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rot. Comune SSESSORTO OLITICHE TERRITORILI DIREZIONE REGIONLE DELL EDILIZI Settore rogrammazione e Localizzazione delle Risorse Via Lagrange, 24 10122 TORINO Sito Internet: http://www.regione.piemonte.it/edilizia/index.htm E-mail: programmazione.edilizia@regione.piemonte.it Marca da bollo di valore secondo legge vigente L COMUNE di.. ROVINCI di. DOMND DI RTECIZIONE L BNDO DI EDILIZI RESIDENZILE UBBLIC ROGMM CS: 10.000 LLOGGI ENTRO IL 2012 1 BIENNIO ZIONE DI INTERVENTO GEVOLT SERIMENTLE Il sottoscritto residente nel Comune di.....(prov. ) in via/corso/piazza..., n.. in qualità di legale rappresentante del/della... con sede legale in nel Comune di... (prov. ) in via/corso/piazza...., n... preso atto del contenuto del rogramma casa: 10.000 alloggi entro il 2012 approvato dal Consiglio Regionale del iemonte con deliberazione n. 93-43238 del 20.12.2006 e dei relativi criteri, tempi e modalità d intervento approvati dalla Giunta Regionale con deliberazione n. 10-5298 del 19.02.2007, consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atto o uso di atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall art. 76 del D..R. 445/2000, l mministrazione Regionale o Comunale, per quanto di propria competenza, provvederà alla revoca dei benefici finanziari eventualmente concessi, così come previsto dall art. 75 dello stesso D..R., dichiara ai sensi degli art. 46 e 47 del D..R. 445/2000 che i dati contenuti nella presente domanda corrispondono al vero. Luogo e data Firma del legale rappresentante..., lì..

TIOLOGI SOGGETTO RICHIEDENTE Comune Cooperativa edilizia a proprietà indivisa Impresa edilizia.t.c. Cooperativa edilizia a proprietà divisa Consorzio di imprese edilizie Consorzio di cooperative edilizie Se il richiedente e un consorzio di cooperative edilizie deve dichiarare se agisce in veste di: consorzio indiviso consorzio diviso MISUR DI INTERVENTO GEVOLT SERIMENTLE Mix sociale gevolata solo conto capitale gevolata conto capitale e Legge regionale n. 28/1976 e s.m.i. La domanda può essere presentata in tutti i comuni con popolazione > 15.000 abitanti al 31/12/2005 Sono obbligatorie le seguenti condizioni : a) parte degli alloggi devono essere realizzati come edilizia agevolata b) parte degli alloggi devono essere realizzati in autofinanziamento Firma del Legale Rappresentante. agina 2 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio SOGGETTO RICHIEDENTE (COMUNE o.t.c.) Denominazione Comune rovincia Via/.zza n. C... Tel. n: / Fax n. / e-mail Codice Fiscale artita IV non sono stati ottenuti altri finanziamenti pubblici, per gli alloggi oggetto di domanda, se non quelli relativi al risparmio energetico....... impegno a non richiedere, per gli stessi alloggi, altri finanziamenti pubblici se non quelli relativi al risparmio energetico e alla legge 560/1993.. Risorse aggiuntive al finanziamento regionale: proprie. da reperire sul mercato fondi legge 560/1993 l operatore si impegna a stipulare l eventuale mutuo per la realizzazione dell intervento ad un tasso di interesse non superiore a quello definito con gli istituti di Credito da ITC per incentivare l edilizia sostenibile.... impegno a produrre polizza postuma decennale... impegno ad affidare i lavori ad impresa certificata serie Uni EN ISO9000/2000 impegno a redigere un programma di manutenzione..... realizzazione di alloggi autofinanziati destinati alla :... locazione n. alloggi : vendita n. alloggi : Da compilare solo se il richiedente e un Comune : il Comune intende delegare l attuazione dell intervento all.t.c. di /X / 2 2 4 6 Firma del Legale Rappresentante. agina 3 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio SOGGETTO RICHIEDENTE (COOERTIV,IMRES o loro CONSORZI) Denominazione Codice Fiscale artita IV Sede legale Comune rovincia Via/.zza n. C... Tel. n: / Fax n. / e-mail Sede mministrativa (se diversa dalla sede legale) Comune rovincia Via/.zza n. C... Tel. n: / Fax n. / e-mail iscrizione alla C.C.I... di N.. impegno a produrre polizza postuma decennale. è allegata benevisura bancaria/assicurativa (disponibilità a rilasciare fideiussione, ivi compresi gli art.li 1944 e 1945 C.C., a garanzia della restituzione del contributo in caso di mancata, parziale o difforme attuazione dell intervento)... il richiedente non ha in corso, ai sensi della normativa vigente, procedure di esecuzione immobiliare, fallimento, amministrazione straordinaria, concordato preventivo, liquidazione coatta amministrativa... non sono stati ottenuti altri finanziamenti pubblici, per gli alloggi oggetto di domanda, se non quelli relativi al risparmio energetico.... impegno a non richiedere altri finanziamenti pubblici se non quelli relativi al risparmio energetico.. Firma del Legale Rappresentante. agina 4 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio Risorse aggiuntive al finanziamento regionale: proprie..... da reperire sul mercato l operatore si impegna a stipulare l eventuale mutuo per la realizzazione dell intervento ad un tasso di interesse non superiore a quello definito con gli istituti di Credito da ITC per incentivare l edilizia sostenibile.. realizzazione di alloggi autofinanziati destinati alla.... locazione n. alloggi : vendita n. alloggi : se gli alloggi autofinanziati sono destinati alla vendita indicare : impegno a rilasciare garanzia fideiussoria ai sensi dell art. 2 D. L.vo 20/6/2005 n. 122... intenzione di richiedere l accesso al fondo di garanzia per alloggi destinati alla vendita a cittadini in possesso dei requisiti soggettivi per accedere all edilizia agevolata (obbligatorio indicare SI o NO) SI per n. alloggi : NO ------------------------------------------------------------------------------------------ impegno a redigere un programma di manutenzione.... /X / 2 6 4 Solo per le Cooperative ed i Consorzi di Cooperative : iscrizione all albo nazionale delle cooperative n... impegno ad affidare i lavori ad impresa certificata serie Uni EN ISO9000/2000... 2 Solo per le Imprese o loro Consorzi : impresa/consorzio certificata/o serie Uni EN ISO9000/2000. 2 ( soggetto richiedente) Firma del Legale Rappresentante. agina 5 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio LOCLIZZZIONE RE/IMMOBILE Indirizzo Zona urbanistica (con riferimento a zonizzazione.r.g.) Riferimenti catastali : Foglio mappale particella Foglio mappale particella Foglio mappale particella Foglio mappale particella Foglio mappale particella l immobile non è gravato da vincolo monumentale specifico (D. lgs. N. 42/2004) nno di costruzione dell edificio : Se anno di costruzione < 1957 e l edificio è di proprietà pubblica : il vincolo (D. lgs. N. 42/2004) è stato rimosso con parere favorevole della soprintendenza in data / / (antecedente alla presentazione della domanda).. L INTERVENTO RICDE NELL/E SEGUENTE/I RE/E in area oggetto di riqualificazione urbana.... in area industriale dismessa in area pubblica destinata ad ER in area edificata in area di completamento in area di nuovo impianto 3 l intervento è realizzato in vicinanza a servizi pubblici o di pubblico interesse... 5 Firma del Legale Rappresentante. agina 6 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio CONFORMIT URBNISTIC Strumento urbanistico generale.. (indicare uno solo dei due casi sottoindicati) l intervento è conforme allo strumento urbanistico generale vigente.... l intervento è conforme alla variante adottata dello strumento urbanistico generale Strumento urbanistico esecutivo. (indicare uno solo dei tre casi sottoindicati) l intervento è conforme allo strumento urbanistico esecutivo vigente... l intervento è conforme alla strumento urbanistico esecutivo adottato l area non è interessata dallo strumento urbanistico esecutivo 25 3 VINCOLI paesaggistico idrogeologico sismico ambientale archeologico misto altro assenza di vincoli... X RORIET /DISONIBILIT RE/IMMOBILE. (indicare uno solo dei quattro casi sottoindicati) di proprietà del richiedente.. di proprietà comunale ed assegnata dal comune al richiedente... oggetto di opzione d acquisto o compromesso a favore del richiedente registrata/o in data / / all ufficio del registro di. il comune ha avviato la procedura di esproprio con provvedimento n. del / /... 25 25 6 6 Firma del Legale Rappresentante. agina 7 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio TIOLOGI DI INTERVENTO NUOV COSTRUZIONE (art. 3 lett. E DR 6/6/2001 n. 380) RECUERO (art. 3 lett. C,D DR 6/6/2001 n. 380).. RISTRUTTURZIONE URBNISTIC (art. 3 lett. F DR 6/6/2001 n. 380). il progetto di recupero o di ristrutturazione urbanistica prevede il superamento delle barriere architettoniche l intervento comprende alloggi di superficie differenti l intervento comprende il 50% di alloggi con Su <= 46 mq... X X X 5 l intervento di Nuova Costruzione, Recupero o Ristrutturazione Urbanistica raggiunge un grado di Sostenibilità mbientale almeno pari a quello previsto nel rogramma Casa.... Grado di Sostenibilità mbientale pari a di Nuova Costruzione o Ristrutturazione Urbanistica..> 3... di Recupero..> 2 5 5 Firma del Legale Rappresentante. agina 8 di 15

(**) : ammissibilità : premialità X: priorità a parità di punteggio Requi sito (**) unteggio TITOLO BILITTIVO (indicare uno solo dei quattro casi sottoindicati) permesso a costruire : (indicare uno solo dei due casi sottoindicati) rilasciato in data / /.... richiesto in data / /.. D.I.. presentata in data / /.... approvato dal Comune con provvedimento n. del / /...... (solo se il richiedente è il Comune) lavori già iniziati data inizio lavori / /. i lavori già iniziati non risultano ultimati alla data di presentazione/spedizione della domanda.... (sono ammessi a finanziamento gli interventi con data inizio lavori successiva al 1 gennaio 2005) 10 5 10 10 15 TOTLE UNTEGGIO Firma del Legale Rappresentante. agina 9 di 15

DTI DIMENSIONLI COMLESSIVI DELL INTERVENTO Dimensione Sup. Utile lloggi Richiesti in Numero lloggi uto Finanziati Complessivi <= 46 > 46 e <= 60 > 60 e <= 70 > 70 Numero minimo di alloggi richiesti in : 6 per Recupero, 8 per Nuove Costruzioni Numero massimo di alloggi richiesti in : 36 per la provincia di Torino, 24 per le altre province TOTLE COSTO COMLESSIVO DELL INTERVENTO Superficie lloggi Richiesti in Tipo Superficie Utile Tipo di Max al Costi mmissibili a () Sostenibilità mbientale er Totale lloggio (B) (1) Complessivo (+B) per lloggio Sci (2) REC (3) 1.333,00 N.C. 1.212,00 (1) valore accettato : 5.000 o 10.000 (2) Superficie Complessiva (Max <= Sup. utile * 1,54) (3) se è compreso l'acquisto immobile il massimale è elevato a 1.446,00 al MQ Firma del Legale Rappresentante. agina 10 di 15

GEVOLT SERIMENTLE Dimensio ne Sup. Utile lloggi <=46 >46 e <=60 >60 e <=70 >70 TOTLE Numero lloggi Richiesti in Finanzia mento Superficie lloggi Richiesti in Tipo Superficie Utile Sci (2) Tipo di Max al REC 1.333,00 N.C. 1.212,00 () Costi mmissibili a Sostenibilità mbientale er Totale lloggio (B) (1) Complessivo (+B) per lloggio (1) valore accettato : 5.000 o 10.000 (2) Superficie Complessiva (Max <= Sup. utile * 1,54) Numero minimo di alloggi di gevolata Sperimentale : 30% del totale di alloggi richiesti in finanziamento Firma del Legale Rappresentante. agina 11 di 15

Da compilare per ognuna delle modalità di finanziamento richiesto (conto capitale e/o conto capitale e L.R. 28/1976 GEVOLT CONTO CITLE Dimensio ne Sup. Utile lloggi <=46 >46 e <=60 >60 e <=70 >70 TOTLE Numero lloggi Richiesti in Finanzia mento Superficie lloggi Richiesti in Tipo Superficie Utile Sci (2) Tipo di Max al REC (3) 1.333,00 N.C. 1.212,00 () Costi mmissibili a Sostenibilità mbientale er Totale lloggio (B) (1) Complessivo (+B) per lloggio GEVOLT CONTO CITLE e LEGGE REGIONLE 28/1976 Dimensio ne Sup. Utile lloggi <=46 >46 e <=60 >60 e <=70 >70 TOTLE Numero lloggi Richiesti in Finanzia mento Superficie lloggi Richiesti in Tipo Superficie Utile Sci (2) Tipo di Max al REC (3) 1.333,00 N.C. 1.212,00 () Costi mmissibili a Sostenibilità mbientale er Totale lloggio (B) (1) Complessivo (+B) per lloggio (1) valore accettato : 5.000 o 10.000 (2) Superficie Complessiva (Max <= Sup. utile * 1,54) (3) se è compreso l'acquisto immobile il massimale è elevato a 1.446,00 al MQ Firma del Legale Rappresentante. agina 12 di 15

FINNZIMENTO RICHIESTO GEVOLT SERIMENTLE Riconoscibile sul Complessivo dell' () Coperto con Fondi ropri (1) % Importo % Importo Sostenibilità mbientale (2) Riconoscibile per lloggio Contributo Base (3) Totale Riconoscibile per Numero lloggi Totali (B) Richiesto (4) 65 (1) importo Minimo : 10,5% del Complessivo dell' (2) valori accettati : 5.000 o 10.000 (3) massimo Importo Contributo Base : 70.000 ( per lloggio meno Sostenibilità mbientale) (4) deve essere riportato l importo minore tra () e (B) Firma del Legale Rappresentante. agina 13 di 15

FINNZIMENTO RICHIESTO GEVOLT CONTO CITLE Riconoscibile sul Complessivo dell () % Importo Sostenibilità mbientale (1) Riconoscibile per lloggio Contributo Base (2) Totale Riconoscibile per Numero lloggi Totali (B) Richiesto (3) 45 (1) valori accettati : 5.000 o 10.000 Vanno compilate entrambe (2) massimo importo Contributo Base : 45.000 ( per lloggio meno Sostenibilità mbientale) le tabelle se l intervento (3) deve essere riportato l importo minore tra () e (B) prevede sia alloggi GEVOLT CONTO CITLE e LEGGE REGIONLE 28/1976 L.R. 28/1976 (Conto Interessi) CONTO CITLE finanziati in conto capitale sia alloggi finanziati in conto capitale e L.R. 28/1976 Importo Mutuo per lloggio (1) Importo Mutuo Complessivo Sostenibilità mbientale (2) Riconoscibile per lloggio Contributo Base (3) Totale Richiesto (1) massimo Importo Mutuo : 60.000 ( per lloggio meno Riconoscibile) (2) valori accettati : 5.000 o 10.000 (3) massimo importo Contributo Base : 20.000 ( per lloggio meno Sostenibilità mbientale meno Importo Mutuo per lloggio) Firma del Legale Rappresentante. agina 14 di 15

Informativa ai sensi del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196 i sensi dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si informano i partecipanti al rogramma casa 10.000 alloggi entro il 2012 che il trattamento dei dati forniti con la presente domanda o comunque acquisiti a tal fine dalla Regione iemonte - Direzione Edilizia, è finalizzato unicamente all espletamento delle attività di selezione degli interventi da ammettere a contribuzione pubblica ed avverrà con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità e per eventuali elaborazioni statistiche. Il conferimento di tali dati è obbligatorio per la valutazione dei requisiti di partecipazione alla selezione e la loro mancata indicazione comporta l esclusione dalla selezione stessa. i partecipanti la selezione sono riconosciuti i diritti di cui all articolo 7 del d.lgs.n.196/2003, in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste alla Regione iemonte Direzione Edilizia Settore rogrammazione e Localizzazione delle Risorse, via Lagrange, 24 10123 Torino e al Comune che ha acquisito la domanda. Firma del Legale Rappresentante. agina 15 di 15