Il Sottoscritto: Cognome Nome/i (nota 1)

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1 ALLEGATO AL DECRETO N. 7 DEL 6 NOVEMBRE 007 ALLEGATO (art. del bando) DOMANDA DI ARRUOLAMENTO PER VOLONTARIO IN FERMA PREFISSATA DI UN ANNO NELL ESERCITO ITALIANO NELL ANNO 008 AL CENTRO DOCUMENTALE / DISTRETTO MILITARE DI (vedi allegato ) Il Sottoscritto: Cognome Nome/i (nota ) CHIEDE di essere ammesso all arruolamento quale V.F.P. nell Esercito Italiano nell anno 008 con il (BARRARE UNA SOLA CASELLA) BLOCCO BLOCCO BLOCCO BLOCCO e di SI NO - essere assegnato a reparti Alpini - essere disponibile a conseguire il brevetto di paracadutista militare A tal fine, consapevole delle conseguenze penali (SEGNALAZIONE ALLA PROCURA DELLA REPUBBLICA COMPETENTE PER TERRITORIO) che possono derivargli da dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera: DICHIARA ai sensi degli artt. 6 e 7 del citato D.P.R , n. 5, di Essere nato a: Luogo di nascita Prov. Data di nascita il: gg. mm. anno Codice Fiscale Comune di residenza Prov. C.A.P. Piazza/Via Num. civico e di (nota ). essere cittadino italiano; sesso maschile sesso femminile numero figli a carico. godere dei diritti civili e politici;. essere in possesso del diploma di istruzione secondaria di primo grado (ª media) conseguito presso la scuola media di CAP,Via/P.zza...., n... e di aver riportato uno dei seguenti giudizi: ottimo, distinto, buono, sufficiente (trascrivere il giudizio riportato, prestando la massima attenzione, in quanto detta dichiarazione sarà sottoposta a verifica presso l Istituto sopra indicato):. non aver avuto a proprio carico procedimenti disciplinari conclusi con il licenziamento dal lavoro alle dipendenze di Pubbliche Amministrazioni, provvedimenti di proscioglimento da precedenti arruolamenti, ad esclusione dei proscioglimenti a domanda o per inidoneità psico-fisica; 5. non avere sentenze/decreti penali di condanna per delitti non colposi, anche ai sensi dell art. del C.P.P.; 5bis. non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali in corso per delitti non colposi; 6. essere in possesso dei seguenti titoli di merito di cui all articolo 7, punto, lettera b) del bando: brevetto/abilitazione al lancio con il paracadute n...., rilasciato da.. Via / P.zza....., n città (CAP). patente di guida militare n......, rilasciata da in data.. patente di guida civile n....., rilasciata da in data.. porto d armi n., rilasciato dalla Questura / Prefettura di...in data. 7. essere in possesso del sottonotato titolo di merito di cui all articolo 7, punto, lettera c) del bando: diploma di laurea (specialistica) conseguito presso la Facoltà di...dell Università di... (CAP). nell anno accademico. diploma di laurea breve (triennale) conseguito presso la Facoltà di..dell Università di.... (CAP) nell anno accademico diploma di istruzione secondaria di secondo grado (quinquennale)..... conseguito nell anno.. presso l Istituto... Via / P.zza..., n di.... (CAP).

2 diploma di istruzione secondaria/qualifica (triennale).....conseguito nell anno. presso l Istituto... Via / P.zza..., n... di... (CAP)... Attestato di Maestro di sci n....., rilasciato da... in data...., città (CAP). Attestato di Guida alpina n....., rilasciato da.... in data...., città.... (CAP). Attestato di aspirante guida alpina n....., rilasciato da in data città..... (CAP). Attestato di istruttore o aiuto istruttore CAI n....., rilasciato da.. in data città..... (CAP).. Patente nautica n......, rilasciata da...in data...città (CAP).. Attestato di abilitazione Basic Life Support (BLS) n..rilasciata da in data... città.....(cap).. Patente di equitazione n , rilasciata dalla F.I.S.E. di.... in data.. Brevetto di assistente bagnanti o di bagnino di salvataggio o di nuoto per salvamento n....., rilasciato da in data. città..... (CAP). Attestato di formazione professionale rilasciato da Enti (Statali o Regionali) legalmente riconosciuti, conseguito in data.. presso. città (CAP).... Aver svolto per almeno 0 mesi il servizio militare, a qualunque titolo, senza demerito nell Esercito Italiano presso il (indicare il Reparto di appartenenza).. con sede in... dal... al.. 8. Avere diritto alla riserva dei posti di all art., punto del bando. In caso di risposta affermativa, indicare obbligatoriamente la motivazione:.. SI NO essere stato giudicato idoneo da non più di un anno dalla data di presentazione della domanda in una precedente selezione fisio-psico- attitudinale prevista anche da un precedente arruolamento VFP ovvero da altro concorso per l accesso ad una delle carriere iniziali dell Esercito italiano: SI NO 0. essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza o precedenza di cui all articolo 5, comma del D.P.R , n. 87 (nota tabella DPR 87/9 allegata) inserire il n. di codice:. non essere stato ammesso al servizio civile in qualità di obiettore di coscienza, eccetto il caso di successiva rinuncia, ovvero non aver assolto gli obblighi di leva quale obiettore di coscienza;. oppure, avendo svolto il servizio militare di leva in qualità di obiettore di coscienza, trovarsi nella situazione prevista dall art. 5 comma 7 ter della legge 0/98 così come modificata dalla legge n. 0 del.8.007, in quanto in data.ha presentato presso...la dichiarazione di rinuncia allo status di obiettore di coscienza;. non essere in servizio, anche se raffermato / trattenuto, quale V.F.P ;. aver prestato servizio militare quale VFP:

3 EI MM AM presso il (indicare il Reparto di appartenenza).. con sede in. Data Congedo avere le seguenti specifiche conoscenze musicali: Strumenti a fiato con Strumenti a fiato (altri) ancia Strumenti a percussione Altri strumenti 6. avere i seguenti precedenti sportivi a livello agonistico (non amatoriale): Sci Alpinismo Equitazione Assistente bagnante Altro 5 7. aver frequentato il seguente indirizzo di studio: Giuridico/Politi Scientifico Edile Elettronico/TLC/ co sociale Informatico Ristorazione 5 Musicale 6 Sanitario 7 Umanistico 8 Chimico 9 Economico 0 Altro 8. aver i seguenti precedenti di mestiere : Settore chimico Elettrico/elettroni Alberghiero/ Posatore co/tlc Ristorazione pavimentista Motori 5 Trasporti 6 Economico 7 Agricolo 8 Allevamento 9 Muratore 0 Idraulico e Elettricista DICHIARA INOLTRE DI : - essere a conoscenza dell articolo del bando di arruolamento (trattamento dei dati personali); - accettare di svolgere il servizio in qualità di volontario in ferma prefissata di un anno nelle sottonotate Forze Armate qualora risulti eccedente per il presente arruolamento, nel seguente ordine di preferenza (indicare con la prima preferenza e con la seconda preferenza): AERONAUTICA MILITARE MARINA MILITARE - svolgere il servizio, prioritariamente, nelle seguenti aree geografiche -Tabella nota - (indicare il codice corrispondente alla Regione geografica, in ordine di preferenza, completando i quattro campi): - accettare, in caso di ammissione all arruolamento, qualsiasi specializzazione, prevista dal ruolo, e / o incarico in relazione alle esigenze logistiche e operative della Forza Armata; - essere disposto, in caso di esito favorevole dell arruolamento, ad essere impiegato su tutto il territorio nazionale / estero; - avere preso conoscenza del bando di arruolamento e di acconsentire senza riserve a tutto ciò che in esso è stabilito con particolare riferimento alle norme relative allo status. Ai sensi del d.lgs 96/00 autorizza il trattamento dei dati personali per le finalita di cui all art. del bando d arruolamento. ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA. copia fotostatica, fronte retro, leggibile, di un documento di riconoscimento in corso di validità, con fotografia visibile. (LA MANCATA O DIFFORME PRESENTAZIONE DEL SUDDETTO DOCUMENTO SECONDO LE MODALITA PRECEDENTEMENTE INDICATE, COMPORTA L ESCLUSIONE DALL ARRUOLAMENTO);. originale o copia autenticata del certificato medico di idoneità all attività sportiva agonistica rilasciato da... in data, in corso di validità alla data di presentazione della domanda (LA MANCATA PRESENTAZIONE DI QUESTO DOCUMENTO O LA INIDONEITA ALL ATTIVITA SPORTIVA AGONISTICA COMPORTA L ESCLUSIONE DALL ARRUOLAMENTO);. copia fotostatica del codice fiscale; RECAPITO PRESSO IL QUALE INTENDE RICEVERE COMUNICAZIONI (nota 5) Comune Pro. C.A.P. Piazza/Via Num. Prefisso numero

4 Recapito telefonico: - Cellulare il località data (firma in originale e non in stampatello del candidato) ESITO VERIFICA REQUISITI DI BASE (POSITIVO / NEGATIVO) Motivi di esclusione Data di arrivo TIMBRO E FIRMA ATTENZIONE (Si raccomanda di attenersi scrupolosamente alle annotazioni sottoindicate) IL RILASCIO DELLE DICHIARAZIONI AUTOCERTIFICATIVE DI CUI AGLI ARTICOLI 6 E 7 DEL D.P.R , N. 5, CONTENENTI STATI, QUALITA PERSONALI E FATTI NON VERITIERI, COMPORTA, AI SENSI DELL ARTICOLO 76 DEL CITATO D.P.R., LA DOVUTA SEGNALAZIONE ALLA COMPETENTE PROCURA DELLA REPUBBLICA. NOTE Il candidato deve riportare le notizie richieste nei previsti campi, pena l esclusione dall arruolamento (art., punto, lettera il nome o nomi propri, ivi comprese le virgole o i trattini che separano gli eventuali doppi nomi come risultano dall estratto per b) del bando) e riportare esattamente riassunto dell atto di nascita ; Nelle caselle barrare l opzione che interessa. TABELLA DPR 87/9 Articolo 5, comma insigniti di medaglia al valor militare mutilati ed invalidi di guerra ex combattenti mutilati ed invalidi per fatto di guerra mutilati ed invalidi per servizio nel settore pubblico e privato 5 orfani di guerra 6 orfani dei caduti per fatto di guerra 7 orfani dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato 8 feriti in combattimento 9 insigniti di croce di guerra o di altra attestazione speciale di merito di guerra, nonché i capi di famiglia numerosa 0 figli dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti figli dei mutilati e degli invalidi per fatto di guerra figli dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti di guerra genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per fatto di guerra 5 genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato 6 coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti 7 coloro che abbiano prestato lodevole servizio a qualunque titolo, per non meno di un anno nell amministrazione che ha indetto il concorso 8 coniugati e non coniugati con riguardo al numero dei figli a carico

5 9 invalidi e mutilati civili 0 militari volontari delle Forze armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma TABELLA DELLE REGIONI GEOGRAFICHE. TRENTINO ALTO ADIGE FRIULI VENEZIA GIULIA VENETO LOMBARDIA 5 PIEMONTE 6 VALLE D AOSTA 7 LIGURIA 8 EMILIA ROMAGNA 9 SARDEGNA 0 TOSCANA MARCHE UMBRIA LAZIO ABRUZZO 5 CAMPANIA 6 MOLISE 7 PUGLIA 8 BASILICATA 9 CALABRIA 0 SICILIA L Amministrazione della Difesa non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del candidato oppure dalla mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o, comunque, imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.