Comune di San Bartolomeo al Mare Provincia di Imperia Protocollo. SERVIZIO TECNICO settore Urbanistica Edilizia Privata

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1 Comune di San Bartolomeo al Mare Provincia di Imperia Protocollo Data SERVIZIO TECNICO settore Urbanistica Edilizia Privata COMUNICAZIONE FINE LAVORI con contestuale richiesta del certificato di agibilità ai sensi dell art. 37 L.R. 16/08 s.m.&i. (2ª parte modello) DIA n. prot. del Autorizzazione Paesaggistica prot. del P.E. n. prot. del Permesso di Costruire n. del Al Signor Sindaco del Comune di SAN BARTOLOMEO AL MARE Via XX Settembre n. 1 Il/La sottoscritto/a Legale rappresentante P. Iva Con sede in Prov. C.A.P. In qualità di COMUNICA ai sensi del comma 10 art. 26 della L.R. 16/2008 e s.m.&i. ai sensi dell art. 34 e 37 della L.R. 16/2008 e s.m.&i.

2 Relativamente all intervento di: Immobile sito in via n. Identificativi catastali aggiornati a seguito di variazione catastale Destinazione d uso che in data sono stati ultimati i lavori. Il/ La sottoscritto/a Studio in Prov. C.A.P. Ordine o collegio n. iscriz In qualità di direttore dei lavori DICHIARA ai sensi dell art. 47 del D.PR n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.PR n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci unitamente all impresa esecutrice, ciascuno per gli obblighi che gli competono: * che le opere realizzate sono conformi al progetto ed alle eventuali varianti, * che le opere sono state realizzate in conformità alle norme: di sicurezza, igienico sanitarie, in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche, salubrità e di risparmio energetico previste dalla normativa vigente. L'Impresa esecutrice:

3 COGNOME E NOME Ragione sociale Codice Fiscale Sede Prov. C.A.P. Firma L INTERVENTO NON RIENTRA NELLA FATTISPECIE D INTERVENTI DESCRITTI AL COMMA 2 ART. 37 DELLA L.R. 16/2008 S.M.&I. L INTERVENTO RIENTRA NELLA FATTISPECIE D INTERVENTI DESCRITTI AL COMMA 2 ART. 37 DELLA L.R. 16/2008 S.M.&I. (compilare inoltre la seconda parte del modello) Si allegano inoltre i sotto elencati documenti: Copia della ricevuta della variazione catastale unitamente alle planimetrie catastali; Dichiarazione che le opere non hanno realizzato modificazione del classamento; Dichiarazione delle imprese installatrice che attesta la conformità degli impianti alle prescrizioni della vigente normativa ovvero certificato di collaudo degli stessi ove previsto; Copia del certificato di collaudo statico previsto dall art.67 comma 8 del D.P.R. N 380/01, per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, pre-compresso ed a struttura metallica con attestazione dell avvenuto deposito presso l Ufficio c.a. di in data prot. ; Attestazione versamento sanzione amministrativa pari ad. 516,00 (euro cinquecentisedici/00) per mancata presentazione comunicazione fine lavori entro il termine di cui al comma 10 art. 26 della L.R. 16/2008 s.m.&i.; Copia del collaudo a firma del tecnico abilitato, resa sotto forma di perizia giurata in data / /, delle opere realizzate in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche indicata nell art.11 del D.M. LL.PP. n 236 del 14/06/89 e art.77 del D.P.R. N 380/01 per gli edifici privati, e art.82 del D.P.R. N 380/01 per gli edifici pubblici o privati aperti al pubblico; Copia del certificato di prevenzione incendi rilasciato in data / / dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Imperia; Copia della dichiarazione di inizio attività, ai sensi del D.P.R. 12/01/1998 n 37, con riferimento prot. VV.F. n / del / / ; Dichiarazione congiunta sottoscritta dal progettista, dell impresa esecutrice e dal direttore dei lavori, attestante l osservanza delle disposizioni della L.09/01/1991 n 10 e relativi regolamenti di attuazione, in materia di contenimento dei consumi energetici; Certificazione energetica, attestante l osservanza delle disposizioni e relativi regolamenti di attuazione, in materia di contenimento dei consumi energetici; Attestazione relativa alla regolare esecuzione degli allacciamenti fognari Prot. n in data / / San Bartolomeo al Mare lì, Il committente Il direttore dei lavori

4 RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA DIA n. prot. del Autorizzazione Paesaggistica prot. del P.E. n. prot. del Permesso di Costruire n. del Al Signor Sindaco del Comune di SAN BARTOLOMEO AL MARE Via XX Settembre n. 1 Il/La Legale rappresentante P. Iva Con sede in Prov. In qualità di CHIEDE il RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA ai sensi dell art. 37 della L.R. 16/2008 e s.m.&i. Relativamente all intervento di: Immobile sito in via n.

5 Identificativi catastali aggiornati a seguito di variazione catastale Destinazione d uso Il/ La sottoscritto/a Studio in Prov. C.A.P. Ordine o collegio n. iscriz In qualità di direttore dei lavori DICHIARA ai sensi dell art. 47 del D.PR n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.PR n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci * che le opere realizzate sono conformi al progetto ed alle eventuali varianti, * che le opere sono state realizzate in conformità alle norme: di sicurezza, igienico sanitarie, in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche, salubrità e di risparmio energetico previste dalla normativa vigente. Si allegano inoltre i sotto elencati documenti: Copia della ricevuta della variazione catastale unitamente alle planimetrie catastali; Dichiarazione che le opere non hanno realizzato modificazione del classamento; Dichiarazione dell impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti alle prescrizioni della vigente normativa ovvero certificato di collaudo degli stessi ove previsto; Copia del certificato di collaudo statico previsto dall art.67 comma 8 del D.P.R. N 380/01, per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, pre-compresso ed a struttura metallica con attestazione dell avvenuto deposito presso l Ufficio c.a. di in data prot. ; Attestazione versamento sanzione amministrativa pari ad. 516,00 (euro cinquecentisedici/00) per mancata presentazione comunicazione fine lavori entro il termine di cui al comma 10 art. 26 della L.R. 16/2008 s.m.&i.; Copia del collaudo a firma del tecnico abilitato, resa sotto forma di perizia giurata in data / /, delle opere realizzate in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche indicata nell art.11 del D.M. LL.PP. n 236 del 14/06/89 e art.77 del D.P.R. N 380/01 per gli edifici privati, e art.82 del D.P.R. N 380/01 per gli edifici pubblici o privati aperti al pubblico;

6 Copia del certificato di prevenzione incendi rilasciato in data / / dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Imperia; Copia della dichiarazione di inizio attività, ai sensi del D.P.R. 12/01/1998 n 37, con riferimento prot. VV.F. n / del / / ; Dichiarazione congiunta sottoscritta dal progettista, dell impresa esecutrice e dal direttore dei lavori, attestante l osservanza delle disposizioni della L.09/01/1991 n 10 e relativi regolamenti di attuazione, in materia di contenimento dei consumi energetici; Certificazione energetica, attestante l osservanza delle disposizioni e relativi regolamenti di attuazione, in materia di contenimento dei consumi energetici; Attestazione relativa alla regolare esecuzione degli allacciamenti fognari Prot. n in data / / San Bartolomeo al Mare lì, Il committente Il direttore dei lavori IL PRESENTE MODELLO DEVE ESSERE COMPILATO IN OGNI SUA SINGOLA PARTE, A MANO CON SCRITTURA LEGGIBILE ED IN STAMPATELLO. NON SONO AMMESSI ALTRI MODELLI E/O MODELLI RIPRODOTTI DALLO STESSO E RISTAMPATI. IN CASO CONTRARIO A QUANTO SOPRA SPECIFICATO, L ISTANZA VERRA RIGETTATA. IL COMUNE SI RISERVA DI EFFETTUARE PERIODICI AGGIORNAMENTI AL PRESENTE MODELLO Data ultimo aggiornamento