SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI AGIBILITA

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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI AGIBILITA Art. 24 del D.P.R. 6 giugno 2001, n Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia comma modificato con D.Lgs. n. 222 del TOTALE PARZIALE PARZIALE A COMPLETAMENTO Visto Ufficio Tecnico Comunale regolarità istanza... TITOLARE TITOLO EDILIZIO residente a... (prov...) in via... n... tel...., in qualità di... (proprietario/comproprietario/altro) codice fiscale... ovvero (in caso di azienda/ditta/persona giuridica) residente a... (prov...) in via... n... tel...., codice fiscale... in qualità di (Titolare/Legale Rappresentante/Amministratore) della ditta con sede in via n.... Partita I.V.A Tel. fax /PEC che sull immobile sito nel Comune di Polesella in via.. n.., in qualità di..... (proprietario/comproprietario/altro) TECNICO DIRETTORE DEI LAVORI Codice Fiscale... con studio in... via/piazza... tel.... fax... pec...iscritto all'ordine/albo dei/degli... della Provincia di... al n....

2 IMPRESA ESECUTRICE DELLE OPERE residente a... (prov...) in via... n... tel...., codice fiscale... in qualità di (Titolare/Legale Rappresentante/Amministratore) della ditta con sede in via n.... Partita I.V.A Tel. fax /PEC TIPO TITOLO EDILIZIO (es. PDC / SCIA / DIA / CILA ) TITOLO EDILIZIO DATA E N. PROT. PRATICA EDILIZIA comunicano che in data... ha ultimato l esecuzione dei lavori assentiti sull immobile sito in Comune di Polesella in (piazza/corso/via)... civ.... A tal fine dichiara quanto segue: che le opere sono state realizzate in conformità ai titoli edilizi suddetti e al progetto approvato; l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti; le opere sono conformi, in materia di abbattimento barriere architettoniche, alle disposizioni di cui alla Legge 13/89 s.m.i., D.M. 236/89 s.m.i. e D.G.R.V. 509/2010 s.m.i.; Data,... IL TITOLARE DEL TITOLO ABILITATIVO... IL DIRETTORE LAVORI... 2

3 ATTESTAZIONE del DIRETTORE DEI LAVORI o TECNICO INCARICATO ai sensi dell'art. 24 comma 5 del D.P.R. 380/2001 Codice Fiscale... con studio in... via/piazza... tel.... fax... pec...iscritto all'ordine/albo dei/degli... della Provincia di... al n.... nella propria qualità di direttore dei lavori e/o tecnico incaricato, esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi sull immobile sito in... in via..., - consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace o di falsità della sottoscrizione, verranno applicate, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal Codice Penale (art. 483) e dalle leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza; - consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il sottoscritto decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi di quanto disposto dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000, - ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del D.P.R. 445/2000, DICHIARA che le opere eseguite e gli spazi ricavati sono conformi a/ai seguente/i titolo/i edilizio/i : Permesso di costruire prot.... del...; D.I.A. prot.... del...; S.C.I.A. prot.... del...; C.I.L.A. prot.... del...; Altro prot.... del...; che, le opere eseguite, gli spazi ricavati, gli impianti e quant'altro realizzato, sono conformi alle norme legislative e regolamentari vigenti, con particolare riguardo al Regolamento Edilizio Locale e osservanza alle norme costruttive per la sicurezza degli edifici ed alla normativa igienico sanitaria vigente; che i muri sono perfettamente prosciugati e che i locali non presentano cause di insalubrità; che le opere eseguite sono conformi a quanto previsto dagli artt. 77 e 82 del D.P.R. 380/01; che sono state rispettate le norme relative al contenimento del consumo energetico negli edifici e delle relative norme attuative ed in particolare al progetto e alla relazione tecnica, presentata ai sensi degli articoli 25 e 26 della ex legge n. 10/91 prima dell inizio dei lavori 3

4 IN MATERIA DI OPERE STRUTTURALI che, ai sensi degli articoli 25, comma 3, lettera a), e 67, del D.P.R. n. 380 del 2001: non sono state realizzate strutture in cemento armato o metallo ovvero non sono state modificate le strutture esistenti dell edificio che restano adeguate alla destinazione d uso autorizzata dai titoli abilitativi ; che il collaudo statico delle strutture è stato depositato presso lo Sportello Unico per l edilizia prot.... in data... (Pratica n....); IN MATERIA D'IMPIANTISTICA che sono state rilasciate ai sensi del D.M. 37/2008 e s.m.i. le seguenti dichiarazioni di conformità dalle imprese installatrici che attestano la conformità degli impianti realizzati rispetto alle normative vigenti in materia di sicurezza, complete degli allegati obbligatori: Elettrico Impianto Fotovoltaico - Solare Termico Idro - termo sanitario Gas Climatizzazione Radiotelevisivo Protezione scariche atmosferiche Antincendio Riscaldamento combustibili solidi Ditta Installatrice Numero Dichiarazione Data Dichiarazione l'intervento non ha alterato o modificato gli impianti esistenti dell'immobile; IN MATERA DI CONTRIBUTO DI COSTRUZIONE che ai sensi dell'art. 16 DPR 380/01 s.m.i. l'intervento in oggetto: non è soggetto è soggetto al pagamento del costo di costruzione e/o oneri di urbanizzazione interamente versati; IN MATERIA DI SCARICHI che l edificio oggetto dell'intervento realizzato: è regolarmente allacciato alla rete fognaria, secondo le specifiche tecniche e autorizzazione allo scarico rilasciata da Polesine Acque S.p.a; non è allacciata alla rete di pubblica fognatura pertanto è stata ottenuta l'autorizzazione allo scarico per sub-irrigazione n.... del... ; IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI (VV.FF.) Che ai sensi del D.P.R. 01/08/2011 n. 151: 4

5 non sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 01/08/2011 n. 151 (allegato 1); sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 01/08/2011 n. 151 (allegato 1), indicate ai numeri di categoria: A B C e, a tale scopo: è stato rilasciato il certificato di prevenzione incendi da parte del Comando Provinciale di Vigili del Fuoco di... numero... in data...; è stata presentata... al Comando Provinciale di Vigili del Fuoco di..., come da ricevuta di avvenuta presentazione numero... in data...; IN MATERIA DI MESSA IN ESERCIZIO DEGLI ASCENSORI E MONTACARICHI che ai sensi dell'art. 12 del D.P.R. del 30 aprile 1999 n. 162: non rientrante poiché l'unità/edificio è privo di ascensori e montacarichi; in caso diverso: non occorre richiedere l'assegnazione del numero di matricola; il numero di matricola rilasciato è..., Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo, consapevole di essere passibile di sanzione penale nel caso di falsa asseverazione circa l esistenza dei requisiti o dei presupposti ASSEVERA la conformità delle opere sopra indicate, compiutamente descritte negli elaborati progettuali, agli strumenti urbanistici approvati e non in contrasto con quelli adottati, la conformità al Regolamento Edilizio Comunale, al Codice della Strada, nonché al Codice Civile e assevera che le stesse rispettano le norme di sicurezza e igienico/sanitarie e le altre norme vigenti in materia di urbanistica, edilizia, e quanto vigente in materia, come sopra richiamato. Il sottoscritto dichiara inoltre che la presente Segnalazione Certificata è compilata in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti essendo consapevole che la presente segnalazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, fermo restando quanto previsto dall articolo 19, comma 6-ter, della L. n. 241/1990 s.m.i.... lì... DIRETTORE DEI LAVORI o TECNICO INCARICATO 5

6 ... ATTESTAZIONE DI AGIBILITA' Codice Fiscale... con studio in... via/piazza... tel.... fax... pec...iscritto all'ordine/albo dei/degli... della Provincia di... al n.... nella propria qualità di direttore dei lavori e/o tecnico incaricato, esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi sull immobile sito in... in via..., Ai sensi Art. 24 del D.P.R. 6 giugno 2001, n Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia comma modificato con D.Lgs. n. 222 del ATTESTA L'AGIBILITÀ dell'immobile oggetto delle opere di cui ai titoli autorizzativi: Permesso di costruire prot.... del...; D.I.A. prot.... del...; S.C.I.A. prot.... del...; C.I.L.A. prot.... del...; Altro prot.... del...; sito in via/piazza... n.... e catastalmente censito come di seguito specificato: Destinazione d'uso Foglio Mappale Catasto Terreni Mappale Catasto Fabbricati Subalterno A tal fine allega le seguente documentazione: Fotocopia documento d'identità in corso di validità del Direttore dei Lavori o tecnico incaricato; Copia ricevuta/e dei versamenti effettuati per il pagamento delle seguenti onerosità previste; Copia ricevuta di pagamento diritti di segreteria pari ad 100,00=; 6

7 Dichiarazione del Direttore dei Lavori o di un tecnico abilitato che attesti la conformità delle opere alle disposizioni in materia di eliminazione o superamento delle barriere architettoniche ai sensi dell articolo 24 comma 4 della Legge 5 febbraio 1992 n. 104 e succ. mod. (solo per edifici con destinazione d uso pubblica, commerciale o direzionale); Dichiarazione congiunta del Direttore dei Lavori e del committente attestante la conformità delle opere realizzate al progetto approvato, alla normativa edilizia ed igienico sanitaria vigente, dell avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti, alle disposizioni della L. 13/89 D.M. 236/89 e D.G.R.V. 509/2010 e succ. mod. Attestato di Qualificazione Energetica (nei casi previsti) ed Attestato di Certificazione Energetica D. Lgs. 192/2005 e 311/2006; Copia del Certificato di collaudo statico, depositato il Comune di Polesella per le opere in cemento armato e/o precompresso, struttura metallica di cui alla L n. 1086, pos. n.... Documentazione di avvenuto accatastamento; Copia del Certificato di Prevenzione incendi o copia della S.C.I.A. (se dovuti) depositata al Comando Provinciale dei VV.FF.; Dichiarazione di conformità rilasciata dalle Ditte che hanno realizzato gli impianti nell unità/edificio in ottemperanza a quanto disposto dal D. M. 37/2008; Copia Autorizzazione allo scarico delle acque reflue in pubblica fognatura rilasciata dalla Società Acque Venete S.p.a. o in caso di subirrigazione autorizzazione rilasciata dal Comune di Polesella; Altra documentazione...;...;...; Data,... DIRETTORE DEI LAVORI o TECNICO INCARICATO... 7