I. di essere nato/a a il. di essere residente in prov. Via n CAP. di essere domiciliato in prov. Via n CAP

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Gianpaolo Gasparini
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1 ALLEGATO N.1 AL BANDO DI CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI ED ESAMI PER LA COPERTURA DI N. 2 POSTI A TEMPO PIENO (36 ORE) E N. 6 A TEMPO PARZIALE (27 ORE) DI OPERATORE SOCIO - SANITARIO CAT. B, LIVELLO EVOLUTO (1 A POSIZIONE RETRIBUTIVA) Spettabile Azienda Pubblica di Servizi alla Persona Beato de Tschiderer Via Piave Trento Il/La sottoscritto/a (cognome nome) presa visione del relativo bando CHIEDE di partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami per il conferimento a tempo indeterminato di n. 2 posti a tempo pieno e n. 6 a tempo parziale (27 ore) di operatore socio - sanitario cat. B, livello evoluto (1 a posizione retributiva), nonché per la formazione di una graduatoria di merito di idonei, efficace e vincolante per la copertura di posti, sia a tempo pieno che a tempo parziale, di ruolo e non di ruolo, che si dovessero rendere disponibili nell arco di validità triennale della stessa. A tal fine, preso atto che l Azienda può procedere al controllo, in qualsiasi momento a decorrere dalla presentazione di questa domanda, delle dichiarazioni rilasciate, e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci (artt.482, 483,495 e 496 c.p.), nonché della sanzione della decadenza dai benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi successivamente mendaci, sotto la propria responsabilità: DICHIARA I. di essere nato/a a il di essere residente in prov. Via n CAP di essere domiciliato in prov. Via n CAP Codice fiscale II. di essere in possesso della cittadinanza 6 (compilare) III. di godere dei diritti politici attivi e civili; IV. di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di 7 (compilare) ovvero di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti motivi: ; 6 indicare la cittadinanza; 7 indicare il Comune di iscrizione: la mancata indicazione sarà equiparata a non iscrizione o cancellazione dalle liste elettorali; 1

relativo bando CHIEDE di partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami per il conferimento a tempo indeterminato di n. 2 posti a tempo pieno e n.

2 V. di non essere stato destituito dall impiego presso una pubblica amministrazione; VI. l immunità da condanne che comportino l interdizione dai pubblici uffici; VII. di essere idoneo all impiego, con esenzione da difetti che possono influire sul rendimento del servizio; VIII. di essere in possesso di diploma di scuola media inferiore e dell attestato di operatore socio sanitario conseguito in data presso IX. di aver provveduto al pagamento della tassa di concorso. DICHIARA INOLTRE: X. (questo punto è da barrare per i candidati cittadini di uno dei paesi membri dell Unione Europea) di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza; XI. (questo punto è da barrare per i candidati cittadini di uno dei paesi membri dell Unione Europea) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; XII. (questo punto è da barrare per i candidati soggetti all'obbligo di leva) di essere in posizione regolare nei confronti di tale obbligo; XIII. (questo punto è da compilare per i candidati affetti da minorazione fisica o psichica) di aver necessità di speciale ausilio e di eventuali tempi aggiuntivi per sostenere le prove d esame: XIV. di avere titolo a preferenza nella nomina per il seguente motivo (barrare la parte che interessa: si ricorda che ai sensi di legge, a parità di merito i titoli di preferenza sono): gli insigniti di medaglia al valor militare; i mutilati ed invalidi di guerra ex combattenti; i mutilati ed invalidi per fatto di guerra; i mutilati ed invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; gli orfani di guerra; gli orfani dei caduti per fatto di guerra; gli orfani dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato; 2

di essere in possesso di diploma di scuola media inferiore e dell attestato di operatore socio sanitario conseguito in data presso IX. di aver provveduto al pagamento della tassa di concorso.

3 i feriti in combattimento; gli insigniti di croce di guerra o di altra attestazione speciale di merito di guerra, nonché i capi di famiglia numerosa; i figli dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti; i figli dei mutilati e degli invalidi per fatto di guerra; i figli dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti di guerra; i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per fatto di guerra ; i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel settore pubblico o privato; coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti; coloro che abbiano prestato lodevole servizio a qualunque titolo, per non meno di un anno nell'amministrazione che ha indetto il concorso; i coniugati e i non coniugati con riguardo al numero dei figli a carico; gli invalidi ed i mutilati civili; militari volontari delle Forze armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma ; soggetto con n. figli a carico, indipendentemente dal fatto che il candidato sia coniugato o meno; soggetto che ha prestato servizio nelle amministrazioni pubbliche; XV. di aver prestato i servizi di cui allegata tabella a) (Si ricorda che qualora i titoli siano dichiarati in maniera parziale od incompleta la Commissione potrà non valutare i titoli o valutarli per difetto prendendo a riferimento gli elementi correttamente dichiarati): XVI. di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli di studio (Si ricorda che solo il diploma di maturità quinquennale è titolo utile all attribuzione di punteggio). Titolo Istituto che lo ha rilasciato Conseguito il Chiede che ogni comunicazione relativa alla presente domanda venga fatta al seguente indirizzo: Via n Comune di CAP Prov. numero telefonico (privato, parenti o pubblico) 3

coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti di guerra; i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati

4 ALLEGA copia della ricevuta di versamento della tassa di concorso allegato a) Il sottoscritto acquisite le informazioni di cui al D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, acconsente al trattamento dei propri dati personali, nei limiti e con le modalità specificate nell informativa di cui al bando di concorso. Si impegna inoltre a comunicare tempestivamente eventuali variazioni successivamente occorse nei propri dati sopra riportati ed esonera l Azienda da qualsiasi responsabilità in caso di irreperibilità. L Azienda non si assume alcuna responsabilità per errori, inesattezze o incompletezza dei dati indicati, che potranno comportare conseguenze negative a livello di valutazione e di attribuzione di punteggio. Data Firma Spazio riservato all'ufficio: Protocollo: si attesta che la presente domanda è stata sottoscritta dall'interessato/a alla presenza del funzionario addetto si attesta che la presente domanda è pervenuta già sottoscritta dall'interessato/a con allegata fotocopia di un documento di identità Trento, IL FUNZIONARIO INCARICATO 4

Si impegna inoltre a comunicare tempestivamente eventuali variazioni successivamente occorse nei propri dati sopra riportati ed esonera l Azienda da qualsiasi responsabilità in caso di irreperibilità.

5 Allegato a) ELENCO TITOLI DICHIARATI nella domanda di partecipazione al concorso pubblico per titoli ed esami per il conferimento a tempo indeterminato di n. 2 posti a tempo pieno e n. 6 a tempo parziale (27 ore) di operatore socio - sanitario cat. B, livello evoluto (1 a posizione retributiva) presentata dal/la sig/ra nato/a a il Ente/Azienda datore di lavoro dal (gg/mm/aa) al (gg/mm/aa) Profilo professionale (ad es.: OSA,OSS,ecc) Ore settimanali di servizio Inquadramento professionale (ad es: Bb1, Be1,ecc) 1

6 a tempo parziale (27 ore) di operatore socio - sanitario cat.

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