DOMANDA UNICA. Sportello Unico per le Attività Produttive

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1 DOMANDA UNICA Sportello Unico per le Attività Produttive Data di Protocollo (avvio del procedimento) Il Responsabile del Procedimento: Geom. Claudio Songini (tel. 02/ / fax 02/ ) Al COMUNE DI Alla PREFETTURA DI OGGETTO: Comunicazione di svolgimento della manifestazione di sorte locale da effettuarsi almeno 30 giorni prima dell'inizio dell'attività. Il Comune competente è quello in cui è effettuata l'estrazione Il sottoscritto Cognome nome consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, la formazione, così come stabilito dall articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, nonché di quanto previsto dall articolo 75 del medesimo DPR 445/2000 nato a Prov. Il di nazionalità residente in Prov. Via n. Codice fiscale Telefono Cellulare In qualità di: [ ] PRESIDENTE/RAPPRESENTANTE LEGALE DELL'ASSOCIAZIONE [ ] RAPPRESENTANTE DEL PARTITO POLITICO [ ] RAPPRESENTANTE DI (1) ente morale associazione-comitato senza fini di lucro Onlus, se le attività sotto comunicate sono svolte al di fuori di manifestazioni locali organizzate dagli stessi (specificare il nome) avente scopi (specificare) C.F. P. IVA denominazione Sede: Comune (prov. ) Via/P.zza n. CAP Costituita con atto del a Rogito del Notaio Repertorio registrato a il n. Tel. cellulare Fax

2 COMUNICA ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 14, comma 1, del DPR 26 ottobre 2001 n. 430, di voler effettuare (1) una: lotteria locale tombola; pesca o banco di beneficenza, in codesto Comune nei locali/nelle aree ubicate in località: La (1) lotteria locale tombola pesca o banco di beneficenza si svolgerà il/i giorno/i secondo le caratteristiche sotto specificate. dalle ore alle ore PRESO ATTO Che ai sensi dell articolo 14 comma 1 del DPR 430/01, la manifestazione di sorte locale di cui trattasi avrà inizio decorsi non meno di 30 giorni dalla data di ricezione della presente comunicazione da parte del Prefetto e del comune di DICHIARA Ai fini di cui sopra, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000): che la manifestazione di sorte locale è necessaria per far fronte alle esigenze finanziarie dell ente stesso; che rappresentato dal sottoscritto, non persegue fini di lucro. di avere la disponibilità dei locali/ area scoperta, con superficie di mq, a titolo di (specificare) che il provento netto della (1) lotteria locale tombola pesca o banco di beneficenza, sarà utilizzato come segue (specificare):

3 [ ] NEL CASO DI LOTTERIA: Numero biglietti, Prezzo cadauno Premi: estrazione in data / / presso I premi verranno esposti presso I premi verranno consegnati in data / / presso Allegare una relazione dettagliata con il regolamento e le ulteriori informazioni riguardanti lo svolgimento della lotteria. [ ] NEL CASO DI TOMBOLA: Prezzo per cartella cadauna Premi: Valore complessivo dei premi Cauzione "cauzione in misura pari al valore complessivo dei premi promessi, determinato in base al loro prezzo di acquisto o in mancanza al valore normale degli stessi. La cauzione e' prestata a favore del comune nel cui territorio la tombola si estrae ed ha scadenza non inferiore a tre mesi dalla data di estrazione. La cauzione e' prestata mediante deposito in denaro o in titoli di Stato o garantiti dallo Stato, al valore di borsa, presso la Tesoreria provinciale o mediante fidejussione bancaria o assicurativa in bollo con autentica della firma del fideiussore. estrazione in data / / presso I premi verranno esposti presso I premi verranno consegnati in data / / presso Allegare una relazione dettagliata con il regolamento e le ulteriori informazioni riguardanti lo svolgimento della lotteria. [ ] NEL CASO DI PESCA O BANCO DI BENEFICENZA: Numero biglietti, Prezzo cadauno Che l'attività verrà iniziata il / / gg m m aaaa di conoscere quanto previsto dal DPR 430/2001 (allegato parte integrante);

4 di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui all articolo 11 del Regio Decreto n. 773 del 18 giugno 1931 (Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1) a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2) a chi è sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione). ovvero di non avere figli di avere figli che, per la loro età, non sono ancora tenuti a frequentare la scuola di avere figli che, per la loro età, sono ancora tenuti a frequentare la scuola ai fini antimafia, che sul conto della società/ consorzio sopra indicata (ove ricorra) non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della Legge n. 575, che tali cause non sussistono nei miei confronti, e di non essere a conoscenza che le stesse cause sussistano a carico di tutti i miei familiari conviventi nel territorio dello Stato, sotto indicati: COGNOME E NOME DATA E LUOGO NASCITA RESIDENZA che i locali sono conformi alle norme in materia di igiene, urbanistica e di destinazione d uso degli immobili; che l'organizzazione avverrà a cura del responsabile di seguito indicato e generalizzato; che la manifestazione si svolgerà nel rispetto delle regole tecniche e di correttezza proprie del gioco della lotteria/tombola/pesca di beneficenza, con cartelle non contraffatte ed estrazioni regolari; di aver richiesto il prescritto nulla osta all effettuazione della manifestazione di cui trattasi, al competente Ispettorato compartimentale dei monopoli di Stato e d impegnarsi al rispetto di quanto previsto all articolo 39 comma 13 quinques della legge 24 novembre 2003 n. 326; DICHIARA INOLTRE [ ] la manifestazione di sorte si inserisce in una manifestazione soggetta alla normativa di cui agli artt. 68, 69 e 80 del TULPS (manifestazione di pubblico spettacolo) per la quale: è stata presentata richiesta di autorizzazione con domanda del prot. n. è stata ottenuta autorizzazione n. del a nome di per il periodo (1) Contrassegnare e completare i casi che ricorrono.

5 NOMINA Quale responsabile della presente manifestazione il signor: Cognome Nome ALLEGA ALLA PRESENTE (barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati alla presente dichiarazione): dichiarazioni del responsabile della manifestazione e dell incaricato del Sindaco; per le lotterie: il regolamento nel quale sono indicati la quantita' e la natura dei premi, la quantita' ed il prezzo dei biglietti da vendere, il luogo in cui vengono esposti i premi, il luogo ed il tempo fissati per l'estrazione e la consegna dei premi ai vincitori; c) per le tombole: 1) il regolamento con la specificazione dei premi e con l'indicazione del prezzo di ciascuna cartella; 2) la documentazione comprovante l'avvenuto versamento della cauzione. Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente (nel caso che la firma non venga apposta alla presenza dell addetto al ricevimento del Comune di ) Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per il trattamento da parte dell'amministrazione ricevente, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente comunicazione., lì IL DICHIARANTE La firma è apposta in mia presenza Per ogni eventuale chiarimento relativo alla presente comunicazione di svolgimento della manifestazione di sorte locale del tipo sopra descritto, si chiede di contattare il Signor/lo studio tecnico: Cognome e nome o denominazione Telefono

6 DA COMPILARE A CURA DEL RESPONSABILE DELLA MANIFESTAZIONE Il sottoscritto Cognome nome consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, la formazione, così come stabilito dall articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, nonché di quanto previsto dall articolo 75 del medesimo DPR 445/2000 nato a Prov. Il di nazionalità residente in Prov. Via n. Codice fiscale Telefono Cellulare DICHIARA di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui all articolo 11 del Regio Decreto n. 773 del 18 giugno 1931 (Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1) a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2) a chi è sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione). ovvero di non avere figli di avere figli che, per la loro età, non sono ancora tenuti a frequentare la scuola di avere figli che, per la loro età, sono ancora tenuti a frequentare la scuola ai fini antimafia, che sul conto della società/ consorzio sopra indicata (ove ricorra) non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della Legge n. 575, che tali cause non sussistono nei miei confronti, e di non essere a conoscenza che le stesse cause sussistano a carico di tutti i miei familiari conviventi nel territorio dello Stato, sotto indicatio:

7 COGNOME E NOME DATA E LUOGO NASCITA RESIDENZA DICHIARA INOLTRE Di essere a conoscenza che: Per le lotterie e per le tombole un rappresentante dell'ente organizzatore provvede prima dell'estrazione a ritirare tutti i registri, nonché' i biglietti o le cartelle rimaste invendute e verifica che la serie e la numerazione dei registri corrispondano a quelle indicate nelle fatture d'acquisto. I biglietti e le cartelle non riconsegnati sono dichiarati nulli agli effetti del gioco; di tale circostanza si da' atto al pubblico prima dell'estrazione. L'estrazione e' effettuata alla presenza di un incaricato del Sindaco. Di dette operazioni e' redatto processo verbale del quale una copia e' inviata al Prefetto ed un'altra consegnata all'incaricato del Sindaco. Per le pesche o banchi di beneficenza un responsabile dell'ente promotore controlla il numero dei biglietti venduti e procede, alla presenza di un incaricato del Sindaco, alla chiusura delle operazioni redigendo il relativo processo verbale del quale una copia e' inviata al Prefetto e un'altra consegnata all'incaricato del Sindaco. Per le tombole, entro trenta giorni dall'estrazione, l'ente organizzatore presenta all'incaricato del sindaco la documentazione attestante l'avvenuta consegna dei premi ai vincitori. Detto incaricato, verificata la regolarità della documentazione prodotta, dispone l'immediato svincolo della cauzione. Il comune dispone l'incameramento della cauzione in caso di mancata consegna dei premi ai vincitori nel termine di cui al presente comma. E pertanto propone il signor a svolgere l attività di INCARICATO DEL SINDACO nella suddetta manifestazione di sorte con l'assunzione dei relativi oneri e responsabilità. Resta ferma la facoltà dell'amministrazione di comunicare un nominativo diverso per lo svolgimento delle attività previste dal DPR 430/2001 quale "incaricato del Sindaco". Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente (nel caso che la firma non venga apposta alla presenza dell addetto al ricevimento del Comune di ), lì IL RESPONSABILE DELLA MANIFESTAZIONE La firma è apposta in mia presenza

8 DA COMPILARE A CURA DELL INCARICATO DEL SINDACO Il sottoscritto Cognome nome consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, la formazione, così come stabilito dall articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, nonché di quanto previsto dall articolo 75 del medesimo DPR 445/2000 nato a Prov. Il di nazionalità residente in Prov. Via n. Codice fiscale Telefono Cellulare DICHIARA la disponibilità a svolgere l attività di incaricato del Sindaco; di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui all articolo 11 del Regio Decreto n. 773 del 18 giugno 1931 (Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1) a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2) a chi è sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione). ovvero di non avere figli di avere figli che, per la loro età, non sono ancora tenuti a frequentare la scuola di avere figli che, per la loro età, sono ancora tenuti a frequentare la scuola

9 ai fini antimafia, che sul conto della società/ consorzio sopra indicata (ove ricorra) non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della Legge n. 575, che tali cause non sussistono nei miei confronti, e di non essere a conoscenza che le stesse cause sussistano a carico di tutti i miei familiari conviventi nel territorio dello Stato, sotto indicati: COGNOME E NOME DATA E LUOGO NASCITA RESIDENZA Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente (nel caso che la firma non venga apposta alla presenza dell addetto al ricevimento del Comune di ), lì IL SOGGETTO CHE SI PROPONE DI SVOLGERE LE ATTIVITA DI INCARICATO DEL SINDACO La firma è apposta in mia presenza