VADEMECUM PROGETTO "RITORNARE A CASA" 2017

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1 Servizio Politiche Sociali e Salute VADEMECUM PROGETTO "RITORNARE A CASA" 2017 SCADENZE E ADEMPIMENTI DESTINATARI E REQUISITI CERTIFICAZIONI SANITARIE

2 Servizio Politiche Sociali e Salute Il programma Ritornare a casa è rivolto a persone che necessitano di un livello assistenziale molto elevato e si trovano nelle condizioni sociosanitarie indicate nelle delibere G.R. n. 22/24 del e n. 30/13 del , così come di seguito descritte negli allegati A, B e C. Per il 2017 i Comuni si rifanno anche alle disposizioni contenute nella delibera della G.R. n.70/13 del SCADENZE E ADEMPIMENTI PER NUOVI PROGETTI 2017 : I progetti che verranno approvati e attivati nel corso del 2017 saranno finanziati fino al Le persone con i requisiti indicati nella delibera della G.R. n.70/13 del potranno presentare la domanda utilizzando l' apposito modulo, con allegata la seguente documentazione : - Certificazione ISEE socio sanitario del beneficiario, corredato dalla DSU, di cui al D.P.C.M. 159/ 13; - Copia del documento d' identità e del codice fiscale del richiedente; - Copia del decreto di nomina di tutore o amministratore di sostegno; - Richiesta di valutazione multidimensionale; - Relazione sanitaria per inserimento nel progetto "Ritornare a casa". - Certificazioni sanitarie, come indicato nel vademecum ( allegati A B C ) Non è prevista una data di scadenza per la presentazione delle nuove domande di ammissione al programma. La consegna potrà essere effettuata: presso l Ufficio Territoriale di Servizio Sociale di riferimento pec: sociale@comune.cagliari.legalmail.it posta ordinaria e/o consegna a mano al Protocollo Generale del Comune di Cagliari - via Crispi. SCADENZE E ADEMPIMENTI PER RINNOVI DEI PROGETTI IN ESSERE AL 31 DICEMBRE 2016 : I progetti già attivi nel 2016 sono prorogati fino al 31 dicembre Per questi progetti sarà indispensabile presentare unicamente la certificazione ISEE 2017 del beneficiario, corredato dalla DSU, entro e non oltre il Non è necessaria ulteriore rivalutazione da parte dell' Unità di Valutazione Territoriale.

3 E' però possibile, per i beneficiari, presentare una nuova domanda quando si rileva un diverso bisogno assistenziale. In questo caso,alla domanda di rivalutazione ( redatta in apposito modulo) dovrà essere allegata la se guente documentazione : - Certificazione ISEE socio sanitario del beneficiario, corredato dalla DSU, di cui al D.P.C.M. 159/ 13; - Copia del documento d' identità e del codice fiscale del richiedente; - Copia del decreto di nomina di tutore o amministratore di sostegno; - Richiesta di valutazione multidimensionale; - Relazione sanitaria per inserimento nel progetto "Ritornare a casa". - Certificazioni sanitarie come indicato nel vademecum ( allegati A B C ) La consegna potrà essere effettuata: presso l Ufficio Territoriale di Servizio Sociale di riferimento pec: sociale@comune.cagliari.legalmail.it posta ordinaria e/o consegna a mano al Protocollo Generale del Comune di Cagliari - via Crispi. SCADENZE E ADEMPIMENTI PER RINNOVI DEI PROGETTI APPROVATI ANTECEDENTEMENTE ALLA D.G.R.n.. 22/24 DEL Per i progetti che sono stati approvati dalla Regione prima del 22 aprile 2016, occorre la presentazione di una nuova domanda, redatta in apposito modulo, con allegata la seguente documentazione : - Certificazione ISEE socio sanitario del beneficiario, corredato dalla DSU, di cui al D.P.C.M. 159/ 13; - Copia del documento d' identità e del codice fiscale del richiedente; - Copia del decreto di nomina di tutore o amministratore di sostegno; - Richiesta di valutazione multidimensionale; - Relazione sanitaria per inserimento nel progetto "Ritornare a casa". - Certificazioni sanitarie come indicato nel vademecum ( allegati A B C ) La domanda dovrà essere presentata entro e non oltre il La consegna potrà essere effettuata: presso l Ufficio Territoriale di Servizio Sociale di riferimento; pec: sociale@comune.cagliari.legalmail.it posta ordinaria e/o consegna a mano al Protocollo Generale del Comune di Cagliari - via Crispi.

4 SCADENZE MENSILI E VERIFICHE VALIDE PER TUTTI I PROGETTI entro il giorno 8 del mese successivo a quello di riferimento: Ricezione delle pezze giustificative (fatture, buste paga, versamenti trimestrali INPS, ricevute generiche). Alle ricevute/fatture esenti IVA di importo superiore a. 77,47, va applicato il bollo pari a. 2,00. Le pezze giustificative devono essere presentate presso le sedi del servizio sociale territoriale, per poter procedere alla successiva liquidazione. In caso di ritardo nella presentazione, la liquidazione avverrà il mese successivo. Alla luce delle direttive impartite dalla RAS, gli Uffici Comunali provvederanno ad effettuare le seguenti verifiche: Regolarità dei contratti e delle buste paga; Regolarità dei pagamenti trimestrali dei contributi previdenziali, quando è prevista un' assunzione con C.C.N.L.; ISEE; presenza della DSU allegata all' ISEE. In particolare: la DSU dovrà riportare correttamente il nucleo ristretto in caso di ISEE socio sanitario; la DSU dovrà riportare correttamente i finanziamenti comunali non soggetti a rendicontazione risultanti dal CUS. La documentazione dovra' essere presentata con apposito modulo, in duplice copia, che verra' restituito con timbro del comune e data di ricezione. Qualora dalle verifiche di cui sopra risultino irregolarita' nella documentazione e/o nelle dichiarazioni presentate, gli uffici provvederanno a una decadenza totale o parziale dal beneficio, con richiesta di restituzione delle somme indebitamente percepite. Verifica e monitoraggio Il Servizio Sociale professionale provvederà, di concerto con il beneficiario/familiare, a verificare la congruità, qualità ed effettiva erogazione dei servizi previsti nel progetto personalizzato.

5 Destinatari e Requisiti per il 1 livello assistenziale contributo ordinario: ALLEGATO A a) persona dimessa da struttura residenziale a carattere sociale e/o sociosanitario, esclusi i ricoveri ospedalieri, dopo un periodo di ricovero non inferiore a 12 mesi. L ' attestazione del periodo di ricovero deve essere rilasciata dalla struttura che dimette. La richiesta del progetto deve essere presentata entro 6 mesi dalla dimissione; b) persona che a seguito di una malattia neoplastica si trova nella fase terminale della vita, clinicamente documentabile. La documentazione clinica deve essere rilasciata da specialista pubblico o convenzionato (oncologo), deve riportare il quadro clinico dettagliato sullo stato della malattia e sullo stato clinico del paziente e deve essere corredata della scala Karnofsky con punteggio uguale o inferiore a 30. Il progetto non potrà essere rinnovato per la seconda annualità.in casi motivati da particolari condizioni cliniche documentate si potrà redigere un nuovo progetto, dopo che siano trascorsi almeno sei mesi dal precedente. c) persona con grave stato di demenza. Valutato sulla base della scala CDRs con punteggio 5 e documentato nella relazione rilasciata da specialista pubblico o convenzionato (neurologo, geriatra, etc.), nella quale deve essere riportato il quadro clinico dettagliato, dal quale si evince che il paziente è completamente incapace di comunicare, in stato vegetativo, allettato, incontinente. d) persone con patologie non reversibili ( degenerative e non degenerative con altissimo grado di disabilità ). La valutazione della gravità della disabilità, indipendentemente dalla patologia,deve essere effettuata tramite l' utilizzo della tabella adottata con la Delib.G.R. n. 32/76 del 24/07/2012: "Valutazione del grado di disabilità nelle malattie neurologiche ad interessamento neuromuscolare". Specificamente rispetto a questa condizione devono essere esplicitati: nella scala di valutazione almeno 2 ITEM nello stadio D ( di cui 1 nel campo della motricità e 1 nel campo dell' alimentazione ), 3 ITEM nello stadio C. nelle patologie SLA/SMA, nella scala di valutazione 1 ITEM nello stadio D ( in uno dei due campi della motricità o nel campo dell' alimentazione ) e almeno 2 ITEM nello stadio C di cui 1 nel campo della respirazione;

6 nella patologia Sclerosi Multipla, la scala di valutazione da utilizzare è individuata nella EDSS, che deve riportare un punteggio uguale o maggiore di 8,5. La scala deve essere accompagnata dalla descrizione clinica redatta da specialista pubblico o convenzionato; e) persone con patologie ad andamento cronico degenerativo con pluripatologia. Valutate sulla base della scala di valutazione CIRS a 14 item, con indice di severità uguale o maggiore di 3 e con indice di comorbilità uguale o maggiore di 3, con almeno altre due patologie, non concorrenti, oltre la principale. Il punteggio della scheda CIRS deve essere accompagnato dalla descrizione clinica per ciascun item preso in esame e da documentazione clinica specialistica relativa alla patologia principale che deve avere un indice di gravità almeno pari a 4, mentre quello dell patologie non concorrenti deve essere maggiore o uguale a 3. Restano invariati i punteggi complessivi richiesti per la valutazione della scala CIRS a 14 item. La scheda CIRS può essere redatta dallo specialista di riferimento e dal M.M.G..

7 Destinatari e Requisiti per il 2 livello assistenziale : ALLEGATO B persona in situazione sanitaria prevista per il 1 livello; persona che necessita di interventi assistenziali di almeno 16 ore, con monitoraggio di carattere socio sanitario intenso ; persona inserita in cure domiciliare di 3 livello con due funzioni vitali compromesse tra quelle sottoelencate : grave compromissione della funzione respiratoria, indicata nella scala CIRS con punteggio pari almeno a 4 nell' item " apparato respiratorio", oltre alla descrizione del quadro clinico rilevato; grave compromissione della funzione nutrizionale, indicata nella scala CIRS con punteggio pari almeno a 4 nell' item " apparato digerente tratto superiore", oltre alla descrizione del quadro clinico rilevato; grave compromissione dello stato di coscienza indicata nella scala CIRS con punteggio pari almeno a 4 nell' item " patologie del sistema nervoso", oltre alla descrizione del quadro clinico rilevato; grave compromissione della funzione motoria, rilevata tramite la Scala Barthel INDEX (0 100) con un punteggio compreso tra 0 e 5. N.B. possono essere finanziati : a) il contributo potenziamento assistenza, in ragione di due funzioni vitali compromesse tra quelle suindicate ; b) il contributo disabilità gravissime/caregiver nel caso in cui siano compromesse le funzioni vitali della respirazione in condizione di " coma in respiro spontaneo o in ventilazione assistita invasiva o non invasiva maggiore o uguale a 16 h o tracheotomia in respiro spontaneo".

8 ALLEGATO C Destinatari e Requisiti per il 3 livello assistenziale : Persona in situazione sanitaria prevista per il 1 livello; Persona che necessita di interventi assistenziali sulle 24 ore, con monitoraggio di carattere socio sanitario intenso ; Persona inserita in cure domiciliare di 3 livello con tre funzioni vitali compresse, di cui una relativa alla funzione respiratoria, tra quelle sottoelencate : grave compromissione della funzione respiratoria, indicata nella scala CIRS con punteggio pari a 5 nell' item " apparato respiratorio", oltre alla descrizione del quadro clinico rilevato e dichiarazione della presenza di ventilazione assistita a permanenza ore 24; grave compromissione della funzione nutrizionale, indicata nella scala CIRS con punteggio pari a 5 nell' item " apparato digerente tratto superiore", oltre alla descrizione del quadro clinico rilevato con presenza di PEG o nutrizione parenterale permanente; grave compromissione dello stato di coscienza indicata nella scala CIRS con punteggio pari a 5 nell' item " patologie del sistema nervoso", oltre alla descrizione del quadro clinico rilevato ( stato di minima coscienza, stato neurovegetativo persistente escluse le demenze ) ; grave compromissione della funzione motoria, rilevata tramite la Scala Barthel INDEX (0 100) con valore pari a 0. N.B. possono essere finanziati : a) il contributo potenziamento assistenza, in ragione di tre funzioni vitali compromesse tra quelle suindicate b) il contributo disabilità gravissime/caregiver a sostegno dell' attività di cura svolta dai familiari o in alternativa per permettere al nucleo familiare di acquisire un' ulteriore supporto assistenziale volto a migliorare la qualità dell' assistenza e ad allegerire il carico familiare.