Modello della domanda di partecipazione al concorso (in carta semplice da compilare a macchina o in stampatello)

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1 Modello della domanda di partecipazione al concorso (in carta semplice da compilare a macchina o in stampatello) Allegato A (articolo 3 del bando) MINISTERO DELLA DIFESA CENTRO DI SELEZIONE E RECLUTAMENTO NAZIONALE DELL ESERCITO Reparto concorsi Accademia e Scuole militari viale Mezzetti, n Foligno (1) Il sottoscritto chiede di partecipare al concorso (2), indetto con decreto dirigenziale, pubblicato nella gazzetta ufficiale - 4ª serie speciale n. del per: nove tenenti in servizio permanente nel ruolo normale del Corpo ingegneri dell Esercito: per i posti per i laureati in: ingegneria delle telecomunicazioni, scienze chimiche, ingegneria civile, ingegneria nucleare, ingegneria per l ambiente e il territorio; sei tenenti in servizio permanente nel ruolo normale del Corpo sanitario dell Esercito: per i posti per i laureati in: medicina e chirurgia, medicina veterinaria, chimica e tecnica farmaceutica; due tenenti in servizio permanente nel ruolo normale del Corpo di commissariato dell Esercito. Dichiara di voler sostenere la prova orale facoltativa di lingua straniera in (3). A tal fine, consapevole delle conseguenze che, ai sensi dell articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, possono derivargli da falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue. DATI ANAGRAFICI: cognome (4), nome (4), luogo di nascita (se nato all estero specificare Stato e località di nascita), prov., data di nascita, ora di nascita, sesso (5) M F codice fiscale. RESIDENZA (6): comune (eventuale frazione), prov., C.A.P., indirizzo (via, piazza, ecc.), n. civico. RECAPITO PRESSO IL QUALE DESIDERA RICEVERE TUTTE LE COMUNICAZIONI RELATIVE AL CONCORSO (6): comune (eventuale frazione), prov., C.A.P., indirizzo (via, piazza, ecc.), n. civico, recapito telefonico: prefisso, numero rete fissa, cellulare, . TITOLO DI STUDIO: laurea magistrale/specialistica, voto di laurea /,

2 2 data conseguimento, università, durata del corso di studi (anni), indirizzo università (via, piazza, ecc.), n. civico, comune università (eventuale frazione), prov. C.A.P.. SOLO PER I CONCORRENTI PER IL CORPO SANITARIO E PER IL CORPO INGEGNERI DELL ESERCITO - POSTI PER LAUREATI IN INGEGNERIA CIVILE: di essere in possesso del diploma di abilitazione all esercizio della professione conseguito il presso l università di. PER TUTTI I CONCORRENTI: di essere cittadino italiano (7) e di godere dei diritti civili e politici; di essere (8), n. dei figli ; di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (9) ; di aver tenuto condotta incensurabile e non aver tenuto comportamenti nei confronti delle istituzioni democratiche che non diano sicuro affidamento di scrupolosa fedeltà alla Costituzione repubblicana e alle ragioni di sicurezza dello Stato; di non essere stato condannato per delitti non colposi, anche con sentenza di applicazione della pena su richiesta, a pena condizionalmente sospesa o con decreto penale di condanna, ovvero non essere imputato in procedimenti penali per delitti non colposi e non essere stato sottoposto a misure di prevenzione (10); si impegna, altresì, a comunicare al Ministero della difesa - Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - Reparto concorsi Accademia e Scuole militari -viale Mezzetti, n Foligno qualsiasi variazione della propria posizione giudiziaria che intervenga successivamente alla presente dichiarazione; di avere/non avere prestato servizio come impiegato presso una pubblica amministrazione (11) (12); di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall impiego presso una pubblica amministrazione, licenziato dal lavoro alle dipendenze di pubbliche amministrazioni a seguito di procedimento disciplinare ovvero prosciolto, d'autorità o d'ufficio, da precedente arruolamento volontario nelle Forze armate o di polizia per motivi disciplinari o di inattitudine alla vita militare, a esclusione dei proscioglimenti per inidoneità fisica. SOLO PER I CONCORRENTI DI SESSO MASCHILE: di essere stato dichiarato in sede di visita di leva (13): IDONEO, RIFORMATO, RIVEDIBILE, DISPENSATO; di essere ascritto al (14) Ce. docum. EI di o Dip. mil. mar./cap. porto di o Direz. ter. pers. AM di ; di non essere stato dichiarato obiettore di coscienza; di non essere stato ammesso a prestare servizio civile sostitutivo; di aver rinunciato allo status di obiettore di coscienza, decorsi almeno 5 anni dalla data in cui è stato collocato in congedo, ai sensi dell articolo 636 del decreto legislativo 15 marzo 2010, n. 66. SOLO PER I MILITARI: in servizio, in congedo (5), n. corso AUC/AUFP, F.A./Corpo (15), grado (16), categoria (17), data inizio ferma/richiamo (18), data congedo/fine richiamo (18),

3 3 esigenza del richiamo:, denominazione dell ente militare di servizio (non quella telegrafica):, comune ente di servizio, prov., C.A.P., recapito telefonico militare. SOLO PER I CONCORRENTI RESIDENTI ALL ESTERO: che l ultima residenza in Italia è stata nel: comune, prov., C.A.P., data espatrio, indirizzo (via, piazza, ecc.), n. civico ; di essere a conoscenza dell obbligo, qualora vincitore e non già militare in servizio permanente, di contrarre la ferma di cui all articolo 13, comma 4 del bando; di aver preso visione del bando di concorso e di accettare, senza riserve, tutto ciò che in esso è stabilito; di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali necessari allo svolgimento del concorso (decreto legislativo n. 196/2003); di essere/non essere in possesso di titolo/i di merito indicati nell articolo 8 del bando (12) (19); di essere/non essere in possesso di titolo/i di preferenza previsto/i dall articolo 5 del decreto del Presidente della Repubblica 9 maggio 1994, n. 487 (12) (20). Allega alla domanda i/le seguenti documenti/dichiarazioni sostitutive:. Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nella domanda di partecipazione al presente concorso anche per rilevazioni statistiche e contatti telefonici/epistolari che lo Stato maggiore dell Esercito intendesse opportuno disporre. SI NO, (21) (località) (data) (firma autografa e leggibile del concorrente) VISTO DELL AUTORITÀ DIPLOMATICA/CONSOLARE O DEL REPARTO/ENTE DI APPARTENENZA DEL CONCORRENTE (22) Domanda presentata in data e assunta a protocollo con n. (timbro tondo) (firma del responsabile o suo delegato)

4 4 N O T E: (1) per le modalità di spedizione attenersi a quanto previsto dall articolo 3 del bando; (2) barrare con una X la casella relativa al concorso di interesse e, quando previsto, quella relativa alla laurea per cui si intende concorrere; (3) riportare una sola delle seguenti lingue straniere: la francese, l inglese, la spagnola e la tedesca; (4) riportare esattamente il cognome, il nome o i nomi propri, ivi comprese le virgole o i trattini che separano gli eventuali doppi nomi, come risultano dall estratto per riassunto dell atto di nascita; (5) barrare l opzione che interessa; (6) eventuali variazioni della residenza, del recapito o del reparto/ente di appartenenza (se militare) dovranno essere segnalate tempestivamente al Ministero della difesa - Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - Reparto concorsi Accademia e Scuole militari -viale Mezzetti, n Foligno; (7) in caso di doppia cittadinanza indicare, in apposita dichiarazione da allegare alla domanda di partecipazione, la seconda cittadinanza e, se di sesso maschile, lo Stato nel quale ha assolto gli obblighi militari; (8) indicare il proprio stato civile: celibe/nubile - coniugato - separato - divorziato; (9) in caso di mancata iscrizione o di cancellazione, indicarne il motivo in apposita dichiarazione da allegare alla domanda di partecipazione; (10) in caso contrario indicare, in apposita dichiarazione da allegare alla domanda, le condanne, le applicazioni di pena, i procedimenti a carico ed ogni altro eventuale precedente penale, precisando la data del provvedimento e l autorità giudiziaria che lo ha emanato ovvero presso la quale pende un eventuale procedimento penale per aver assunto la qualifica di imputato; (11) in caso affermativo indicare, in apposita dichiarazione da allegare alla domanda di partecipazione, i servizi resi alle dipendenze di una pubblica amministrazione e le cause di risoluzione dei precedenti rapporti di pubblico impiego (specificandone la durata); (12) cancellare l opzione che non interessa; (13) soltanto nel caso in cui il concorrente è stato sottoposto alla visita di leva, barrare con una X la casella relativa all opzione che interessa; (14) compilare la parte di interesse: Ce. docum. (Centro documentale dell Esercito, ex distretto militare) o Dip. mil. mar. (Dipartimento militare marittimo) ovvero Cap. porto (Capitaneria di porto) o Direz. ter. pers. AM (Direzione territoriale del personale della Regione aerea); (15) specificare Forza armata, Arma e/o Corpo di appartenenza, riportando una delle seguenti diciture: EI (Esercito italiano) - MM (Marina militare) - AM (Aeronautica militare) - CC (Carabinieri) - GdF (Guardia di finanza) - PS (Polizia di Stato) - CF (Corpo forestale) - PP (Polizia penitenziaria) - VF (Vigili del fuoco); (16) riportare una delle seguenti diciture e corrispondenti: TEN - STV - STEN - GM - LT - 1M - M1 - M2 - M3 - C1 - C2 - C3 - SM - SERG - AU - ASP - MIL; (17) riportare una delle seguenti diciture: SP (servizio permanente) - CPL (complemento 1ª nomina) - CPLFB (ferma biennale) - RICH (richiamato) - FCOMP (forze di completamento) - FP (ferma prefissata) - VFB (volontario ferma breve) - VFA (volontario ferma annuale) - VFP (volontario in ferma prefissata) - LEV (leva) - CPLFD (ferma dodecennale) - VSP (volontario in servizio permanente);

5 5 (18) in caso di pluralità di richiami indicarne l'ultimo nella domanda, mentre i periodi precedenti dovranno essere indicati in apposita dichiarazione da allegare alla domanda; (19) in caso affermativo allegare alla domanda la/le dichiarazione/i sostitutiva/e di cui all articolo 8, comma 2 del bando; (20) in caso affermativo allegare alla domanda la/le dichiarazione/i sostitutiva/e di cui all articolo 12, comma 5 del bando; (21) la mancanza di sottoscrizione autografa determinerà il rigetto della domanda. La firma non richiede l autenticazione; (22) il visto del reparto/ente di appartenenza dovrà essere apposto solo per il personale in servizio.