DOMANDA PER L EROGAZIONE DI CONTRIBUTO PER IL SOSTEGNO ALLE LOCAZIONI RESIDENZIALI PRIVATE PER L ANNO 2011 (ai sensi dell art.11 della Legge 431/98) N Al Sig. SINDACO del Comune di Sirolo (AN) Il sottoscritto (cognome e nome) nato a il residente in via n Codice Fiscale Tel. ; Visto il Bando di Concorso; di poter beneficiare del contributo di cui: All art. 11 della L 431/98 ; CHIEDE All art.. 5 della L.R. 20/2010, fondo anticrisi riservato a nuclei in cui il richiedente, ovvero un componente, si trovi nello stato di ex lavoratore dipendente che non goda di indennità o che abbia una indennità a seguito di licenziamento, che abbia perso il lavoro dal 1 gennaio 2010; A tal fine dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui può andare in contro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri, di possedere i seguenti requisiti: 1) di essere cittadino italiano / cittadino comunitario ( indicare la nazionalità) ; 2) di essere cittadino di altro Stato (indicare la nazionalità) residente : da almeno dieci anni nel territorio nazionale e precisamente dal ; da almeno cinque anni nella Regione Marche e precisamente dal ; (ai sensi dell art. 11, comma 13 della Legge 133/2008). 3) di essere residente nel Comune di Sirolo nell alloggio sito in via n di proprietà del Sig. condotto in locazione dal/i Sig:. giusto contratto con decorrenza dal al registrato in data al n ; Se il contratto di locazione è intestato a più persone occorre produrre documentazione reddituale di tutte le persone conviventi nell alloggio 1
4) che il canone mensile di locazione, al netto degli oneri accessori, è pari a Euro (così come risulta dal contratto di locazione aggiornato ai fini del pagamento dell imposta di registro o attraverso l opzione cedolare secca ) e quindi non superiore a 800,00; 5) di essere in regola con il pagamento dei canoni di locazione alla data della domanda e di produrre entro il 06/02/2012 la dichiarazione del proprietario dell alloggio attestante la regolarità del pagamento di tutto il canone di locazione dell anno 2011 ( con allegata fotocopia di idoneo documento di riconoscimento del proprietario) o fotocopia delle ricevute di pagamento di tutte le mensilità dell anno 2011 a pena di esclusione. La mancata presentazione delle ricevute di pagamento di una o più mensilità, entro i termini previsti dal Bando di Concorso, comporta l esclusione dell intero beneficio.. 6) mancanza di titolarità, da parte di tutti i componenti del nucleo familiare, del diritto di proprietà, usufrutto, o altro diritto reale di godimento,di un altra abitazione adeguata alle esigenze del nucleo familiare che non sia stata dichiarata collabente ai fini del pagamento dell imposta comunale sugli immobili (ICI), ai sensi dell articolo 2 della L.R. 36/2005 e successive integrazioni e modificazioni; 7) che nell anno 2011, ha svolto attività di lavoro ( barrare solo nel caso di nucleo familiare monopersonale); dipendente autonomo pensione 8) che il valore ISEE del nucleo familiare è di, inferiore al limite stabilito in 10.849,80, che rientra pertanto nella fascia di reddito : FASCIA A) valore ISEE non superiore all importo annuo dell assegno sociale ( 5.424,90 ), rispetto al quale l incidenza del canone di locazione risulti non inferiore al 30 %; FASCIA B) valore ISEE non superiore all importo annuo di due assegni sociali ( 10.849,80) rispetto al quale l incidenza del canone locativo risulti non inferiore al 40%. Allegare dichiarazione sostitutiva unica (ISEE) 9) che nessun altro soggetto residente nell appartamento oggetto del contributo ha presentato analoga domanda di contributo ; 10) che il valore ISEE è diminuito del 20% in quanto facente parte di un nucleo monopersonale con un solo reddito derivante da lavoro dipendente o da pensione ; 11) che il proprio nucleo familiare anagrafico risulta composto da n... persone ( compreso il richiedente); 12 ) che nel nucleo familiare il Sig. si trova nello stato di ex lavoratore dipendente che non gode di indennità o che ha una indennità a seguito di licenziamento, che ha perso il lavoro dal 1 gennaio 2010 a causa di una delle seguenti situazioni: - licenziato Allegare copia lettera licenziamento specificare i dati dell ultima esperienza lavorativa: DENOMINAZIONE Datore di Lavoro Indirizzo : Cod.Fiscale/ Partita IVA Data di Licenziamento. 2
- dimesso per giusta causa ( Circolare INPS n. 163/2003) (1) Allegare copia della lettera di dimissioni per giusta causa presentata all azienda specificare i dati dell ultima esperienza lavorativa : DENOMINAZIONE Datore di lavoro Indirizzo. Cod. Fiscale / Partita IVA Data Dimissioni - Mancato rinnovo di un contratto a termine ( vi rientrano i lavoratori che hanno maturato a partire dal 01/09/2009 un periodo lavorativo di almeno 3 mesi, ovvero 90 giorni, con uno o più contratti anche non continuativi. In quest ultima fattispecie sono ricompresi, e con le stessa modalità, i lavoratori subordinati (anche quelli con contratto di somministrazione e di apprendistato) e i contratti di collaborazione. Specificare i dati dei contratti di lavoro che consentono il raggiungimento della condizione di cui sopra 3 mesi ovvero 90 giorni: 1. DENOMINAZIONE Datore di Lavoro Cod.Fiscale/ partita IVA : 2. DENOMINAZIONE Datore di Lavoro Cod. Fiscale/ partita IVA : 3. DENOMINAZIONE Datore di Lavoro Cod. Fiscale/ partita IVA : 13) di confermare, alla data odierna, lo stato di disoccupazione del Sig. e di essere iscritto alla lista di disoccupazione o alla lista di mobilita presso il centro per l impiego di ( allegare documentazione rilasciata dal centro per l impiego); DICHIARA inoltre (barrare le caselle interessate) A) di aver richiesto e/o già percepito un contributo pari a Euro per il pagamento del canone locativo relativamente all anno 2011 ai sensi della seguente normativa ; B) di essere genitore solo con n figli/o minori/e; C) di avere procedura di sfratto esecutivo in corso; 3
DATI STATISTICI ALLOGGIO: ( Dati obbligatori) Categoria Catastale: classe : Stato di conservazione del fabbricato: Pessimo Mediocre Buono Ottimo Stato di conservazione dell alloggio: Pessimo Mediocre Buono Ottimo Composizione alloggio: Cucina, Cucinino, N Bagni, Ripostiglio, Ingresso, N Camere letto, Altre N stanze, garage, posto auto, cantina. SUPERFICIE UTILE mq. Il sottoscritto : dichiara di aver preso visione dell informativa sul trattamento dei dati personali, come indicato nel Bando pubblico ed in calce alle presente istanza. Il sottoscritto è consapevole del fatto che la presentazione di una domanda incompleta, erroneamente compilata e/o mancante delle informazione e documenti obbligatori, comporta l esclusione dal beneficio. Si ricorda che a norma degli art. 75 e 76 del D.P.R.n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, chi rilascia dichiarazioni mendaci e punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e decade dai benefici. Alla domanda vanno allegati obbligatoriamente i seguenti documenti: - Dichiarazione sostitutiva unica ISEE ( D.Lgs. 31 marzo 1998, n. 109, come modificato dal D. Lgs. 3 maggio 2000, n. 130) e Calcolo del valore dell Indicatore della Situazione Economica Equivalente del nucleo familiare (art. 11 L.431/98) - reddito percepito nell anno 2010 - per le domande di cui all art. 11 della L. 431/98 ; - Valore ISEE corrente rimodulato convenzionalmente con l abbattimento della quota di reddito da lavoro dipendente nei limiti indicati nella deliberazione della Giunta regionale n. 250 del 23/02/2009 e successiva convenzione tra la Regione Merche e i C.A.F. approvata dalla Giunta regionale n. DGR n. 251/2009, per le domande di cui all 5 della L.R. 20/2010; - Contratto di locazione con estremi di registrazione ; - Mod. F23 pagato nell anno 2011; - Copia fotostatica documento d identità in corso di validità del richiedente; - Copia fotostatica permesso o carta di soggiorno in corso di validità; Per la richiesta riferita al fondo anticrisi: - Lettera di licenziamento o dimissioni per giusta causa; - Documentazione attestante il mancato rinnovo di un contratto a termine; - Documentazione rilasciata dal centro per l impiego attestante il mantenimento dello stato di disoccupazione. - Entro il 06/02/2012 è obbligatoria la presentazione della dichiarazione del proprietario dell alloggio attestante la regolarità del pagamento di tutto il canone di locazione dell anno 2011 ( con allegata fotocopia di idoneo documento di riconoscimento del proprietario) o fotocopia delle ricevute di pagamento di tutte le mensilità dell anno 2011 A PENA DI ESCLUSIONE. La mancata presentazione delle ricevute di pagamento di una o più mensilità, entro i termini previsti dal Bando di Concorso, comporta l esclusione dell intero beneficio. ALLEGATI: 4
Sirolo, lì FIRMA* * Nota sulla firma della domanda: Ai sensi dell art.38 del D.P.R. 445/2000 la firma delle istanze da presentare agli organi dell Amministrazione Pubblica non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto ovvero la domanda sia presentata unitamente ad una copia fotostatica, anche non autenticata, di un documento di identità del cittadino che firma la medesima. La fotocopia del documento va inserita nel fascicolo, la domanda e la fotocopia del documento di identità possono essere inviate per via telematica. 5