Richiesta di iscrizione all Albo Fornitori del Comune di Gandino



Documenti analoghi
MODELLO DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Indirizzo presso il quale si intende ricevere la lettera di invito e le relative comunicazioni:

RICHIESTA DI ISCRIZIONE ALL ALBO FORNITORI DELLA FONDAZIONE CITTA DEL LIBRO ONLUS

Il/la sottoscritto/a. nato/a a il. in qualità di (carica sociale) dell impresa ( denominazione e ragione sociale) DICHIARA

Richiesta di iscrizione all Albo Fornitori del Comune di Piraino

Allegato A 2. Alla S.A.S.I. SpA c.a. Coordinamento Operativo Via Zona Industriale n LANCIANO (CH)

DOMANDA D ISCRIZIONE ALL ALBO DEI FORNITORI DI BENI E SERVIZI DELLA SPL SEZZE SPA

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ELENCO OPERATORI ECONOMICI DELLA FONDAZIONE ARCHEOLOGICA CANOSINA (F.A.C.)

DOMANDA PER L ISCRIZIONE NELL ELENCO DELLE IMPRESE DA INVITARE ALLE PROCEDURE DI COTTIMO FIDUCIARIO AI SENSI DEL D.LGS. N. 163/2006 E S.M.I.

FAC SIMILE DICHIARAZIONI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L AFFIDAMENTO SERVIZIO MENSA AZIENDALE

Modello 1 - Richiesta di iscrizione all Albo Fornitori del Comune di Rovigo

- MODELLO A - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (resa ai sensi degli artt. 46 e 47, del D.P.R. 445/2000)

DICHIARAZIONE ex. Art. 38 D.Lgs. 163/06 e s.m.i. ai sensi del D.P.R. 445/2000

FAC SIMILE DICHIARAZIONI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE PNEUMATICI PER AUTOBUS

MANIFESTAZIONE D INTERESSE PERCORSI DI SPERIMENTAZIONE DEL SERVIZIO CIVILE REGIONALE

DICHIARA. che l Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività...

SCHEMA DI RICHIESTA DI INVITO ALLA GARA E ANNESSE AUTODICHIARAZIONI

MODULO DI ISCRIZIONE ALL ALBO FORNITORI E/O PRESTATORI DI SERVIZI

ALLEGATO B1 DICHIARA. Allega alla presente: - dichiarazioni di cui ai modelli C1 e D1; - curriculum professionale - documento di identità valido Firma

Domanda di iscrizione all albo fornitori per la sezione forniture di beni e servizi di cui all art. 125 del D. Lgs. 163/06.

Modello A D I C H I A R A Z I O N E. Gara per l affidamento della progettazione esecutiva, realizzazione e manutenzione di impianto fotovoltaico

Appalto per l'affidamento del servizio mensa scolastica a favore degli alunni della scuola dell'infanzia.

Oggetto: Gara ufficiosa per affidamento delle attività inerenti alla realizzazione del progetto Temporary Management III annualità

MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto... dell'impresa...

capitale sociale in durata della società data termine codice di attività OGGETTO SOCIALE:

FAC SIMILE DICHIARAZIONI AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI PULIZIA AZIENDALI E ATTIVITÀ ACCESSORIE SUDDIVISI IN TRE SEPARATI LOTTI

Oggetto: sistema di qualificazione per imprese che producono e/o commercializzano autobus

ALLEGATO N. 2 INOLTRA

APPALTO PER IL SERVIZIO DI PROGETTAZIONE, IMPLEMENTAZIONE ED AVVIO DEL SISTEMA GESTIONALE (ERP) ACQUISTATO DALLA SOCIETA SAP ITALIA S.P.

COMUNE DI CREVALCORE Provincia di Bologna Area Tecnica - Servizio Lavori Pubblici Manutenzioni

COMUNE DI GROTTAMMARE Via G. Marconi, Grottammare (AP) - * P.IVA

Ministero dell ambiente e della tutela del territori e del mare

COMUNICAZIONE E DICHIARAZIONE PER. Il sottoscritto... Nato a... il... C.F... Residente a...via...

AL COMUNE DI CAPO D'ORLANDO Area Contratti/Appalti


MODELLO D - DICHIARAZIONI PROGETTISTI MANDANTI R.T.I. o di cui si AVVALE IL CONCORRENTE

DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO REFEZIONE SCOLASTICA

PROCEDURA NEGOZIATA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DI UNA CAMPAGNA PUBBLICITARIA PER LA PROMOZIONE DELLA DONAZIONE DI ORGANI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODULO A COMUNICAZIONE E DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto...

RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE

Il sottoscritto. nato il a. residente a Via. nella sua qualità di. della ditta. con sede legale in. Via Prov. Sede Operativa in. Via Prov.

Il sottoscritto..., in qualità di Legale Rappresentante o Procuratore speciale dell impresa.., con sede legale in

Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. ( ) il e residente in Prov. ( ) CAP alla Via. Codice Fiscale rappresentante legale della PROPONE

ALL. A All Istituto Comprensivo Statale Don Bosco Via Antonio Vivaldi Monticello Conte Otto (VI)

Allegato A all offerta preventivo

PROCEDURA DI COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA FISCALE. PERIODO: 01/06/ /05/2016.

GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLA SEDE DEL MINISTERO DELLA SALUTE UBICATA IN ROMA IN LUNGOTEVERE RIPA N.1. CIG:

straordinaria e ristrutturazione edilizia degli edifici all interno dei cimiteri periferici (APP. 18/15) (CIG: BB6)

Allegato 1) Avviso per l accreditamento per la fornitura di libri di testo agli alunni della scuola primaria

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)

MODELLO 3 - ter DICHIARAZIONI DEL PROGETTISTA QUALIFICATO INDICATO O ASSOCIATO REQUISITI GENERALI. (artt. 7.2 e 10 del Disciplinare di Gara)

MODELLO 2 FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL POSSESSO DEI REQUISITI. DI CUI AGLI ARTT. 38, 39 e 40 del D.LGS. N. 163/2006

Il sottoscritto... nato/a a..il.. e residente a... in qualità di legale rappresentante, con la qualifica di dell impresa... CHIEDE

Il sottoscritto... nato a... il in qualità di... dell impresa... con sede in... N. telefono N. fax .

Controllo requisiti. La dichiarazione va corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore.

Regione Siciliana Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele Catania

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

DICHIARA. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli articoli 30 e 31 della l.r. n. 19/2007 che:

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

Scheda A Domanda di partecipazione

Via/piazza CHIEDE. CATEGORIA Descrizione lavori Classifica SOA Fino all importo di

Allegato B MODULO DA COMPILARSI A CURA DELLE SOCIETA CHE FACCIANO RICHIESTA DI INCLUSIONE NELL ALBO FORNITORI CONEROBUS

Il sottoscritto..., in qualità di Legale Rappresentante o Procuratore speciale dell impresa.., con sede legale in

IL SOTTOSCRITTO NATO A IL CODICE FISCALE PARTITA I.V.A.. Cap Città...Prov. ( ) Via/Piazza.n civ. Via/Piazza.n civ...

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA (non soggetta ad autenticazione né ad imposta di bollo ai sensi della legge n.

E obbligatorio per i soggetti che intendono partecipare alla gara, rendere la presente dichiarazione.

Unico Azionista. Dichiarazione unica. (ai sensi dell'art.47 D.P.R n.445/2000)

volume d affari capitale sociale

DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA EX ART. 186-BIS R.D. 267/1942, IN RELAZIONE ALL APPALTO DI

Modello A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ).

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL APPALTO DI CUI SOPRA

MODELLO B AUTOCERTIFICAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE

MODULO A COMUNICAZIONI E DICHIARAZIONI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto...

ALLEGATO 2) CIG: Z5C0B3412A CUP: F79G

REGOLAMENTO Elenco elettronico degli operatori economici. Albo Fornitori

Provincia Regionale di Trapani Staff Gare e Contratti Via Osorio n Trapani

OGGETTO: RICHIESTA ISCRIZIONE NELL ELENCO OPERATORI ECONOMICI PER L AFFIDAMENTO DI FORNITURE E SERVIZI IN ECONOMIA PER L ANNO 2014.

AUTOCERTIFICAZIONE OGGETTO: AUTOCERTIFICAZIONE PER SERVIZIO ATTUAZIONE PROGETTI

SCHEMA ISTANZA E AUTOCERTIFICAZIONE PER ASSOCIAZIONI

MODELLO DI DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA

ALLEGATO 2 DICHIARAZIONE CUMULATIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR

LAVORI DI ADEGUAMENTO DELLA RETE DI ILLUMINAZIONE PUBBLICA

MODELLO B - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA. Il sottoscritto... nato il. a...nella qualità di. dell impresa...

Il sottoscritto Legale Rappresentante / Procuratore del concorrente sede legale in: Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n.

ALLEGATO 1 Spett.le COMUNE DI OLGIATE MOLGORA VIA STAZIONE OLGIATE MOLGORA (Lc)

Dichiarazione sostitutiva di Atto Notorio per l iscrizione all Albo degli Operatori Economici. Il sottoscritto. residente nel Comune di, Via n.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA NECESSARIA PER L AMMISSIONE ALLA GARA. Il sottoscritto, nato il

Scheda di prima iscrizione inserire i dati relativi all'azienda ed al legale rappresentante

fac-simile dichiarazione di cui alla Busta 1) punto 1.2 dell art. 2 del disciplinare di gara

Allegato B Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione AVVALIMENTO (solo per ditta/impresa ausiliaria)

PUNTO I) DEL BANDO DI GARA

Il sottoscritto Legale Rappresentante / Procuratore del concorrente sede legale in: Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n.

DICHIARO. A) Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (art. 46, DPR 28/12/2000 n. 445)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA

Esente da bollo ai sensi dell art DPR 445/2000 OGGETTO: DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI DI FIDUCIA

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI DELL IMPRESA CONCORRENTE

Dichiarazione 1 DICHIARAZIONE IN MATERIA DI DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI

OGGETTO LAVORI DI: REALIZZAZIONE IMPIANTO FOTOVOLTAICO DI POTENZA NOMINALE PARI A 19,60 kwp PRESSO IL CENTRO SPORTIVO COMUNALE

in qualità di legale rappresentante della Ditta Partita IVA/Codice fiscale n..

Transcript:

Cat. IV 10 02 Al Comune di Gandino P.zza Vittorio Veneto, 7 24024 GANDINO BG Richiesta di iscrizione all Albo Fornitori del Comune di Gandino Il/la sottoscritto/a nato/a a prov. il e residente a prov. indirizzo in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta avente sede in via n. cap paese prov. tel. P.I. C.F. fax mail Pec CHIEDE di essere iscritto all Albo Fornitori del Comune di Gandino per l esecuzione di lavori, la fornitura di beni, la prestazione di servizi in economia appartenenti alle seguenti categorie merceologiche: 1) OPERE PUBBLICHE edifici civili ed industriali restauro e manutenzione dei beni immobili opere stradali, ponti opere d arte nel sottosuolo dighe fognature, acquedotti e gasdotti opere fluviali, di difesa, di sistemazione idraulica e di bonifica impianti tecnologici opere ed impianti di bonifica e protezione ambientale scavi demolizioni impianti per la segnaletica, anche luminosa e la sicurezza del traffico perforazioni e sondaggi opere di ingegneria naturalistica opere del verde ed arredo urbano finiture opere edili barriere e protezioni stradali opere strutturali speciali opere cimiteriali progettazioni 2) ABBONAMENTI A RIVISTE E PERIODICI abbonamenti a riviste e periodici 3) ARREDI DA UFFICIO, ARREDI ED ATTREZZATURE DA COMUNITA'

arredi da ufficio in metallo arredi da ufficio in legno e affini sedie e poltrone da ufficio arredi ed attrezzature per archivi e biblioteche casseforti, arredi ed articoli di sicurezza materiale per antincendio elettrodomestici vari arredi ed attrezzature per scuole dell'obbligo, scuole materne ed asili nido arredi per centri sociali e residenze protette attrezzature ed ausili per disabili arredi ed attrezzature per impianti sportivi arredi ed attrezzature per aree verdi e parchi attrezzature e macchinari per vivai e giardini arredi ed attrezzature per piscine attrezzature per cimiteri ed articoli funerari arredi per seggi elettorali arredi ed attrezzature per mense e cucine da comunità materiale ludico didattico prodotti vari di merceria tende ecc. acquisto tv, videocamere, proiettori, foto, diffusione sonora, ecc materiale di consumo audio-video 4) ACQUISTO APPARECCHIATURE PER UFFICIO macchine da calcolo software hardware telefonia fotocopiatori - fax riparazione fotocopiatori impianti di rilevazione presenze 5) AUTOVEICOLI DIVERSI acquisto cicli e motocicli riparazione e manutenzione cicli e motocicli acquisto automezzi riparazione e manutenzione automezzi pneumatici ricambi autoaccessori carburanti, oli lubrificanti combustibili 6) CANCELLERIA E CARTOLIBRERIA carta, cartone, modulistica, buste, cartoncino, carta chimica, ecc. articoli di cancelleria (penne, matite, gomme, colla, forbici, ecc.) prodotti di consumo informatico (toner, nastri, ecc.) supporti amministrativi vari (timbri, targhette, ecc.) libri e testi scolastici

7) CARTELLONISTICA E SEGNALETICA cartellonistica e segnaletica interna ed esterna cartellonistica pubblicitaria 8) CORSI DI FORMAZIONE corsi di formazione per il personale corsi di formazione obbligatori corsi di formazione vari 9) FERRAMENTA E MATERIALI EDILI E FORNITURE VARIE ferramenta, utensilerie varie, serrature, chiavi e minuterie metalliche colori, vernici, parati materiale edile vario asfalto a freddo sale stradale 10) MATERIALI PER MANIFESTAZIONI distintivi bandiere e stendardi gadgets coppe e targhe fuochi artificiali 11) PRODOTTI CHIMICI E FARMACEUTICI medicinali farmaceutici e parafarmaceutici prodotti di pronto soccorso elementi e prodotti chimici test per droghe etilometro 12) PRODOTTI PER PULIZIA prodotti igienico-sanitari, disinfettanti detersivi, detergenti carta igienica, carta asciugamani, ecc. sapone materiale di consumo per pulizia 13) VESTIARIO, DIVISE, ACCESSORI divise e abiti da lavoro guanti, cravatte, cappelli, berretti ed accessori vari indumenti impermeabili ed antifreddo indumenti protettivi ed antinfortunistici calzature (scarpe, stivali ecc.) pistole per difesa personale Polizia Locale e munizioni 14) SERVIZIO ASSICURATIVO

Assicurazioni Broker 15) SERVIZIO DI ASSISTENZA Sociale Domiciliare Educativa Ricreativa Scolastica 16) SERVIZIO DI CONSULENZA consulenza informatica consulenza tecnica consulenza legale consulenza bandi e concorsi pubblici consulenza statistica sul traffico 17) SERVIZIO D INTERPRETARIATO, TRADUZIONI E RESOCONTAZIONE servizi di interpretariato e traduzioni servizi di resocontazione 18) SERVIZI D INVENTARIAZIONE E DI ARCHIVIAZIONE servizio d inventariazione servizio di archiviazione 19) SERVIZI PER MANIFESTAZIONI ED EVENTI organizzazione convegni, conferenze e mostre agenzie di spettacolo ed animazione addobbi e addobbatori amplificazione sonora progettazione ed allestimento stand fieristici mostre ed eventi sportivi catering, ricevimenti e banchetti piante e fiori 20) SERVIZI MANUTENZIONI, RIPARAZIONI, ASSISTENZA mobili ed arredi, attrezzature informatiche e d ufficio, apparecchi vari, tv, videocamere, proiettori, foto, diffusione sonora, ecc opere da elettricista opere da idraulico opere da vetraio opere da fabbro opere da imbianchino opere da falegname impiantistica (elettrodomestici, ascensori, antincendio, riscaldamento, condizionamento, fotovoltaici e solari, rilevazione fumi ecc.) immobili comunali certificazioni energetiche degli edifici validazione progetti

pubblica illuminazione taratura misuratori di velocità e revisione di etilometri 21) SERVIZI DI NOLEGGIO noleggio mezzi operativi, automezzi speciali autospurghi, macchine per segnaletica noleggio attrezzature ed arredi per cerimonie, mostre, fiere, eventi vari noleggio impianti cinematografici, audiovideo, luci noleggio automezzi noleggio cicli e motocicli noleggio macchine d ufficio noleggio strumenti musicali noleggio tv, videocamere, proiettori, foto, diffusione sonora, ecc noleggio apparecchi di videosorveglianza, controllo infrazioni 22) SERVIZIO PASTI E MENSE stoviglie e posateria monouso, materiali cartacei, vaschette, ecc servizio consegna pasti caldi servizio mensa scolastica generi di vitto esercizi di somministrazione buffet e catering buoni pasto 23) SERVIZI DI PULIZIA, AMBIENTALI, SANITARI, FACCHINAGGIO pulizia uffici comunali disinfezione, disinfestazione, derattizzazione, sanificazione svuotamento fosse biologiche, pulizia impianti fognari e spurgo pozzi neri prelievo, trasporto e smaltimento liquami smaltimento rifiuti speciali spazzamento stradale ed aree pubbliche raccolta e trasporto rifiuti raccolta differenziata gestione piattaforma ecologica servizi invernali (sgombero neve, spartineve, trattamento antigelo) traslochi, trasporti e facchinaggio bagni chimici 24) SERVIZIO DI SORVEGLIANZA SANITARIA servizio di sorveglianza sanitaria annuale e biennale accertamenti ed esami medici 25) SERVIZI DI STAMPA E COPISTERIA tipografia, litografia ed eliografia legatoria copisteria - fotocopie serigrafie plottaggio libri, pubblicazioni periodiche

stampe varie 26) SERVIZI PUBBLICITARI agenzie di pubblicità, comunicazione ed informazione servizi giornalistici ed organi di stampa 27) SERVIZI DI TRASPORTO E SPEDIZIONI servizio di trasporto scolastico servizio di trasporto anziani servizio di trasporto servizio di spedizione pacchi - plichi - lettere 28) SERVIZI TRIBUTARI gestione tributi vari 29) SERVIZI TURISTICI agenzie e società di viaggi e turismo 30) SERVIZI DI VIGILANZA servizi di vigilanza servizi di ispezione servizi di sorveglianza, videosorvelianza servizi di gestione redazione postalizzazione verbali infrazioni al codice della strada ALTRO A tale proposito, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000, DICHIARA che i seguenti dati sono veritieri e identificano l impresa per la quale viene richiesta l iscrizione all Albo Fornitori del Comune di Gandino: Ragione sociale P.I. C.F. iscritta alla CCIAA di n. REA codice di iscrizione sede di iscrizione data di iscrizione oggetto sociale iscrizione INPS: sede matricola iscrizione INAIL: sede posizione assicurativa n. codice Ditta l impresa rappresentata applica ai propri lavoratori il seguente contratto collettivo N dipendenti impiegati

codice cassa edile durata della ditta/data termine Sede legale: indirizzo n. comune prov. CAP Sede amministrativa: indirizzo n. comune prov. CAP telefono fax e-mail web Legale rappresentante: nome cognome data di nascita luogo di nascita Nel caso di società di capitali indicare i nominativi, luogo e data di nascita e la qualifica di titolari, soci e amministratori muniti di rappresentanza: Curerà i contatti con il Comune di Gandino il sig.: nome cognome funzione aziendale tel. cell. fax e-mail pec Dichiara, altresì: - di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione dei dati sopra riportati. - di impegnarsi a presentare qualsiasi ulteriore documentazione dovuta per legge o richiesta entro 15 gg. - di aver preso atto che ciascuna ditta può essere cancellata dall Albo nei seguenti casi: a) quando si rilevi che la ditta non è più in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006; b) quando risulti irreperibile alla sede legale o amministrativa dichiarata al momento dell iscrizione; c) quando abbia omesso le comunicazioni di cui al comma precedente; d) quando, invitata a presentare un offerta per un affidamento di beni o servizi, non risponda all invito; e) quando risulti inadempiente durante lo svolgimento dell affidamento. Nel caso di cancellazione per i motivi di cui alle lettere a), b), c) e d) la ditta potrà comunque essere nuovamente iscritta, dopo aver efficacemente ripercorso l iter prescritto. Nel caso di cancellazione per i motivi di cui alla lettera e) la ditta non potrà essere iscritta all Albo per almeno cinque anni. - di non trovarsi nelle condizioni che comportano l esclusione dalla partecipazione alle gare ai sensi dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006, e cioè: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) di non avere nei propri confronti un procedimento pendente per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575. (L esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il

direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società); c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. (E comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; l esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale); d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'art. 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) di non aver, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o di non aver commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) di non aver, nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché: a) ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17, in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; b) non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99, in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; Ufficio Provinciale indirizzo CAP Città Fax Tel. N O T E m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; m-bis) nei cui confronti non sia stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA per avere prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; m-ter) di cui alla precedente lettera b) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del

decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all Autorità di cui all articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio. m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Data: IL DICHIARANTE A pena di esclusione: allegare fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante; compilare il consenso al trattamento dei dati personali. N.B. Alla presente domanda potranno essere allegati: durc, certificato di iscrizione alla CCIAA, cert. di qualità e piccoli opuscoli, volantini, pieghevoli, depliant o brochure informative circa le attività ed i prodotti dell azienda.

POSSESSO DI REQUISITI DI QUALITA Il Comune di Gandino si riserva la facoltà di rivolgersi preferibilmente alle ditte in possesso dei requisiti quali: l attestazione di certificazioni di qualità, l attenzione all impatto ambientale nell intero ciclo della propria produzione, l attenzione alla responsabilità sociale dell impresa. A tale proposito, il titolare/legale rappresentante della Ditta dichiara che: 1) POSSESSO DI CERTIFICAZIONI DI QUALITA - la Ditta è in possesso delle seguenti certificazioni di qualità: 2) IMPATTO AMBIENTALE - la Ditta, oltre al rispetto scrupoloso delle normative di tutela ambientale (relativamente all intero ciclo del prodotto: fabbricazione, imballaggio, uso e smaltimento del prodotto): è in possesso di certificazione internazionale riconosciuta attestante una produzione eco-compatibile; è in possesso di certificazione equivalente attestante l adesione a standard di produzione eco-compatibile; non è in possesso di una attestazione di produzione eco-compatibile, ma è in grado di autocertificare la corrispondenza agli standard richiesti, data la semplicità/unicità della propria produzione; non è ancora in possesso di una attestazione di produzione eco-compatibile, ma ha in corso le procedure necessarie al suo ottenimento. è interessata ad adeguarsi agli standard in materia di produzione eco-compatibile e si impegna, conseguentemente, ad inviare tempestiva comunicazione di aggiornamento in questo senso; non è in grado o non è interessata ad adeguare i propri processi produttivi agli standard in materia di produzione eco-compatibile. 3) RESPONSABILITA SOCIALE D IMPRESA - la Ditta, oltre al rispetto scrupoloso di norme e contratti di lavoro (sicurezza nei luoghi di lavoro, pari opportunità sul lavoro, diritti dei lavoratori, rispetto della dignità del lavoro con particolare riguardo alla lotta al lavoro minorile e al lavoro nero, ecc.): è in possesso di certificazione internazionale riconosciuta attestante una produzione rispettosa dei diritti umani e dei lavoratori; è in possesso di certificazione equivalente attestante una produzione rispettosa dei diritti umani e dei lavoratori; non è in possesso di una attestazione di produzione rispettosa dei diritti umani e dei lavoratori, ma è in grado di autocertificare la corrispondenza agli standard richiesti; non è ancora in possesso di una attestazione di produzione rispettosa dei diritti umani e dei lavoratori, ma ha in corso le procedure necessarie al suo ottenimento; è interessata ad adeguarsi agli standard in materia di responsabilità sociale d impresa e si impegna, conseguentemente, ad inviare tempestiva comunicazione di aggiornamento in questo senso; non è in grado o non è interessata ad adeguare i propri processi produttivi agli standard in materia di responsabilità sociale d impresa. non ci sono documenti coperti da segreto tecnico o commerciale. ci sono i seguenti segreti coperti da segreto tecnico o commerciale motivati da comprovati da Data:

IL DICHIARANTE CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Informativa ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Il Comune di Gandino acquisisce o detiene già alcuni dati che La riguardano. Le chiediamo quindi di esprimere il consenso per il trattamento dei dati strettamente necessari per le operazioni e servizi connessi con i procedimenti ed i provvedimenti che La riguardano. Per questi servizi non trattiamo dati sensibili. Il consenso che Le chiediamo non riguarda tali dati, a meno che una determinata operazione da Lei richiesta non determini, essa stessa, la possibili conoscenza di un dato sensibile. Il trattamento dei dati da Lei forniti è finalizzato all'espletamento di funzioni istituzionali da parte del comune. I dati forniti sono utilizzati solo con le modalità e procedure strettamente necessarie per condurre l'istruttoria finalizzata all'emanazione del provvedimento finale che La riguarda. Il trattamento è realizzato attraverso le operazioni previste dal D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, con l'ausilio di strumenti informatici ed è svolto da personale comunale e/o da ditte esterne, che abbiano rapporti di servizio con il comune medesimo. Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati e come essi vengono utilizzati. Ha, anche, il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi, per tutto ciò, all Ufficio Contratti del Comune di Gandino, Piazza Vittorio Veneto n. 7, telefono 035 745567 fax 035 745646 Pec comune.gandino@legalmail.it. Il conferimento dei dati da parte Sua può essere obbligatorio, per disposizioni normative (leggi o regolamenti); può essere necessario per completare il carteggio dell'istruttoria ed ottenere il provvedimento finale; può essere facoltativo, come ad esempio nei casi in cui siano richieste opinioni sui servizi resi dall'ente. Nei primi due casi qualora Lei non conferisca i dati o non acconsenta a trattarli non sarà possibile dare corso al provvedimento finale. I Suoi dati personali possono essere comunicati ad altri enti pubblici o a soggetti privati, nell'ambito dei rapporti di servizio che questi intrattengono col Comune. Detti dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti. Inoltre, i Suoi dati non sono soggetti a trasferimento all'estero a meno che non lo stabiliscano espressamente norme di leggi speciali. Si informa, infine, che il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gandino nella persona del Responsabile del Servizio Contratti. Barrando le successive caselle, può decidere liberamente di dare o no il Suo consenso alla banca per l'utilizzazione dei Suoi dati per attività e finalità indicate sopra. acconsento al trattamento dei dati personali che mi riguardano; acconsento alla comunicazione dei dati; acconsento al trasferimento dei dati all'estero, se previsto dalla legge. Data: IL DICHIARANTE