UNICREDIT PROTEZIONE SALUTE

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1 l presente Fascicolo nformativo, contenente Nota nformativa, comprensiva del Glossario e Condizioni di assicurazione, deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. UNCREDT PROTEZONE SALUTE Contratto di Assicurazione per l indennizzo delle spese sanitarie Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota nformativa RBM Salute S.p.A. - Socio Unico

2 SOMMARO Nota nformativa: - Glossario Condizione di Assicurazione comprensive di: - Condizioni Generali di Assicurazione - Delimitazione ed Esclusioni - Garanzie Assicurate - Cosa Fare in Caso di Sinistro - Allegati: 1) Elenco degli interventi e relativa Classe di intervento suddivisi per branca specialistica 2) Dichiarazione Sanitaria (fac-simile) 3) nformativa resa all interessato ai sensi del Codice sulla Privacy (fac-simile) Ai sensi dall art. 166 del Codice delle Assicurazioni (D.Lgs. 7 settembre 2005, n. 209), le decadenze, nullità, limitazioni di garanzie ed oneri a carico del Contraente o Assicurato, contenute del presente contratto, sono riportate in carattere sottolineato.

3 NOTA NFORMATVA La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall VASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell VASS. l contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. NFORMAZON SULL'MPRESA D ASSCURAZONE 1.nformazioni generali RBM Salute S.p.A. ha sede legale e direzione generale in talia, via Forlanini Borgo Verde, Preganziol Treviso, sede secondaria via Victor Hugo, Milano, recapito telefonico ed è mpresa iscritta al numero dell Albo delle mprese di assicurazione, autorizzata all esercizio delle assicurazioni con provvedimento SVAP n del 17/10/2007 (G.U. 2/11/2007 n. 255). Recapito telefonico: , sito internet: indirizzo di posta elettronica: [email protected]. 2.nformazione sulla situazione patrimoniale dell impresa 1 Dati patrimoniali al 31 dicembre 2012 Patrimonio netto: ,00 di cui - capitale sociale: ,00 - totale delle riserve patrimoniali: ,00 ndice di solvibilità 2 : 199% B. NFORMAZON SUL CONTRATTO l contratto di assicurazione può avere una durata di 1 anno o di 5 anni, a partire dalle ore del giorno della data di sottoscrizione dell'assicurazione e di addebito del premio sul c/c. l contratto di durata annuale prevede il tacito rinnovo, salvo eventuale richiesta di disdetta, pertanto, qualora non disdettato 30 giorni prima della scadenza, la copertura si intende rinnovata per la successiva annualità (vedi art. 9 delle CGA). n caso di durata di 5 anni del contratto di assicurazione, lo stesso cesserà alla sua naturale scadenza senza alcun obbligo di comunicazioni tra le Parti. Avvertenza: l Contraente ha sempre la facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza annuale della polizza. Si rimanda all art. 8 delle CGA per i dettagli. MOD. AP N / Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni La copertura prevede, in caso di intervento chirurgico compreso nell' Elenco degli interventi e relativa classe di intervento allegato alle CGA, il pagamento di un indennizzo il cui ammontare è definito per ciascuna Classe di intervento, indipendentemente dall'ammontare delle spese eventualmente sostenute (Vedi art. 22 delle CGA). n caso di ricovero senza intervento in stituto di cura la copertura prevede il pagamento di una diaria da ricovero stabilita in funzione dell opzione prescelta (vedi art. 23 delle CGA). 1 dati sono relativi all ultimo bilancio approvato. 2 L indice di solvibilità rappresenta rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

4 Avvertenza: la copertura non include le malattie preesistenti alla stipula della polizza e prevede esclusioni (vedi articolo 13 delle CGA) e cause di non assicurabilità (vedi art. 14 delle CGA). Avvertenza: la copertura indennità chirurgica prevede un limite massimo annuo per il totale degli indennizzi (vedi art. 22 e 24). Ad esempio, in caso di copertura secondo l opzione BASE il totale degli indennizzi in un anno non potrà superare i La copertura diaria da ricovero prevede un indennizzo massimo annuo pari a 120 giorni di ricovero ed una franchigia di due giorni. Ad esempio in caso di ricovero della durata di 5 giorni e indennità giornaliera di 50, verrà pagata un indennità di 150, pari a 50 per 3 giorni (5 giorni di ricovero meno i 2 giorni di franchigia); in caso di un ricovero per 140 giorni verrà pagata un indennità di 6.000, pari a 50 per 120 giorni (massimo nell anno). Avvertenza: la copertura non vale dopo il compimento dei 70 anni di età (vedi art. 18 delle CGA). 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: La polizza prevede periodi di carenza, nei quali la copertura non è attiva, differenziati per tipologia di evento (vedi art. 4 delle CGA). 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio -Questionario sanitario - Nullità Avvertenza: le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato e/o del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. (vedi art. 1 delle CGA). Avvertenza: è necessario che le dichiarazioni relative allo stato di salute presenti in polizza siano assolutamente precise e veritiere. n caso contrario la copertura potrebbe essere nulla. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione L assicurato deve dare comunicazione scritta all impresa di ogni aggravamento e diminuzione del rischio (vedi art. 6 e 7 delle CGA). Ad esempio, in caso di trasferimento all estero si verifica un aggravamento del rischio che va comunicato. 7. Premi l premio dovrà essere versato dal Contraente esclusivamente tramite addebito in conto corrente presso la Banca distributrice, in qualità di intermediario assicurativo, della polizza sottoscritta dal Contraente. l premio, pur essendo annuo ed indivisibile, potrà essere corrisposto in forma annuale od in rate subannuali con frazionamento mensile. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed i premi non sono indicizzati. n caso di tacito rinnovo la Compagnia potrà indicare un nuovo premio per la polizza, entro i termini per la disdetta, salvo il diritto del Contraente a recedere dal contratto. 9. Diritto di recesso Avvertenza: l Contraente ha sempre la facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza annuale della polizza. (vedi art. 8 delle CGA). 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto (art del codice civile) l diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione e si prescrivono in due anni dal giorno in cui si e' verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 2/5

5 11. Legge applicabile al contratto l contratto è regolato dalla Legge italiana. 12. Regime fiscale l premi sono sottoposti a tassa del 2,50%. Gli indennizzi non sono soggetti a tassazione. C. NFORMAZON SULLE PROCEDURE LQUDATVE E SU RECLAM 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: la data del sinistro è quella del ricovero o dell intervento chirurgico fuori ricovero; il sinistro deve essere denunciato per iscritto alla Società entro 3 giorni da quando l assicurato o i suoi aventi diritto ne hanno avuto la possibilità; la Compagnia può richiedere che l assicurato sia visitato da un proprio fiduciario. (vedi art. 25 delle CGA) 14. Assistenza diretta - Convenzioni Avvertenza: la copertura è prestata anche in forma diretta, alle medesime condizioni previste per la modalità a rimborso. (vedi art. 26 delle CGA). Si rinvia al sito per l elenco aggiornato dei centri e dei medici convenzionati. 15. Reclami Eventuali reclami relativi al rapporto contrattuale o alla gestione dei sinistri, e in generale riguardanti la mancata osservanza, sia da parte dell impresa di assicurazione che degli intermediari, delle disposizioni del Codice delle assicurazioni e delle relative norme di attuazione, devono essere inoltrati per iscritto a RBM Salute S.p.A. Ufficio Gestione Reclami Via Victor Hugo, Milano, oppure via telefax al numero , o via all indirizzo di posta elettronica: [email protected]. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all SVAP (stituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni) Servizio Tutela Utenti - Via del Quirinale, Roma oppure inviare fax ai numeri o , corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Resta sempre salva la facoltà per l esponente di rivolgersi all Autorità giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi, ove esistenti. 16. Arbitrato Avvertenza: pur essendo prevista la possibilità di ricorrere ad un arbitrato (vedi art. 21 delle CGA) è possibile in ogni caso rivolgersi all Autorità giudiziaria. l luogo di svolgimento dell arbitrato è la città sede dell stituto di medicina legale più vicina all assicurato. RBM Salute S.p.A è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. l rappresentante legale 3/5

6 GLOSSARO ASSCURATO l soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione. ASSCURAZONE l contratto di assicurazione CONTRAENTE La persona che stipula il contratto e paga il premio. CUSTOMER CARE CENTER l Customer Care Center è a disposizione degli assicurati per: segnalare le strutture sanitarie convenzionate (Network Sanitario) presso le quali si può usufruire delle prestazioni in regime di servizio diretto (pagamento diretto della prestazione da parte della Società senza esborso, nei limiti previsti, da parte dell'assicurato) o in forma indiretta e cioè con oneri a carico dell'assicurato (con l'utilizzo delle tariffe preferenziali previste); illustrare le modalità e le condizioni per ottenere l'indennizzo ai sensi di polizza. Le prestazioni e i limiti di rimborso sono descritti in dettaglio nelle condizioni di polizza che seguono. DAY-HOSPTAL Degenza diurna senza pernottamento in stituto di Cura, per prestazioni chirurgiche e/o terapie mediche di durata limitata e documentate da cartella clinica completa di scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) DARA ndennità giornaliera prevista a seguito di determinati eventi inerenti l'infortunio o malattia. NDENNZZO La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. NFORTUNO L'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza uno degli eventi garantiti dalla presente polizza. NTERVENTO CHRURGCO L'atto medico, praticato in istituto di cura realizzabile attraverso una cruentazione dei tessuti ovvero mediante l'utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica, luminosa o di microonde. STTUTO D CURA stituti universitari, ospedali pubblici, cliniche e case di cura convenzionate con il Servizio Sanitario Nazionale, regolarmente autorizzati all'erogazione dell'assistenza ospedaliera. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di cura per la convalescenza ed il soggiorno, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche, ospizi per persone anziane, ospedali militari e istituti specializzati per la riabilitazione. MALATTA Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio e oggettivamente riscontrabile. 4/5

7 MALFORMAZONE, DFETTO FSCO Alterazione organica congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia clinicamente diagnosticabile prima della stipulazione della polizza. NETWORK SANTARO La rete convenzionata, costituita da Ospedali ed stituti di carattere scientifico, Case di Cura, Centri Diagnostici e Poliambulatori, nonché da Professionisti Medici che esercitano nell'ambito di questi, per l'erogazione delle prestazioni previste dalla polizza. PREVMEDCAL S.P.A. La Società di Servizi che provvede a stipulare gli accordi di convenzionamento con il Network Sanitario. POLZZA l documento che prova l'assicurazione. PREMO La somma dovuta dal Contraente alla Società. RCOVERO La degenza, comportante il pernottamento, in stituto di cura. RSCHO La probabilità che si verifichi il sinistro. SNSTRO l verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. SOCETÀ RBM Salute S.p.A. TERMN D ASPETTATVA - CARENZE l periodo di tempo durante il quale la copertura assicurativa non è operante (e che intercorre fra la stipula dell'assicurazione e l'inizio delle garanzie). 5/5

8 UniCredit Protezione Salute CONDZON GENERAL D ASSCURAZONE MOD. AP BA03 03/2013

9 NORME CHE REGOLANO L ASSCURAZONE N GENERALE ART. 1 - DCHARAZON RELATVE ALLE CRCOSTANZE DEL RSCHO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato e/o del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. ART. 2 - ALTRE ASSCURAZON n deroga agli artt. 1910, 1911 e 1913 del Codice Civile, l assicurato è esonerato dal comunicare alla Società l esistenza e la successiva stipula di altre assicurazioni per lo stesso rischio, anche in caso di sinistro, poiché la società provvederà al pagamento della prestazione assicurata, se spettante, senza alcuna decurtazione/limitazione pur in presenza di altre assicurazioni/coperture sulla stessa tipologia di rischio. ART. 3 PREMO E MODALTA D PAGAMENTO l premio dovrà essere versato dal Contraente esclusivamente tramite addebito in conto corrente presso la Banca distributrice, in qualità di intermediario assicurativo, della polizza sottoscritta dal Contraente. l premio, pur essendo annuo ed indivisibile, potrà essere corrisposto in forma annuale od in rate subannuali con frazionamento mensile. l Contraente ha la facoltà di richiedere la modifica delle modalità di frazionamento del premio a partire dalla prima ricorrenza annuale successiva; in questo caso, la richiesta dovrà pervenire alla Società a mezzo di raccomandata almeno 30 giorni prima della ricorrenza annuale di polizza. Si precisa che l addebito della rata di premio in conto corrente costituisce quietanza del pagamento stesso. ART. 4 DECORRENZA DELLA GARANZA L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza, se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati (addebito regolare sul conto corrente); altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento (addebito regolare sul conto corrente). Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell'art del Codice Civile. n caso di chiusura del conto corrente la garanzia prestata cessa dalle ore 24 della prima scadenza annuale successiva, con contestuale risoluzione del contratto. Nel caso di pagamento frazionato, la copertura continuerà ad operare fino alla prima scadenza annuale successiva alla chiusura del conto corrente, mediante pagamento del premio residuo, a completamento dell annualità, in un unica soluzione. Da tale scadenza il contratto dovrà intendersi comunque risolto. Anche in deroga al 1 comma dell'art c.c., le garanzie nei confronti dei singoli assicurati decorrono: 1. per gli infortuni dalla decorrenza della copertura assicurativa; 2. per le malattie dalle ore del 30 giorno successivo alla data di decorrenza della copertura; 3. per le malattie che siano espressione o conseguenza diretta di stati patologici non conosciuti dall'assicurato ed insorti anteriormente alla stipulazione della polizza, per le conseguenze di infortuni pregressi e per le patologie diagnosticate nei primi 30 giorni dalla data di decorrenza della copertura, dalle ore del 180 giorno dalla data di decorrenza della copertura; 4. per il parto, dalle ore del 300 giorno successivo alla data di decorrenza della copertura; 5. per le patologie dipendenti da gravidanza o puerperio, dalle ore del 60 giorno successivo alla data di decorrenza della copertura, purché la gravidanza abbia avuto inizio dopo questa data. 1/26

10 Qualora il contratto sia stato emesso in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altro contratto analogo della Società riguardante gli stessi Assicurati, i termini di cui sopra operano soltanto in relazione alle nuove garanzie e/o alle maggiori somme previste dal nuovo contratto. La presente pattuizione vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto. ART. 5 - MODFCHE DELL ASSCURAZONE Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. ART. 6 - AGGRAVAMENTO DEL RSCHO L'Assicurato e/o il Contraente devono dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi dell'art del Codice Civile. ART. 7 - DMNUZONE DEL RSCHO Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell'assicurato e/o del Contraente ai sensi dell'art del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. ART. 8 - DURATA DELL ASSCURAZONE l contratto di assicurazione, fermi restando i termini iniziali di decorrenza delle garanzie stabiliti nell'art. 3, delle Norme che regolano l'assicurazione in generale, ha una durata di 1 anno o di 5 anni, a partire dalle ore del giorno della data di sottoscrizione dell'assicurazione. n caso di durata di 5 anni del contratto di assicurazione, lo stesso cesserà alla sua naturale scadenza senza alcun obbligo di comunicazioni per le Parti; inoltre, il Contraente ha la facoltà di recedere annualmente dallo stesso senza oneri, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima dell anniversario di polizza. ART. 9 PROROGA DELL ASSCURAZONE l contratto di assicurazione di durata annuale prevede il tacito rinnovo pertanto, qualora non disdettato 30 giorni prima della scadenza, la copertura si intende rinnovata per la successiva annualità. ART ONER FSCAL Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. ART RNVO ALLE NORME D LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. 2/26

11 DELMTAZONE ED ESCLUSON ART RSCHO ASSCURATO L'assicurazione vale per le malattie contratte dall'assicurato e gli infortuni che lo stesso subisca nello svolgimento delle propria attività professionale e di ogni altra normale attività che egli compia senza carattere di professionalità. Sono compresi in garanzia e sono considerati infortuni, gli eventi: - derivanti da: imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; tumulti popolari e vandalismo a condizione che le persone assicurate non vi abbiano preso parte attiva; - subiti per: aggressioni, scippi, rapine, sequestro anche tentato; - dovuti a: asfissia o soffocamento non di origine morbosa; avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; lesioni provocate da improvviso contatto con corrosivi; morsi di animali, punture di insetti o di aracnidi, escluse le affezioni di cui gli insetti siano portatori necessari; annegamento, assideramento, congelamento, folgorazione, colpi di sole o di calore od altre influenze termiche e/o atmosferiche. ART RSCH ESCLUS DALL ASSCURAZONE Premesso che non rientrano nella copertura assicurativa le malattie preesistenti alla data di effetto della polizza, salvo che l'assicurato non fosse a conoscenza delle stesse, nonché gli interventi conseguenti ad infortuni occorsi prima della data di effetto della polizza, sono esclusi dall'assicurazione i seguenti casi e le loro conseguenze: a) malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi comprese le malattie nevrotiche, le sindromi ansiose e/o depressive, nonché quelle riferibili ad esaurimento nervoso; b) malattie e infortuni dovuti a tentato suicidio e autolesionismo, forme maniaco depressive ivi compresi comportamenti nevrotici, atti dolosi commessi o tentati dall'assicurato, abuso di alcolici o psicofarmaci, uso di droghe, allucinogeni, stupefacenti; c) infortuni derivanti da: pratica di pugilato, atletica pesante, arti marziali, lotta nelle sue varie forme, rugby, football americano, immersione con autorespiratore; uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizioni non di regolarità pura e nelle relative prove; guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l'assicurato è privo della prescritta abilitazione; uso, anche come passeggero, di aeromobili (compresi deltaplani e ultraleggeri) non eserciti da Società di traffico aereo regolare intendendosi come tali quelle rilevabili dalla pubblicazione "A.B.C. Worid Airway Guide"; sport praticati professionalmente; pratica di sport estremi quali: arrampicata, scalata di roccia o di ghiaccio, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci estremo, base jumping, bungee jumping, rafting, canyoning, climbing, helisnow, jet ski, kite surf, torrentismo, snowrafting, skeleton (slittino) bobsleigh (motoslitta) e similari; partecipazione a competizioni ippiche, calcistiche, ciclistiche e relative prove, salvo che esse abbiano carattere ricreativo; partecipazione a sport aerei in genere compresi paracadutismo e parapendio; movimenti tellurici, alluvioni, eruzioni vulcaniche ed altre calamità naturali; guerra e insurrezioni ed operazioni militari ed atti terroristici; 3/26

12 d) infortuni derivanti dallo svolgimento delle attività professionali di cui all'elenco che segue: appartenenti a tutti i Corpi Armati dello Stato (militari o di Polizia), ai Vigili del Fuoco, alla Protezione Civile per i rischi speciali, alle guardie giurate, ai vigili urbani; fabbricanti, manipolatori o venditori di fuochi d'artificio od esplosivi in genere; operatori nel campo dell'energia nucleare; artisti ed attori esposti a rischi particolari (acrobati, domatori, inservienti ed attrezzisti operanti in strutture di spettacolo mobili e simili); collaudatori di auto e motoveicoli; manipolatori di sostanze corrosive; addetti a zoo, luna-park e simili; guide alpine; addetti alla estrazione in cave o miniere nonché alla costruzione o manutenzione di ponti, gallerie, grattacieli e simili; palombari; boscaioli, taglialegna, tagliapietre; scaricatori di porto; addetti a stazioni di monta equina e taurina; addetti alla manutenzione di impianti per funivie, seggiovie, funicolari e simili; addetti alla posa in opera di cavi o condutture aeree. Nel caso in cui l Assicurato svolta tali attività, l assicurazione è limitata agli infortuni che lo stesso dovesse subire nello svolgimento di ogni normale attività che non abbia carattere professionale; e) malattie, stati patologici, difetti fisici e anomalie congenite o comunque preesistenti alla stipulazione della polizza, o gli interventi conseguenza di infortuni occorsi prima della stipulazione della polizza; f) interruzione volontaria della gravidanza e conseguenze che ne possono derivare; g) applicazioni o chirurgia plastica o stomatologica di carattere estetico, tranne che per le forme ricostruttive rese necessarie da infortunio, malattia o da interventi demolitivi; h) trattamenti estetici, cure dimagranti e dietetiche; i) terapie omeopatiche e fitopatiche, medicina alternativa, terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale o comunque di natura sperimentale; j) cure dentarie od ortodontiche e delle parodontopatie salvo che le stesse siano rese necessarie da neoplasia maligna indennizzabile ai sensi di polizza o infortunio; k) conseguenze dirette od indirette di trasformazioni energetiche dell'atomo, naturali o provocate, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissioni e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.) salvo che non si tratti di conseguenze di terapie mediche indennizzabili ai sensi di polizza; l) conseguenze dirette od indirette dall uso di sostanze radioattive, biologiche e chimiche quando non utilizzate per fini pacifici; m) controlli di routine e/o check-up; n) stati patologici correlati direttamente o indirettamente all'h..v. e a qualsiasi malattia che abbia relazione con l'h..v.; o) terapie della fecondità, della sterilità e/o dell'impotenza, nonché procedure ed interventi finalizzati alla fecondazione assistita; p) chirurgia refrattiva ed i trattamenti con laser a eccimeri, salvo nei casi di: anisometropia superiore a tre diottrie; deficit visivo pari o superiore a cinque diottrie per ciascun occhio; q) le patologie varicose manifestatesi, secondo giudizio medico, prima della stipulazione della polizza; r) interventi presso strutture mediche prive delle prescritte autorizzazioni a norma delle leggi vigenti. 4/26

13 ART PERSONE NON ASSCURABL E CESSAZONE DELL ASSCURAZONE PER NASSCURABLTÀ Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da: alcolismo, tossicodipendenza, A..D.S. o sindromi correlate, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive, psicosi in genere. La sopravvenienza in corso di polizza delle predette situazioni a carico dell'assicurato costituisce, per il medesimo, causa di cessazione dell'assicurazione, senza obbligo della Società di corrispondere alcun indennizzo. n tal caso la Società restituisce al Contraente la parte di premio, al netto dell'imposte, già pagata e relativa al tempo che intercorre tra il momento in cui la Società ha ricevuto comunicazione delle situazione di inassicurabilità (o ne è comunque venuta a conoscenza) e il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. ART MPRUDENZA, NEGLGENZA, MALORE, NCOSCENZA Nei limiti e con le esclusioni precedentemente indicati sono comprese le prestazioni sanitarie anche se conseguenti ad infortuni o malattie derivanti da imprudenze o negligenze gravi dell'assicurato o di chi ha prestato le cure, nonché gli infortuni subiti in caso di malore od incoscienza. ART RNUNCA ALL AZONE D RVALSA La Società rinuncia al diritto di surrogazione di cui all'art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell'infortunio che ha causato l'intervento chirurgico. ART LMT TERRTORAL L'assicurazione vale per il mondo intero, con l'intesa che la liquidazione dell'indennizzo verrà effettuata in talia, con pagamento in Euro. ART LMTE D ETÀ DEGL ASSCURAT L'età dell'assicurato al termine della durata contrattuale deve essere al massimo di anni 70. ART FORMA DELLE COMUNCAZON Tutte le comunicazioni devono essere fatte per mezzo di lettera raccomandata A.R., telegramma oppure fax alla sede dell intermediario o alla sede della Società. Qualunque variazione dell assicurazione dovrà risultare da atto scritto. ART FORO COMPETENTE Per ogni controversia tra la Società e il Contraente è competente l Autorità Giudiziaria ove ha sede la Società, mentre per ogni controversia tra la Società e l Assicurato è competente l Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio dell Assicurato o dell avente diritto. ART CONTROVERSE Ai sensi del D.lgs. 28/2010 e successive disposizioni, qualsiasi controversia relativa al presente contratto o comunque ad esso connessa - comprese le controversie relative alla sua interpretazione, validità, esecuzione e risoluzione - deve essere preliminarmente sottoposta a procedimento di mediazione innanzi ad Organismi di Mediazione iscritti in apposito Registro istituito presso il Ministero della Giustizia. Qualora la lite non venga conciliata nell ambito della mediazione, in seguito alla definitiva conclusione del procedimento, le Parti saranno libere di adire l Autorità Giudiziaria competente per la risoluzione delle controversie derivanti dal presente contratto, la quale viene individuata in quella del luogo di residenza o domicilio dell Assicurato. 5/26

14 GARANZE ASSCURATE ART NDENNTÀ CHRURGCA Se l'infortunio o la malattia comporta un intervento chirurgico compreso nell' Elenco degli interventi e relativa classe di intervento suddivisi per branca specialistica allegato, la Società corrisponde un indennizzo il cui ammontare è definito per ciascuna Classe di intervento compreso in garanzia nel predetto elenco indipendentemente dall'ammontare delle spese eventualmente sostenute. L'assicurazione è operante anche per gli interventi chirurgici effettuati in regime di day hospital o in ambulatorio. Gli interventi chirurgici risultano raggruppati in cinque classi che prevedono indennizzi diversi commisurati alla complessità dell'intervento. n caso di interventi non specificatamente indicati nel predetto elenco, la classe da attribuire all'intervento sarà stabilita dalla Società con criterio analogico, con riferimento al più simile degli interventi per tipo di patologia e di tecnica chirurgica. Gli indennizzi previsti per le suddette classi d intervento variano in funzione dell opzione prescelta dal Contraente (vds. articolo 24 Opzioni). Qualora nella stessa seduta operatoria si proceda a due o più interventi chirurgici, la Società corrisponderà all Assicurato l indennizzo come previsto con riferimento all intervento con Classe più elevata. Nei confronti di ogni Assicurato l indennizzo riferito agli interventi di classe V rappresenta la massima esposizione della Società per uno o più sinistri avvenuti nel corso di un anno assicurativo. Le somme previste vengono corrisposte senza alcuna differenziazione in base alla struttura presso la quale l intervento viene eseguito, anche per interventi eseguiti presso una struttura del S.S.N. con spese a carico della struttura stessa: gli indennizzi previsti vengono corrisposti, infatti, nella misura del 100%. n caso di più interventi effettuati a causa della stessa patologia ed allo stesso organo, arto e/o tessuto, la Società pagherà, complessivamente, una somma non superiore al doppio dell indennizzo previsto per il primo intervento. ART PRESTAZONE DARA DA RCOVERO SENZA NTERVENTO n caso di ricovero senza intervento in stituto di cura conseguente ad infortunio o malattia indennizzabile a termini di polizza la Società corrisponde all'assicurato la diaria da ricovero stabilita in funzione dell opzione prescelta dal Contraente per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia, dell infortunio e del parto, al fine di favorire l'autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi (vds. articolo 24 Opzioni), per ciascun giorno di ricovero e per la durata massima di 120 giorni per evento e per anno assicurativo. L'indennità è riconosciuta a partire dal terzo giorno di ricovero (per i primi due giorni non viene riconosciuta alcuna indennità). n caso di ricovero per parto non cesareo è prevista, in aggiunta alla prestazione d indennità chirurgica prevista all articolo 22 ndennità Chirurgica, una diaria da ricovero pari ad Euro 50 a partire dal terzo giorno di ricovero (per i primi due giorni non viene riconosciuta alcuna indennità) ma per una durata massima di tre giorni (ovvero fino al 5 giorno). Al fine del computo dei giorni di ricovero si tiene conto del numero di pernottamenti presso l'istituto di cura. l pagamento dell'indennizzo viene effettuato a cura ultimata, su presentazione, della cartella clinica o dichiarazione attestante il motivo e la durata del ricovero, rilasciata dall'stituto. 6/26

15 ART. 24 OPZON All atto della stipula della copertura, il Contraente potrà optare tra una delle seguenti opzioni: Opzione BASE Opzione ESTESA Opzione TOP espressamente richiamata in polizza. Non è possibile nel corso dell annualità assicurativa optare per un altra opzione. l Contraente ha la facoltà di richiedere la modifica dell Opzione dalla prima ricorrenza annuale successiva; in questo caso, la richiesta dovrà pervenire alla Società a mezzo di raccomandata almeno 30 giorni prima della ricorrenza annuale di polizza. Classe di intervento ndennizzo Previsto in Euro Opzione ESTESA Opzione BASE NDENNTÀ CHRURGCA Opzione TOP V V Tipologia di intervento (indicativo, v. elenco completo in Allegato 1 per la relativa Classe di intervento) Pericardiocentesi, ascesso mammario, sutura di ferita congiuntivale, drenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento, amputazioni carpali, lesioni tendinee, estrazione corpi estranei con sfinterotomia Pseudoartrosi dello scafoide carpale, esofagostomia, ferita toraco-addominale senza lesioni viscerali Mastectomia semplice, colecistectomia, angioplastica coronarica singola, mastectomia radicale, artroplastica, artroprotesi carpale, ferita toraco-addominale con lesioni viscerali Bypass aorto coronario, cardiochirurgia a cuore aperto, ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia, ascesso o ematoma intracranico () Trapianto cardiaco, neoplasie endocraniche o aneurismi (asportazione di), reimpianti di arto o suo segmento PRESTAZONE DARA DA RCOVERO SENZA NTERVENTO Prestazione Ricovero senza intervento in stituto di Cura ndennizzo Previsto in Euro Opzione ESTESA Opzione BASE Opzione TOP Parto fisiologico Condizioni al giorno per un massimo di 120 giorni per evento e per anno assicurativo, a partire dal giorno di ricovero al giorno, a partire dal giorno di ricovero, per un massimo di 3 giorni 7/26

16 COSA FARE N CASO D SNSTRO ART DENUNCA DELL ASSCURATO n caso di sinistro, l'assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto alla Società entro 3 giorni da quando ne hanno avuto la possibilità, ai sensi dell'art del Codice Civile. n caso di ricovero la denuncia del sinistro deve essere corredata da copia della cartella clinica completa; in caso di intervento ambulatoriale è sufficiente la descrizione relativa all intervento subito; in caso di day-hospital occorre inviare la relazione medica attestante la patologia e il trattamento medico che ha dato luogo alla richiesta di indennizzo. Solo in caso di ricovero per infortunio la denuncia deve anche contenere il verbale di pronto soccorso con l'indicazione del luogo, giorno ed ora dell'evento nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. La denuncia del sinistro deve essere inviata unitamente al modulo di richiesta indennizzo con la documentazione medica sopra descritta. L'Assicurato deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. L'inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, ai sensi dell'art del Codice Civile. ART PRESTAZONE DRETTA - PAGAMENTO DRETTO DELL NDENNZZO La prestazione diretta è operante, entro i limiti di indennizzo previsti per la prestazione ndennità Chirurgica, a condizione che l'assicurato si avvalga delle strutture facenti parte del Network Sanitario e di uno o più professionisti convenzionati e abbia richiesto autorizzazione alla Società con un preavviso di almeno tre giorni lavorativi, mediante l invio via fax ( ) dell apposito modello, debitamente compilato, per la richiesta di prestazione diretta. La Società mette a disposizione il proprio Customer Care Center che fornirà, a richiesta, informazioni relative sia agli stituti di cura convenzionati ed ai medici professionisti operanti nelle stesse, che agli ambiti e alla portata delle garanzie prestate, e per il supporto medico necessario. l Customer Care Center è accessibile 24 ore su 24, 365 giorni l anno al numero verde per le chiamate dall'talia ed al numero per le chiamate dall'estero. La Centrale Operativa garantisce la risposta sull esito della valutazione della richiesta di assistenza diretta, con un anticipo di almeno 7 giorni (di calendario) per le prestazioni ospedaliere, ridotti a 3 per le prestazioni extraospedaliere e per le prestazioni dentarie, rispetto alla data dell evento. A tal fine, pertanto, l Assistito dovrà attivarsi con congruo anticipo e comunque con almeno 48 ore (lavorative) di preavviso rispetto alla data ultima prevista per la risposta della Centrale Operativa. Qualora la richiesta pervenga alla Centrale Operativa nei 7 giorni che precedono l evento, la Centrale Operativa tuttavia garantirà comunque risposta sull esito della valutazione della richiesta purché questa pervenga entro e non oltre le 48 ore lavorative prima dell evento. n tal caso la risposta non potrà essere garantita dalla Centrale Operativa nei termini di preavviso sopra indicati. 8/26

17 Elenco degli interventi e relativa Classe di intervento suddivisi per branca specialistica Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe CARDOCHRURGA - Angioplastica coronarica singola - Bypass aorto coronarico singolo o multiplo V - Cardiochirurgia a cuore aperto, in età adulta e neonatale, compresi aneurismi e sostituzioni valvolari multiple (C.E.C.), salvo gli interventi descritti V - Cardiochirurgia a cuore chiuso (senza C.E.C.) interventi di, salvo gli interventi descritti V - Cisti del cuore o del pericardio V - Commisurotomia per stenosi mitralica V - Contropulsazione aortica mediante incannulamento arterioso - Drenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento - Embolectomia con Fogarty - Ferite o corpi estranei o tumari del cuore o per tampomamento, interventi per V - Fistole arterovenose del polmone, interventi per V - Pericardiectomia parziale - Pericardiectomia totale - Pericardiocentesi - Sostituzione valvolare singola (C.E.C.) V - Sostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.) V - Trapianto cardiaco V - Valvuloplastica chirurgica V CARDOLOGA NTERVENTSTCA - Ablazione transcatetere - Angioplastica coronarica singola/multipla con o senza applicazione di Stent - Biopsia endomiocardica - Cateterismo destro e sinistro, e calcolo portate e gradienti con coronarografia + ventricolografia destra e sinistra - Coronarografia circolo nativo + ev. studio selettivo di by-pass venosi ed arteriosi + ventricolografia sinistra + cateterismo sinistro - Pace maker, impianto definitivo comprensivo dell eventuale impianto/espianto di pace maker temporaneo + eventuali riposizionamenti degli elettrocateteri e programmazione elettronica del pace maker (incluso costo del pace maker) - Pace maker, impianto temporaneo e relativo espianto (come unico intervento) - Sostituzione generatore pace maker definitivo - Studio elettrofisiologico endocavitario - Valvuloplastica cardiaca CHRURGA DELLA MAMMELLA - Ascesso mammario, incisione del - Mastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie associate - Mastectomia semplice con eventuale linfoadenectomia - Mastectomia sottocutanea - Noduli e/o cisti benigne, asportazione di - Quadrantectomia con linfoadenectomie associate - Quadrantectomia senza linfoadenectomie associate CHRURGA DELLA MANO - Amputazioni carpali - Amputazioni falangee - Amputazioni metacarpali - Aponeurectomia, morbo di Dupuytren - Artrodesi carpale - Artrodesi metacarpo falangea e/o interfalangea - Artroplastica - Artroprotesi carpale - Artroprotesi metacarpo falangea e/o interfalangea - Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento cruento - Fratture e lussazioni del polso, trattamento cruento - Lesioni tendinee, - Mano spastica - paralisi flaccide, trattamento chirurgico per - Morbo di Notta (dito a scatto), morbo di Quervain, tenosinoviti - Osteotomie (come unico intervento) - Pseudoartrosi delle ossa lunghe - Pseudoartrosi dello scafoide carpale - Retrazioni ischemiche V - Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia V - Rigidità delle dita - Sindromi canicolari (tunnel carpale, sindrome di Guyon, compressione del nervo ulnare alla doccia epitrocleo-oleocranica, ect.) - Sinovialectomia (come unico intervento) - Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale V CHRURGA DEL COLLO - Ascessi, favi, flemmoni e drenaggio di - Biopsia prescalenica - Fistola esofago-tracheale, V - Ghiandola sottomascellare, asportazione per infiammazioni croniche o neoplastiche benigne - Ghiandola sottomascellare, asportazione per tumori maligni MOD.AP C01-ED.12/2010 9/26

18 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Linfoadenectomia latero cervicale bilaterale (come unico intervento) - Linfoadenectomia latero cervicale monolaterale (come unico intervento) - Linfoadenectomia sopraclaveare - Linfonodi, asportazione chirurgica a scopo diagnostico - Paratiroidi - trattamento completo, intervento sulle V - Tiroide, enucleazione di tumori cistici o adenomi solitari - Tiroide, lobectomie - Tiroidectomia per gozzo intratoracico sia per via cervicale che per via sternotomica o toracotomia V - Tiroidectomia subtotale - Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale mono/bilaterale V - Tiroidectomia totale senza svuotamento laterocervicale - Tracheotomia, chiusura e plastica - Tracheotomia con tracheostomia sia d urgenza che di elezione - Tubo laringo-tracheale, ferite del - Tumore maligno del collo, asportazione di CHRURGA DELL ESOFAGO - Diverticoli dell esofago cervicale (compresa miotomia), - Diverticoli dell esofago toracico, - Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia V - Esofago, resezione parziale dell V - Esofago-gastrectomia totale, per via toracolaparotomica ed eventuale linfoadenectomia V - Esofagogastroduodenoscopia operativa - Esofagogastroplastica-esofagodigiunoplasticaesofagocoloplastica (sostitutiva o palliativa) V - Esofagostomia - Lesioni traumatiche o spontanee, corpi estranei, tumori benigni, biopsia e cauterizzazione non endoscopica - Protesi endo-esofagee, collocazione di - Stenosi benigne dell esofago, interventi per - Stenosi esofagee, trattamento endoscopico con laser (per seduta) - Varici esofagee: emostasi con sonda tamponante o sclero terapia endoscopica - Varici esofagee: intervento transtoracico o addominale V CHRURGA DEL FEGATO E DELLE VE BLAR - Agobiopsia/agoaspirato - Anastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava V - Biopsia epatica (come unico intervento) - Calcolosi intraepatica, - Cisti o ascessi epatici da echinococco, pericistectomia - Colecistectomia - Colecistogastrostomia o colecistoenterostomia - Colecistectomia per neoplasie non resecabili - Coledoco-epatico-digiuno/duodenostomia con o senza colecistectomia V - Coledocotomia e coledocolitotomia (come unico intervento) V - Dearterializzazione epatica, con o senza chemioterapia - Deconnessione azygos-portale per via addominale V - Drenaggio bilio-digestivo intraepatico - ncannulazione dell arteria epatica per perfusione antiblastica - Litotripsia per calcoli delle vie biliari principale ed accessoria (trattamento completo) - Papilla di Vater, exeresi - Papillostomia, per via transduodenale (come unico intervento) - Papillotomia, per via endoscopica - Resezioni epatiche maggiori V - Resezioni epatiche minori - Trapianto di fegato V - Vie biliari, interventi palliativi CHRURGA DELL NTESTNO - Ano preternaturale, chiusura, ricostruzione continuità - Appendicectomia con peritonite diffusa - Appendicectomia semplice - Ascesso o fistola del cavo ischio-rettale, - Ascesso perianale, - By-pass gastro-intestinali o intestinali per patologie maligne V - By-pass intestinali per il trattamento obesità patologica - Cisti dermoide, fistola sacro coccigea (anche recidive), - Colectomia segmentaria - Colectomia segmentaria con linfoadenectomia ed eventuale colostomia V - Colectomia totale V - Colectomia totale con linfoadenectomia V - Colectomia con colorrafia (come unico intervento) 10/26

19 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Confezionamento di ano artificiale (come unico intervento) - Confezionamento di ileostomia continente (come unico intervento) - Corpi estranei del retto, estrazione per via naturale semplice di - Corpi estranei dal retto, estrazione per via addominale di - Corpi estranei, estrazione con sfinterotomia di - Digiunostomia (come unico intervento) - Diverticoli di Meckel, resezione di - Duodeno digiunostomia (come unico intervento) - Emicolectomia destra con linfoadenectomia V - Emicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia V - Emorroidi e/o ragadi, criochirurgia (trattamento completo) - Emorroidi e ragadi, intervento chirurgico radicale per - Emorroidi e/o ragadi, laserchirurgia per (trattamento completo) - Emorroidi, intervento chirurgico radicale - Emorroidi, legatura elastica delle (trattamento completo) - Enterostomia (come unico intervento) - Fistola anale extrasfinterica, - Fistola anale intrasfinterica, - Fistole anali, laserchirurgia per (trattamento completo) - Hartmann, intervento di V - leostomia (come unico intervento) - ncontinenza anale, - ntestino, resezione dell - nvaginazione, volvolo, ernie interne, - Megacolon: colostomia - Mikulicz, estrinsecazione sec. - Pan-colonscopia operativa - Polipectomia per via laparoscopica - Polipo rettale, asportazione di - Procto-colectomia totale con pouch ileale V - Prolasso rettale, intervento transanale per - Prolasso rettale, per via addominale, - Ragade anale, trattamento chirurgico con sfinterotomia - Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia V - Retto, amputazione del, per neoplasia dell ano, con linfoadenectomia inguinale bilaterale V - Retto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del V - Rettosigmoidoscopia operativa - Sfinterotomia (come unico intervento) - Sigma, miotomia del - Tumore del retto, asportazione per via sacrale di V - Viscerolisi estesa (enteroplicatio), V CHRURGA DEL PANCREAS - Agobiopsia/agoaspirato pancreas - Ascessi pancreatici, drenaggio di - Biopsia (come unico intervento) - Denervazioni pancreatiche, (come unico intervento) V - Derivazione pancreatico-wirsung digestive - Duodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia V - Fistola pancreatica, V - Milza, interventi chirurgici conservativi (splenorrafie, resezioni sleniche) V - Neoplasie del pancreas endocrino, interventi per V - Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia V - Pancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia) V - Pancreatite acuta, interventi conservativi V - Pancreatite acuta, interventi demolitivi V - Pseudocisti con digiunostomia o altra derivazione, - Splenectomia V - Trapianto del pancreas V CHRURGA DELLA PARETE ADDOMNALE - Cisti, ematomi, ascessi, flemmoni parete addominale - Diastasi dei retti (come unico intervento), - Ernia crurale semplice o recidiva - Ernia crurale strozzata - Ernia diaframmatica - Ernia epigastrica semplice, strozzata o recidiva - Ernia inguinale con ectopia testicolare - Ernia inguinale semplice, strozzata o recidiva - Ernia ombelicale semplice o recidiva - Ernie rare (ischiatica, otturatoria, lombare, perineale) - Laparocele, - Linfoadenectomia inguinale o crurale bilaterale (come unico intervento) - Linfoadenectomia inguinale o crurale monolaterale (come unico intervento) - Puntura esplorativa addominale - Tumore maligno della parete addominale, asportazione di 11/26

20 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe CHRURGA DEL PERTONEO - Ascesso del Douglas, drenaggio - Ascesso sub-frenico, drenaggio - Laparoscopia esplorativa/diagnostica/ operativa - Laparotomia con lesione di organi interni parenchimali che richiedono emostasi - Laparotomia con resezione intestinale V - Laparotomia esplorativa quale intervento principale per neoplasie non resecabili - Laparotomia per contusioni e ferite all addome senza lesioni di organi interni - Laparotomia per lesioni di organi interni parenchimali che richiedano exeresi V - Laparotomia per lesioni gastro-intestinali che richiedono sutura - Laparotomia per peritonite diffusa - Laparotomia per peritonite saccata - Laparotomia semplice (esplorativa e/o lisi aderenze) - Lavaggio peritoneale diagnostico - Occlusione intestinale con resezione V - Occlusione intestinale senza resezione - Paracentesi - Tumore retroperitoneale, exeresi di V CHRURGA PCCOL NTERVENT - Agoaspirati/agobiopsie, di qualsiasi parte anatomica, salvo casi descritti - Ascesso o flemmone diffuso, sottoaponeurotico, superficiale o circoscritto incisione di - Biopsia come unico atto chirurgico, qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti - Cisti sinoviale, asportazione radicale di - Cisti tronco/arti, asportazione di - Corpo estraneo superficiale o profondo extracavitario, estrazione di - Cuoio capelluto, vasta ferita e scollamento del - Ematoma superficiale, profondi extracavitari svuotamento di - Espianto di catetere peritoneale - Ferita superficiale o profonda della faccia, sutura di - Ferita profonda, sutura di - Fistola artero-venosa periferica, preparazione di - mpianto chirurgico di catetere peritoneale - Patereccio superficiale, profondo o osseo, - Posizionamento percutaneo di catetere venoso centrale (come unica prestazione) - Tumore profondo extracavitario, asportazione di - Tumore superficiale maligno tronco/arti, asportazione di - Tumore superficiale o sottocutaneo benigno, asportazione di - Unghia incarnita, asportazone o cura radicale di CHRURGA DELLO STOMACO - Dumping syndrome, interventi di riconversione per V - Ernia jatale, interventi per (compresa plastica antireflusso) - Fistola gastro-digiuno colica, V - Gastrectomia totale con linfoadenedectomia V - Gastrectomia totale per patologia benigna V - Gastro-enterostomia per neoplasie non resecabili - Gastrostomia (PEG) - Piloroplastica (come unico intervento) - Resezione gastro-duodenale V - Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica anastomotica V - Vagotomia selettiva, tronculare con piloroplastica - Vagotomia superselettiva CHRURGA ORO-MAXLLO-FACCALE - Calcolo salivare, asportazione di - Cisti del mascellare, operazione per - Condilectomia (come unico intervento) - Condilectomia con condiloplastica per anchilosi dell articolazione temporo-mandibilare, bilaterale - Condilectomia con condiloplastica per anchilosi dell articolazione temporo-mandibilare, monolaterale - Corpi estranei profondi dei tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazione di - Corpi estranei superficiali dei tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazione di - Fistola del dotto di Stenone, - Fistole trans-alveolari, plastiche cutanee delle - Formazioni cistiche endoparotidee, enucleoresezione di - Fossa pterigo-mascellare, chirurgia della V - Fratture dei mascellari, terapia chirurgica di - Fratture della mandibola e del condilo, terapia chirurgica delle - Fratture mandibolari, riduzione con ferule - Linfoangioma cistico del collo, - Lingua e pavimento orale, tumori maligni con svuotamento della loggia sottomascellare V - Lingua e pavimento orale, tumori maligni con svuotamento latero-cervicale funzionale o radicale V 12/26

21 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Lingua e pavimento orale, tumori maligni senza svuotamento della loggia sottomascellare - Lingua, amputazione parziale per tumori benigni, angiomi, macroglossia - Lussazione mandibolare, terapia chirurgica per - Mandibola, resezione parziale per neoplasia della - Mascellare superiore per neoplasie, resezione del - Massiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario V - Meniscectomia dell articolazione temporomandibolare (come unico intervento) - Neoformazone endossea di grandi dimensioni exeresi di - Neoformazone endossee di piccole dimensioni (osteomi, cementomi, odontomi, torus palatino e mandibolare) exeresi di - Neoplasie maligne del labbro/guancia con svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di V - Neoplasie maligne del labbro/guancia senza svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di - Neoplasie maligne limitate del labbro o dei tessuti molli della cavità orale, asportazione di - Osteiti circoscritte dei mascellari, trattamento di - Paralisi dinamica del nervo facciale, plastica per - Paralisi statica del nervo facciale, plastica per - Parotidectomia parziale o totale V - Plastica di fistola palatina - Plastiche mucose per comunicazioni oro-antrali - Ricostruzione con innesti ossei, con materiali alloplastici o con protesi dei mascellari - Tumori benigni o misti della parotide, enucleazione di CHRURGA PEDATRCA - Asportazione tumore di Wilms V - Cefaloematoma, aspirazione di - Cisti dell intestino anteriore (enterogene e broncogene) V - Fistola e cisti dell ombelico: dal canale onfalomesenterico con resezione intestinale V - Granuloma ombelicale, cauterizzazione - Neuroblastoma addominale, endotoracico o pelvico V - Occlusione intestinale del neonato, atresie (necessità di anastomosi) V - Occlusione intestinale del neonato, con o senza resezione intestinale - Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: ileostomia semplice - Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione con anastomosi primitiva V - Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione secondo Mickulicz V - Plesso brachiale, neurolisi per paralisi ostetrica del - Preparazione di vena per fleboclisi e trasfusione - Retto, prolasso con cerchiaggio anale del - Retto, prolasso con operazione addominale del CHRURGA PLASTCA RCOSTRUTTVA - Allestimento di lembo peduncolato - Angiomi del viso di grandi dimensioni (oltre cm. 4), - Angiomi del viso di piccole dimensioni (meno di cm. 4), - Angiomi di tronco e arti di grandi dimensioni (oltre cm. 7), - Angiomi di tronco e arti di piccole/medie dimensioni (meno di cm. 7), - Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di - Cheloidi di piccole dimensioni, asportazione di - Cicatrici del viso, del tronco o degli arti, qualsiasi dimensione, correzione di - nnesti composti - nnesto dermo epidermico o dermo adiposo o cutaneo libero o di mucosa - nnesto di fascia lata - nnesto di nervo, di tendine, osseo o cartilagineo - ntervento di push-back e faringoplastica - Labbra (trattamento completo), plastica ricostruttiva delle - Modellamento di lembo in situ - Padiglione auricolare, plastica ricostruttiva del - Plastica a Z del volto o altra sede - Plastica V/Y, Y/V - Retrazione cicatriziale delle dita con innesto - Retrazione cicatriziale delle dita senza innesto - Ricostruzione mammaria post mastectomia radicale - Ricostruzione mammaria post mastectomia semplice totale - Ricostruzione mammaria post mastectomia sottocutanea - Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di grandi dimensioni - Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di piccole dimensioni - Riparazione di P.S.C. con lembo fasciocutaneo 13/26

22 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Riparazione di P.S.C. con lembo miofasciocutaneo - Riparazione di P.S.C. o di esiti cicatriziali mediante espansione tissutale - Trasferimento di lembo libero microvascolare - Trasferimento di lembo peduncolato - Tumori maligni profondi del viso, asportazone di - Tumori maligni superficiali del viso, - Tumori superficiali o cisti benigne del viso, CHRURGA TORACO-POLMONARE - Agobiopsia pleurica/puntura esplorativa - Ascessi, interventi per - Bilobectomie, intervento di V - Biopsia laterocervicale - Biopsia sopraclaverare - Broncoinstillazione endoscopica - Cisti (echinococco od altre), asportazione di - Decorticazione pleuro-polmonare, intervento di V - Drenaggi di mediastiniti acute o croniche o di acessi - Drenaggio cavità empiematiche - Drenaggio pleurico per emo e/o pneumotorace traumatico - Drenaggio pleurico per pneumotorace spontaneo - Enfisema bolloso, trattamento chirurgico - Ernie diaframmatiche traumatiche, - Ferita toraco-addominale con lesioni viscerali, - Ferita toraco-addominale sena lesioni viscerali, - Ferite con lesioni viscerali del torace, - Fistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili, V - Fistole esofago bronchiali, interventi di V - Fratture costali o sternali, trattamento chirurgico - nstillazione medicamentosa endopleurica isolata - Lavaggio bronco-alveolare endoscopico - Lavaggio pleurico - Lembo mobile del torace, trattamento chirurgico del (flyin chest) - Linfoadenectomia mediastinica (come unico intervento) - Mediastinoscopia operativa - Mediastinoscopia soprasternale per enfisema mediastinico - Neoformazioni costali localizzate, asportazione di - Neoformazioni del diaframma, asportazione di - Neoformazioni della trachea, asportazione di - Neoplasie maligne coste e/o sterno, asportazione di - Neoplasie maligne della trachea, asportazione di V - Neoplasie maligne e/o cisti del mediastino, asportazione di V - Pleurectomie V - Pleuropneumonectomia V - Pleurotomia e drenaggio (con resezione di una o più coste), intervento di - Pneumonectomia, intervento di V - Pneumotorace terapeutico - Puntato sternale o midollare - Puntura esplorativa del polmone - Relaxatio diaframmatica V - Resezione bronchiale con reimpianto V - Resezione di costa soprannumeraria - Resezione segmentaria o lobectomia V - Resezioni segmentarie tipiche o atipiche V - Sindromi stretto toracico superiore, V - Timectomia - Toracentesi - Toracoplastica, primo tempo - Toracoplastica, secondo tempo - Toracoscopia - Toracotomia esplorativa (come unico intervento) - Tracheo-broncoscopia esplorativa - Tracheo-broncoscopia operativa - Trapianto di polmone V CHRURGA VASCOLARE - Aneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto V - Aneurismi arterie distali degli arti - Aneurismi, resezione e trapianto: arterie glutee, arterie viscerali e tronco sovraortici V - Angioplastica di arterie viscerali (come unico intervento) - By-pass aortico-iliaco o aorto-femorale V - By-pass aorto-anonima, aorto-carotideo, carotido-succlavia V - By-pass arterie periferiche: femoro-tibiali, axillo-femorale, femoro-femorale, femoro-popliteo - Embolectomia e/o trombectomia arteriosa o vene profonde o cava V - Fasciotomia decompressiva - Legatura di vene comunicanti (come unico intervento) - Legatura e/o sutura di grossi vasi:aorta-cava-iliaca - Legatura e/o sutura di medi vasi: femoralepoplitea-omerale-mammaria interna-brachialeascellare-glutea-carotide-vertebrale-succlaviaanonima 14/26

23 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Legatura e/o sutura di piccoli vasi: tibiali-lingualetiroidea-mascellare-temporale-facciale-radialecubitali-arcate palmari/pedidie - Safenectomia della grande e/o della piccola safena, totale o parziale e varicectomia e trombectomia ed eventuale legatura delle vene comunicanti o correzioni emodinamiche (CHVA) - Trombectomia venosa superficiale (come unico intervento) - Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca ed eventuale plastica vasale V - Tromboendoarteriectomia e by-pass e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici V - Tromboendoarteriectomia e patch e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici V - Tromboendoarteriectomia e plastica arteria femorale V - Tromboendoarteriectomia e trapianto e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici V - Varicectomia con o senza legatura di vene comunicanti (come unico intervento) CHRURGA DERMATOLOGCA, CROTERAPA, LASER - Asportazione con LASER di tumori benigni cutanei o delle mucose esclusi quelli del viso (unica seduta) - Asportazione con LASER di tumori benigni del viso (unica seduta) - Diatermocoagulazione o crioterapia per una o più lesioni, alterazioni, neoformazioni (per seduta) - Trattamento mediante LASER di alterazioni cutanee virali ( condilomi, etc.) (per seduta) - Trattamento mediante LASER di tumori maligni cutanei (trattamento completo) GASTROENTEROLOGA - Biopsia digiunale sotto scopia con capsula a suzione GNECOLOGA - Adesiolisi - Agobiopsie/agoaspirati parti anatomiche profonde - Annessiectomia bilaterale, interventi conservativi di - Annessiectomia bilaterale, interventi demolitivi di V - Annessiectomia monolaterale, interventi conservativi di - Annessiectomia monolaterale, interventi demolitivi di - Ascessi delle ghiandole vulvari o cisti ghiandola Bartolini, incisione e drenaggio di - Ascessi o diverticoli o cisti parauretrali, trattamento chirurgico di - Ascesso pelvico, trattamento chirurgico - Biopsia della portio, vulva, vagina, endometrio - Cisti della ghiandola del Bartolini, asportazione di - Cisti ovarica intralegamentosa, asportazione di - Cisti vaginale, asportazione di - Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali - Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali interessanti il retto - Colpotomia e svuotamento di raccolte ematiche e purulente - Conizzazione e tracheloplastica - Denervazione vulvare - Diatermocoagualzione della portio uterina o vulva - Eviscerazione pelvica V - Fistole uterali, vescico-vaginale, retto-vaginale, - ncontinenza uterina, via vaginale o addominale - sterectomia radicale per via laparotomica o vaginale con o senza linfoadenectomia V - sterectomia totale semplice con annessiectomia mono/bilaterale per via laparoscopica o per via vaginale, intervento di - steropessi - steroscopia con biopsia (come unico esame) - steroscopia operativa: ablazione endometriale, - steroscopia operativa: corpi estranei, rimozione di - steroscopia operativa: sinechie-setti-fibromipolipi, - Laparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia comprese eventuali biopsie - Laparotomia esplorativa (come unico intervento) - Laparotomia esplorativa con linfoadenectomia lombo pelvica selettiva e bioptica - Laparotomia per ferite e rotture dell utero - Laserterapia vaginale o vulvare o della portio (per seduta) - Linfoadenectomia laparoscopica (come unico intervento) - Metroplastica (come unico intervento) - Miomectomie per via laparoscopica e ricostruzione plastica dell utero - Miomectomie per via vaginale - Neoformazioni della vulva, asportazione - Neurectomia semplice - Plastica con allargamento dell introito (compreso vaginismo) - Plastica vaginale anteriore e posteriore, intervento di 15/26

24 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Plastica vaginale anteriore o posteriore, intervento di - Polipi cervicali, asportazione di - Polipi orifizio uretrale esterno, asportazione di - Prolasso cupola vaginale o colpopessia, interventi per via addomianle o vaginale - Prolasso mucoso orifizio uretrale esterno, trattamento chirurgico di - Puntura esplorativa del cavo del Douglas - Raschiamento endouterino diagnostico e terapeutico - Resezione ovarica bilaterale per patologia disfunzionale - Resezione ovarica monolaterale per patologia disfunzionale - Salpingectomia bilaterale - Salpingectomia monolaterale - Salpingoplastica - Setto vaginale, asportazione chirurgica - Tracheloplastica (come unico intervento) - Trattamento chirurgico conservativo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali - Trattamento chirurgico conservativo laparotomico per gravidanza extrauterina - Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali - Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali - Trattamento chirurgico demolitivo laparotomico per gravidanza extrauterina - Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali - Tumori maligni vaginali con linfoadenectomia, intervento radicale per V - Tumori maligni vaginali senza linfoadenectomia, intervento radicale per - V.A.B.R.A. a scopo diagnostico - Vulvectomia parziale - Vulvectomia parziale con linfoadenectomia bilaterale diagnostica dei linfonodi inguinali superficiali, intrevento di - Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di V - Vulvectomia semplice (locale o cutanea), intervento di - Vulvectomia totale OSTETRCA - Aborto terapeutico - Assistenza al parto spontaneo (anche con forcipe o ventosa) - Assistenza al parto con taglio cesareo conser vativo o demolitivo (comprensiva della normale assistenza alla puerpera durante il ricovero) - Cerchiaggio cervicale - Colpoperineorrafia per deiscenza sutura, intervento di - Lacerazione cervicale, sutura di - Laparotomia esplorativa - Laparotomia esplorativa, con intervento demolitore - Mastite puerperale, trattamento chirurgico - Revisione delle vie del parto, - Revisione di cavità uterina per aborto in attopostabortivo-in puerperio, intervento - Riduzione manuale per inversione di utero per via laparotomica, intervento di NEUROCHRURGA - Anastomosi vasi intra-extra cranici V - Ascesso o ematoma intracranico, V - Carotide endocranica, legatura della V - Cerniera atlanto-occipitale, malformazioni V - Cordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di V - Coorpo estraneo intracranico, asportazione di V - Cranioplastica V - Craniotomia a scopo decompressivo/esplorativo V - Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali o ematoma extradurale V - Craniotomia per tumori cerebellari, anche basali V - Deviazione liquorale diretta ed indiretta, V - Epilessia focale, V - Ernia del disco dorsale o lombare, - Ernia del disco dorsale per via trans-toracica - Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie, - Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica V - Fistola liquorale - Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente extra cranico - Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico V - Fistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta V - Gangliectomia lombare o splancnicectomia V 16/26

25 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - pofisi, via transfenoidale V - Laminectomia esplorativa, decompressiva e per interventi extradurali - Laminectomia per tumori intra-durali extra midollari V - Laminectomia per tumori intramidollari V - Neoplasie endocraniche o aneurismi, asportazione di V - Neoplasie endorachidee, asportazione di V - Neoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo V - Neurolisi (come unico intervento) - Neuroraffia primaria (come unico intervento) - Neurotomia retrogasseriana, sezione entracranica di altri nervi (come unico intervento) V - Neurotomia semplice (come unico intervento) - Plastica volta cranica V - Plesso brachiale, intervento sul V - Puntura epidurale - Puntura sottoccipitale per prelievo liquore o per introduzione di farmaci o mezzo di contrasto - Rachicentesi per qualsiasi indicazione - Rizotomie e microdecompressioni radici endocraniche V - Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica (compresa eventuale plastica) V - Simpatico cervicale: denervazione del seno catotideo, intevento sul - Simpatico cervicale gangliectomia, intevento sul - Simpatico cervicale: stellectomia, intevento sul - Simpatico dorsale: gangliectomia toracica, intevento sul - Simpatico dorsale: intervento associato sul simpatico toracico e sui nervi slancnici - Simpatico lombare: gangliectomia lombare, intervento sul - Simpatico lombare: resezione del nervo presacrale, intervento sul - Simpatico lombare: simpaticectomia periarteriosa, intervento sul - Simpatico lombare: simpaticectomia post gangliare, intervento sul - Simpatico lombare: simpatico pelvico, intervento sul - Simpatico lombare: splancnicectomia, intervento sul - Stenosi vertebrale lombare V - Stereotassi, intervento di - Strappamenti e blocchi di tronchi periterici del trigemino e di altri nervi cranici - Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari V - Termorizotomia del trigemino o di altri nervi cranici - Trapanazione cranica per puntura e drenaggio ventricolare - Trapianti, innesti ed altre operazioni plastiche (come unico intervento) - Traumi vertebro-midollari via anteriore o posteriore, V - Tumori orbitali, asportazione per via endocranica V - Tumori dei nervi periferici, asportazione di - Tumori della base cranica, via transorale V - Tumori orbitali, via extracranica V OCULSTCA BULBO OCULARE - Corpo estraneo endobulbare calamitabile, estrazione di - Corpo estraneo endobulbare non calamitabile, estrazione di - Enucleazione con innesto protesi mobile - Enucleazione o exenteratio - Eviscerazione con impianto intraoculare CONGUNTVA - Neoplasie congiuntivali, asportazione con innesto - Neoplasie congiuntivali, asportazione con plastica per scorrimento - Piccole cisti, sutura con innesto placentare - Plastica congiuntivale per innesto o scorrimento - Pterigio o pinguecola - Sutura di ferita congiuntivale CORNEA - Cheratomileusi - Cheratoplastica a tutto spessore - Cheratoplastica lamellare - Cheratoplastica refrattiva (escluse finalità estetiche) - Corpi estranei dalla cornea (estrazione di) - Corpi estranei, estrazione in camera anteriore di - Epicheratoplastica - Lenticolo biologico, apposizione a scopo terapeutico - Odontocheratoprotesi (trattamento completo) - Paracentesi della camera anteriore - Sutura corneale (come unico intervento) - Trapianto corneale a tutto spessore V - Trapianto corneale lamellare CRSTALLNO - Aspirazione di masse catarattose (come unico intervento) 17/26

26 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Cataratta (senile, traumatica, patologica, complicata), estrazione di - Cataratta congenita o traumatica, discissione di - Cataratta molle, - Cataratta secondaria, discissione di - Cataratta, asportazione ed impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore - Cristallino artificiale, impianto secondario in camera anteriore - Cristallino artificiale, impianto secondario in camera posteriore - Cristallino artificiale, rimozione dalla camera anteriore (come unico intervento) - Cristallino artificiale, rimozione dalla camera posteriore (come unico intervento) - Cristallino lussato-cataratta complicata, estrazione di - Cristallino, estrazione nella miopia elevata (Fukala) - ntervento di Fukala e impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore RDE - Cisti iridee, asportazione e plastica di - ridectomia - rido-dialisi, - ridoplastica - ridotomia - Prolasso irideo, riduzione - Sinechiotomia - Sutura dell iride MUSCOL - Muscoli retti esterni o retti interni, avanzamento di - Muscoli superiori o inferiori o obliqui, avanzamento di - Ptosi palpebrale, (escluse finalità estetiche) - Strabismo paralitico, NTERVENT PER GLAUCOMA - Alcolizzazione nervo cigliare, - Ciclodialisi - Ciclodiatermia perforante - Goniotomia - drocicloretrazione - Microchirurgia dell angolo camerulare - Operazione fistolizzante - Trabeculectomia - Trabeculectomia + asportazione cataratta - intervento combinato - Trabeculectomia + asportazione cataratta + impianto cristallino artificiale - intervento combinato - Trabeculotomia ORBTA - Biopsia orbitaria - Cavità orbitaria, plastica per - Cisti profonde o neoplasie contorno orbita, asportazione di - Corpi estranei endoorbitali, asportazione di - Exenteratio orbitale - niezione endorbitale - Operazione di Kronlein od orbitotomia V - Orbita, intervento di decompressione per via inferiore PALPEBRE - Ascesso palpebrale, incisione di - Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: 1 palpebra - Calazio, asportazione di - Cantoplastica - Entropion-ectropion, - Epicanto-coloboma, - Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: 1 palpebra (escluse finalità estetiche) - Ernie palpebrali, correzione di (escluse finalità estetiche) - Piccoli tumori o cisti, asportazione di - Riapertura di anchiloblefaron - Sutura cute palpebrale (come unico intervento) - Sutura per ferite a tutto spessore (come unico intervento) - Tarsorrafia (come unico intervento) - Tumori, asportazione con plastica per innesto - Tumori, asportazione con plastica per scorrimento RETNA - Asportazione, cerchiaggio, rimozione materiali usati durante l intervento di distacco - Criotrattamento (come unico intervento) - Diatermocoagulazione retinica per distacco - Retina, interevento per distacco, comprensivo di tutte le fasi - Vitrectomia anteriore e posteriore SCLERA - Sclerectomia (come unico intervento) - Sutura sclerale SOPRACCGLO - Cisti o corpi estranei, asportazione di - Elevazione del sopracciglio, - Plastica per innesto o per scorrimento TRATTAMENT LASER - Laserchirurgia della cornea a scopo terapeutico o ottico (escluse finalità estetiche) 18/26

27 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Laserterapia degli annessi, della congiuntiva, dei neovasicorneali - Laserterapia del glaucoma e delle sue complicanze - Laserterapia delle vasculopatie e/o malformazioni retiniche /a seduta) - Laserterapia iridea - Laserterapia lesioni retiniche - Laserterapia nella retinopatia diabetica (per seduta) - Trattamenti laser per cataratta secondaria VE LACRMAL - Chiusura del puntino lacrimale (compresa eventuale protesi) - Dicriocistorinostomia o intubazione - Fistola, asportazione - Flemmone, incisione di (come unico intervento) - mpianto tubi di silicone nelle stenosi delle vie lacrimali - Sacco lacrimale o della ghiandola lacrimale, asportazione del - Sacco lacrimale, incisione di (come unico intervento) - Stricturotomia (come unico intervento) - Vie lacrimali, ricostruzione ORTOPEDA - NTERVENT CRUENT - Acromioplastica anteriore - Agoaspirato osseo - Alluce valgo correzione di - Allungamento arti superiori e/o inferiori (per segmento, trattamento completo) V - Amputazione grandi segmenti (trattamento completo) - Amputazione medi segmenti (trattamento completo) - Amputazione piccoli segmenti (trattamento completo) - Artrodesi vertebrale per via anteriore e/o posteriore V - Artrodesi: grandi articolazioni - Artrodesi: medie articolazioni - Artrodesi: piccole articolazioni - Artrolisi: grandi - Artrolisi: medie - Artrolisi: piccole - Artroplastiche con materiale biologico: grandi - Artroplastiche con materiale biologico: medie - Artroplastiche con materiale biologico: piccole - Artroprotesi polso V - Artroprotesi splalla, parziale V - Artroprotesi spalla, totale V - Artroprotesi: anca parziale (trattamento completo) V - Artroprotesi: anca totale (trattamento completo) V - Artroprotesi: ginocchio V - Artroprotesi: gomito, tibiotarsica V - Artroscopia diagnostica (come unico intervento) - Ascesso freddo, drenaggio di - Biopsia articolare o ossea - Biopsia trans-peduncolare somi vertebrali - Biopsia vertebrale a cielo aperto - Borsectomia - Calcaneo stop - Chemonucleolisi per ernia discale - Cisti meniscale, asportazione di - Condrectomia - Corpi estranei e mobili endoarticolari (come unico intervento), asportazione di - Costola cervicale e outlet syndrome, - Costruzione di monconi cinematici - Disarticolazione interscapolo toracica V - Disarticolazioni, grandi V - Disarticolazioni, medie - Disarticolazioni, piccole - Elsmie-Trillat, intervento di - Emipelvectomia V - Emipelvectomie interne con salvataggio dell arto V - Epifisiodesi - Ernia del disco dorsale o lombare, - Ernia del disco dorsale per via transtoracica - Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie, - Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica V - Esostosi semplice, asportazione di - Frattura esposta, pulizia chirurgica di - Lateral release - Legamenti articolari collo-piede (qualsiasi tecnica), ricostruzione di - Legamenti articolari del ginocchio (anche in artroscopia), ricostruzione di - Legamenti articolari del ginocchio con meniscectomia (anche in artroscopia) - Lussazioni recidivanti (spalla, ginocchio), plastica per - Meniscectomia (in artroscopia) (trattamento completo) - Meniscectomia (in artroscopia) + rimozioni di corpi mobili (trattamento completo) 19/26

28 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Meniscectomia (in artroscopia) + rimozioni di corpi mobili + condroabrasione (trattamento completo) - Meniscectomia (tecnica tradizionale) (trattamento completo) - Midollo osseo, espianto di - Neurinomi, trattamento chirurgico di - Nucleoaspirazione e/o nucleolisi lombare - Osteiti e osteomieliti (trattamento completo), - Osteosintesi vertebrale V - Osteosintesi: grandi segmenti - Osteosintesi: medi segmenti - Osteosintesi: piccoli segmenti - Osteotomia semplice o complessa (bacino, vertebrale, ect.) - Perforazione alla Boeck, - Prelievo di trapianto osseo con innesto - Pseudoartrosi grandi segmenti o congenita di tibia (trattamento completo), - Pseudoartrosi medi segmenti (trattamento completo), - Pseudoartrosi piccoli segmenti (trattamento completo), - Puntato tibiale o iliaco - Radio distale, resezione con trapianto articolare perone, pro-radio V - Riempianti di arto o suo segmento V - Resezione articolare - Resezione del sacro V - Riallineamento metetarsale - Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale V - Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di grandi articolazioni - Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di medie e piccole articolazioni - Rimozione mezzi di sintesi - Rottura cuffia rotatori della spalla, riparazione - Scapulopessi - Scoliosi, V - Sinoviectomia grandi e medie articolazioni (come unico intervento) V - Sinoviectomia piccole articolazioni (come unico intervento) - Spalla, resezioni complete sec. Tickhor-Limberg V - Stenosi vertebrale lombare, V - Svuotamento di focolai metastatici ed armatura con sintesi + cemento - Tetto cotiloideo, ricostruzione di - Traslazione muscoli cuffia rotatori della spalla - Tumori ossei e forme pseudo tumorali, grandi segmenti o articolazioni, asportazione di - Tumori ossei e forme pseudo tumorali, medi segmenti o articolazioni, asportazione di - Tumori ossei e forme pseudo tumorali, piccoli segmenti o articolazioni, asportazione di - Tumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali, asportazione di V - Uncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo) V - Vokmann, retrazioni ischemiche di ORTOPEDA - TENDN, MUSCOL, FASCE - Biopsia muscolare - Deformità ad asola, - Dito a martello, - Gangli tendinei (cisti) e/o iatrogeni, asportazione di - Tenolisi (come unico intervento) - Tenoplastica, mioplastica, miorrafia - Tenorrafia complessa - Tenorrafia semplice - Tenotomia, miotomia, aponeurotomia (come unico intervento) - Trapianti tendinei e muscolari o nervosi (trattamento completo) ORL FARNGE - CAVO ORALE - OROFARNGE - GHANDOLE SALVAR - Ascesso peritonsillare, retrofaringeo o latero faringeo, incisione di - Corpi estranei endofaringei, asportazione di - Fibroma rinofaringeo - Leucoplachia, asportazione - Neoplasie parafaringee - Tonsillectomia - Tumore benigno faringotonsillare, asportazione di - Tumore maligno faringotonsillare, asportazione di - Ugulotomia - Velofaringoplastica NASO E SEN PARANASAL - Adenoidectomia - Adenotonsillectomia - Cateterismo seno frontale - Cisti o piccoli tumori benigni delle fosse nasali, asportazione di - Corpi estranei, asportazione di - Diaframma coanale osseo, asportazione per via transpalatina 20/26

29 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Ematoma, ascesso del setto, drenaggio di - Etmoide, svuotamento radicale bilaterale - Etmoide, svuotamento radicale monolaterale - Fistole oro-antrali - Fratture delle ossa nasali, riduzione di - Ozena, cura chirurgica dell - Polipi nasali o coanali, asportazione semplice di - Rinofima, intervento - Rinosettoplastica con innesti liberi di osso - Rino-Settoplastica ricostruttive o funzionali (escluse finalità estetiche). Compresa turbinotomia - Rino-Settoplastica, revisione di - Seni paranasali, mucocele - Seni paranasali, intervento radicale mono o bilaterale V - Seno frontale, svuotamento per via nasale o esterna - Seno mascellare, svuotamento radicale bilaterale - Seno mascellare, svuotamento radicale monolaterale - Seno sfenoidale, apertura per via transnasale - Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare conservativa con turbinotomie funzionali - Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di primo o secondo grado monolaterale allargata V - Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di terzo grado monolaterale allargata V - Sinechie nasali, recisione di - Speroni o creste del setto, asportazione di - Tumori benigni dei seni paranasali, asportazione di - Tumori maligni del naso e dei seni paranasali, asportazione di V - Turbinati inferiori, svuotamento funzionale (come unico intervento) - Turbinati, cauterizzazione dei (come unico intervento) - Turbinotomia (come unico intervento) ORECCHO - Antro-atticotomia con labirintectomia V - Ascesso cerebrale, apertura per via transmastoidea V - Ascesso del condotto, incisione di - Ascesso extradurale, apertura per via transmastoidea V - Corpi estranei, asportazione per via chirurgica retroauricolare - Ematoma del padiglione, incisione di - Fistole congenite, asportazione di - Mastoidectomia - Mastoidectomia radicale - Miringoplastica per via endoaurale - Miringoplastica per via retroauricolare - Miringotomia (come unico intervento) - Neoplasia del padiglione, exeresi di - Neoplasie del condotto, exeresi di - Nervo vestibolare, sezione del V - Neurinoma dell ottavo paio asportazione di V - Osteomi del condotto, asportazione di - Petrosectomia V - Petrositi suppurate, trattamento delle V - Polipi o cisti del padiglione o retroauricolari, asportazione di - Revisione di mastoidectomia radicale, intervento di - Sacco endolinfatico, chirurgia del V - Stapedectomia - Stapedotomia - Timpanoplastica con o senza mastoidectomia V - Timpanoplastica secondo tempo di - Timpanotomia esplorativa - Tumori dell orecchio medio, asportazione di LARNGE E POFARNGE - Adduttori, paralisi degli - Ascesso dell epiglottide, incisione - Biopsia in laringoscopia - Biopsia in microlaringoscopia - Cauterizzazione endolaringea - Corde vocali, decorticazione in microlaringoscopia - Cordectomia (anche laser) - Corpi estranei, asportazione in laringoscopia - Diaframma laringeo, escissione con ricostruzione plastica - Laringectomia parziale V - Laringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale V - Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale V - Laringectomia totale senza svuotamento laterocervicale V - Laringocele, - Laringofaringectomia totale V - Neoformazioni benigne, asportazione in laringoscopia - Neoformazioni benigne, asportazione in microlaringoscopia 21/26

30 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Neoformazioni benigne, stenosi organiche e funzionali in microchirurgia laringea con laser CO2 - Papilloma laringeo, - Pericondrite ed ascesso perifaringeo, UROLOGA ENDOSCOPA DAGNOSTCA - Brushing citologico in cistoscopia (come unico intervento) - Cistoscopia con biopsia - Cromocistoscopia e cateterismo uretrale mono o bilaterale - Cromocistoscopia e valutazione funzionale - Ureteroscopia (omnicomprensiva) - Uretrocistoscopia semplice (come unico atto diagnostico) ENDOSCOPA OPERATVA - Calcoli ureterali, estrazione con sonde apposite - Collo vescicale o prostata, resezione endoscopica del - Collo vescicale, resezione per sclerosi, recidiva - Corpi estranei vescicali, estrazione cistoscopica di - Elettrocoagulazione di piccoli tumori vescicali - per seduta - ncontinenza urinaria, intervento (Teflon) - Litotripsia ureterale con ultrasuoni, laser, ect. - Litotripsia, litolapassi vescicale endoscopica - Meatotomia ureterale (come unico intervento) - Meatotomia uretrale (come unico intervento) - Nefrostomia percutanea bilaterale - Nefrostomia percutanea monolaterale - Neoformazioni ureterali, resezione endoscopica di - Neoplasia vescicale, resezione endoscopica di - Prostata, resezione endoscopica della + vaporizzazione (TURP, TUVP) - Reflusso vescico-ureterale, intervento endoscopico (Teflon) - Stenting ureterale bilaterale (come unico intervento) - Stenting ureterale monolaterale (come unico intervento) - Ureterocele, intervento endoscopico per - Uretrotomia endoscopica - Valvola uretrale, resezione endoscopica (come unico intervento) - Wall Stent per stenosi ureterali compresa nefrostomia - Wall Stent per stenosi uretrali per via endoscopica (urolume) PCCOL NTERVENT E DAGNOSTCA UROLOGCA PROSTATA - Agoaspirato/agobiopsia prostata - Prostatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e tecnica) V - Prostatectomia sottocapsulare per adenoma RENE - Agobiopsia renale percutanea - Biopsia chirurgica del rene (come unico intervento) - Cisti renale per via percutanea, puntura di - Cisti renale, puntura evacuativa percutanea con iniezione di sostanze sclerosanti - Cisti renale, resezione - Eminefrectomia V - Lititripsia extracorporea per calcolosi renale bilaterale (trattamento completo) - Lititripsia extracorporea per calcolosi renale monolaterale (trattamento completo) - Lititripsia extracorporea per calcolosi renale e ureterale bilaterale (trattamento completo) - Lititripsia extracorporea per calcolosi renale e ureterale monolaterale (trattamento completo) - Lombotomia per ascessi pararenali - Nefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia) V - Nefrectomia polare V - Nefrectomia semplice V - Nefropessi - Nefrostomia o pielostomia (come unico intervento) - Nefroureterectomia radicale con linfoadenectomia più eventuale surrenectomia, intervento di V - Nefroureterectomia radicale più trattamento per trombo cavale (compresa surrenectomia) V - Pielocalicolitotomia (come unico intervento) - Pielocentesi (come unico intervento) - Pielonefrolitotomia complessa (nefrotomia e/o bivalve), intervento di V - Pieloureteroplastica per stenosi del giunto V - Surrenectomia (trattamento completo) V - Trapianto del rene V URETERE - Litotripsia extracorporea per calcolosi ureterale bilaterale (trattamento completo) - Litotripsia extracorporea per calcolosi ureterale monolaterale (trattamento completo) - Transuretero-uretero-anastomosi - Uretero-ileo-anastomosi mono o bilaterale - Ureterocistoneostomia bilaterale 22/26

31 Allegato 1 Descrizione Classe Descrizione Classe - Ureterocistoneostomia monolaterale - Ureterocutaneostomia bilaterale - Ureterocutaneostomia monolaterale - Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (mono o bilaterale), intervento di V - Ureteroileocutaneostomia non continente - Ureterolisi più omentoplastica - Ureterolitotomia lombo-iliaca - Ureterolitotomia pelvica - Ureterosigmoidostomia mono o bilaterale - Calcoli o corpi estranei uretrali, rimozione di - Caruncola uretrale, - Cisti o diverticoli o ascessi parauretrali, - Diatermocoagulazione di condilomi uretrali con messa a piatto dell uretra - Fistole uretrali, - ncontinenza urinaria, applicazione di sfinteri artificiali - Meatotomia e meatoplastica - Polipi del meato, coagulazione di - Prolasso mucoso utetrale, correzione chirurgica di - Resezione uretrale e uretrorrafia anteriore peniena - Resezione uretrale e uretrorrafia posteriore membranosa - Rottura traumatica dell uretra, - Uretrectomia totale - Uretroplastiche (in un tempo), intervento di - Uretroplastiche (lembi liberi o peduncolati), trattamento completo - Uretrostomia perineale VESCCA - Ascesso dello spazio prevescicale del Retzius, - Cistectomia parziale con ureterocistoneostomia - Cistectomia parziale semplice - Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ileo o colobladder V - Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con neovescica rettale compresa V - Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia V - Cistolitotomia (come unico intervento) - Cistopessi - Cistorrafia per rottura traumatica - Cistostomia sovrapubica - Collo vescicale, plastica Y/V (come unico intervento) - Diverticulectomia - Estrofia vescicale (trattamento completo) V - Fistola e/o cisti dell uraco, - Fistola sovrapubica, (come unico intervento) - Fistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica, V - Fistola vescico-vaginale o vescico-rettale, - Vescica, plastiche di ampliamento (colon/ileo) - Vescicoplastica antireflusso APPARATO GENTALE MASCHLE - Applicazione di protesi testicolare (come unico intervento) - Biopsia testicolare mono o bilaterale - Cisti del testicolo o dell epididimo, exeresi - Deferenti, legatura dei (per patologie croniche) - Deferenti, ricanalizzazione dei - Emasculatio totale ed eventuale linfoadenectomia V - Epididimectomia - Fimosi con frenulo plastica, circoncisione per - Fistole scrotali o inguinali - Frenulotomia e frenuloplastica - Funicolo, detorsione del - drocele, - nduratio penis plastica, interventi per - Corpi cavernosi (corporoplastiche, ect.) interventi sui - Orchidopessi mono o bilaterale - Orchiectomia allargata con linfoadenectomia addominale - Orchiectomia sottocapsulare bilaterale - Orchiepididimectomia bilaterale con eventuali protesi - Orchiepididimectomia monolaterale con eventuali protesi - Parafimosi, - Pene, amputazione parziale del - Pene, amputazione totale con linfoadenectomia V - Pene, amputazione totale del - Posizionamento di protesi peniena - Priapismo (percutanea), - Priapismo (shunt), - Scroto, resezione dello - Traumi del testicolo, intervento di riparazione per - Tumori del testicolo con eventuale linfoadenectomia, interventi per - Varicocele, (anche con tecnica microchirurgica) 23/26

32 Allegato 2 NFORMATVA SULLE DCHARAZON SANTARE PER UNA NFORMAZONE PRELMNARE S RPORTA D SEGUTO L ELENCO DELLE DCHARAZON CHE DOVRANNO ESSERE FORNTE DALL ASSCURANDO N SEDE D SOTTOSCRZONE DELLA POLZZA UNCREDT PROTEZONE SALUTE. DCHARAZONE DEL CONTRAENTE/ASSCURATO A SENS E PER GL EFFETT DEGL ARTT. 1892, 1893 E 1910 DEL CODCE CVLE, L CONTRAENTE DCHARA CHE LE PERSONE ASSCURATE: 1 Non soffrono attualmente ovvero non si sono affidate negli ultimi 5 anni alle cure di un medico per qualcuna delle malattie elencate nella nota 1; 2 Non sono affette da alcuna malattia o malformazione che richieda specifiche terapie o esami e accertamenti periodici; 3 Non hanno subito in passato interventi chirurgici diversi da quelli elencati nella nota 2; 4 Non hanno subito negli ultimi 5 anni traumi (cranico, toracico, lombare) o lesioni interne da trauma; 5 Non hanno mai fatto uso di sostanze stupefacenti o abuso di alcolici; 6 Non percepiscono e non hanno fatto richiesta di pensioni di invalidità; 7 Non hanno avuto in passato contratti assicurativi per il rimborso di prestazioni sanitarie, che in seguito siano stati annullati e non sia più in corso. noltre, il Contraente dichiara D NON ESSERE A CONOSCENZA D CONDZON PATOLOGCHE DELLE PERSONE ASSCURATE CHE POSSANO RCHEDERE UN NTERVENTO CHRURGCO O UN RCOVERO OSPEDALERO. NOTA 1 MALATTE DELL APPARATO RESPRATORO: asma, enfisema, gravi infezioni broncopolmonari, pleurite, tbc, polipi delle corde vocali. MALATTE DELL APPARATO CARDOCRCOLATORO: infarto, angina pectoris, ipertensione arteriosa, valvulopatie, arteriopatie, varici degli arti inferiori, tromboflebiti. MALATTE DELL APPARATO DGERENTE: ulcera gastroduodenale, colite ulcerosa, epatite virale, cirrosi, calcolosi biliare. MALATTE DELL APPARATO UROGENTALE: nefriti, calcolosi, insufficienza renale, ipertrofia della prostata, cisti dell ovaio, fibroma uterino, varicocele. MALATTE DELL APPARATO OSTEOARTCOLARE: artrite, artrosi, ernia del disco, lesioni del menisco o dei legamenti del ginocchio, alluce valgo. MALATTE DEL SSTEMA NERVOSO: morbo di Parkinson, epilessia, sclerosi multipla, demenza (morbo di Alzheimer). MALATTE ENDOCRNO METABOLCHE: diabete mellito, malattie della tiroide o delle ghiandole surrenali. MALATTE DEL SANGUE: anemia, leucemia. MALATTE DEL CONNETTVO: connettivite mista, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, poliarterite nodosa. MALATTE DELL OCCHO: cataratta, glaucoma, distacco di retina. TUMOR MALGN NOTA 2 Appendicectomia, adenoidectomia, tonsillectomia, settoplastica nasale, correzione di alluce valgo (solo se eseguita su entrambi i piedi), intervento di varici (solo se eseguito ad entrambi gli arti inferiori), asportazione della milza a seguito di rottura traumatica, varicocele, fimosi, ernioplastica (inguinale, crurale ecc. solo se operata da più di 5 anni), colecistectomia per calcoli, asportazione di cisti sinoviali, lipomi, neoformazioni cutanee benigne, pneumotorace traumatico, isterectomia (solo a seguito di fibroma). MOD. AT QA0010 ED 12/ /26

33 NFORMATVA RESA ALL NTERESSATO A SENS DEL CODCE SULLA PRVACY nformativa ai sensi dell art. 13 Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n 196 n conformità all art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n 196 (di seguito denominato Codice), la sottoscritta Società in qualità di titolare - La informa sull uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti (art. 7 del Codice). Trattamento dei dati personali per finalità assicurative Nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, La informiamo che la nostra Società intende acquisire o già detiene dati personali che La riguardano, eventualmente anche sensibili (1), al fine di fornire i servizi assicurativi da Lei richiesti o in Suo favore previsti. Senza i Suoi dati alcuni dei quali ci debbono essere forniti da Lei o da terzi per obbligo di legge(2), non potremo fornirle, in tutto o in parte, i nostri servizi e/o prodotti assicurativi. Modalità di trattamento e comunicazione dei dati personali dati, forniti da Lei o da altri soggetti(3), sono solo quelli strettamente necessari per il conseguimento delle finalità sopra citate. dati sono trattati, anche con l ausilio di strumenti elettronici e automatizzati, con modalità e procedure strettamente necessarie agli scopi descritti nella presente informativa, anche quando sono comunicati ad altri soggetti connessi al settore assicurativo e riassicurativo, in talia o all estero. Suoi dati possono essere conosciuti dai nostri collaboratori specificamente autorizzati a trattarli, in qualità di Responsabili o ncaricati, per il perseguimento delle finalità sopraindicate. Suoi dati possono essere comunicati ad altri soggetti, facenti parte del settore assicurativo o ad esso correlati, con funzioni di natura tecnica, organizzativa e operativa(4). Tali soggetti tratteranno i Suoi dati nell ambito delle rispettive funzioni e in conformità delle istruzioni ricevute, in qualità di Responsabili o ncaricati ovvero in totale autonomia, in qualità di distinti Titolari. Suoi dati non sono soggetti a diffusione. MOD. AP PRY 0002 ED 06/2013 Diritti dell interessato(5) Titolare del trattamento è RBM Salute S.p.A. che si avvale di Responsabili. Lei ha il diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che la riguardano e la loro comunicazione in forma intelligibile. Lei ha anche il diritto di ottenere l indicazione dell origine dei Suoi dati personali, delle finalità e modalità del trattamento, dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o ncaricati; ha inoltre il diritto di ottenerne l aggiornamento, la rettificazione, l integrazione, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco e di opporsi al loro trattamento. Per l'esercizio dei suoi diritti ai sensi dell'art.7 del Codice e per informazioni dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di Responsabili o ncaricati, può rivolgersi al responsabile designato per il riscontro all interessato inviando una mail all indirizzo [email protected], o in alternativa scrivendo all ufficio privacy presso la sede secondaria di RBM Salute S.p.A. Via Victor Hugo, Milano. Secondo la presente informativa Lei può esprimere il consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili per finalità assicurative, alla loro comunicazione ai soggetti sopraindicati e al trattamento da parte di questi ultimi: do il consenso nego il consenso Luogo e data Contraente/Assicurato Firma (leggibili) 25/26

34 Note 1) L art. 4, comma 1 lett. d) del Codice definisce sensibili i dati personali idonei a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale. 2) Ad esempio lo prevede la disciplina contro il riciclaggio. 3) Ad esempio: contraenti di polizze collettive o individuali che La qualificano come assicurato, beneficiario o danneggiato; coobbligati; altri operatori assicurativi (Agenti, Brokers di assicurazioni, Assicuratori etc.); soggetti che per soddisfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la liquidazione di un sinistro etc.), forniscono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo; altri soggetti pubblici. 4) Si tratta, in particolare, di soggetti costituenti la cosiddetta catena assicurativa : agenti, subagenti produttori di agenzia, mediatori di assicurazione, banche, SM ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; legali; strutture sanitarie ed altri erogatori convenzionali di servizi; società del Gruppo a cui appartiene la nostra società ed altre società di servizi, tra cui società cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, società di servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa, postali, di revisione contabile e certificazione di bilancio o altri servizi di natura tecnico/organizzativa. Vi sono poi organismi associativi (ANA) e consortili propri del settore assicurativo nei cui confronti la comunicazione dei dati è strumentale per fornire i servizi sopra indicati o per tutelare i diritti dell industria assicurativa; altri organismi istituzionali quali VASS, Ministero dell Economia e delle Finanze, Ministero del Lavoro e Previdenza Sociale, CONSAP, UC, Enti gestori di assicurazioni sociali obbligatorie, Anagrafe Tributaria, Forze dell Ordine, Magistratura ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria (ad esempio, l Unità di nformazione Finanziaria presso la Banca D talia, Casellario Centrale nfortuni). 5) Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt del Codice. La cancellazione, la trasformazione in forma anonima ed il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l integrazione occorre vantare un interesse. L opposizione può sempre essere esercitata nei riguardi del materiale commerciale pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi l opposizione presuppone un motivo legittimo. 26/26

35 RBM Salute S.p.A. Sede Legale e Direzione Generale: via Forlanini Borgo Verde, Preganziol (TV) Tel Fax: [email protected] Sede Secondaria: via Victor Hugo, Milano (M) Tel Fax nternet: [email protected] RBM Salute S.p.A. - Socio Unico Capitale Sociale i.v. - C.C..A.A. di TV C.F./P. VA R.E.A mpresa iscritta al numero dell Albo delle imprese di assicurazione, autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con Provvedimento SVAP n del 17/10/2007 (G.U. 02/11/2007 n. 255). UniCredit Protezione Salute viene distribuito da UniCredit SpA tramite le filiali contraddistinte UniCredit Banca, UniCredit Banca di Roma e Banco di Sicilia MOD. AP F RS /2013 CONDZON N ESSERE DAL 18/03/2013