NOTIFICA INIZIO LAVORI DI MANUTENZIONE (Incapsulamento isolamento) CON RISCHIO DI ESPOSIZIONE AD AMIANTO (ex art. 250, D. Lgs 81/08 e s.m.i.

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Cosimo Ceccarelli
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1 NOTIFICA INIZIO LAVORI DI MANUTENZIONE (Incapsulamento isolamento) CON RISCHIO DI ESPOSIZIONE AD AMIANTO (ex art. 250, D. Lgs 81/08 e s.m.i.) Il sottoscritto/a...nato a... il...e residente in...(..) CAP...alla via... Titolare/Legale Rappresentante della Società... esercente l attività di...con sede legale in...(.) CAP... alla via...partita IVA....tel...fax Albo bonificatori Cat 10...iscrizione, n... Albo Nazionale Gestori Ambientali iscrizione, n N totale addetti (Titolare, soci, dipendenti)... Con attività/sede operativa in via... del Comune di...( ) CAP...Tel....Fax NOTIFICA l esecuzione dei lavori comportanti l esposizione ad amianto ai sensi dell art. 250, D.Lgs 81/08 e s.m.i. All uopo DICHIARA: a) Che si provvederà ad effettuare il seguente tipo di attività: manutenzione incapsulamento senza trattamento preliminare confinamento

..iscrizione, n... Albo Nazionale Gestori Ambientali iscrizione, n...... N totale addetti (Titolare, soci, dipendenti)... Con attività/sede operativa in via... del Comune di...( ) CAP...Tel....Fax.

2 trattamento rifiuti smaltimento rifiuti bonifica area escavazione/movimento terra raccolta Altro.... b) Che i lavori verranno eseguiti: solo con dipendenti di questa impresa con l utilizzo dei sottoriportati lavoratori autonomi... con la collaborazione delle sottoelencate imprese... c) Che il committente (art. 89, comma 1, lettera b), D.Lgs 81/08 e s.m.i.) è il: Sig...residente in... alla via n d) Che il cantiere è ubicato in via n... del Comune di......( ) e) Che il luogo/struttura interessato/a dai lavori è ad uso: pubblico civile industriale agricolo commerciale scolastico sanitario altro..... f) Che l amianto è in matrice: compatta friabile g) Che il materiale contenente amianto è costituito da: lastre tubi

.. c) Che il committente (art. 89, comma 1, lettera b), D.Lgs 81/08 e s.m.i.) è il: Sig...residente in... alla via.........n d) Che il cantiere è ubicato in via........ n.

3 pannelli pavimenti altro... nella quantità di (mq, Metri lineari o Kg) h) Che si trova: interrato depositato a terra quale copertura quale coibente abbandonato come rifiuto i) Che si presenta nelle seguenti condizioni di conservazione: integro e ben conservato stato di usura modesto con rotture evidenti e crepe frantumato l) Che l inizio dei lavori è previsto per il giorno.....alle ore....con una durata presunta di n.giorni. m) Che saranno impiegati n....lavoratori i cui dati anagrafici sono appresso riportati: 1) ).... 3) ).... n) Che verrà adottato il seguente procedimento tecnico al fine di adempiere a quanto sancito dagli articoli 251 e 252 del D. Lgs. 81/08 e s.m.i o) Che verranno adottate le sottoelencate misure di sicurezza per tutelare la sicurezza e limitare l esposizione dei lavoratori: le zone di operazione verranno delimitate con apposito nastro e idonea segnaletica, che dovrà essere conforme a quanto disposto dal D.Lgs. 81/08 e s.m.i. allegati XXIV e XXXII e collocata nei luoghi in cui sia necessario fare individuare il rischio presente in quella determinata area del cantiere. il materiale contenente amianto prima di essere manipolato verrà trattato con soluzione incapsulante colorata di tipo:

integro e ben conservato stato di usura modesto con rotture evidenti e crepe frantumato l) Che l inizio dei lavori è previsto per il giorno.....alle ore....con una durata presunta di n.giorni.

4 1)....(indicare il prodotto utilizzato) 2)....(indicare il prodotto utilizzato) 3)....(indicare il prodotto utilizzato) Durante i lavori si farà uso dei D.P.C. (art. 122), o D.P.I. (art. 115), o altri sistemi equivalenti quali... Il materiale verrà confezionato su pallets e collocato in contenitori a tenuta. Gli eventuali frammenti di materiali e gli indumenti da lavoro monouso verranno trattati con soluzione incapsulante e collocati in contenitori a tenuta. Per la pulizia degli operatori viene assicurata un area incontaminata da polvere di amianto mettendo a disposizione, per lavori della durata di una settimana, un punto dove siano a disposizione acqua, prodotti detergenti e per asciugarsi; per lavori della durata superiore ad una settimana, sarà assicurato un locale o un box completo di servizi igienici, acqua calda, prodotti detergenti e per asciugarsi. Il locale di che trattasi deve essere decontaminato a umido o con aspiratore dotato di filtri assoluti. p) Che verranno utilizzati i sottoelencati D.P.I.: Tute monouso Guanti monouso Maschera dotata di filtro del tipo FFP3 (a perdere) Altro... q) Che verranno informati gli occupanti dell edificio e/o i confinanti delle operazioni che verranno svolte in merito alla pericolosità del materiale. r) Che il trasporto verrà effettuato: In proprio. Devono essere riportati i dati relativi dell autorizzazione o dell iscrizione all Albo dei trasportatori) Conto terzi. Devono essere riportati nome ed indirizzo del trasportatore nonché gli estremi dell autorizzazione o dell iscrizione all Albo dei trasportatori e che il mezzo utilizzato per il trasporto abbia il pianale dotato di sponde nonché dotato di copertura fissa o mobile in modo da garantire la protezione del carico. s) Che i rifiuti saranno conferiti presso la discarica....(indicare i dati al fine della identificazione del sito ) o presso l impianto di stoccaggio provvisorio (indicare i dati al fine della identificazione del sito) t) Che sarà trasmessa allo SPISAL competente territorialmente, copia del formulario di identificazione per il trasporto del rifiuto, controfirmata e datata in arrivo all impianto di smaltimento.

Gli eventuali frammenti di materiali e gli indumenti da lavoro monouso verranno trattati con soluzione incapsulante e collocati in contenitori a tenuta.

5 La presente comunicazione costituisce autocertificazione ai sensi dell art. 46 DPR 445/2000. Data. TIMBRO E FIRMA del titolare... Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi anche con strumenti informatici nell ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti. Responsabile del trattamento: SPISAL territorialmente competente.

196/2003 I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi anche con strumenti informatici nell

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