RISERVATO AL PROTOCOLLO Marca da Bollo 16,00 Al Sig. Sindaco della Città di Rivoli PROCEDURA OCCUPAZIONE TEMPORANEA SUOLO PUBBLICO Consapevole delle sanzioni penali e civili, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e s.m.i., sotto la propria responsabilità, ed in conformità all art. 4 della Legge 4 gennaio 1968 n. 15: Il/la sottoscritto/a nato/a il a ( ), C.F., residente a ( ) in Via nc e-mail pec tel cell in qualità di a nome e per conto di con sede in ( ) in Via nc P. I.V.A/C.F. e-mail pec RIVOLGE ISTANZA AL FINE DI OTTENERE AUTORIZZAZIONE DI OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO TEMPORANEA PER EX ART. 17 REGOLAMENTO COSAP - PROCEDURA DI URGENZA LAVORI EDILI RINNOVO/PROROGA AUT. N : ALTRO: PER ESEGUIRE ESTREMI PRATICA EDILIZIA O AUTORIZZAZIONE ATTIVITA SUL SUOLO (nel caso si tratti di MANUTENZIONE EDILE ORDINARIA allegare mod B di atto notorio con copia documento di identità) 1/5
OCCUPAZIONE CHE AVVERRA CON NELLA MISURA DI m X m per totali mq IN VIA il/i giorno/i dalle ore alle ore oppure dalle ore del giorno alle ore del giorno l occupazione avverrà sulla strada (corsia rimanente per il transito veicolare m circa ) l occupazione avverrà in area pedonale l occupazione avverrà in Zona Traffico Limitato l occupazione avverrà anche negli stalli destinati alla sosta dei veicoli (specificare se destinati ai veicoli condotti da persone diversamente abili) l occupazione avverrà sul marciapiede. l occupazione avverrà all interno di un area destinata a mercato. SVOLGIMENTO DEL MERCATO) (NON ATTUABILE DURANTE LO Altro: RICHIEDE ALTRESÌ L'EMISSIONE DI ORDINANZA DI LIMITAZIONE AL TRAFFICO DI: DIVIETO DI SOSTA CON RIMOZIONE FORZATA SENSO UNICO ALTERNATO DIVIETO DI TRANSITO RESTRINGIMENTO CARREGGIATA ALTRO: In caso di chiusura indicare obbligatoriamente il percorso alternativo proposto: VEDERE PLANIMETRIA ALLEGATA 2/5
oppure SCHEMA GRAFICO - NON IN SCALA (COMPILAZIONE OBBLIGATORIA IN ASSENZA DI PLANIMETRIA - escluso rinnovi e proroghe) INDICARE I MANUFATTI PRESENTI, EVENTUALI AREE VERDI, STALLI DI SOSTA, AREE A PARCHEGGIO RISERVATE, MARCIAPIEDI, DISTANZE DA PASSI CARRAI O STRADE INTERSECANTI ED OGNI ALTRO ELEMENTO UTILE AL FINE DI AVERE UNA CHIARA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL LUOGO DI OCCUPAZIONE. INDICARE SEMPRE LE MISURE DELL'INGOMBRO E GLI SPAZI SULLA STRADA RIMANENTI IL RICHIEDENTE DICHIARA ALTRESI' DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE : a) l' occupazione potrà avvenire solo quando sarà emessa l'ordinanza di limitazione alla circolazione stradale, fatto salvo il disposto delle ordinanze n.411 del 25/6/2003 e n.13 del 12/01/2009 che istituiscono il divieto di sosta con rimozione forzata sia in corrispondenza dell'area di occupazione, prima e dopo quando necessario, sia ove necessario anche nella porzione di strada di fronte all'area di occupazione; b) la segnaletica stradale provvisoria dovrà essere posata a cura e proprie spese, entro le 48 ore antecedenti l'occupazione e posizionata nel rispetto dell' ordinanza provvisoria che sarà emessa e acquisita dal richiedente, a norma del Codice della Strada D.Lgs. n. 285/92, del Regolamento d Esecuzione DPR 495/92, del D.M 10/7/2002 e norme complementari; consegnando alla Polizia Locale l apposito tagliando presente a piè pagina ( fax Polizia Locale 011/9513109-113 tel 011/9513105-102-104); c) sarà cura del richiedente posizionare tutti i preavvisi relativi ai percorsi alternativi informando l'utenza stradale in modo chiaro e facilmente intuitivo; d) potrebbe essere richiesta la presenza di movieri o semafori o altre eventuali prescrizioni a regolamentazione dei nuovi flussi di traffico; e) l'emissione dell'ordinanza non esula dall'ottenimento di altri eventuali titoli autorizzativi o concessori quando previsti per legge (ad esempio: spostamento linee del trasporto pubblico locale da richiedere alla competente GTT di TORINO, deroga al transito per massa ); f) di conoscere esattamente e di subordinarsi alle disposizioni contenute nel regolamento comunale C.O.S.A.P., approvato dal C.C. in data 20/12/05 con propria deliberazione n. 154, nel D.L. 507/93 e successive integrazioni 3/5
e modificazioni, nonché alle altre disposizioni speciali che disciplinano la materia; g) di eseguire tutte le lavorazioni, per eseguire il trasloco, all'interno dell'area oggetto di occupazione temporanea nel rispetto di tutte le normative vigenti in materia di sicurezza, nonché di rispettare le direttive di cui il D.P.R. n.455 del 28/12/00 prevista dall art.53 del D.P.R. n.495/52 e successive modificazioni e integrazioni, relativamente alla rispondenza delle strutture ed ai criteri di stabilità, sicurezza e idoneità tecnica; h) l'occupazione temporanea del suolo pubblico verrà eseguita fatti salvi i diritti di terzi, verso i quali il richiedente dovrà rispondere di ogni eventuale molestia, danno o gravante ritenendo esonerato il Comune da qualsiasi responsabilità; i) procederà alla consegna del presente modulo prestampato della domanda, compilato in tutte le sue parti, allo Sportello Polifunzionale del Comune di Rivoli C.so Francia n.98 - TRENTA giorni lavorativi antecedenti al giorno di inizio delle operazioni, o attraverso PEC sottoscritta con firma digitale certificata all'indirizzo comune.rivoli.to@legalmail.it ; l) l ordinanza verrà pubblicata all'albo Pretorio del sito comunale www.comune.rivoli.to.it e sarà scaricabile dal sito; altresì sarà visibile sull'app gratuita info Rivoli ; m) provvederà al pagamento della tassa entro e non oltre il giorno dell occupazione temporanea del suolo pubblico per eseguire il trasloco, da effettuare presso l ufficio della società concessionaria del servizio I.C.A. s.r.l. (tel. 0119576501) - C.so Francia 221/H Rivoli (TO) nei termini e nelle modalità dalla medesima istituiti, tenuto conto delle vigenti disposizioni di legge; n) in caso di rinvio o rinuncia delle attività dovrà essere data immediata comunicazione all'ufficio Tecnico del Traffico ed alla Polizia Locale; dovrà essere dunque presentata una nuova domanda, fatto salvo che la sospensione o il rinvio sia stato chiesto dal Comune; o) viene allegata alla presente istanza una fotocopia di un documento di identità, in corso di validità; p) provvederà all apposizione della Marca da Bollo da 16,00 salvo esenzione prevista per legge ed autocertificata dal richiedente, secondo quanto definito dal DPR 26 ottobre 1972 n.642 e s.m.i.; q) di consentire al trattamento dei dati ai sensi della legge n. 196/03 sulla tutela dei dati personali; AVVERTENZE 1)Le occupazioni eseguite in assenza della presente autocertificazione presentata allo sportello polifunzionale del Comune, sono da considerarsi abusive, fermo restando comunque l obbligo del pagamento della tassa e delle sanzioni relative, così come previsto dal regolamento; 2)Dovranno essere collocati idonei ripari per evitare spargimenti di materiale sugli adiacenti suoli pubblici e privati nonché predisposti mezzi necessari atti ad evitare sinistri o danni ai passanti per i quali il Comune non assume alcuna responsabilità che verrà a ricadere interamente sull occupante; 3)La cessazione volontaria dell occupazione prima del termine stabilito nell atto, definito entro e non oltre le 48 ore dall ora di inizio dell occupazione o nella ricevuta della tassa non dà diritto a restituzione, anche parziale, del tributo a refusione, ovvero a compenso di sorta; la proroga o rinnovo o spostamento sono soggette alla presentazione di una nuova istanza; 4)Che l occupazione non potrà essere attuata il giorno di mercato o altro evento pubblico, inoltre la stessa è in qualsiasi momento revocabile e sospesa ad insindacabile giudizio del Comune; 5)Nel caso di indizioni di consultazioni elettorali o referendarie, di eventi di pubblico interesse organizzati o patrocinati dal Comune di Rivoli l'occupazione non potrà avvenire; la presente istanza sarà da ritenersi nulla ed inefficace anche se accompagnata da pagamento regolare dei tributi previsti; 6) IL PRESENTE DOCUMENTO SARÀ RITENUTO VALIDO SOLO SE COMPILATO INTEGRALMENTE. ALLEGANDO ALLA PRESENTE ISTANZA UNA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ, IN CORSO DI VALIDITÀ; Gli Istanti dichiarano: di essere esenti dall'apposizione sull'istanza e sul titolo autorizzativo della Marca da Bollo ai sensi dell art. della Legge ; Gli Istanti dichiarano: (nel caso in cui l istanza sia inviata in via telematica ed il mittente non sia autorizzato dall Agenzia delle Entrate al pagamento virtuale) di aver assolto al pagamento dell imposta di Bollo con la marca avente il seguente identificativo che sarà conservata agli atti dei richiedenti, per i controlli da parte dell Agenzia delle Entrate. Rivoli, / / Il richiedente 4/5
DA COMPILARE E CONSEGNARE INTEGRALMENTE ALLA POLIZIA LOCALE LA SEGNALETICA MOBILE PROVVISORIA DI DIVIETO DI SOSTA CON RIMOZIONE FORZATA E' STATA POSIZIONATA IN DATA.../.../... ALLE ORE... IN VIA... DAL N... AL N... COME DA ORDINANZE n. 411 del 25 Giugno 2003 e n. 13 del 12/01/2009 e N....del.../.../... RIVOLI,.../.../... Il Responsabile dell'occupazione... RITIRATO IL... (ore...) Firma per ricevuta dell'addetto... 5/5