Oggetto: Domanda di iscrizione elenco fornitori

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1 ( Marca da bollo da 16,00) Oggetto: Domanda di iscrizione elenco fornitori ALLA PROVINCIA DI PORDENONE Largo San Giorgio, PORDENONE Il/La sottoscritto/a nato/a a il C.F. residente a Via n. cap CHIEDE a codesta Amministrazione Provinciale l'iscrizione della propria ditta all'elenco dei Fornitori della Provincia di Pordenone, gestito dal Servizio Provveditorato. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, D I C H I A R A di essere il legale rappresentante, con la qualifica di (indicare la qualifica del legale rappresentante all interno dell impresa) della ditta (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) con sede legale in Via n. CAP con sede operativa (se diversa dalla sede legale) in Via n. CAP iscritta alla Camera di Commercio (o equivalente in Paesi UE) di con il numero Repertorio Economico Amministrativo (R.E.A.) il C.F. P. IVA N. TEL. N. FAX sito Web Codice Cliente INAIL n. presso la Sede di Matricola INPS n. presso la Sede di n. di dipendenti 1

2 (solo per le società): che i soci, i rappresentanti legali e gli altri soggetti con potere di Rappresentanza attualmente in carica sono i seguenti (a): Cognome e nome nato a in data residente a prov. carica ricoperta (solo per imprese individuali): che il titolare attuale è il seguente (b): cognome e nome: nato a il residente a ; che nei confronti delle persone fisiche sopraindicate ai punti (a) (b), non ricorrono le condizioni di cui al comma 1, lettera b) e c) dell articolo 38 del D.Lgs. 163/2006i; che nei confronti delle persone fisiche sopraindicate (a) (b), non ricorrono le condizioni previste dalla lettera c) dell articolo 38 del D.Lgs. 163/2006i; che la ditta non si trova in alcuna delle cause di esclusione previste dall art. 38, comma 1, lettere a), d), e), f), g), h), i), m) del D.Lgs. 163/2006i; che le eventuali condanne per le quali le persone fisiche sopradescritte Ai punti (a) (b), abbiano beneficiato della non menzione sono le sottoelencate ; con riguardo agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, che l impresa si trova nella seguente situazione: di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di non essere assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge 68/99, in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; O IN ALTERNATIVA (in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della legge n. 68/99 di aver ottemperato ottemperato alle norme di cui all art. 17 della legge 68/99, in quanto occupa più di 35 dipendenti, oppure occupa da 15 a 35 dipendenti ed ha effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000; (N.B.: barrare la casella che interessa) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente; che l'impresa ha assolto, nell'ultimo triennio, gli obblighi tributari ai fini delle imposte dirette e indirette statali e comunali; che le principali forniture di beni e/o servizi che l impresa ha realizzato nell ultimo triennio sono le sottoelencate (indicare, per ciascuna fornitura, il committente, l oggetto, l importo del corrispettivo ed il periodo di esecuzione) (Solo per le Società Cooperative e per i Consorzi di Cooperative) di essere iscritta all Albo Nazionale delle Società Cooperative; (Per i Consorzi) che la tipologia del consorzio è la seguente: 2

3 Consorzio fra cooperative di produzione e lavoro costituito ai sensi della L. 422/1909 [art. 34, comma 1, lett. b) D.Lgs. 163/2006]; Consorzio tra imprese artigiane ai sensi della L. 443/1985 [art. 34, comma 1, lett. b) D.Lgs. 163/2006]; Consorzio stabile [art. 34, comma 1, lett. c) D.Lgs. 163/2006]; Consorzio ordinario di concorrenti, di cui all art del codice civile [art. 34, comma 1, lett. e) D.Lgs. 163/2006]; Dopo opportuna presa visione dell'allegato B) CHIEDE che la propria ditta sia iscritta per il triennio alle seguenti categorie e sottocategorie merceologiche: Categoria (indicare la lettera) Sottocategoria (indicare il numero) 1) Categoria Sottocategoria 2) Categoria Sottocategoria 3) Categoria Sottocategoria 4) Categoria Sottocategoria 5) Categoria Sottocategoria 6) Categoria Sottocategoria 7) Categoria Sottocategoria 8) Categoria Sottocategoria 9) Categoria Sottocategoria 10)Categoria Sottocategoria Il sottoscritto si impegna altresì a comunicare eventuali variazioni alle informazioni comunicate con la presente entro il termine di gg. 30 dal loro verificarsi., lì / / IL LEGALE RAPPRESENTANTE * (firma leggibile e timbro della ditta) (*) Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta ed inviata allegando fotocopia di un documento di identita valida del sottoscrittore. Avvertenze Il presente modello deve essere compilato in modo chiaro e leggibile in carattere stampatello, indicando nel riquadro apposito se trattasi di iscrizione o di rinnovo e trasmesso a mezzo posta o a mano. Esso può inoltre essere trasmesso con mezzo telematico, sottoscritto con firma digitale ai sensi dell art. 38, commi 1 e 3 del DPR n.445/2000, con l indicazione del Certificatore Accreditato. 3

4 ALL. A Si riporta, per comodità, il testo dell art.38 del DLgs , n. 163 Codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture in attuazione delle direttive 2004/17/CE e 2004/18/CE Art.38. Requisiti di ordine generale. (art. 45, direttiva 2004/18; art. 75, D.P.R. n. 554/1999; art. 17, D.P.R. n. 34/2000) 1. Sono esclusi dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, né possono essere affidatari di subappalti, e non possono stipulare i relativi contratti i soggetti: a) che si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) nei cui confronti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956 n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; c) nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; l esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale; d) che hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) che hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, hanno commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i) che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che non presentino la certificazione di cui all articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, salvo il disposto del comma 2; m) nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248 (41); m-bis) nei cui confronti sia stata applicata la sospensione o la revoca dell'attestazione SOA da parte dell'autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico (42). 2...OMISSIS 3...OMISSIS 4...OMISSIS 5... OMISSIS 4

5 ALL. B MEDAGLIA D ORO AL V.M. Elenco delle Categorie merceologiche (Approvato con determinazione n. 6/ 2009 e successive integrazioni) SEZIONE I - FORNITURE DI BENI CATEGORIA A AUTOMEZZI FA 01 AA ACCESSORI E PEZZI DI RICAMBIO PER AUTOMEZZI FA 01 AB AUTOMEZZI SPECIALI FA 01 AC AUTOVEICOLI PER TRASPORTO MERCI FA 01 AD AUTOVEICOLI PER TRASPORTO PERSONE FA 01 AE AUTOVETTURE FA 01 AF CICLOMOTORI FA 01 AG MOTOVEICOLI FA 01 AH ALTRI TIPI DI AUTOMEZZI FA 01 AI OLII E CARBURANTE PER AUTOTRAZIONE FA 01 ZZ ALTRO CATEGORIA B ABBIGLIAMENTO FB 02AA UNIFORMI ED ACCESSORI FB 02AB INDUMENTI PROFESSIONALI DI LAVORO FB 02AC INDUMENTI ANTINFORTUNISTICI FB 02AD CALZATURE FB 02ZZ ALTRO CATEGORIA C ARREDAMENTO ED ATTREZZATURE FC 03 AA MOBILI/ARREDI/ATTREZZATURE PER UFFICI FC 03 AB MOBILI/ARREDI/ATTREZZATURE PER SCUOLE FC 03 AC ARREDI/ATTREZZATURE PER CUCINE E MENSE FC 03 AD ARREDI/ATTREZZATURE PER CAMPI SPORTIVI/ E CAMPI GIOCO FC 03 AE ARREDO URBANO FC 03 AF ATTREZZATURE ANTINCENDIO/DI SICUREZZA FC 03 AG ATTREZZATURE ANTINFORTUNISTICHE FC 03 AH SCAFFALATURA METALLICA FC 03 AI SERRATURE SERRAMENTI, INFISSI, PARETI MOBILI 5

6 FC 03 ZZ ALTRO CATEGORIA D COMPLEMENTI D ARREDI FD 04 AA TENDAGGI/TAPPEZZERIE FD 04 AB CASSEFORTI ED ARMADI CORAZZATI FD 04 AC MACCHINE DA SCRIVERE E CALCOLATRICI FD 04 AD FAX FD 04 AE FOTOCOPIATORI FD 04 AF APPARECCHI TELEVISIVI FD 04 AG APPARECCHI FOTOGRAFICI/CINEMATOGRAFICI FD 04 AH APPARECCHI ED IMPIANTI PER TELEFONIA E TELECOMUNICAZIONI FD 04 AI APPARECCHI DI AMPLIFICAZIONE/AUDIOVISIVI FD 04 AL QUADRI/CORNICI FD 04 ZZ ALTRO CATEGORIA E MATERIALI FE 05 AB MATERIALI E SUSSIDI DIDATTICI FE 05 AC MATERIALE EDILE FE 05 AD MATERIALE ELETTRICO FE 05 AE MATERIALE IDRAULICO FE 05 AF MATERIALE DI PULIZIA/IGIENE PER AMBIENTI FE 05 AG MATERIALE DI FALEGNAMERIA FE 05 AH VETRI, CRISTALLI E SPECCHI FE 05 AI MATERIALE DI UTENSILERIA METALLICA FE 05 ZZ ALTRO CATEGORIA F ATTREZZATURE E SISTEMI INFORMATICI FF 06 AA APPARECCHIATURE INFORMATICHE ED ACCESSORI FF 06 AB MATERIALE DI CONSUMO FF 06 AC PROGRAMMI SOFTWARE FF 06 ZZ ALTRO CATEGORIA G MATERIALE PER MANIFESTAZIONI FG 07 AA COPPE /TARGHE/ STEMMI/ GAGLIARDETTI ECC. PER PREMIAZIONI FG 07 AB FIORI E CORONE FG 07 AC BANDIERE E STENDARDI FG 07 AD ATTREZZATURE PER MANIFESTAZIONI E SPETTACOLI FG 07 AE ARTICOLI OMAGGIO /RAPPRESENTANZA FG 07 ZZ ALTRO CATEGORIA H CARTA, CANCELLERIA E STAMPATI FH 08 AA MANIFESTI/CATALOGHI/LOCANDINE FH 08 AB STAMPATI E MODULISTICA FH 08 AC COPIE /FOTOCOPIE/ ELIOCOPIE FH 08 AD CANCELLERIA 6

7 FH 08 AE TIMBRI FH 08 AF CARTA PER FOTOCOPIATRICI E STAMPANTI FH 08 AG LIBRI/GIORNALI/STAMPATI FH 08 ZZ ALTRO CATEGORIA I VARIE FI 09 AA ACQUA MINERALE, BEVANDE FI 09 AB IMPIANTI FI 09 AC PRODOTTI ORTOFLOROVIVAISTICI FI 09 AD SEGNALETICA INTERNA/ ESTERNA/ ACUSTICA/ LUMINOSA/ STRADALE FI 09 ZZ ALTRO SEZIONE II PRESTAZIONI DI SERVIZI E MANUTENZIONI CATEGORIA L MANUTENZIONE /RIPARAZIONE AUTOVEICOLI ML 01 AA MECCANICO ML 01 AB CARROZZIERE ML 01 AC GOMMISTA ML 01 AD ROTTAMAZIONE ML 01 AE LAVAGGIO ML 01 AF CUSTODIA AUTOVEICOLI ML 01 ZZ ALTRO CATEGORIA M MANUTENZIONE IMPIANTI MM 02 AA IMPIANTI IDRICI MM 02 AB IMPIANTI PER IL CONDIZIONAMENTO MM 02 AC IMPIANTI TERMOIDRAULICI MM 02 AD IMPIANTI DI CUCINA E MENSA MM 02 AE IMPIANTI DI LAVANDERIA MM 02 AF IMPIANTI ELETTRICI MM 02 AG IMPIANTI ELEVATORI MM 02 AH IMPIANTI FOGNARI MM 02 AI IMPIANTI RADIOTELEVISIVI MM 02 AL IMPIANTI TELEFONICI MM 02 AN IMPIANTI DI RILEVAZIONE AUTOMIZZATA PRESENZE MM 02 AO IMPIANTI TRASMISSIONE DATI MM 02 ZZ ALTRO CATEGORIA N MANUTENZIONE /RIPARAZIONE/ATTREZZATURE MN 03 AA MACCHINE ED ATTREZZATURE PER UFFICIO MN 03 AB ELETTRODOMESTICI MN 03 AC ATTREZZATURE VIABILITA MN 03 AD APPARECCHI TELEFONICI MN 03 AE APPARECCHI /FOTOGRAFICI/CINEMATOGRAFICI/AUDIOVISIVI MN 03 AF APPARECCHIATURE TRASMISSIONE DATI MN 03 AG APPARECCHIATURE INFORMATICHE MN 03 ZZ ALTRO 7

8 CATEGORIA O MANUTENZIONE IMMOBILI ED AREE MO 04 AA FABBRI E CARPENTIERI MO 04 AB FALEGNAMI MO 04 AC IMBIANCHINI MO 04 AD MURATORI MO 04 AE VETRAI MO 04 AF AREE VERDI MO 04 ZZ ALTRO CATEGORIA P SERVIZIO ARCHIVIAZIONE E TRASCRIZIONE SP 05 AA SISTEMI DI ARCHIVIAZIONE E MICROFILMATURA SP 05 AB TRADUZIONI SP 05 AC TRASCRIZIONI/BATTITURE SP 05 AD LEGATORIA SP 05 ZZ ALTRO CATEGORIA Q SERVIZIO TRASPORTI/TRASLOCHI/NOLEGGIO SQ 06 AA TRASLOCHI SQ 06 AB FACCHINAGGIO SQ 06 AC TRASPORTI MERCI SQ 06 AD TRASPORTI PERSONE SQ 06 AE NOLEGGI E LEASING VEICOLI DIVERSI SQ 06 ZZ ALTRO CATEGORIA R SERVIZIO RACCOLTA/ SMALTIMENTO RIFIUTI SR 07 AA SMALTIMENTO RIFIUTI SOLIDI, ACQUE DI SCARICO E SIMILI SR 07 AB SPURGO POZZI NERI SR 07 AC RICICLAGGIO RIFIUTI SR 07 AD RIFIUTI PERICOLOSI SR 07 ZZ ALTRO CATEGORIA S SERVIZIO PULIZIA /SANIFICAZIONE SS 08 AA PULIZIA EDIFICI SS 08 AB DISINFESTAZIONE DERATTIZZAZIONE E SANIFICAZIONE SS 08 AC LAVANDERIA/TINTORIA SS 08 ZZ ALTRO CATEGORIA T SERVIZIO BANCARIO ED ASSICURATIVO ST 09 AA ASSICURAZIONI ST 09 AB BANCARIO E DI TESORERIA 8

9 CATEGORIA U ALTRI SERVIZI SU 10 AA ORGANIZZAZIONE CONVEGNI-CONGRESSI SU 10 AB ORGANIZZAZIONE MOSTRE E RASSEGNE SU 10 AC ORGANIZZAZIONE EVENTI, SPETTACOLI E CONCERTI SU 10 AD ORGANIZZAZIONE CORSI DI ISTRUZIONE E FORMAZIONE SU 10 AE ELABORAZIONE DATI/ASSISTENZA INFORMATICA SU 10 AF COMUNICAZIONE SU 10 AG SERVIZI FOTOGRAFICI, TELEVISIVI E MULTIMEDIALI SU 10 AH AGENZIE TURISTICHE SU 10 AI VIGILANZA SU 10 AL SISTEMI DI ARCHIVIAZIONE SU 10 AM ATTIVITA LUDICHE SU 10 AN ATTIVITA RICREATIVE/CULTURALI/SPORTIVE SU 10 AO ATTIVITA RICREATIVE ED INTRATTENIMENTO SU 10 AP ATTIVITA DI RICERCA E DI MARKETING SU 10 AQ ASSISTENZA ALLA PERSONA SU 10 AR SERVIZI DI EDITORIA, STAMPA E RIPRODUZIONE SU 10 AS ALLESTIMENTI FLOREALI, RINFRESCHI ED OSPITALITA SU 10 ZZ ALTRO CATEGORIA W PERIZIE SW 11 AA PERIZIE ESTIMATIVE DI IMMOBILI CATEGORIA Z SERVIZI DI NOLEGGIO E LEASING ATTREZZATURE DIVERSE SZ 11 AA APPARECCHIATURE INFORMATICHE SZ 11 AB APPARECCHIATURE TELEFONICHE SZ 11 AC APPARECCHIATURE FOTOGRAFICHE O AUDIOVISIVE SZ 11 AD ARREDI E ATTREZZATURE 9