DICHIARAZIONE SULLE CONDIZIONI ECOMICHE PER RICHIEDERE INTERVENTI: per persone non autosufficienti alle ASL ed al COMUNE DI TORI per persone autosufficienti al COMUNE DI TORI QUESTO FASCICOLO CONTIENE: Dalla pagina 1 alla pagina 17: La dichiarazione dove scrivere i dati della condizione economica della persona che deve ricevere l'assistenza, che va consegnata ai SERVIZI SOCIALI DEL COMUNE DI TORI Dalla pagina 18 alla pagina 38: Le istruzioni per compilare la dichiarazione

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLE CONDIZIONI ECOMICHE PER RICHIEDERE: A) AI SERVIZI DELLE ASL E DEL COMUNE DI TORI INTERVENTI PER PERSONA DISABILE O ANZIANA N AUTOSUFFICIENTE B) AI SERVIZI DEL COMUNE DI TORI INTERVENTI A DOMICILIO PER PERSONA AUTOSUFFICIENTE Le dichiarazioni non vere comportano gravi conseguenze, anche con denuncia penale per chi dichiara il falso: si possono vedere questi obblighi nell ultima pagina di questa dichiarazione. Si devono compilare con precisione tutte le pagine in tutte le parti dove ci sono domande. Mettere una croce sopra la casella con oppure per indicare la risposta. Nelle righe da compilare vi sono spiegazioni per comprendere che cosa dichiarare. In caso di necessità, aggiungere altri fogli. Ai sensi della normativa sulla autocertificazione (artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, e s.m.i.) QUESTA DICHIARAZIONE E' RESA DA: Io sottoscritto/a nato/a a: residente/domiciliato nel Comune di: in Via/Corso: in data telefono DICHIARO QUANTO SEGUE QUADRO A - LA PERSONA PER LA QUALE RICHIEDO INTERVENTI È IL G./G.RA: Cognome Nato/a il Indirizzo di residenza Indirizzo di domicilio Nome Se vive in luogo diverso da quello di residenza scrivere: a TUTTI I DATI SEGUENTI RIFERISCO ALLA PERSONA PER LA QUALE RICHIEDO INTERVENTI, QUI SOPRA INDICATA NEL QUADRO A QUADRO B - INFORMAZIONI SULLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A 1) Il Giudice Tutelare ha nominato per questa persona un: Tutore? Curatore? Amministratore di sostegno? Se si è risposto ad una riga, scrivere qui sotto cognome/nome del tutore / o curatore / o amministratore di sostegno: 2) Ha una invalidità civile già riconosciuta? Se : quale è la percentuale di invalidità riconosciuta? % 3) Riceve una indennità di accompagnamento/di comunicazione/di frequenza? Se, ha in corso accertamenti per ottenerla? 1

QUADRO C - REDDITI MENLI DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Scrivere l importo dei redditi mensili percepiti dalla persona indicata nel QUADRO A senza le trattenute fiscali e contributive: dichiarare cioè solo i redditi netti effettivamente percepiti nel mese in cui si presenta questa dichiarazione. Non devono essere tolte da quanto si dichiara in questo QUADRO C le somme che si pagano per spese di ogni tipo, incluse cessioni di stipendio, mutui, iscrizione a Sindacati/Associazioni, alimenti al coniuge divorziato, e tutte le altre spese. Se il reddito mensile è variabile (ad esempio perché è ricavato da lavoro autonomo o saltuario o d impresa) scrivere il valore medio mensile percepito negli ultimi 6 mesi. ATTENZIONE. Non devono essere dichiarate tra i redditi le seguenti entrate: l'indennità di accompagnamento erogata dall'i.n.p.s.; l indennità di frequenza erogata dall INPS ai minori con difficoltà a svolgere funzioni proprie dell'età; l'indennità di comunicazione e le indennità per cecità parziale e assoluta; le rendite per inabilità permanente, silicosi e asbestosi, anche per i superstiti, e gli assegni personali per assistenza erogati dall'i.n.a.i.l.; gli assegni terapeutici erogati dai servizi psichiatrici delle A.S.L.; le tredicesime mensilità di pensioni, indennità e stipendi. C1 La persona indicata nel QUADRO A ha redditi da pensione, inclusa invalidità, reversibilità? Se, descrivere qui sotto il tipo di pensione, l'ente che la corrisponde e a destra l'importo. Importo mensile C2 La persona indicata nel QUADRO A ha redditi da lavoro dipendente o simili, incluse indennità di maternità, malattia? Se descrivere qui sotto il tipo di reddito, il nominativo e l indirizzo del datore di lavoro o della società/ente che lo eroga e a destra l'importo. Importo mensile C3 La persona indicata nel QUADRO A ha redditi da partecipazione a società, imprese, associazioni? Se descrivere qui sotto il tipo di reddito e il nominativo della società/impresa/associazione e a destra l'importo. Se il reddito mensile è variabile scrivere il valore medio mensile percepito negli ultimi 6 mesi. Importo mensile 2

C4 La persona indicata nel QUADRO A ha redditi da lavoro autonomo o d impresa (incluse consulenze, collaborazioni, gettoni di presenza)? Se descrivere qui sotto il tipo di attività, il nominativo e l'indirizzo della società/impresa e a destra l'importo. Se il reddito mensile è variabile scrivere il valore medio mensile percepito negli ultimi 6 mesi. Importo mensile C5 La persona indicata nel QUADRO A ha redditi ricevuti da interessi su capitali (dividendi, da quote di Fondi comuni, da conti correnti, da BOT, da CCT, da altri titoli privati o pubblici, da assicurazioni o rendite, da altre partecipazioni, da altri capitali)? Se descrivere qui sotto il tipo di reddito (cioè da quale capitale deriva) e l ufficio/banca/ gestore del capitale e a destra l'importo percepito. Se il reddito mensile è variabile scrivere il valore medio mensile percepito negli ultimi 6 mesi. Importo mensile C6 La persona indicata nel QUADRO A ha redditi che sono ricavati da terreni e fabbricati posseduti, ad esempio perché ne ricava affitti o altre entrate? Se descrivere qui sotto le proprietà e a destra l'importo percepito. Se il reddito mensile è variabile scrivere il valore medio mensile percepito negli ultimi 6 mesi. Terreni Edificabili Località e Comune in cui si trovano Importo mensile Terreni non Edificabili e agricoli Località e Comune in cui si trovano Importo mensile Fabbricati costituiti da: Indirizzo del fabbricato Importo mensile 3

C7 La persona indicata nel QUADRO A ha nel mese di questa dichiarazione altri tipi di reddito? Assegni dal coniuge separato/divorziato: Aiuti economici da parenti o conoscenti: Sussidi e contributi dallo Stato o Enti pubblici (compresa l'assistenza economica dal Comune): Redditi da attività agricole: Altri redditi: Importo mensile Se descrivere qui sotto quali redditi e scrivere a destra gli importi ricevuti. Non dichiarare gli eventuali assegni terapeutici dei servizi psichiatrici delle ASL. Se il reddito mensile è variabile scrivere il valore medio mensile percepito negli ultimi 6 mesi. Importo mensile 4

QUADRO D - ARRETRATI O SOMME PERCEPITE - DONAZIONI EFFETTUATE Dichiarare nelle righe seguenti l importo di eventuali arretrati di redditi mensili, oppure somme ricevute, percepiti dalla persona indicata nel QUADRO A prima della data in cui si presenta questa dichiarazione. Le entrate vanno dichiarate senza le trattenute fiscali e contributive, cioè dichiarando solo i redditi netti effettivamente percepiti. Non si devono dichiarare gli arretrati delle entrate che non vanno considerate tra i redditi (come l indennità di accompagnamento), che sono descritte all inizio del QUADRO C. D1 La persona indicata nel QUADRO A ha percepito nei 6 mesi precedenti la data in cui si presenta questa dichiarazione arretrati o liquidazioni di pensioni o stipendi, compreso il trattamento di fine rapporto (cioè il TFR)? Se descrivere qui sotto il tipo di arretrati percepiti, e a destra la data e l importo. Se nei 6 mesi vi sono più riscossioni ed entrate indicarle tutte. Data riscossione Importo ricevuto D2 La persona indicata nel QUADRO A, nei 24 mesi precedenti la data in cui si presenta questa dichiarazione ha percepito somme in denaro diverse da arretrati di pensioni e stipendi e cioè per risarcimenti, liquidazioni, diverse dal TFR, eredità, esecuzioni di sentenze, vendite di beni mobili od immobili, o altre entrate? Vanno dichiarati qui anche i contributi per il pagamento dell'affitto, se ricevuti dal Comune in seguito alla domanda presentata per il Fondo Nazionale per l'affitto della legge nazionale 431 del 1998. Se descriverle qui sotto e scrivere a destra la data e l importo ricevuto. Se nei 24 mesi vi sono più riscossioni ed entrate indicarle tutte. Data riscossione Importo ricevuto D3 La persona indicata nel QUADRO A, nei 24 mesi precedenti la data in cui si presenta questa dichiarazione, ha intestato o donato beni mobili (cioè diversi da abitazioni, terreni o fabbricati) ad altre persone, senza averne ricavato reddito o denaro? Se descrivere qui sotto che cosa la persona indicata nel QUADRO A ha intestato/donato e scrivere a destra la data dell atto ed il valore. Se nei 24 mesi vi sono più atti e beni indicarli tutti. Data della donazione Valore donato 5

D4 La persona indicata nel QUADRO A, nei 24 mesi precedenti la data in cui si presenta questa dichiarazione ha intestato o donato abitazioni, fabbricati, terreni ad altre persone, senza averne ricavato redditi o denaro? Se descrivere qui sotto che cosa la persona indicata nel QUADRO A ha intestato/donato e scrivere a destra la data dell atto ed il valore. ll valore deve essere quello imponibile ai fini ICI: si veda la nota all'inizio del Quadro K. Se sugli immobili donati c'era ancora un mutuo da pagare quando la persona indicata nel QUADRO A ha fatto la donazione, qui sotto deve essere dichiarato il valore ai fini ICI del bene donato togliendo da tale valore l'importo del mutuo che restava da pagare al momento dell'atto di donazione. Se nei 24 mesi vi sono più atti e beni indicarli tutti. Data dell atto di donazione Valore degli immobili intestati/donati 6

QUADRO E - SPESE SOSTENUTE DALLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A PER LA SUA ABITAZIONE Scrivere gli importi per le diverse spese, se la persona indicata nel QUADRO A ha sostenuto queste spese La persona indicata nel QUADRO A abita in casa di affitto: a) in una casa popolare (cioè di edilizia pubblica gestita dalla A.T.C.)? b) in un altro tipo di casa ed il contratto di affitto è regolarmente registrato? Data registrazione del contratto di affitto Numero della registrazione Se si abita in casa A.T.C. il contratto è sicuramente registrato. Perciò non occorre scrivere qui sopra né la sua data né il suo numero. Attenzione: le spese di affitto che si possono dichiarare qui sotto potranno essere considerate solo se il contratto di affitto è regolarmente registrato. Perciò se qui sopra si è scritto che non è registrato, non scrivere nella riga E.1 seguente le spese pagate per l'affitto. A quanto ammonta nel mese di questa dichiarazione il costo dell'affitto (comprese le spese generali)? Importo dell'affitto mensile E1 La persona indicata nel QUADRO A ha pagato, nel mese in cui si presenta questa dichiarazione, col suo denaro (cioè con risorse finanziarie personali) spese per l'affitto dell'abitazione in cui vive, escludendo il riscaldamento. Se scrivere a destra solo l importo della spesa che è stato pagato con denaro della persona indicata nel QUADRO A; vanno escluse le spese di riscaldamento. Importo pagato E1.1 Al momento di questa dichiarazione vi è una morosità arretrata dell affitto (cioè arretrati di affitto non pagati)? Se scrivere a destra l importo totale della morosità. Importo morosità E1.2 Al momento di questa dichiarazione vi è una morosità arretrata delle utenze domestiche (cioè arretrati non pagati di gas, luce, acqua)? Se scrivere a destra l importo totale della morosità. Importo morosità COMPILARE LE DUE RIGHE SEGUENTI SOLO SE LA PERSONA DEL QUADRO A N VIVE IN AFFITTO E2 La persona indicata nel QUADRO A ha pagato col suo denaro (cioè con risorse finanziarie personali) spese condominiali e accessorie (escluso il riscaldamento) per la abitazione principale, nel mese in cui si presenta questa dichiarazione? Se scrivere a destra solo l importo pagato con denaro della persona indicata nel QUADRO A. Vanno escluse le spese di riscaldamento. Importo pagato E3 La persona indicata nel QUADRO A ha pagato col suo denaro (cioè con risorse finanziarie proprie) ratei per mutui per l acquisto dell abitazione principale? Indicare la media mensile pagata Se scrivere a destra solo l importo pagato con denaro della persona indicata nel QUADRO A. Importo pagato 7

QUADRO F - SPESE SOSTENUTE DALLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A O DA ALTRE PERSONE PER INTERVENTI ASSTENZIALI F1 La persona indicata nel QUADRO A, nel mese in cui si presenta questa dichiarazione, paga con suo denaro (cioè con risorse finanziarie personali): a) spese solo a favore di persone diverse da se stessa per interventi assistenziali che esse ricevono da privati o da Enti pubblici? Vanno qui incluse le spese per il ricovero in residenze diverse da ospedali e le spese per assistenza domiciliare e "badanti" al domicilio. Le spese per lavoratori domiciliari ("badanti" ed assistenti) possono essere dichiarate solo se questi lavoratori sono regolarmente assunti in base alle norme sul mercato del lavoro. Le spese dichiarate devono essere documentabili. e/o b) spese a favore di se stessa, per interventi assistenziali che riceve e che sono diversi dal ricovero in residenza e dalla assistenza al domicilio? Non devono cioè essere qui incluse le spese che la persona paga per il suo ricovero o per ricevere assistenza domiciliare da privati (incluse badanti), imprese, Enti pubblici. Vanno dichiarate invece le spese per altre prestazioni (ad esempio per pagare i buoni taxi per disabili del Comune e simili). Le spese dichiarate devono essere documentabili. Se indicare a destra l importo pagato con denaro della persona del QUADRO A per tutte queste spese ("a" più "b") nel mese di questa dichiarazione. Importo pagato F2 La persona indicata nel QUADRO A, oppure altre persone, hanno pagato nei 24 mesi precedenti questa dichiarazione, spese per il ricovero della persona indicata nel Quadro A in strutture residenziali diverse da ospedali? Se indicare a destra tutto l importo pagato in tutti i 24 mesi, pagato da chiunque. Importo pagato F3 La persona indicata nel QUADRO A, oppure altre persone, hanno pagato nei 24 mesi precedenti questa dichiarazione, spese per assistenti al domicilio (incluse "badanti") per l'assistenza della persona del QUADRO A? Le spese per lavoratori domiciliari ("badanti" ed assistenti) possono essere dichiarate solo se questi lavoratori sono stati regolarmente assunti in base alle norme sul mercato del lavoro. Le spese dichiarate devono essere documentabili Se indicare a destra l importo pagato in tutti i 24 mesi, pagato da chiunque. Importo pagato 8

QUADRO G - ALTRE SPESE SOSTENUTE DALLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A SOLO DOPO AVER RICEVUTO ARRETRATI O EFFETTUATO DONAZIONI Nelle righe seguenti dichiarare le eventuali spese che la persona indicata nel QUADRO A ha sostenuto solo dopo aver ricevuto le entrate, oppure dopo le intestazioni/donazioni, dichiarate al QUADRO D. Perciò: se in tutte le righe del QUADRO D si è scritto, nessuna delle righe seguenti di questo QUADRO G va compilata; se invece una o più righe del QUADRO D sono compilate, scrivere nelle righe qui sotto solo le spese pagate dopo la data più vecchia tra quelle scritte nelle righe del QUADRO D. Vanno dichiarate solo le spese sostenute direttamente dalla persona indicata nel QUADRO A, con suo denaro e risorse finanziarie personali. Le spese possono essere state fatte a favore della persona del Quadro A, e anche a favore di persone che vivevano con lei alla data in cui la persona del Quadro A ha sostenuto le spese per loro. G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 La persona indicata nel QUADRO A ha pagato debiti per effetto di procedure fallimentari o similari? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A La persona indicata nel QUADRO A ha pagato debiti a seguito di episodi di usura subita in relazione ad attività lavorative autonome o d'impresa, e per i quali non ha potuto usufruire dei contributi previsti per tali eventi nell'apposito Fondo nazionale o regionale? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A La persona indicata nel QUADRO A ha pagato debiti per morosità di affitti con contratti di locazione regolarmente registrati ed intestati a lei, o ad una delle persone che vivevano con lei quando ha pagato i debiti? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A La persona indicata nel QUADRO A ha pagato debiti per morosità di utenze domestiche (luce, gas,acqua), con contratti regolarmente stipulati e intestati a lei, o ad una delle persone che vivevano con lei quando ha pagato i debiti? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A La persona indicata nel QUADRO A ha sostenuto spese funerarie a seguito del decesso del coniuge o parenti entro il quarto grado suoi o di persone che erano iscritte nel suo stato di famiglia quando ha sostenuto le spese? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A La persona indicata nel QUADRO A ha sostenuto spese per rendere agibile l abitazione principale, a seguito di dichiarazione di inagibilità? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A La persona indicata nel QUADRO A ha sostenuto spese per eliminare barriere architettoniche dell abitazione principale, in conformità con le norme che regolano la materia? Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A 9

G8 Dopo la più vecchia delle date dichiarate nel precedente QUADRO D la persona indicata del QUADRO A ha pagato spese sanitarie per lei, o per persone che vivevano con lei quando ha sostenuto le spese? Ad esempio per esami sanitari, visite, ausili; possono essere dichiarate anche le spese per ticket, ma tutte le spese dichiarate devono essere documentabili. Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A G9 Dopo la più vecchia delle date dichiarate nel precedente QUADRO D, la persona indicata nel QUADRO A ha pagato con suo denaro spese per il ricovero in strutture residenziali (diverse da ospedali) per lei, o per persone che vivevano con lei prima del loro ricovero? Le spese dichiarate devono essere documentabili. Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A G10 Dopo la più vecchia delle date dichiarate nel precedente QUADRO D, la persona indicata nel QUADRO A ha pagato con suo denaro spese per assistenti al domicilio (incluse "badanti"), per lei o per persone che vivevano con lei quando ha sostenuto le spese? Le spese per lavoratori domiciliari ("badanti" ed assistenti) possono essere dichiarate solo se questi lavoratori sono stati regolarmente assunti in base alle norme sul mercato del lavoro. Le spese dichiarate devono essere documentabili. Se scrivere a destra l importo pagato. Importo pagato dalla persona del QUADRO A 10

QUADRO H - PATRIMONIO MOBILIARE DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Descrivere il tipo di patrimonio mobiliare (anche all'estero) ed i relativi importi posseduti alla data di presentazione di questa dichiarazione. Dove è richiesto di descrivere il gestore dei patrimoni scrivere i dati che consentano di individuare il soggetto (Banca, Ufficio, Società) che cura la custodia, deposito, amministrazione dei patrimoni. Non vanno dichiarati telefoni cellulari, autoveicoli e motoveicoli. H1 H2 La persona indicata al QUADRO A possiede disponibilità di denaro liquido, non depositato? Se scrivere a destra l'importo posseduto. La persona indicata al QUADRO A possiede depositi bancari, postali o di altro tipo (es. libretti postali), conti correnti, anche se cointestati con altre persone? Importo Se descrivere qui sotto il tipo di deposito e la Banca (con indicazione dell Agenzia) / Posta, e scrivere a destra l'importo posseduto. Importo Importo Importo H3 La persona indicata al QUADRO A possiede titoli e obbligazioni del debito pubblico (BOT, CCT, CTZ, BTP, etc.) o emessi da privati, Certificati di deposito e credito, Buoni fruttiferi e assimilati, Azioni e obbligazioni oppure altre attività finanziarie, anche se cointestati con altre persone? Se descrivere qui sotto il tipo di titoli e certificati, il loro gestore e a destra il valore nominale posseduto, cioè il valore dei titoli al momento della dichiarazione. Valore nominale Valore nominale Valore nominale H4 La persona indicata al QUADRO A possiede quote di fondi comuni di investimento, Partecipazioni in società, Gestioni patrimoniali, anche se cointestati con altre persone? Se descrivere qui sotto il tipo di titoli e certificati, il loro gestore e a destra il valore nominale posseduto, cioè il valore dei titoli al momento della dichiarazione. Valore nominale Valore nominale Valore nominale 11

H5 La persona indicata al QUADRO A è titolare di contratti di assicurazione sulla vita, polizze e assimilabili? Se descrivere qui sotto il tipo di contratto, l Ente/ufficio gestore, l importo delle rate, le date di inizio e fine del contratto, la periodicità degli interessi e premi, e le altre informazioni ritenute utili. Scrivere nella colonna di destra il capitale versato sino alla data di presentazione di questa dichiarazione. Capitale versato Capitale versato Capitale versato H6 La persona indicata al QUADRO A possiede altri beni mobiliari? Non vanno dichiarati telefoni cellulari, autoveicoli e motoveicoli. Se descriverli qui sotto e scrivere a fianco il valore Valore Valore 12

QUADRO K - PATRIMONIO IMMOBILIARE DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Dichiarare il patrimonio immobiliare che si trova in qualsiasi località, anche all estero, sul quale la persona indicata al QUADRO A, alla data di questa dichiarazione ha diritti di proprietà, usufrutto, uso, abitazione, servitù, superficie, enfiteusi. Se la persona non ha questi diritti su tutto l immobile va dichiarato soltanto il valore della quota dell immobile che è a lei intestata. Non vanno dichiarati i beni in nuda proprietà e nemmeno quelli esenti dall ICI. Le pertinenze (es. garage) vanno incluse nel valore dell immobile cui sono collegate. Il valore dei beni deve essere quello imponibile ai fini ICI. Tale valore si può ricavare anche moltiplicando la rendita catastale delle abitazioni, negozi, uffici per un apposito coefficiente. Nel caso di terreni si ricava moltiplicando il reddito dominicale per un coefficiente. Nella nota di informazioni su come compilare questa dichiarazione, che si può ricevere dai Servizi Sociali del Comune, è anche illustrato come ottenere il valore imponibile ai fini ICI partendo dalla rendita catastale (nel caso di fabbricati), o dal reddito dominicale (nel caso di terreni). K1 La persona indicata al QUADRO A ha i diritti di proprietà, usufrutto, uso, abitazione, superficie sulla abitazione in cui vive in Torino, e su altre case o fabbricati siti in Torino? Se scrivere qui sotto i dati dell'abitazione e delle eventuali altre case o fabbricati siti in Torino, la % che appartiene alla persona del QUADRO A, e scrivere a destra il valore imponibile ai fini ICI. Rendita catastale Quota % posseduta Tipo di diritto (proprietà, usufrutto, altro) Valore imponibile ai fini ICI % % % % LA RIGA SEGUENTE (K.2) VA COMPILATA SOLO SE N E' COMPILATA QUELLA SOPRA (K.1) K2 La persona indicata al QUADRO A ha i diritti di proprietà, usufrutto, uso, abitazione, superficie su abitazioni o fabbricati siti in Torino, diverse da quella in cui vive, e vive in una abitazione sulla quale non ha questi diritti (cioè vive in affitto, o in nuda proprietà, o come ospite di altri)? Se descrivere queste altre abitazioni o fabbricati in Torino sulle quali ha diritti ma non vive, la % che appartiene alla persona del QUADRO A, e scrivere a destra il loro valore imponibile ai fini ICI: Rendita catastale Quota % posseduta Tipo di diritto (proprietà, usufrutto, altro) Indirizzo Valore imponibile ai fini ICI % % % K2.1 Per le abitazioni sopra descritte alle righe K1 e K2 deve ancora essere pagata una parte di mutuo, alla data di questa dichiarazione? Se scrivere qui a destra l'importo di mutuo che deve essere ancora pagato, per tutte le abitazioni, alla data di questa dichiarazione. Importo ancora da pagare 13

K3.1 La persona indicata al QUADRO A ha i diritti di proprietà, usufrutto, uso, abitazione, superficie su altre abitazioni o fabbricati diversi da abitazione, siti fuori Torino ma in Italia, diverse da quella in cui vive? Se descrivere queste altre abitazioni o fabbricati siti fuori Torino ma in Italia sulle quali ha diritti ma non vive, la % che appartiene alla persona del QUADRO A, e scrivere a destra il loro valore imponibile ai fini ICI. Rendita catastale Quota % posseduta Tipo di diritto (proprietà, usufrutto, altro) Indirizzo Valore imponibile ai fini ICI % % % % K3.2 La persona indicata al QUADRO A ha i diritti di proprietà, usufrutto, uso, servitù, enfiteusi su terreni, siti in Italia, compresi terreni siti in Torino? Se descriverli qui sotto e scrivere a destra il valore imponibile ai fini ICI. Fare una croce sotto "Agricolo" oppure "Edificabile" per ogni terreno. Il terreno è Agric./Edif. Reddito dominicale Quota % posseduta Tipo di diritto (proprietà, usufrutto, altro) Località/Comune del terreno Valore imponibile ai fini ICI % % K4 La persona indicata al QUADRO A possiede terreni o fabbricati all estero? Se si descriverli qui sotto e scrivere a destra non il valore ma il numero di metri quadri totali Descrizione del fabbricato o terreno e Nazione in cui si trova Metri quadri totali K5 Per le abitazioni, fabbricati, terreni, sopra descritti dalla riga K3.1 alla K4, deve ancora essere pagata una parte di mutuo, alla data di questa dichiarazione? Se scrivere qui a destra l'importo di mutuo che deve essere ancora pagato, per tutte le abitazioni, fabbricati, terreni, alla data di questa dichiarazione Importo ancora da pagare 14

QUADRO J - SOTTOSCRIZIONE DI RESPONSABILITA' DELLA DICHIARAZIONE Io sottoscritt, consapevole delle responsabilità penali che mi assumo (art. 489 del codice penale), ai sensi del DPR n. 445/2000, per falsità in atti e false dichiarazioni, dichiaro di avere compilato in questa dichiarazione i quadri: A B C D E F G H K in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): in numero di fogli uguale a (scrivere qui a destra il numero di fogli compilati per quel quadro): Sono consapevole delle responsabilità che mi assumo e della rilevanza anche penale di omissioni, o incomplete o intempestive comunicazioni. Mi impegno a comunicare, entro 30 giorni da quando ne sono venuto a conoscenza, ogni cambiamento di tutto quanto dichiarato in questa dichiarazione. I cambiamenti dei valori dei quadri C, D, E, F, G, H, K e della riga F1, cioè i cambiamenti dei redditi, dei patrimoni, degli arretrati percepiti e delle spese, devono essere comunicati solo se cambiano (in più o in meno) di almeno il 20% del totale di quanto già dichiarato in quei Quadri. Questa dichiarazione ha in ogni caso una durata massima di 12 mesi dalla data in cui è consegnata al Comune. Il Comune di Torino e gli altri Enti coinvolti, anche con il contributo della Guardia di Finanza, controlleranno le dichiarazioni rese e se anche soltanto una delle informazioni o dei dati dichiarati risulteranno falsi, il Comune presenterà denuncia penale alla Magistratura, e ai sensi del DPR n. 445/2000 e s.m.i. il nucleo decadrà dagli interventi erogati e dovrà restituirne il valore al Comune, che lo recupererà anche coattivamente. Dichiaro di essere informato, ai sensi del D. l.vo 196/2003, che i dati personali, anche sensibili, da me volontariamente forniti e necessari per l'intervento richiesto (in base alla legge 328/2000, alla normativa regionale sui servizi sociali, al regolamento sui dati sensibili del Comune di Torino) saranno trattati dai dipendenti del Comune, anche con strumenti informatici, soltanto per il procedimento per il quale è resa questa dichiarazione, senza diffusione dei dati, e con comunicazione solo ad altri enti pubblici e ai fornitori dei servizi. Sono a conoscenza di poter esercitare i miei diritti di correggere e integrare le informazioni trattate dal Comune, e di oppormi ai trattamenti illegittimi, rivolgendomi ai Servizi Sociali del Comune, il cui Direttore è Responsabile del trattamento dei dati. Titolare di tale trattamento è il Sindaco. Data, Letto, confermato, sottoscritto IL DICHIARANTE AVVERTENZA: In base al DPR n. 445/2000, ad eccezione dei casi di dolo o colpa grave, gli operatori del Servizio Sociale non hanno nessuna responsabilità per gli atti che essi emanano a seguito di questa dichiarazione, se questi atti sono la conseguenza di false dichiarazioni o di documenti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità e che sono stati presentati al Servizio Sociale da chi ha sottoscritto la dichiarazione o da altre persone. 15

SOLO SE LA PERSONA ALLA QUALE RIFERISCE LA DICHIARAZIONE (persona del Quadro A) N PUO' FIRMARE, CHI DICHIARA DEVE BARRARE LA CASELLA APPROPRIATA QUI SOTTO: Previo l'accertamento dell'identità, la presente dichiarazione è stata resa: Dalla persona del quadro A impedita a sottoscrivere, previo accertamento della sua identità; Per conto della persona che si trova in uno stato di impedimento temporaneo per motivi di salute: dal coniuge o, in assenza del coniuge, dal figlio/a o, in mancanza di figlio/a, dal seguente parente in linea retta o collaterale fino al terzo grado:...... In nome e per conto di una persona che è incapace di agire: da chi ne ha la rappresentanza legale da chi ne ha la tutela dall'amministratore di sostegno nominato dal Giudice tutelare E' stata sottoscritta dall'interessato stesso con l'assistenza del curatore, poiché è soggetto a curatela Attesto che la presente dichiarazione è stata presentata dal Sig.... che ha il seguente rapporto con la persona per la quale viene presentata questa dichiarazione....... identificatt con documento (scrivere quale documento).... N.rilasciat in data... da... Torino, (Firma dell'addetto del Servizio Sociale) 16

PARTE CHE DEVE COMPILARE IL SERVIZIO SOCIALE SE LA DICHIARAZIONE E' PRESENTATA AL SERVIZIO DOPO CHE E' STATA FIRMATA: Attesto che la presente dichiarazione è stata presentata al Servizio in data dal Sig./Sig.ra... identificat con il documento (scrivere quale documento)............. N rilasciat in data.. esibito in mia presenza. OPPURE, SE LA DICHIARAZIONE E' PERVENUTA AL SERVIZIO VIA POSTA O FAX: Attesto che la presente dichiarazione è pervenuta tramite.. in data inviata da......... insieme a fotocopia di documento (scrivere quale documento).... N rilasciat in data.. ATTESTAZIONE DI COMPLETEZZA Attesto che il/la Sig./Sig.ra...... ha presentato la presente dichiarazione composta dai seguenti quadri: A B C D E F G H K numero fogli numero fogli numero fogli numero fogli numero fogli numero fogli numero fogli RILASCIO AL/ALLA G./G.RA........ COPIA : DELL'INTERA DICHIARAZIONE: DEI SEGUENTI MATERIALI: Firma dell'operatore del Servizio Sociale Firma di chi riceve copia Torino, 17

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLE CONDIZIONI ECOMICHE PER RICHIEDERE: A) AI SERVIZI DELLE ASL E DEL COMUNE DI TORI INTERVENTI PER PERSONA DISABILE O ANZIANA N AUTOSUFFICIENTE B) AI SERVIZI DEL COMUNE DI TORI INTERVENTI A DOMICILIO PER PERSONA AUTOSUFFICIENTE SOMMARIO AVVERTENZA SULLA POSBILITÀ DI PRESENTARE LA DOCUMENTAZIONE pag. 19 RIQUADRO INTITOLATO QUESTA DICHIARAZIONE È RESA DA QUADRO A - LA PERSONA PER LA QUALE RICHIEDO INTERVENTI QUADRO B - INFORMAZIONI SULLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A QUADRO C - REDDITI MENLI DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Nota 1 : COME DICHIARARE IL REDDITO NETTO MENLE Nota 2 : COME DICHIARARE IL REDDITO MENLE VARIABILE pag. 19 pag. 19 pag. 20 pag. 20 pag. 20 pag. 21 QUADRO D - ARRETRATI O SOMME PERCEPITE - DONAZIONI EFFETTUATE pag. 23 QUADRO E - SPESE SOSTENUTE DALLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A PER LA SUA ABITAZIONE Nota 3 : L INDIVIDUAZIONE DEI PERIODI RELATIVI ALLE SPESE SOSTENUTE Nota 4 : LA DICHIARAZIONE DELLE SPESE PER L ABITAZIONE QUADRO F - SPESE SOSTENUTE DALLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A O DA ALTRE PERSONE PER INTERVENTI ASSTENZIALI QUADRO G - ALTRE SPESE SOSTENUTE DALLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A SOLO DOPO AVER RICEVUTO ARRETRATI O EFFETTUATO DONAZIONI Nota 5 : COME CONDERARE LE SPESE SOSTENUTE DOPO AVERE RICEVUTO ARRETRATI O FATTO DONAZIONI QUADRO H - PATRIMONIO MOBILIARE DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Nota 6 : PATRIMONI MOBILIARI COINTESTATI A PIÙ PERSONE QUADRO K - PATRIMONIO IMMOBILIARE DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Nota 7 : QUALI SO I DIRITTI REALI SUGLI IMMOBILI Nota 8 : COME CALCOLA IL VALORE IMPONIBILE AI FINI ICI Nota 9 : CASA DI ABITAZIONE : COME COMPILA I RIGHI K1, K2, K3.1, K3.2 pag. 25 pag. 25 pag. 26 pag. 28 pag. 29 pag. 30 pag. 32 pag. 32 pag. 33 pag. 33 pag. 33 pag. 35 QUADRO J - SOTTOSCRIZIONE DI RESPONSABILITÀ DELLA DICHIARAZIONE pag. 37 18

AVVERTENZA SULLA POSBILITA DI PRESENTARE LA DOCUMENTAZIONE Chiunque presenta la dichiarazione può scegliere se preferisce: presentare al Servizio sociale la dichiarazione compilata, senza portare le copie dei documenti che attestano il possesso di redditi, dei beni, delle spese (ad esempio le ricevute dell affitto, della pensione riscossa, ecc ) e di tutto quanto descritto nella dichiarazione oppure portare al Servizio sociale anche questi documenti, per farsi aiutare dal Servizio a compilare la dichiarazione. RIQUADRO INTITOLATO QUESTA DICHIARAZIONE E RESA DA Nel riquadro intitolato QUESTA DICHIARAZIONE E RESA DA si devono indicare i dati della persona che compila e firma la dichiarazione. Chi firma la dichiarazione è il dichiarante, che può essere: 1) la stessa persona del Quadro A che richiede gli interventi 2) oppure una persona diversa dalla persona del Quadro A se la persona del Quadro A (che deve ricevere gli interventi), per motivi di salute non può temporaneamente compilare e firmare la dichiarazione; in questo caso al suo posto e nel suo interesse: 2.1) la dichiarazione può essere compilata e firmata soltanto dai seguenti suoi parenti e soltanto nel seguente ordine: il coniuge, i figli (se manca il coniuge), i parenti in linea retta o collaterale fino al terzo grado (se non vi sono figli), che sono: i genitori, i nonni, i nipoti (cioè i figli dei figli), i fratelli, gli zii, i cugini. ESEMPIO: Una signora, che è vedova, ha una mano fratturata: pertanto per motivi di salute non può temporaneamente né compilare né sottoscrivere la dichiarazione. Poiché essendo vedova non ha marito che può dichiarare per lei, la figlia può compilare e firmare la dichiarazione nell interesse della madre: quindi nel riquadro intitolato QUESTA DICHIARAZIONE E RESA DA la figlia scrive i propri dati (e non quelli della madre); 2.2) al posto della persona del Quadro A e nel suo interesse, può compilare e firmare la dichiarazione chi ne ha la rappresentanza legale: il suo Tutore, o ancora il suo Amministratore di Sostegno (entrambi nominati dal Giudice Tutelare). Se invece la persona del Quadro A non ha parenti come quelli descritti sopra al punto 2.1), nell interesse della persona del Quadro A un altra persona può consegnare ai Servizi copia dei documenti relativi alla condizione economica della persona del Quadro A, invece di presentare la dichiarazione. In questo caso, chi presenta ai servizi i documenti della persona del Quadro A non firma la dichiarazione, ma firma una ricevuta relativa ai documenti che ha consegnato al Servizio Sociale. QUADRO A - LA PERSONA PER LA QUALE RICHIEDO INTERVENTI Nel Quadro A, il dichiarante deve scrivere i dati della persona che deve ricevere l intervento per il quale viene presentata questa dichiarazione. ATTENZIONE: Chi compila e firma questa dichiarazione (ossia il dichiarante) deve scrivere in tutti i quadri della dichiarazione i dati che riguardano la persona che deve avere l intervento, ossia la persona del Quadro A. ESEMPIO: La figlia che compila e firma la dichiarazione al posto della madre è la dichiarante, e deve scrivere dal Quadro A al Quadro K i dati che riguardano la madre. Al Quadro J, la figlia sottoscrive la dichiarazione di responsabilità. 19

QUADRO B - INFORMAZIONI SULLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A 1) Il dichiarante deve fare una croce sul o sul e scrivere le informazioni richieste 2) Il dichiarante deve indicare (con una croce sul o sul ) se la persona del Quadro A ha una invalidità civile, ossia se si è sottoposta alla visita presso la Commissione Medica per gli Invalidi Civili presso l ASL, e l ASL le ha consegnato un certificato con la percentuale di invalidità civile riconosciuta. Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere qui questa percentuale. 3) Il dichiarante deve indicare (con una croce sul o sul ) se la persona del Quadro A ha una delle seguenti indennità: indennità di accompagnamento: è l indennità pagata dall INPS alle persone che hanno bisogno di assistenza continua. E data anche ai ciechi assoluti; indennità di comunicazione: è l indennità data ai sordomuti di età maggiore di 12 anni che hanno perso più di 75 decibel di udito ed ai minori di 12 anni che abbiano perso almeno 60 decibel di udito; indennità di frequenza: assegno mensile dato dall INPS ai minori invalidi civili che frequentano le scuole o altre attività. Se il dichiarante fa una croce sul deve scrivere (con una croce sul o sul successivo) se la persona del Quadro A ha presentato la domanda presso l ASL per richiedere una di queste indennità. I minori disabili che percepiscono l indennità di frequenza non hanno un verbale che indica una percentuale di invalidità. Se al Rigo 2) il dichiarante ha fatto una croce sul alla domanda "Ha una invalidità civile già riconosciuta?", allora il dichiarante deve indicare inserire il numero ZERO nel campo Se, quale è la percentuale di invalidità riconosciuta?. QUADRO C - REDDITI MENLI DELLA PERSONA INDICATA NEL QUADRO A Nel Quadro C il dichiarante deve indicare l importo dei redditi che la persona del Quadro A riceve nel mese in cui si presenta la dichiarazione. Il dichiarante N deve dichiarare (e quindi non deve scriverne gli importi): l'indennità di accompagnamento erogata dall'i.n.p.s.; l indennità di frequenza erogata dall INPS ai minori con difficoltà a svolgere funzioni proprie dell'età; l'indennità di comunicazione e le indennità per cecità parziale e assoluta; le rendite per inabilità permanente, silicosi e asbestosi, anche per i superstiti, e gli assegni personali per assistenza erogati dall'i.n.a.i.l.; gli assegni terapeutici erogati dai servizi psichiatrici delle A.S.L.; le tredicesime mensilità di pensioni, indennità e stipendi. Nota 1: COME DICHIARARE IL REDDITO NETTO MENLE Il dichiarante deve indicare l importo dei redditi netti della persona del Quadro A ricevuti nel mese in cui presenta la dichiarazione. Se quando il dichiarante presenta la dichiarazione la persona del Quadro A non ha ancora percepito nessuno dei redditi descritti nel Quadro C, ma li riceverà nel mese in corso, il dichiarante deve indicare i redditi percepiti nel mese precedente dalla persona del Quadro A. Tale evento capita di solito quando il dichiarante compila la dichiarazione nei primi giorni del mese. ESEMPIO 1: La persona del Quadro A compila la dichiarazione il giorno 1 luglio 2006. In tale data non ha ancora ricevuto la sua pensione per il mese di luglio. Al Quadro C della dichiarazione dichiara perciò l importo che ha ricevuto a giugno 2006. Se nel mese in cui presenta la dichiarazione la persona del Quadro A ha ricevuto redditi di importo diverso rispetto a quelli che riceve in tutti gli altri mesi (ad esempio a causa di conguagli straordinari) 20

allora il dichiarante deve scrivere l importo che la persona del Quadro A riceve di solito. ESEMPIO 2: La persona del Quadro A riceve uno stipendio mensile da reddito di lavoro dipendente di Euro 850,00. La persona del Quadro A presenta la dichiarazione il 28/01/2007. In questo mese il suo stipendio è stato di Euro 400,00 a causa di conguaglio fiscale annuale. Allora il dichiarante deve scrivere l importo di Euro 850,00 (somma che solitamente riceve ogni mese la persona del Quadro A) e non l importo di Euro 400,00, in quanto 400,00 è una somma che non rappresenta il suo stipendio consueto. Infatti nel mese di febbraio riceverà nuovamente uno stipendio di Euro 850,00. Questi redditi devono essere netti, cioè senza le trattenute fiscali e contributive. Il dichiarante non deve invece sottrarre dai redditi altri tipi di spese, come la cessione di stipendi, pagamento di mutui, alimenti pagati al coniuge divorziato, iscrizione a Sindacati o Associazioni. ESEMPIO 3: La persona del Quadro A riceve al mese Euro 420,00 di pensione. Su questi Euro 420,00 ha una trattenuta di Euro 15,00 per iscrizioni al Sindacato. Il dichiarante deve scrivere Euro 420,00 e N Euro 405,00. Rigo C1 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A ha redditi provenienti da ogni tipo di pensione, compresi l invalidità e la reversibilità (pensione che viene data alla moglie o ai figli oppure ai nipoti minorenni se erano mantenuti dal defunto che prendeva la pensione). Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere l importo netto che la persona del Quadro A riceve al mese (vedi la Nota 1, pag. 20), il tipo di pensione e l Ente (ad esempio l INPS) che paga questa pensione. In caso di contitolarità di redditi (ad esempio della pensione di reversibilità) è necessario sapere a chi sono intestati questi redditi. Se li riscuote interamente la persona del Quadro A (cioè sono tutti intestati a lei), la persona del Quadro A ne dispone e quindi il dichiarante deve dichiararli tutti per intero. Se la persona del Quadro A percepisce provvisoriamente delle entrate mensili (se ad esempio dopo un recente decesso del marito una vedova percepisce interamente la pensione del marito), il dichiarante deve indicare anche queste entrate; quando la persona del Quadro A non le percepirà più, il dichiarante dovrà compilare una nuova dichiarazione. Rigo C2 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A ha redditi da lavoro dipendente o simili, ad esempio redditi da lavori socialmente utili, da contratto di apprendistato o di inserimento, da svolgimento di lavori a progetto, da borsa di studio, borsa di lavoro o simili, da svolgimento di carica di amministratore, sindaco o revisore di società, da soci di cooperative di produzione e lavoro/di servizi/agricole, dalla cassa integrazione guadagni/ indennità di mobilità/indennità di disoccupazione, indennità di maternità (data dall INPS in sostituzione della retribuzione alle lavoratrici in stato di gravidanza per 5 mesi), indennità di malattia (pagata dall INPS ai lavoratori in malattia). Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere l importo netto che la persona del Quadro A riceve al mese (vedi la Nota 1, pag. 20), il tipo di reddito e il nominativo e indirizzo del datore di lavoro o dell Ente che lo paga. Rigo C3 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A ha redditi da partecipazione a società, imprese o associazioni (somme che riceve perché ha una partecipazione, ossia possiede una quota di una società di persone, di un associazione oppure di un impresa familiare). Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere il tipo di reddito e il nominativo della società/impresa/associazione in cui ha la partecipazione. Poiché tali redditi non si ricevono tutti i mesi, se il dichiarante ha messo la crocetta sul per scrivere l importo deve procedere come descritto alla Nota 2 qui sotto. Nota 2: COME DICHIARARE IL REDDITO MENLE VARIABILE Se l importo del reddito che la persona del Quadro A riceve al mese è variabile, cioè tutti i mesi non ha sempre il medesimo importo, allora il dichiarante deve scrivere la media degli importi che la persona del Quadro A ha avuto nei 6 mesi precedenti la data della dichiarazione. 21

ESEMPIO: Dichiarazione presentata per la richiesta dell intervento il 1 luglio 2006. Redditi da partecipazione ricevuti dalla persona del Quadro A nei 6 mesi precedenti a tale data: Febbraio 2006 ricevuti Euro 250,00 / Marzo 2006 ricevuti Euro 300,00 / Aprile 2006 ricevuti Euro 150,00 / Maggio 2006 ricevuti Euro 230,00 / Giugno 2006 ricevuti Euro 180,00. Il totale delle somme ricevute è: Euro (250+300+150+230+180)= 1.110,00. La media si ottiene dividendo il totale delle somme per il numero di mesi (ossia 6): Euro 1.110,00 / 6 = 185,00 e questo è l importo da scrivere nella dichiarazione. Rigo C4 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A ha redditi da lavoro autonomo o d impresa, cioè riceve somme dallo svolgimento di lavoro autonomo (ad esempio è un agente di commercio o un libero professionista), oppure perché è titolare di un impresa (ditta individuale, ad esempio è commerciante). Il dichiarante deve inoltre scrivere le somme che la persona del Quadro A ha ricevuto per lo svolgimento di collaborazioni occasionali, consulenze, gettoni di presenza in assemblee. Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere l importo netto che la persona del Quadro A riceve nel mese in cui presenta la dichiarazione (vedi la Nota 1, pag. 20), il tipo di attività che la persona del Quadro A svolge e il nominativo e l indirizzo dell impresa. Se l importo del reddito della persona del Quadro A è variabile, allora il dichiarante deve scrivere la media degli importi degli ultimi 6 mesi (vedi la Nota 2, pag. 21). Rigo C5 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A riceve denaro come interessi dai capitali investiti: dividendi (redditi che si ricevono dal possesso di azioni di società di capitali), redditi di quote di fondi comuni di investimento, interessi maturati sui conti correnti (bancari o postali), interessi ricevuti da BOT, CCT o altri titoli pubblici che la persona del Quadro A possiede, interessi ricevuti da titoli privati (obbligazioni di società), somme ricevute dall investimento in assicurazioni o ancora altre rendite finanziarie. Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere l importo netto che la persona del Quadro A riceve nel mese in cui presenta la dichiarazione (vedi la Nota 1, pag. 20), il tipo di reddito che riceve e il nominativo e l indirizzo dell ufficio/banca/ gestore del capitale. Se l importo del reddito che la persona del Quadro A ottiene al mese è variabile, allora il dichiarante deve scrivere la media degli importi degli ultimi 6 mesi (vedi la Nota 2, pag. 21) ESEMPIO: La data della dichiarazione è 25/06/2006. Il 14/05/2006 la persona del Quadro A ha ricevuto Euro 650,00 dalla cedola di interessi di CCT e in data 15/02/2006 ha ricevuto Euro 1.000,00 come interessi da obbligazioni private. Al Rigo C5) il dichiarante deve scrivere Euro 275,00, derivante dalla somma dei due importi incassati (dato che entrambi sono stati incassati nei 6 mesi precedenti la data della dichiarazione) diviso 6 mesi. Euro (650+1000)= Euro 1.650,00 / 6 = Euro 275,00. Rigo C6 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A riceve denaro da fabbricati o da terreni, ossia riceve somme dall utilizzo da parte di altre persone di fabbricati o terreni di sua proprietà o di suo usufrutto (ad esempio riceve denaro perché ha affittato un suo terreno o un suo fabbricato). Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere l importo netto che la persona del Quadro A riceve nel mese in cui presenta la dichiarazione (vedi la Nota 1, pag. 20), i tipi di immobili che gli procurano questo danaro (terreni o fabbricati) e il luogo dove si trovano. Se l importo del reddito che la persona del Quadro A ottiene al mese è variabile, allora il dichiarante deve scrivere la media degli importi degli ultimi 6 mesi (vedi la Nota 2, pag. 21). ESEMPIO 1: La persona del Quadro A è proprietaria di una casa a Foggia; ha dato in affitto questa casa e riceve Euro 250,00 ogni mese. Il dichiarante nel Rigo C6, dove c è scritto Fabbricati costituiti da: deve indicare il tipo di fabbricato (abitazione) e l indirizzo in cui si trova la casa e dove c è scritto Importo mensile deve indicare l importo di Euro 250,00. ESEMPIO 2: La persona del Quadro A è usufruttuaria di un terreno a Cosenza; l ha affittato e riceve Euro 150,00 ogni mese. Il dichiarante nel Rigo C6, dove c è scritto Terreni non edificabili ed agricoli: deve indicare il tipo di terreno (agricolo) e l indirizzo in cui si trova il terreno e dove c è scritto Importo mensile deve indicare l importo di Euro 150,00. 22

Rigo C7 Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A ha altre entrate, quali assegni dal coniuge separato o divorziato, aiuti monetari da parenti o conoscenti, sussidi dello Stato o da altri Enti Pubblici (assistenza economica del Comune, assegni di maternità statali ed ai nuclei numerosi, altri bonus), redditi che ottiene dallo svolgimento di attività agricole. Se mette una croce sul, il dichiarante deve scrivere l importo netto che la persona del Quadro A riceve nel mese in cui presenta la dichiarazione (vedi la Nota 1, pag. 20). Nelle altre righe del Rigo C7 il dichiarante può aggiungere altri redditi mensili che eventualmente la persona del Quadro A percepisce, diversi da quelli elencati nelle righe precedenti. Se l importo del reddito che la persona del Quadro A ottiene al mese è variabile, allora il dichiarante deve scrivere la media degli importi degli ultimi 6 mesi (vedi la Nota 2, pag. 21). Il dichiarante deve dichiarare anche il Reddito di Mantenimento e il Reddito di Inserimento che la persona del Quadro A riceve dal Comune nel mese in cui presenta la dichiarazione. Invece N deve dichiarare gli Assegni di cura che la persona del Quadro A riceve dal Comune. N deve neppure dichiarare i contributi di assistenza economica diversi dal Reddito di Mantenimento e/o di Inserimento che la persona del Quadro A riceve dal Comune. ESEMPIO: Il dichiarante N deve dichiarare i contributi di assistenza economica che la persona del Quadro A riceve dal Comune per: spese di locazione, spese condominiali, per le utenze domestiche, per esigenze specifiche, le ratifiche, i contributi per le persone rientrate dall estero, i contributi per gli alberghi per persone senza casa, o ancora per il riscaldamento. QUADRO D - ARRETRATI O SOMME PERCEPITE - DONAZIONI EFFETTUATE Nel Quadro D il dichiarante deve indicare l importo degli arretrati di redditi mensili e/o somme in denaro differenti dai redditi mensili che la persona del Quadro A ha ricevuto. Inoltre, il dichiarante deve indicare le donazioni che la persona del Quadro A ha effettuato nei 24 mesi precedenti la data della dichiarazione. Rigo D1 - Arretrati Il dichiarante deve indicare, con una croce sul oppure sul, se la persona del Quadro A ha ricevuto arretrati o liquidazioni di stipendi o pensioni, ossia vecchie mensilità che non le erano state pagate prima, compreso il trattamento di fine rapporto (cioè la liquidazione che viene data alla cessazione di un rapporto di lavoro). Il dichiarante deve scrivere questi importi solo se la persona del Quadro A li ha incassati ENTRO I 6 ME che precedono la data della dichiarazione che il dichiarante sta compilando. Se sono stati percepiti prima di 6 mesi da questa data, non vanno dichiarati. Se mette una croce sul, il dichiarante deve indicare il tipo di arretrato (ad esempio arretrati di pensione) che la persona del Quadro A ha incassato, la data di riscossione e l importo ricevuto. Se nei 6 mesi la persona del Quadro A ha incassato più arretrati il dichiarante deve indicarli tutti. ESEMPIO 1: La dichiarazione ha data 25/06/2006; la persona del Quadro A ha incassato il 15/04/2006 Euro 500,00 di arretrati di stipendio. Questo importo (Euro 500,00) deve essere scritto perché incassato nei 6 mesi precedenti la data della dichiarazione. ESEMPIO 2: La dichiarazione ha data 12/07/2006; la persona del Quadro A ha incassato il 25/11/2005 Euro 2.300,00 di trattamento di fine rapporto di lavoro. Questo importo (Euro 2.300,00) N deve essere scritto, perché la persona del Quadro A lo ha incassato oltre i 6 mesi dalla data della dichiarazione. Se la persona del Quadro A ha percepito in una volta sola sia degli arretrati da pensione sia da indennità di accompagnamento (o altre indennità che non deve dichiarare), è necessario distinguere queste somme. Il dichiarante deve indicare nel Rigo D1 solo gli arretrati da pensione e non quelli da indennità di accompagnamento. Se la persona del Quadro A ha percepito somme arretrate di stipendi (ad esempio per variazioni stabilite dai contratti) il dichiarante non deve spalmare queste somme dividendole per il numero dei mesi passati cui si riferiscono le somme percepite (ad esempio se ha riscosso a giugno quote di stipendio relative ai 2 anni precedenti), perché la persona del Quadro A ha preso l importo in un unica volta e la persona del Quadro A ne ha l intera disponibilità. 23