Relazione tecnica di asseverazione

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1 In allegato alla dichiarazione di Codice fiscale Relazione tecnica di asseverazione Redatta e firmata dal direttore dei lavori o da professionista abilitato Il sottoscritto direttore dei lavori o professionista abilitato Titolo Cognome Nome Codice Fiscale di nascita Sesso (M/F) Cittadinanza Luogo di nascita Partita IVA Albo o Ordine Provincia Numero iscrizione Studio Professionale Provincia Comune Indirizzo Civico CAP Telefono Fax PEC (domicilio digitale) in relazione al procedimento edilizio Tipo di procedimento (permesso di costruire, denuncia di inizio attività, ecc.) Numero/Protocollo ulteriori procedimenti riguardanti l'immobile Tipo di procedimento (permesso di costruire, denuncia di inizio attività, ecc.) Numero/Protocollo in merito all'immobile sito in Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria Provincia Comune Indirizzo Civico Barrato Piano ATTESTA ai sensi dell'articolo 24 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, 380, sotto la propria responsabilità civile e penale, la conformità delle opere al progetto presentato, la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti negli stessi installati. E DICHIARA che, ai sensi dell'articolo 24 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, 380

2 non sono stati eseguiti interventi sulle strutture soggetti a collaudo statico, e dichiara inoltre che l'edificio è già provvisto di certificato di abitabilità o di agibilità Numero/protocollo che l'edificio è sprovvisto di abitabilità o agibilità e di collaudo statico, pertanto allega dichiarazione di idoneità statica sono stati eseguiti interventi sulle strutture soggetti a collaudo statico, pertanto il certificato di collaudo statico è stato depositato presso lo sportello unico Numero/protocollo deposita il certificato di collaudo statico congiuntamente alla presente istanza (presentare separatamente la documentazione relativa al deposito del certificato di collaudo) che, ai sensi dell'articolo 77 e dell'articolo 82 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, 380, in relazione alle disposizioni vigenti in materia di eliminazione delle barriere architettoniche l'immobile oggetto del procedimento edilizio è privato, pertanto allega dichiarazione di conformità delle opere redatta e firmata da Cognome Nome Codice fiscale l'immobile oggetto del procedimento edilizio è pubblico o privato aperto al pubblico, pertanto allega dichiarazione di conformità delle opere, resa sotto forma di perizia giurata redatta e firmata da Cognome Nome Codice fiscale che, ai sensi dell'articolo 24 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, 380, l'intervento non ha comportato modificazioni del classamento catastale ha comportato modificazioni del classamento catastale, pertanto la ricevuta dell'avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere è stata allegata alla comunicazione di fine lavori la richiesta di accatastamento è stata presentata all'agenzia del Territorio, pertanto allega copia della dichiarazione presentata per l'iscrizione in catasto completa degli elaborati grafici che, ai sensi del Decreto Ministeriale 22/01/2008, 37, in relazione agli impianti installati

3 non sono state eseguite opere che necessitano di nuova dichiarazione di conformità o di certificato di collaudo degli impianti installati, pertanto allega copia della dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti sotto indicati allega dichiarazione di rispondenza degli impianti sotto indicati sono state eseguite opere ed è stata rilasciata dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti installati, pertanto allega copia della dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti sotto indicati che, ai sensi del Decreto Legislativo 19/08/2005, 192 l intervento non è soggetto al deposito dell attestato di qualificazione energetica è soggetto al deposito dell attestato di qualificazione energetica pertanto allega attestato di qualificazione energetica (AQE) redatto da direttore dei lavori e relativa asseverazione e/o attestato di prestazione energetica (APE) che, ai sensi del Titolo III del Regolamento locale d'igiene, l'intervento non è soggetto alla normativa sui requisti acustici degli edifici è soggetto alla verifica dei requisiti acustici degli edifici, pertanto allega modello di autocertificazione del rispetto dei requisiti acustici che, in materia scarico di acque reflue domestiche

4 non sono presenti, nel fabbricato o parte del fabbricato oggetto di richiesta di agibilità, bagni/servizi igienici o altri locali che necessitano di dotarsi di scarichi acque reflue; sono presenti, nel fabbricato o parte del fabbricato oggetto di richiesta di agibilità, bagni/servizi igienici o altri locali che necessitano di dotarsi di scarichi acque reflue allega autorizzazione allo scarico Numero protocollo che, in materia di approvigionamento idrico di essere allacciati alla rete idrica comunale Allega idonea documentazione comprovante l'allaciamento alla rete idrica comunale di avere approvigionamento idrico autonomo Allega certificato di idoneità al consumo umano dell'acqua prelevata da pozzi privati, rilasciata dal servizio Sian dell'ulss competente. che l'intervento e la destinazione da insediare, ai sensi del Decreto del Presidente della Repubblica 01/08/2011, 151 non sono soggetti al controllo di prevenzione incendi da parte dei Vigili del Fuoco in quanto le caratteristiche geometriche degli immobili e quelle degli impianti non rientrano tra le attività previste dal Decreto del Presidente della Repubblica 01/08/2011, 151 e l'attività da insediare non è tra quelle soggette ai controlli dei Vigili del Fuoco l'intervento di modifica non rientra in nessuno dei casi riportati nell'allegato IV del Decreto Ministeriale 07/08/2012 l'intervento di modifica è considerato non sostanziale ai fini antincendio da specifiche norme di prevenzione incendi di cui all'articolo 15, comma 3 del Decreto Legislativo 08/03/2006, 139 (specificare normativa di riferimento) sono soggetti al controllo di prevenzione incendi e rientrano nella categoria indicata sotto, pertanto: ha presentato SCIA al Comando dei Vigili del Fuoco Categoria Protocollo Ente di riferimento ha ottenuto il Certificato di Prevenzione Incendi: Protocollo Ente di riferimento che, per quanto concerne la numerazione civica l'immobile non necessita di nuova numerazione civica; l'immobile necessita di nuova numerazione civica; allega istanza presentata all ufficio anagrafe Numero protocollo che, in materia terre e rocce da scavo l intervento ha previsto l utilizzo del materiale di scavo al di fuori del cantiere di produzione e che è stata depositata la dichiarazione redatta sul modello 1 allegato alla Circolare Regionale del 23/09/2013, pertanto allega dichiarazione di fine attività redatta sul modello 2 allegato alla Circolare regionale del 23/9/2013 che, in materia di misure preventive e protettive per lavori in quota, ai sensi del Decreto Legislativo del 09/04/2008, 81 e del Regolamento locale di igiene e dell articolo 79bis Legge Regionale del 27/06/ non sono state installate misure preventive e protettive per lavori in quota sono state installate misure preventive e protettive per lavori in quota, pertanto allega documentazione di collaudo dei dispositivi anticaduta che, in materia di conformità degli impianti di sollevamento

5 non sono stati installati impianti di sollevamento quali ascensori e montacarichi o scale mobili; sono stati installati impianti di sollevamento ascensori e montacarichi o scale mobili ascensori montacarichi piattaforme elevatrici il numero di matricola degli impianti di sollevamento va richiesto con separata istanza che, in materia di contributo di costruzione di cui agli articoli 16 e17 del Decreto del Presidente della Repubblica del 06/06/ l'intervento non era soggetto al pagamento del contributo di costruzione l'intervento era soggetto (anche solo parzialmente) al pagamento del contributo di costruzione: il versamento è stato assolto in un'unica soluzione in data il versamento ha previsto una soluzione rateizzata; dichiarazione di idoneità statica Elenco degli allegati (barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale) dichiarazione di conformità delle opere in materia di eliminazione delle barriere architettoniche copia della dichiarazione presenta all Agenzia del Territorio per l'iscrizione in catasto copia della dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti dichiarazione di rispondenza degli impianti attestato di qualificazione energetica (AQE) asseverazione relativa all AQE a firma del Direttore dei Lavori autocertificazione del rispetto dei requisiti acustici autorizzazione allo scarico comunale per case sparse documentazione comprovante l'allacciamento alla rete idrica comunale certificato di idoneità al consumo umano dell'acqua prelevata da pozzi privati in materia di terre e rocce da scavo dichiarazione di fine attività redatta sul modello 2 documentazione di collaudo dei dispositivi anticaduta documentazione fotografica altri allegati Luogo Il dichiarante I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa vigente sulla Privacy (Decreto Legislativo 30/06/2003, 196).