COMUNE DI PULA Provincia di Cagliari

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1 COMUNE DI PULA Provincia di Cagliari Marca da Bollo. 14,62 Allo Sportello Unico dell Edilizia Oggetto: RICHIESTA RILASCIO CERTIFICATO DI AGIBILITA (Art. 24 del D.P.R , n. 380 recante il Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in material edilizia ) codice fiscale eventuale domicilio per invio comunicazioni: presso Comune Prov. C.A.P. Indirizzo n. QUALIFICAZIONE DEL SOGGETTO CHIEDE In proprio (oppure) In qualità di amministratore di: In qualità di legale rappresentante della seguente persona giuridica: Cognome/nome o Ragione sociale codice fiscale nato/a Prov. il residente/sede in via n. Ai sensi e per gli effetti degli artt. 24 e 25 del D.P.R , n. 380 recante il Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in material edilizia il rilascio del Certificato di Agibilità parziale; totale dell edificio ad uso: Residenziale; Commerciale; Direzionale; Turistico; Agricolo; Produttivo a carattere: Artigianale; Industriale. 1 di 6

2 Sito in via/località composto da n piani fuori terra e n piani interrati comprendenti le seguenti unità immobiliari e parti comuni così censite al Nuovo Catasto Edilizio Urbano: N Piano Foglio Mappale Subalterno Destinazione d uso consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci o di falsità della sottoscrizione, verranno applicate, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.e.i., le sanzioni previste dal Codice Penale (art. 483) e dalle leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza; DICHIARA di essere legittimato in proprio; che la persona giuridica rappresentata è legittimata; In quanto TITOLARE: della concessione edilizia n del ; della concessione edilizia in variante n del ; della concessione edilizia in sanatoria n del ; della denuncia di inizio attività presentata in data prot. ; della autorizzazione edilizia n del ; della voltura numero Prot. del ; Le cui opere realizzate consistono in: e sono così qualificabili: nuove costruzioni; ricostruzioni o sopraelevazioni, totali o parziali; interventi sugli edifici esistenti che possano influire sulle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti negli stessi installati, valutate secondo quanto dispone la normativa vigente. Che i lavori in argomento si sono conclusi in data ; Che, in riferimento all art. 25, 4 comma del D.P.R , n. 380: 2 di 6

3 La conformità del progetto ai parametri igienico sanitari è stata autocertificata ai sensi del comma 1 dell art. 20 del D.P.R , n. 380; E stato ottenuto il parere di conformità igienico sanitario dal competente servizio della Azienda Unità Sanitaria Locale e, successivamente, non sono state apportate modifiche atte ad incidere sui requisiti igienico sanitari dell immobile o delle singole unità immobiliari; Di allegare la seguente documentazione (scrivere nella documentazione allegata, ove possibile,, in posizione ben visibile, la lettera di riferimento): A. Fotocopia di un documento d identità del dichiarante in corso di validità; B. Dichiarazione asseverata sottoscritta dal Direttore dei Lavori attestante che le opere sono state realizzate in conformità al progetto approvato ed alle normative vigenti con particolare riferimento alla avvenuta prosciugatura dei muri e salubrità degli ambienti; C. Copia fotostatica della Comunicazione chiusura lavori riportante il timbro dell avvenuto deposito presso l Ufficio Protocollo di questo Ente; D. Copia della Dichiarazione per l iscrizione al Catasto, restituita dagli Uffici catastali con attestazione dell avvenuta presentazione e relative planimetrie catastali; E. Ricevuta versamento di. 25,82 su c.c./p. n intestato a: Comune di Pula causale: Diritti di segreteria; F. Ricevuta versamento di. su c.c./p. n intestato a: Comune di Pula causale: Oneri agibilità. L importo dovrà essere così determinato: residenze:. 5,82 a vano catastale; locali commerciali, alberghi, etc.: superficie utile (mq) : 25 x. 5,82; G. Allegato A contenente ulteriori nominativi dei richiedenti; H. Allegato B contenente ulteriori dati catastali delle unità immobiliari per le quali è richiesta l agibilità; I. J. Dichiarazione di conformità degli impianti installati rilasciata dalle imprese installatrici ai sensi dell art. 7 del D.M , n. 37 per i seguenti impianti presenti nell immobile: Impianti di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell'energia elettrica; Impianto protezione scariche atmosferiche; Impianto ascensori, montacarichi, scale mobili; Impianto protezione antincendio; Impianto riscaldamento/climatizzazione; Impianti elettronici in generale (antifurto, citofono); Impianti per l'automazione di porte, cancelli e barriere; Impianto radiotelevisivo; Impianti idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie; Impianti per la distribuzione e l'utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali; K. Dichiarazione asseverata dal direttore lavori di conformità delle opere realizzate al progetto e alla relazione tecnica di cui all art. 28, comma 1, della Legge 09/01/1991, attestante l osservanza delle disposizioni della suddetta legge nonché di quelle del D.lgs. 192/2005 modificato e integrato dal D.Lgs. 311/2006; L. Attestato di qualificazione energetica dell edificio o dell unità immobiliare asseverato dal direttore lavori ai sensi del comma 2, art. 8 del D.Lgs. 192 del 2005 come modificato ed integrato dal D.Lgs. 311 del 2006; M. Dichiarazione di conformità e l attestato di qualificazione energetica asseverati dal direttore lavori sono già stati depositati contestualmente alla dichiarazione di fine lavori; 3 di 6

4 N. Dichiarazione dell impresa esecutrice attestante la conformità degli impianti installati alle disposizioni della Legge 09/01/1991 n 10 e ss.mm.ii.; O. Dichiarazione asseverata sottoscritta da tecnico abilitato attestante la NON obbligatorietà all osservanza delle disposizioni in materia di contenimento dei consumi energetici (se l intervento non ricade nella/e precedente/i fattispecie dovrà essere obbligatoriamente spuntata questa casella); P. Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Cagliari, rilasciato in data estremi ; Q. Dichiarazione asseverata sottoscritta dal Direttore dei lavori attestante la conformità dell opera realizzata al progetto approvato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco; R. Copia della Dichiarazione di cui al comma 5, art. 3 del D.P.R depositata presso il Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data, prot. N. ; S. Dichiarazione asseverata sottoscritta da tecnico abilitato attestante l esenzione dalla presentazione del certificato di prevenzione incendi (se l intervento non ricade nella/e precedente/i fattispecie dovrà essere obbligatoriamente spuntata questa casella); T. Certificato di collaudo statico ai sensi dell art. 7 della Legge , n. 1086; U. Certificato di idoneità statica a firma di un tecnico abilitato per interventi non soggetti a collaudo statico; V. Dichiarazione asseverata sottoscritta da un tecnico abilitato attestante la NON obbligatorietà al deposito del Certificato di collaudo statico (se l intervento non ricade nella/e precedente/i fattispecie dovrà essere obbligatoriamente spuntata questa casella); W. Dichiarazione asseverata sottoscritta da tecnico abilitato di conformità delle opere realizzate in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche indicata nell art. 11 del D.M. LL.PP. n 236 del 14/06/89; X. Dichiarazione asseverata sottoscritta da tecnico abilitato attestante la NON obbligatorietà di adeguamento delle opere in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche (se l intervento non ricade nella/e precedente/i fattispecie dovrà essere obbligatoriamente spuntata questa casella); Y. Dichiarazione asseverata a firma di un tecnico abilitato attestante la conformità dell intervento edilizio alle disposizioni del D.P.C.M recante Determinazione dei requisiti acustici passivi degli edifici ; Z. Dichiarazione asseverata sottoscritta da tecnico abilitato attestante la NON obbligatorietà del rispetto delle disposizioni dettate dal D.P.C.M (se l intervento non ricade nella/e precedente/i fattispecie dovrà essere obbligatoriamente spuntata questa casella); AA. Dichiarazione asseverata a firma del Direttore dei Lavori attestante il corretto approvvigionamento idrico ed il corretto allontanamento delle acque reflue; INFORMATIVA AI SENSI DEL D.Lgs 196/2003 (PRIVACY) I sottoscritti firmatari della presente dichiarano di essere informati, ai sensi ed agli effetti del D.Lgs 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell ambito del procedimento per il quale la presente viene resa. 4 di 6

5 COMUNE DI PULA PROVINCIA DI CAGLIARI Oggetto: RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA Completamento dati comproprietari. Si allega documento di identità del dichiarante in corso di validità. Si allega documento di identità del dichiarante in corso di validità. Si allega documento di identità del dichiarante in corso di validità. 5 di 6

6 COMUNE DI PULA PROVINCIA DI CAGLIARI Oggetto: RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA Completamento dati catastali. Comunica che gli ulteriori immobili per i quali è richiesto il certificato di agibilità sono: N Piano Foglio Mappale Subalterno Destinazione d uso di 6