTALE 1,7% 9,1% Tabella 1 - Variazioni percentuali nella spesa e nelle dosi prescritte tra 2007 e 2008 il cardiovascolare rappresenta il 36% della spesa complessiva seguito dall apparato gastrointestinale con il 14%, gli antimicrobici e i farmaci SNC rappresentano ciascuno il 10% della spesa, il sistema respiratorio l 8%. I farmaci di questi cinque gruppi ATC di primo livello totalizzano circa l 80% della spesa per farmaci sostenuta dal SSN nel Mentre la spesa per i farmaci dell apparato cardiovascolare decresce di quasi 2 punti percentuali, i farmaci per il SNC registrano un incremento di spesa di oltre il 9%. Interessante notare che la prescrizione di farmaci cardiovascolari cresce in quantità del 9% rispetto al 2007 ma le politiche di contenimento dei prezzi e il maggior ricorso a prodotti, branded o unbranded, a brevetto scaduto determinano comunque un risparmio dell 1,8%. Viceversa, le dosi prescritte di farmaci del SNC crescono di circa l 8% e anche la spesa corrispondente ha un incremento superiore al 9% (Tab. 1). Complessivamente tutte le categorie ATC hanno un aumento delle dosi prescritte (Fig. 4) indipendentemente dall andamento della spesa: si và dal +3,2% del sistema genito-urinario (ATC G) al 24,1% dei farmaci dermatologici (ATC D) con un corrispondente aumento di spesa del 16,6% (Tab. 3). Quest ultimo incremento percentuale riguarda, comunque, solo lo 0,4% della complessiva (Fig. 2). Nel caso dell Apparato Muscolo-Scheletrico (ATC M), invece, l incremento delle dosi prescritte (+11%) determina un aumento di spesa del 7% che incide su una componente della spesa che pesa percentualmente oltre il 4%. Spesa Lorda SSN Spesa 2008 Spesa Apparato Gastrointestinale e Metabolismo Sangue ed Organi Emopoietici 0 Sistema Cardiovascolare Dermatologici Sistema Genito-urinario ed Ormoni Sessuali Preparati Ormonali Sistemici Antimicrobici per Uso Sistemico Farmaci Antineoplastici e Immunomodulatori Sistema Muscolo-scheletrico Sistema Nervoso Centrale Farmaci Antiparassitari, Insetticidi e Repellenti Sistema Respiratorio Organi Di Senso Vari Figura 1 - Spesa lorda SSN per ATC I livello

29 FEDERFARMA Pagina 29 L andamento dei consumi nel 2008 Peso percentuale dei gruppi ATC sulla 4 35,0% 3 25,0% 2 15,0% 1 5,0% Apparato Gastrointestinale Sangue Sistema Cardiovascolare Dermatologici Sistema Genito-urinario Preparati Ormonali Sistemici Antimicrobici Farmaci Antineoplastici Sistema Muscolo-scheletrico Sistema Nervoso Farmaci Antiparassitari Sistema Respiratorio Organi Di Senso Vari Figura 2 Composizione della spesa per raggruppamento ATC I livello Il trend di crescita delle quantità prescritte nel 2008 rispetto al 2007 è evidente nella figura 3: tutte le categorie, in misura diversa, contribuiscono all incremento: il 50% circa di tutte le dosi prescritte è rappresentato da principi attivi del sistema cardiovascolare (Fig. 3). Figura 3 Dosi Definite Die prescritte per ciascun raggruppamento ATC I livello

30 FEDERFARMA Pagina 30 L andamento dei consumi nel ,0% 2 15,0% 1 5,0% A B C D G H J L M N P R S V Figura 4 Variazione percentuale delle DDD prescritte nel 2008 rispetto al 2007 L aumento delle dosi prescritte e contemporaneamente la stabilità della sono possibili grazie alla diminuzione del prezzo medio della Dose Definita Die (DDD) (Fig. 5). Tra i raggruppamenti ATC più importanti aumenta il prezzo medio della DDD del sangue e emoderivati (ATC B) e degli ormoni (ATC H). Complessivamente il prezzo medio della DDD diminuisce del 7% passando da 0,68 a 0,63 (Tab. 2). Le diminuzioni di prezzo più marcate si registrano per le DDD dell apparato gastrointestinale e del cardiovascolare. Generalizzando possiamo affermare che i raggruppamenti a spesa più alta (A, C, J, M) hanno una flessione netta del prezzo medio della DDD, intorno al 10%, mentre quelli a spesa più contenuta (B, H, L) mostrano un aumento del prezzo medio della DDD. Fa eccezione l ATC N: i farmaci del Sistema Nervoso Centrale (SNC) rappresentano il terzo gruppo per e hanno un aumento di un punto percentuale del costo medio della DDD. I farmaci del SNC sono una categoria in crescita costante da alcuni anni e poiché una quota, stimabile intorno al 30%, di essi è in fascia C (Benzodiazepine) sono ormai prossimi a raggiungere l apparato gastrointestinale in termini di spesa complessiva, pubblica più privata. Negli USA i farmaci per il sistema nervoso centrale rappresentano la categoria a più alta spesa. All interno della categoria, negli Usa come in Europa, gli psicofarmaci rappresentano la quota più consistente di spesa. ATC A 0,715 0,825 B 0,353 0,343 C 0,466 0,518 D 0,683 0,712 G 0,538 0,595 H 0,318 0,298 J 2,330 2,570 L 5,301 5,289 M 0,569 0,598 N 1,124 1,114 P 0,799 0,863 R 0,954 0,953 S 0,538 0,537 V 7,674 7,785 Prezzo medio Totale 0,634 0,680 Tabella 2 Prezzo medio della DDD in Euro ( ) per ATC I livello

31 FEDERFARMA Pagina 31 L andamento dei consumi nel 2008 Prezzo DDD 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% % -2,00% -4,00% -6,00% -8,00% -10,00% -12,00% A B C D G H J L M N P R S V Totale Prezzo DDD -11,11% 1,31% -9,92% -6,05% -9,43% 6,60% -8,90% -0,82% -3,26% 1,29% -7,43% -0,28% 0,15% -6,70% -6,80% ATC Figura 5 Variazione percentuale del prezzo medio della DDD tra il 2007 e il 2008 per ATC I livello Queste variazioni del prezzo medio della DDD sono articolate all interno di ciascun raggruppamento ATC di primo livello. La tabella 3 mostra i prezzi medi per le principali categorie terapeutiche nel 2007 e nel 2008 e la variazione percentuale verificatasi tra i due anni. Prezzo DDD Var. % Malattia peptica e Reflusso gastro-esofageo 0,879 1,181-25,6% Insuline 1,256 1,185 6,0% Ipoglicemizzanti 0,303 0,280 8,2% Antitrombotici 0,282 0,285-1,0% Betabloccanti 0,378 0,365 3,6% Ca-antagonisti 0,381 0,478-20,4% ACE Inibitori 0,237 0,323-26,6% ACE Inibitori Associati 0,583 0,679-1 ACE II 0,642 0,637 0,8% ACE II Associati 0,896 0,922-2,8% Statine 0,676 0,822-17,8% Statine in associazioni 2,444 2,439 0,2% Ipertrofia prostatica 0,609 0,710-14,2% Penicilline 0,883 0,928-4,8% Antibatterici Beta-lattamici 5,119 5,020 Macrolidi 2,173 2,886-24,7% Chinoloni 3,572 3,667-2,6% Antagonisti Ormonali 3,901 3,800 2,7% FANS 0,459 0,485-5,4% Farmaci per osteoporosi 1,159 1,280-9,5% Oppioidi 2,002 2,300-12,9% Antiemicranici 5,490 5,362 2,4% Antiepilettici 1,405 1,314 7,0% Sostanze Dopaminergiche 2,789 2,656 5,0% Antipsicotici 1,779 1,821-2,3% SSRIs 0,677 0,686-1,3% Adrenergici Aerosol 1,367 1,387-1,5% Antiglaucoma 0,549 0,548 0,1% Tabella 3 Prime 28 categorie terapeutiche (ATC III) per SSN: analisi del prezzo della DDD Si può notare che i farmaci a più alto volume di prescrizione (antiulcera, statine, ACE inibitori, farmaci per l osteoporosi) mostrano una flessione sensibile del prezzo medio della DDD, tra -9% e -27%. Le categorie terapeutiche con minori quantità prescritte (antiepilettici, antagonisti ormonali, insuline) fanno registrare un incremento del prezzo medio della DDD compreso tra il 2% e il 7%. Certamente un ruolo in questa dinamica del prezzo medio della DDD lo giocano anche i farmaci a brevetto scaduto: è il caso del lansoprazolo che determina un calo generalizzato di spesa per la categoria dei farmaci antiulcera peptica. Analoghe considerazioni valgono per le statine in cui la presenza di alcuni principi attivi a brevetto scaduto incide significativamente sulla determinazione del prezzo medio della categoria che vede una diminuzione del 25% del prezzo medio per dose definita die. In generale, nelle aree terapeutiche in cui ci sono grandi volumi di prescrizione il prezzo medio tende a scendere mentre in quelle con volumi più contenuti il prezzo medio della DDD è stabile o aumenta.

32 FEDERFARMA Pagina 32 L andamento dei consumi nel 2008 Prescrizioni per categorie terapeutiche correlate a patologia (ATC III livello) L analisi della spesa per categorie terapeutiche all interno del cardiovascolare è sintetizzata nella tabella 4. Le sostanze che agiscono sui lipidi rappresentano un quarto della spesa per i farmaci cardiovascolari. Comunque, la spesa per le statine scende del 1,2% rispetto al Tuttavia, quella per le statine in associazione raddoppia (+71,6%). Le dosi di statine prescritte aumentano del 20% e le statine in associazione crescono in DDD prescritte del 71%. Le statine in associazione hanno un prezzo medio molto alto, 2,44, cresciuto leggermente rispetto al Da notare (Tab. 3) che le altre principali categorie terapeutiche del cardiovascolare hanno tutte un prezzo unitario della DDD inferiore all euro (0,2 0,9 ). L alto costo medio della DDD delle statine in associazione e la crescita esponenziale della prescrizione potrebbero generare, nel 2009, un esplosione della spesa per questa particolare categoria terapeutica. Le statine associate ad altri agenti ipocolesterolemizzanti (es. Ezetimibe) dovrebbero, peraltro, essere limitati ai pazienti che presentano placche ateromatose di arterie importanti e\o ai casi di resistenza al trattamento con le statine: ipercolesterolemia familiare eterozigotica. L associazione Ezetimibe e Simvastatina è stata studiata in un trial ENHANCE in cui veniva confrontata alla Simvastatina da sola. I risultati non mostrano differenze significative nelle placche ateromatose dei vasi del collo nei due gruppi trattati. Un altro outcome studiato era la riduzione dei livelli di colesterolo totale e LDL e l aumento del colesterolo HDL finalizzati alla riduzione del rischio di eventi cardiovascolari: non ci sono evidenze cliniche che dimostrino una riduzione del rischio in pazienti trattati con Ezetimibe da solo o associato a Simvastatina ( drug/early_comm/ezetimibe_simvastatin.htm). Inoltre, per questi nuovi agenti, non si conosce il profilo beneficio \rischio a lungo termine. Considerato che la Simvastatina è un principio attivo a brevetto scaduto il cui prezzo è diminuito notevolmente negli ultimi due anni il rapporto costo\beneficio è nettamente a favore di questo farmaco rispetto alle associazioni. Le statine rappresentano la principale voce della prescrizione farmaceutica SSN sia in termini di spesa che di quantità. Si tratta di farmaci per la prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari da cui ci si aspettano ricadute significative in termini di salute di popolazione. Tuttavia, lavori scientifici recenti rivalutano l efficacia dell acido acetilsalicilico a basse dosi nella prevenzione cardiovascolare sia in termini assoluti che in termini di efficacia relativa rispetto alle statine. C. L. Campbell; S. Smyth; G. Montalescot; S. R. Steinhubl Aspirin Dose for the Prevention of Cardiovascular Disease: A Systematic Review JAMA 297: J.S. Berger; M. C. Roncaglioni; F. Avanzini; I. Pangrazzi; G. Tognoni; D. L. Brown Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Women and Men: A Sex-Specific Meta-analysis of Randomized Controlled Trials JAMA 295: H. Ogawa; M. Nakayama; T. Morimoto; S. Uemura; M. Kanauchi; N. Doi; H. Jinnouchi; S. Sugiyama; Y. Saito; for the Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) Trial Investigators Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Patients With Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial JAMA 300: ). L altra grossa voce di spesa del cardiovascolare è rappresentata dai farmaci antipertensivi di cui ACE inibitori e Sartani da soli o in associazione con diuretici rappresentano circa il 70%. La spesa per i sartani cresce dell 11% e quella per i Sartani associati a diuretici del 16% (Tab. 4). I calcio antagonisti rappresentano il 14% della spesa per farmaci cardiovascolari. Dislipidemie e ipertensione sono le due patologie che determinano circa l 80% della spesa SSN per farmaci cardiovascolari (Tab. 4). Peraltro, la spesa per farmaci cardiovascolari potrebbe essere ridotta con una maggior prescrizione di farmaci generici: una recente meta analisi evidenzia infatti la completa equivalenza tra principi attivi a brevetto scaduto e corrispettivi prodotti di marca (Aaron S. Kesselheim; Alexander S. Misono; Joy L. Lee; et al. Clinical Equivalence of Generic and Brand-Name Drugs Used in Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA. 2008;300(21): ).

33 FEDERFARMA Pagina 33 L andamento dei consumi nel 2008 Spesa 2008/2007 Statine -1,2% ACE II Associati 15,9% ACE II 11,5% Ca-antagonisti vascolari -17,5% ACE Inibitori -19,0% ACE Inibitori Associati -15,8% Betabloccanti 11,3% Vasodilatatori -2,5% Antiadrenergici periferici -16,1% Statine in associazioni 71,6% Antiaritmici 3,9% Ca-antagonisti cardiaci -3,7% Diuretici azione maggiore 4,3% Antiadrenergici centrali -2,1% Diuretici Risparmiatori di K 4,6% Diuretici e Risparmiatori K -3,3% Betabloccanti e Diuretici -2,9% Glicosidi Cardiaci -6,2% Diuretici azione minore - Betabloccanti e Tiazidi 65,9% Tiazidi 12,1% Tabella 4 - Variazione 2008/2007 per le principali categorie terapeutiche del sistema cardiovascolare (ATC C) Spesa 2008/2007 A02A Antiacidi -0,8% A02B Malattia peptica GORD -3,9% A03F Procinetici 4,6% A04A Antiemetici e Antinausea -1,1% A05A Terapia Biliare 11,4% A07A Antimicrobici Intestinali 7,8% A07E Antinfiammatori Intestinali 8,8% A10A Insuline 13,8% A10B Ipoglicemizzanti 19,4% A11C Vitamine A E D 16,5% A12A Calcio 4,7% Totale ATC A 3,4% Tabella 6 Variazione 2008/2007 per le principali categorie terapeutiche dell apparato gastrointestinale (ATC A) DDD 2008/2007 ACE Inibitori 10,3% Statine 20,2% Ca-antagonisti vascolari 3,7% ACE II 10,6% Betabloccanti 7,4% ACE II Associati 19,2% ACE Inibitori Associati -2,1% Vasodilatatori -2,8% Diuretici azione maggiore 5,9% Antiadrenergici periferici 9,5% Ca-antagonisti cardiaci -3,4% Diuretici e Risparmiatori K -4,4% Diuretici Risparmiatori di K 3,6% Statine in associazioni 71,3% Betabloccanti e Tiazidi 64,8% Totale 9,0% Tabella 5 Prescrizione in DDD delle principali categorie terapeutiche del cardiovascolare La tabella 5 mostra la dinamica prescrittiva in dosi per le categorie terapeutiche del sistema cardiovascolare. Le dosi di statine prescritte aumentano del 20% e quelle in associazione addirittura del 71%. In termini assoluti la prescrizione delle statine associate ad altre sostanze ipolipemizzanti è relativamente circoscritta, ma con questi ritmi di crescita presto rappresenterà una grossa voce di spesa, considerato anche il costo medio della DDD (2,4 ; Tab. 3). L altra associazione in forte crescita (+64%) è quella di betabloccanti e tiazidi. La per i farmaci dell apparato gastrointestinale è aumentata del 3,5 % rispetto al 2007 (Tab. 2). Il 51% di questa spesa è dovuta all erogazione di farmaci per l ulcera peptica e la malattia da reflusso gastro esofageo (GORD): rispetto al 2007 la spesa per questi farmaci, quasi esclusivamente inibitori della pompa protonica, è diminuita del 4% (Tab. 6).

34 FEDERFARMA Pagina 34 L andamento dei consumi nel 2008 Le dosi prescritte di farmaci per ulcera peptica e GORD, DDD 2008/2007 tuttavia, crescono del 29% (Tab. 7) perché il prezzo medio della DDD tra il 2007 e il 2008 è diminuito del 25% circa, A02A Antiacidi -0,2% soprattutto per la presenza dei prodotti generici, A02B Malattia peptica GORD 29,0% lansoprazolo innanzitutto (Fig. 6) anche se la quota di A03F Procinetici 4,2% prodotti a brevetto scaduto potrebbe crescere A04A Antiemetici e Antinausea -1,2% notevolmente. Infatti, i generici rappresentano tuttora solo A05A Terapia Biliare 11,7% il 30% delle dosi prescritte e meno del 20% della spesa lorda. Il lansoprazolo,il pantoprazolo e l esomeprazolo, A07A Antimicrobici Intestinali 9,0% peraltro, aumentano sia in termini di spesa che di dosi A07E Antinfiammatori Intestinali 17,8% (DDD) prescritte (Fig. 7). L esomeprazolo in realtà è un A10A Insuline 7,4% isomero dell omeprazolo. Tuttavia, mentre l omeprazolo non A10B Ipoglicemizzanti 10,3% è più coperto da brevetto l esomeprazolo continua a godere A11C Vitamine A E D 7,7% di questa copertura, dati i diversi tempi in cui son o stati A12A Calcio 3,3% brevettati. Sarebbe preferibile e ovvio brevettare contemporaneamente il principio attivo e i suoi isomeri. Da Totale ATC A 16,5% notare di nuovo la crescita sia della spesa che delle dosi Tabella 7 variazione delle dosi prescritte prescritte per i procinetici. Questa categoria terapeutica alla fine degli anni 90 rappresentava un importante voce di spesa dell apparato gastrointestinale. A seguito del ritiro dal commercio della Cisapride la prescrizione dei procinetici è stata progressivamente abbandonata e attualmente rappresenta solo lo 0,1% della dell ATC A. Cresce anche la prescrizione di vitamine A e D e di Calcio. Si tratta di un uso di queste sostanze finalizzato, principalmente, a contrastare l osteoporosi nella popolazione femminile post - menopausa. Figura 6 L altro raggruppamento dell apparato gastrointestinale e metabolismo (ATC A) ad alto impatto sulla spesa farmaceutica è quello dei farmaci antidiabetici. Notevole la crescita della spesa per insuline (+ 14%) e ipoglicemizzanti orali (+ 19%) che rappresentano il 30% circa della spesa dell ATC A. Come si vede nella Tabella 7 si è verificato un aumento delle dosi prescritte e (Tab. 3) del prezzo medio della DDD. Questi due fattori hanno determinato l aumento della spesa (Tab. 6). All interno della categoria delle insuline, comunque, il comportamento non è omogeneo (Fig. 8): alcuni prodotti ottenuti con la tecnologia del DNA ricombinante mostrano una crescita della spesa mentre altri, ottenuti con la stessa tecnologia, decrescono.

35 FEDERFARMA Pagina 35 L andamento dei consumi nel 2008 Figura 7 variazioni % di spesa e dosi prescritte per i principali farmaci antiulcera peptica e reflusso gastro-esofageo (GORD) Figura 8 spesa per insuline

36 FEDERFARMA Pagina 36 L andamento dei consumi nel 2008 Arduo trovare una ragione, basata su evidenze scientifiche, a queste dinamiche prescrittive. Peraltro, incrementi e decrementi sono simmetrici sia per la spesa che per le dosi dispensate (Fig. 9) a differenza di quanto si osserva per altri principi attivi (es. statine ). Le insuline realizzate con la tecnica del DNA ricombinante diminuiscono tutte in spesa e dosi prescritte (fig. 9) tranne una. Figura 9 variazioni percentuali della prescrizione delle insuline Peraltro, negli anni scorsi, questo tipo di insulina aveva conosciuto una rapida diffusione con un incremento notevole della spesa. Gli ipoglicemizzanti orali sono anch essi a forte crescita come spesa e dosi prescritte (Tab. 6 e 7). Questi preparati per il trattamento del diabete di tipo II, caratteristico dell adulto, hanno al loro interno una notevole variabilità del prezzo medio della confezione (Tab. 9) compresa tra 2 e 146. In particolare i nuovi principi attivi (glitazoni, exenatide, gliptine) costano volte di più delle vecchie fenformina e metformina. Il rapido spostamento della prescrizione dai vecchi ai nuovi principi attivi spiega la notevole crescita della spesa per ipoglicemizzanti e potrebbe causare nel 2009 un forte incremento di spesa per tutta la categoria dei farmaci dell apparato gastrointestinale e del metabolismo (ATC A). Inoltre, recenti lavori sollevano dubbi sul profilo di sicurezza dei glitazoni (Loke YK, Singh S, Furberg CD. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes: a meta-analysis. CMAJ 2009;180:32-9.), in particolare per quanto riguarda l aumento del rischio di fratture ossee nelle donne. Si tratta, peraltro, di principi attivi il cui costo per confezione (Tab. 9) è notevolmente più alto rispetto agli altri ipoglicemizzanti: si va dai 44 del Rosiglitazone ai 146 dell Exenatide. La Metformina costa, a confezione, circa 4. Il sistema nervoso centrale continua la sua crescita consistente in spesa e prescrizione (Tab. 9) con incrementi particolarmente marcati per gli oppioidi (terapia del dolore), dei farmaci per la dipendenza da sostanze da abuso e degli antiepilettici. Più contenuto l incremento d uso degli antidepressivi che però rappresentano, in termini assoluti, la quota di spesa più consistente dell ATC N. Gli antidepressivi nel 2008 rappresentano il 37% della spesa pubblica per farmaci del SNC. Questa categoria terapeutica continua a crescere in spesa e dosi prescritte (Tab. 10 e Fig. 10). L incremento delle dosi prescritte, trend in atto ormai da un decennio, in particolare, è allarmante perché denota un forte disagio psichico in larghe fasce di popolazione, anziani innanzitutto ma non solo, cui la società nel suo complesso non riesce a dare adeguate risposte, non solo farmacologiche, con una presa in carico globale. Il Bupropione, entrato nel prontuario SSN a fine 2007, fa già registrare una spesa significativa.

37 FEDERFARMA Pagina 37 L andamento dei consumi nel 2008 Prezzo medio per confezione e variazione rispetto al Var. % Gliclazide 7,69 7,19 6,96% Gliquidone 4,98 4,98-0,04% Glibenclamide 2,94 2,94 0,02% Glipizide 4,23 4,23 0,02% Metformina 3,89 3,95-1,33% Clorpropamide/fenformina 1,76 1,76 0,02% Clorpropamide/metformina 3,77 3,77 0,01% Glibenclamide/fenformina 3,05 3,03 0,49% Glibenclamide/metformina 4,43 4,42 0,22% Glimepiride 3,24 3,40-4,87% Repaglinide 16,73 16,60 0,79% Rosiglitazone 44,68 45,31-1,37% Pioglitazone 53,10 54,13-1,92% Rosiglitazone/metformina 46,79 46,95-0,34% Pioglitazone /metformina 56,24 56,24 0,00% Sitagliptin 77,8 Non presente Exenatide 146,06 Non presente Vildagliptin 76,24 Non presente Totale 6,11 5,46 11,98% Tabella 8 - Prezzo medio della confezione degli ipoglicemizzanti orali e sua variazione nel 2008 rispetto al 2007 Figura 10 Dinamica della prescrizione degli antidepressivi ATC N Spesa DDD Oppioidi 26,5% 45,3% Antiemicranici 8,3% 5,7% Antiepilettici 12,9% 5,6% Sostanze Dopaminergiche 10,9% 5,6% Antipsicotici -0,5% 1,8% Ansiolitici -2,6% -1,4% Ipnotici e Sedativi -2,7% -2,7% Antidepressivi 6,2% 7,6% Psicostimolanti e Nootropi 39,9% 30,4% Farmaci Anti-demenza 3,8% -1,5% Farmaci per i disturbi da dipendenza 91,0% 32,8% Totale 9,1% 7,9% Tabella 9 - Variazioni 2008/2007 nella prescrizione di farmaci del Sistema Nervoso Centrale Var. % Var. % spesa DDD Trazodone 9,0% 8,2% Citalopram -5,7% 2,4% Fluvoxamina -22,1% -1,7% Fluoxetina -8,2% -3,5% Paroxetina -17,4% 1,3% Sertralina -0,1% 1,9% Venlafaxina 10,7% 9,8% Mirtazapina 6,1% 6,6% Reboxetina -12,9% -12,7% Bupropione - - Citalopram Cloridrato -7,7% 5,3% Paroxetina Mesilato 0,6% 26,6% Duloxetina 35,1% 34,1% Escitalopram 22,1% 25,2% Totale 6,8% 8,1% Tabella 10 - Antidepressivi: variazioni percentuali spesa e DDD 2008/2007 Antidepressivi SSRI: Variazioni 2008 su 2007 di spesa e dosi prescritte DDD Spesa 6,0% 6,2% 6,4% 6,6% 6,8% 7,0% 7,2% 7,4% 7,6% 7,8% 8,0% 8,2%

38 FEDERFARMA Pagina 38 L andamento dei consumi nel 2008 L apparato muscolo-scheletrico in una popolazione che invecchia progressivamente, come quella italiana, è sede di patologie croniche ad alto impatto per morbilità e disabilità sulla sanità pubblica: malattie reumatiche, artrosi, osteoporosi sono quelle a più alta prevalenza con una relativa preferenza per il sesso femminile soprattutto dopo la menopausa. La figura 11 mostra un aumento di prescrizioni e di spesa per tutte le principali categorie terapeutiche di questo raggruppamento. In particolare, spicca la forte crescita di DDD e spesa dei farmaci per l osteoporosi. Solo gli antidolorifici topici, prodotti di dubbia utilità, mostrano una flessione. Il 95% della spesa per i farmaci del gruppo ATC M è rappresentato da FANS e prodotti per l osteoporosi: questi ultimi rappresentano quasi il 50% della spesa di questo apparato. In termini di dosi prescritte, invece, i farmaci per l osteoporosi sono poco più del 20% del totale delle DDD di farmaci osteoarticolari. Le dosi prescritte di farmaci antibatterici crescono per tutte le categorie (Fig. 12), tuttavia i provvedimenti sui prezzi e, soprattutto, la presenza di vari principi attivi a brevetto scaduto determinano una riduzione della spesa per i Macrolidi del 23% circa. Questa forte contrazione di spesa determina una riduzione complessiva di spesa per farmaci antibatterici di oltre il 2%. Figura 11 - Variazioni percentuali nella prescrizione di farmaci per l apparato muscolo scheletrico Figura 12 Variazioni percentuali nella prescrizione di antimicrobici Tra i farmaci antimicrobici le sulfonamidi e gli aminoglicosidi rappresentano, ormai, gruppi di nicchia sia per spesa che per dosi prescritte, dopo avere conosciuto negli anni 80 e 90 notevoli livelli di prescrizione: il profilo di rischio e l efficacia non sempre corrispondente all atteso hanno determinato il progressivo spostamento della prescrizione verso altre categorie di antibiotici. Nel settore dei farmaci antimicrobici si è verificato un miglioramento dei patterns prescrittivi con una maggiore appropriatezza d uso di questi prodotti.

39 FEDERFARMA Pagina 39 L andamento dei consumi nel 2008 L analisi qualitativa del consumo di farmaci per l apparato respiratorio (ATC R) mette in evidenza l incremento dei farmaci che agiscono sulla muscolatura liscia delle vie respiratorie, in particolare delle associazioni di β2 agonisti con steroidi. Cresce l uso di farmaci antitosse, la cui utilità terapeutica è quantomeno dubbia, mentre diminuisce quello dei decongestionanti nasali, categoria di prodotti con un profilo beneficio\rischio molto problematico, soprattutto nell infanzia. Figura 13 Apparato respiratorio: variazione della prescrizione tra 2007 e 2008 Considerazioni La spesa farmaceutica convenzionata SSN è sotto controllo; le varie manovre sui prezzi e i relativi meccanismi di adeguamento permettono di contenere l incremento annuale della spesa; cresce molto il volume della prescrizione, fenomeno in parte legato alle caratteristiche demografiche della popolazione italiana; l aumento delle dosi prescritte compensa la discesa dei prezzi e della spesa relativa; la tipologia della prescrizione non cambia: ipercolesterolemia, ipertensione, diabete, malattia peptica, osteoporosi e depressione sono responsabili del 50% circa della spesa farmaceutica pubblica; la presenza di principi attivi a brevetto scaduto determina una marcata flessione dei prezzi nella categoria terapeutica di riferimento; la prescrizione tende a spostarsi da molecole più vecchie a quelle di più recente introduzione in commercio; i prodotti generici hanno raggiunto una buona penetrazione nel mercato del farmaco ma è necessario alimentare continuamente questo paniere di prodotti per contrastare l emorragia di prescrizioni verso i prodotti coperti da brevetto, generalmente più costosi.

40 FEDERFARMA Pagina 40 L andamento dei consumi nel 2008 I farmaci per aerosol rappresentano oltre l 80% della spesa farmaceutica per l apparato respiratorio e oltre il 70% delle dosi prescritte. In forte crescita (10,4% la spesa, 7,3% le DDD) la prescrizione dei farmaci adrenergici per aerosol in associazione ( Fig. 14 e 15).All interno degli altri raggruppamenti ATC di I livello voci consistenti di spesa sono rappresentate dai farmaci per l ipertrofia prostatica benigna (ATC G) e per il glaucoma (ATC S). Figura 14 Variazioni di spesa rispetto al 2007 ATC R: Adrenergici per aerosol Figura 15 Variazioni di dosi prescritte rispetto al 2007 ATC R: adrenergici per aerosol

41 FEDERFARMA Pagina 41 Ticket regionali Panoramica sui ticket applicati dalle singole Regioni Piemonte : 2 euro per ogni pezzo prescritto fino ad un massimo di 4 euro dal 04/04/02. Dal 1/6/02, dal 1/10/2004 e dal 1/11/2006 ampliamento dei soggetti esenti. Dal 1/7/05 abolizione del ticket fisso sui medicinali non coperti da brevetto, dal 1/9/05 abolizione monoprescrizione su inibitori di pompa. Dal 1/11/06 e dal 1/01/08 ampliamento dei soggetti esenti. Liguria : 2 euro per ogni pezzo prescritto fino ad un massimo di 4 Euro per ricetta dal 21/03/2002. Dal 1/7/03 e dal 1/1/05 ampliamento dei soggetti esenti. Lombardia: 2 euro a confezione fino ad un massimo di 4 euro per ricetta. Dal 10/3/03 e dal 1/10/04 ampliamento dei soggetti esenti. Veneto: 2 euro per confezione con un massimo di 4 euro per ricetta dal 01/04/2003. Dal 1/7/03, dal 1/04/04 e dal 1/04/05 ampliamento dei soggetti esenti. Bolzano: 2 euro a confezione e 4 euro per 2 o più confezioni (per alcune categorie solo 1 euro per ricetta) dal 01/07/2002. Lazio: 4 euro (2 euro per gli esenti totali, per reddito e per categoria) per ogni confezione con prezzo superiore a 5 euro; 2,50 euro (1 euro per gli esenti totali, per reddito e per categoria) per ogni confezione con prezzo inferiore o uguale a 5 euro. Molise: 1 euro per pezzo fino ad un massimo di 3 Euro per ricetta, escluso farmaci con prezzo inferiore a 5 euro, dal 16/8/2002. Ticket ridotto per i farmaci generici dal 16 aprile Puglia: 2 euro per confezione fino ad un massimo di 5,5 euro per ricetta e 0,65 euro per confezione per alcune classi di farmaci, dal 1/9/2003. Dal 1/1/05 ampliamento dei sogggetti esenti. Dal 1/10/05 revisione delle esenzioni. Sicilia: 2 euro per confezione per i soggetti appartenenti a nuclei familiari con ISEE superiore ai euro e di 0,50 euro per i malati cronici dal 12/08/2005. Dal 4/4/ (2 per i generici) per confezione per i farmaci di prezzo fino a 25 tranne che per i soggetti affetti da patologie croniche, invalidanti e rare che pagano 1,50 (1 per i generici); 4,50 (2,50 per i generici) per i farmaci di prezzo superiore a 25 tranne che per i soggetti affetti da patologie croniche, invalidanti e rare che pagano 2 (1,50 per i generici). Abruzzo: 0,50 euro a confezione con un massimo di 1 euro per ricetta, dal 1/1/2007. Dal 20 marzo 2009: 2 euro fino a un massimo di 4 euro per ricetta per ogni confezione con prezzo superiore a 5 euro; 0,50 euro fino a un massimo di 1 euro per ricetta per ogni confezione con prezzo inferiore o uguale a 5 euro. Le categorie esenti parziali pagano 1 euro a confezione fino a un massimo di 2 euro a ricetta. Campania: 1,50 euro a confezione con un massimo di 3 euro per ricetta, dal 1/1/2007. A cura dell Ufficio Rapporti Istituzionali e Documentazione