ATTESTAZIONE DI AGIBILITA'

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1 COMUNE DI POLPENAZZE DEL GARDA UFFICIO TECNICO Piazza Biolchi, POLPENAZZE D/G Tel Fax PEC: ATTESTAZIONE DI AGIBILITA' e DICHIARAZIONE DI FINE LAVORI (art. 25 comma 5-bis D.P.R. N 380/2001) TOTALE PARZIALE PARZIALE A COMPLETAMENTO Cognome IL SOTTOSCRITTO nato a Prov. il residente a Prov. CAP in Via Civ. / Tel. fax cell. Posta Elettronica nella sua veste di LEGALE RAPPRESENTANTE della Società/Persona Giuridica/Condominio con Partita IVA Denominazione con Sede Legale a Prov. CAP Via Civ. / Tel FAX in qualità di: Titolare, consistente in Contitolari insieme al soggetto firmatario della presente dichiarazione:

2 comunica che in data ha ultimato l esecuzione dei lavori dell immobile ubicato a Polpenazze d/g al seguente indirizzo: Indirizzo n. bis scala piano int. _ censito al catasto: N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO sez. foglio n. mapp. sub. sub. sub. mapp. sub. sub. sub. con destinazione: IL TITOLARE DEL TITOLO ABILITATIVO (firma) IL SOTTOSCRITTO DIRETTORE DEI LAVORI / PROFESSIONISTA ABILITATO Nell'anno il giorno del mese di Cognome nato a Prov. il residente a Prov. CAP in Via Civ. Tel con Studio Professionale in Prov. CAP in Via Civ. / Tel Fax cell Posta Elettronica iscritto all Albo dei/degli della Provincia di al n. nella propria qualità di direttore dei lavori, esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi sull immobile sito in: Via Civ. / consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace o di falsità della sottoscrizione, verranno applicate, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal Codice Penale (art. 481) e dalle leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza ai sensi dell'art. 76 D.P.R. 445/2000; consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il sottoscritto decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi di quanto disposto dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000;

3 ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA: che le opere eseguite e gli spazi ricavati sono conformi a/ai seguente/i titolo/i edilizio/i : Pratica edilizia originaria: P.G. n. boll. n. del Della variante P.G. n. del P.G: n. del P.G: n. del P.G: n. del P.G: n. del P.G: n. del Della voltura P.G. n. del Altro Precedenti certificati agibilità P.G. n. del P.G. n. del IN MATERIA DI VALUTAZIONI IGIENICO-SANITARIE (ASL) che, le opere eseguite, gli spazi ricavati, gli impianti e quant'altro realizzato, sono conformi alle norme legislative e regolamentari vigenti, con particolare riguardo al Regolamento Locale di Igiene; che i muri sono sufficientemente prosciugati, che gli ambienti sono salubri e che le opere sono state realizzate nel rispetto del regolamento di attuazione dell art. 1 della L n. 13/89, emanato con D.M. n. 236/89 e dell art. 24 della L. n. 104/92, in materia si superamento ed abbattimento delle barriere architettoniche, nonché della L.R. n. 6/89 in quanto compatibile con la norma nazionale; IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI (VV.F.) - che ai sensi del D.P.R. 01/08/2011 n. 151: non sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 01/08/2011 n. 151 (allegato 1); sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 01/08/2011 n. 151 (allegato 1), indicate ai numeri di categoria A B C e, a tale scopo: è stato rilasciato il certificato di prevenzione incendi da parte del Comando Provinciale di Vigili del Fuoco di Brescia numero in data ; è stata presentata SCIA al Comando Provinciale di Vigili del Fuoco di Brescia, come da ricevuta di avvenuta presentazione numero in data ; IN MATERIA DI OPERE STRUTTURALI che, ai sensi degli articoli 25, comma 3, lettera a), e 67, del D.P.R. n. 380 del 2001: non sono state realizzate strutture in cemento armato o metallo ovvero non sono state modificate le strutture esistenti dell edificio che restano adeguate alla destinazione d uso autorizzata dai titoli abilitativi e richiesta; che il collaudo statico delle strutture è stato depositato presso lo Sportello Unico per l edilizia al prot. in data ; IN MATERIA D'IMPIANTISTICA che le seguenti dichiarazioni di conformità complete degli allegati obbligatori (progetto o schema finale dell impianto realizzato, relazione tipologica dei materiali utilizzati, visura camerale di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali): n. ai sensi del D.M. 37/2008; n. ai sensi della L. 46/90; n. dichiarazioni di rispondenza ai sensi del D.M. 37/2008 art. 7; n. certificazioni di collaudo degli impianti;

4 relative agli impianti indicati nella successiva tabella Tipologia Impianto SI NO Tipologia Impianto SI NO Elettrico Fotovoltaico Riscaldamento Idrico Gas Climatizzazione Ascensore (dich. Conformità CE) Radiotelevisivo Antifurto Protezione scariche atmosferiche Scale mobili Protezione antincendio Canne fumarie per combustibili solidi Montacarichi/piattaforma elevatrice che gli impianti evidenziati con il NO, non sono stati istallati o sono stati realizzati impianti prima dell'entrata in vigore della L. 46/90 (13/03/1990), mai modificati dopo tale data e conformi alla normativa vigente in materia di adeguamento e sicurezza. IN MATERIA DI CONTENIMENTO DEI CONSUMI ENERGETICI che ai sensi dell'art. 28 della Legge n. 10 e della D.G.R. n. 8745/2008 e s.m.i le opere: non sono soggette sono soggette agli obblighi della suddetta normativa ed alla presentazione della dichiarazione di conformità delle opere ai sensi dell'art. 8 D.Lgs. 192/2005, come allegata alla presente istanza; che ai sensi del D.L. 4 giugno 2013 n. 63, convertito nella legge n. 90/2013, le opere: non sono soggette sono soggette alla presentazione ed allega alla presente attestazione: attestato di qualificazione energetica, attestato di prestazione energetica (APE o ACE), sono soggette alla presentazione dell'aggiornamento dell'attestato di prestazione energetica; IN MATERIA DI CATASTO che, ai sensi dell art. 25, comma 1, lettera a), e dell articolo 23, comma 7, del D.P.R. n. 380 del 2001 è stato presentato all Agenzia del territorio l'aggiornamento catastale conforme all'ultimo titolo abilitativo sopra indicato e si allega copia della ricevuta di accatastamento n. del ;n. del e gli elaborati grafici, che la tipologia di intervento eseguita. non prevede prevede l'aggiornamento della mappa catastale, come risultante dall'allegato copia del file PREGEO, già presentata all Agenzia del Territorio, per le nuove costruzioni e gli ampliamenti che hanno modificato il sedime e la dimensione della sagoma dell edificio. IN MATERIA DI CONTRIBUTO DI COSTRUZIONE che ai sensi art. 16 D.P.R. 380/01 e della D.G.C. 453/2009 l'intervento in oggetto: non è soggetto è soggetto al pagamento del costo di costruzione ed a tal fine dichiara che l'importo dovuto : è stato integralmente versato; è stato versato in soluzione rateizzata ed allega attestazione di versamento dell'ultima rata dovuta a saldo; degli oneri concessori ed a tal fine dichiara che l'importo dovuto: è stato integralmente versato; è in corso di pagamento rateizzato;

5 IN MATERIA DI SCARICHI ACQUE/FOGNATURE che l edificio oggetto dell'intervento realizzato: è regolarmente allacciato alla rete fognaria, secondo le specifiche tecniche dettate dall Ente gestore; è stata ottenuta l'autorizzazione dalla Provincia di Brescia allo scarico dei reflui in suolo prot. n. del ; non sono presenti scarichi disperdenti in suolo/non sono presenti scarichi; Che aii sensi dell art dell Allegato 2 alla Deliberazione n. 2 dell Assemblea Consortile dell 8 maggio 2009 relativo al Regolamento per il la disciplina del Servizio Idrico Integrato nell Ambito Territoriale Ottimale della Provincia di Brescia, che l intervento di cui al alla relativa richiesta di agibilità ha interessato solo l unità immobiliare catastalmente identificata al foglio mappale sub. e che per quanto concerne gli scarichi reflui domestici non si è intervenuto sugli impianti comuni già esistenti come da separata dichiarazione. IN MATERIA DI INQUINAMENTO ACUSTICO che l'intervento realizzato, in conformità a quanto previsto dalla L. 447/1995 e dal regolamento comunale per la disciplina delle attività rumorose, non è stato/ è soggetto a valutazione di impatto acustico in quanto: non sono presenti macchinari, impianti rumorosi o operazioni comunque rumorose; sorgenti di rumore significative dovute ad operazioni di movimentazione o carico/scarico merci; aumenti di flussi di traffico significativi; rumorosità di tipo antropico; attività rientrante nell'allegato B del D.P.R. 227/2011; è stato oggetto di impatto acustico/clima ed ha ottenuto il parere favorevole/nulla osta da parte del Settore Ambiente in data P.G. n. e non sono intervenute varianti in corso d'opera che abbiano modificato le previsioni della valutazione. IN MATERIA DI REQUISITI ACUSTICI PASSIVI che ai sensi dell'art. 19, comma 2 lettera h) del Regolamento Edilizio Vigente non è soggetto è soggetto alla presentazione ed allega: collaudo da parte del Tecnico Competente in Acustica rilasciato il ; asseverazione del rispetto dei requisiti acustici passivi degli edifici; IN MATERIA DI INQUINAMENTO ATMOSFERICO che relativamente allo scarico di fumi in atmosfera per gli impianti produttivi di cui al D. Lgs. 152/2006 l'attività: non produce produce emissioni di fumi in atmosfera ed è stata richiesta autorizzazione alla scarico alla Provincia di Brescia in data, protocollo n.

6 CON RIFERIMENTO AD EVENTUALI PRESCRIZIONI O VINCOLI RELATIVI AL TITOLO EDILIZIO si allega la seguente documentazione: Visto il D.P.R. 06 giugno 2001 n. 380 e successive modifiche ed integrazioni; Visti il Regolamento Comunale di Igiene, il Regolamento Comunale per la disciplina degli scarichi civili, produttivi e il Regolamento Comunale Edilizio; Ai sensi del Decreto Legge n. 69 del 21 giugno 2013, convertito nella legge n. 98 del 9 agosto ATTESTA L'AGIBILITA' dell'immobile oggetto delle opere di cui ai titoli autorizzativi citati in premessa, cui è stato assegnato il seguente indirizzo: Via/Piazza N Civico / e per le unità identificate al Catasto Fabbricati di Polpenazze d/g e contraddistinte nel seguente prospetto: N. Unità Destinazione Piano Foglio Mappale Sub Lì, IL DIRETTORE LAVORI ( inserire data firma) ( timbro e firma ) INFORMATIVA SULLA PRIVACY "I dati personali saranno trattati e diffusi anche con strumenti informatici nell ambito del procedimento per il quale gli stessi sono stati accolti. Il soggetto responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore Sportello dell Edilizia (art. 13 D.Lgs. 196/2003)."

7 Quale parte integrante della presente allega la seguente documentazione (La mancanza della documentazione necessaria all'istruzione della pratica rende l'attestazione inefficace) Fotocopia documento d'identità del Titolare firmatario Fotocopia documento d'identità del Direttore dei Lavori Attestazione di versamento dei diritti di segreteria di Euro 50 da effettuarsi su apposito bollettino di c/c postale n , intestato a Comune di Polpenazze d/g Servizio tesoreria causale versamento: Attestazione di Agibilità Attestato di certificazione energetica (ACE)..(oppure Attestato di Prestazione energetica APE) Dichiarazione di corretta installazione linea vita (art punto 6 R.L.I.T. alleg. Delibera 850 del 14/12/04 N.1 copie in originale o copie conformi della delle dichiarazioni di conformità degli impianti presenti dell unità immobiliare, redatta dalle imprese installatrici completa degli allegati obbligatori N.1 copie in originale delle dichiarazioni di rispondenza (art.7 c.6 D.M. 37/08) se l intervento non ha comportato modifica degli impianti Dichiarazione del Direttore lavori con la quale si asserisce che gli impianti non rientrano tra quelli aventi le caratteristiche per le quali sia necessario il deposito del relativo progetto Copia della documentazione catastale (iscrizione/variazione - schede e visure aggiornate) Copia attestazione di ammissione allo scarico in pubblica fognatura, c on allegato schema fognario ovvero copia di autorizzazione rilasciata dalla Provincia di Brescia (U.O.S. Acque) per scarichi reflui su suolo/strati superficiali del sottosuolo o in corpo idrico superficiale; ovvero dichiarazione sulla rete degli scarichi comuni già esistenti. Documentazione prevenzioni incendi ai sensi del Regolamento di prevenzioni incendi DPR 151/11 Copia del Collaudo statico per le parti dell opera che svolgono funzione portante e che interessano la sicurezza dell opera stessa e, conseguentemente, la pubblica incolumità, siano esse eseguite con materiali regolamentati dal DPR 6 giugno 2001 n.380, Leggi n /71 e n. 64/74, sia con materiali diversi (art. 9.1 Dm 14 gennaio 2008) Copia di variazione/assegnazione del numero civico da parte dell Ufficio Toponomastica Comunale Certificato di Idoneità statica in assenza del Collaudo di cui sopra Se trattasi di agibilità parziale relazione dettagliata con fotografie che evidenzino la completa realizzazione delle parti di immobile oggetto di richiesta con particolare riferimento alle parti comuni dell immobile