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MARCA DA BOLLO Da 16,00 euro Alla PROVINCIA DI TREVISO Settore Ambiente e Pianificazione Territoriale Via Cal di Breda, 116 31100 TREVISO Al Comune sede dell impianto DOMANDA DI ADESIONE ALL AUTORIZZAZIONE DI CARATTERE GENERALE ALLE EMISSIONI IN ATMOSFERA ai sensi del D.Lgs.3 Aprile 2006 n.152 Parte V, art.272 comma 2 Il sottoscritto nato a il residente a in Via n. gestore dello stabilimento con sede legale in Comune di Provincia di in Via n. cap n.tel. (sede legale) n. fax (sede legale) n. tel. (sede produttiva) n. fax (sede produttiva) posta elettronica certificata codice fiscale partita IVA CHIEDE DI AVVALERSI all AUTORIZZAZIONE DI CARATTERE GENERALE per:

installazione di un nuovo impianto od attività (art.269 comma 2) in Comune di. in Via.. n.. modifiche sostanziali di impianto od attività (art.269 comma 8) in Comune di. in Via.. n.. l'autorizzazione al trasferimento di un impianto od attività (art.269 comma 2) dal Comune di. in Via. n.... al Comune di in Via.n.... impianto od attività già autorizzata con decreto nominale o generale n.. del.. in Comune di Via n... impianto in esercizio al 29 aprile 2006 che ricade nel campo di applicazione del titolo I Parte V D.Lgs.n.152/2006 e che non ricadeva nel campo di applicazione del DPR n. 203/88 (art.281 comma 3) sito in Comune di. in Via. n.. impianto esistente alla data del 1 luglio 1988 (ex art.12 DPR n.203/88) senza autorizzazione esplicita

DICHIARA di svolgere l attività di : Punto b Tipografia, litografia, serigrafia, con utilizzo di prodotti per la stampa (inchiostri, vernici e similari) giornaliero massimo complessivo non superiore a 30 kg. Punto d Produzione di articoli in gomma e prodotti delle materie plastiche con utilizzo giornaliero massimo complessivo di materie prime non superiore a 500 kg. Punto e Produzione di mobili, oggetti, imballaggi, prodotti semifiniti in materiale a base di legno con utilizzo giornaliero massimo complessivo di materie prime non superiore a 2000 kg. Punto f Verniciatura, laccatura, doratura di mobili ed altri oggetti in legno, con utilizzo complessivo di prodotti vernicianti pronti all uso non superiore a 50 kg/g. Punto g Verniciatura di oggetti vari in metalli o vetro con utilizzo complessivo di prodotti vernicianti pronti all uso non superiore a 50 kg/g. Punto i Torrefazione di caffè ed altri prodotti tostati con produzione non superiore a 450 kg/g. Punto l Produzione di mastici, pitture, vernici, cere, inchiostri e affini con produzione complessiva non superiore a 500 kg/ora. Punto m Sgrassaggio superficiale dei metalli con consumo complessivo di solventi non superiore a 10 kg/g. Punto p Utilizzazione di mastici e colle con consumo complessivo di sostanze collanti non superiore a 100 kg/g. Punto bb Pressofusione con utilizzo di metalli e leghe in quantità non superiore a 100 kg/g. Punto hh Saldature di oggetti e superfici metalliche. Punto ll Impianti termici civili aventi potenza termica nominale non inferiore a 3 MW e inferiore a 10 MW. Punto oo Lavorazioni meccaniche dei metalli con consumo complessivo di olio (come tale o come frazione oleosa delle emulsioni) uguale o superiore a 500 kg/anno. Elenco degli impianti e delle attività con riferimento codifica e descrizione all Allegato IV parte II alla parte quinta del D.Lgs.n.152/2006

DICHIARA di svolgere l attività di : Punto 1 Produzione di mobili, oggetti, imballaggi, prodotti semifiniti in materiale a base di legno con utilizzo giornaliero massimo complessivo di materie prime superiore a 2000 kg. Punto 2 Produzione di articoli in gomma e prodotti delle materie plastiche con utilizzo giornaliero massimo complessivo di materie prime superiore a 500 kg. Punto 3 Verniciatura, laccatura, doratura di mobili ed altri oggetti in legno, con utilizzo di prodotti vernicianti pronti all uso superiore a 50 kg/g, e con consumo massimo teorico di solvente (inclusi i diluenti ed i solventi di pulizia) non superiore a 15 tonnellate/anno. Punto 4 Rivestimento di plastica, tessili, tessuti, film e carta con consumo massimo teorico di solvente (inclusi i diluenti ed i solventi di pulizia) non superiore a 5 tonnellate/anno. Punto 5 Verniciatura a polveri su metalli o vetro, con eventuali operazioni di sgrassaggio superficiale con agenti fosfatanti o con detergenti alcalini. Punto 6 Sgrassaggio superficiale dei metalli con agenti fosfatanti o detergenti alcalini con utilizzo di detergenti inorganici. Punto 7 Trattamenti superficiali a freddo di oggetti e superfici metalliche. Punto 8 Lavorazioni meccaniche in genere e/o pulizia meccanica su materiali quali vetro, plastica, agglomerati a base di resine, carta, cartone e similari. Punto 9 Impianti di frantumazione inerti e dispositivi mobili. Punto 10 Impianti di combustione con potenza termica nominale inferiore a 50 MW con utilizzo dei seguenti combustibili: gasolio, kerosene ed altri distillati leggeri e medi di petrolio; emulsioni acqua-gasolio, acqua-kerosene, e acqua-altri distillati leggeri e medi di petrolio; biodiesel; olio combustibile ed altri distillati pesanti di petrolio; emulsioni acqua-olio combustibile o acqua-altri distillati pesanti di petrolio; gas metano (gas naturale); GPL (gas di petrolio liquefatto). Elenco di ulteriori impianti ed attività in deroga

ALLEGA planimetria dello stabilimento in scala 1:100 o 1:200, datata e firmata dal gestore dello stabilimento, con evidenziati e numerati in ordine progressivo tutti i punti di in atmosfera, e riportati in opportuna legenda. Tabelle descrittive delle fasi produttive svolte che danno luogo ad emissioni convogliate in atmosfera o che danno luogo ad emissioni diffuse in ambiente di lavoro, degli impianti di combustione, degli impianti termici civili e dei sistemi di riduzione delle emissioni presenti. Relativamente alle emissioni diffuse informazioni su: a) gli impianti o le attività che generano emissioni diffuse; b) la presenza o meno di sistemi di estrazione dell aria; c) le ragioni che giustificano l assenza di sistemi di captazione e convogliamento all esterno delle emissioni diffuse, comprese eventuali valutazioni espresse dal competente Servizio di Prevenzione Igiene Sicurezza degli Ambienti di Lavoro S.P.I.S.A.L. delle Aziende Sanitarie Locali. I quantitativi di materie prime ed ausiliarie utilizzate su base annua e mensile, come da tabelle presenti negli specifici allegati tecnici A e B redatte per ogni singolo impianto e/o attività in deroga. SI IMPEGNA a rispettare le prescrizioni contenute nel decreto di autorizzazione e di quelle indicate negli specifici allegati tecnici (allegati A e B), facenti parte integrante e sostanziale dell autorizzazione di carattere generale. Data Il gestore dello stabilimento (timbro e firma obbligatoria) Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs.30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personale), i dati personali contenuti nella presente comunicazione sono di natura obbligatoria e potranno essere trattati da parte della Pubblica Amministrazione procedente e da altri soggetti coinvolti nell ambito del procedimento per il quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto Codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dall art.7 del Codice medesimo.

IMPIANTI GIA AUTORIZZATI Fasi produttive ed emissioni in atmosfera (convogliate e diffuse) Punto di Fase produttiva che genera convogliata all esterno o diffusa in ambiente di lavoro ore/giorno e giorni/anno dedicati alla fase produttiva Per ogni fase indicare le modalità di effettuazione e l impianto e/o macchinario utilizzato Tipologia di impianto di abbattimento installato IMPIANTI NUOVI e/o DA MODIFICARE e/o TRASFERIRE Fasi produttive ed emissioni in atmosfera (convogliate e diffuse) Punto di Fase produttiva che genera convogliata all esterno o diffusa in ambiente di lavoro ore/giorno e giorni/anno dedicati alla fase produttiva Per ogni fase indicare le modalità di effettuazione e l impianto e/o macchinario utilizzato Tipologia di impianto di abbattimento installato

IMPIANTI GIA AUTORIZZATI Impianti di combustione ed impianti termici civili Punto di ore/giorno giorni/anno di esercizio impianto Potenza termica nominale dell impianto in kw Identificare se impianto di combustione od impianto termico civile Tipo di combustibile utilizzato Tipologia dell'impianto di abbattimento installato IMPIANTI NUOVI e/o DA MODIFICARE e/o TRASFERIRE Impianti di combustione ed impianti termici civili Punto di ore/giorno giorni/anno di esercizio impianto Potenza termica nominale dell impianto in kw Identificare se impianto di combustione od impianto termico civile Tipo di combustibile utilizzato Tipologia dell'impianto di abbattimento installato