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Forme speciali di vendita al dettaglio COMMERCIO ELETTRONICO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA copia per il Comune Al Comune di * Ai sensi della L.R. 27/09 (art. 23), il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di Trasmette D.I.A. relativa a: A AVVIO ATTIVITA' B SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 TRASFERIMENTO DI SEDE C2 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO C3 VARIAZIONE DEL SITO WEB D CESSAZIONE ATTIVITA' C O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:

SEZIONE A AVVIO DELL ATTIVITA INDIRIZZO DELL'ATTIVITA' Comune _c.a.p. Via, Viale, Piazza,ecc. N_.(Civico) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare Non alimentare L'ATTIVITA' VIENE SVOLTA INSIEME AD ALTRA ATTIVITA' SI NO SE SI: INDICARE SE AVVIENE IN LOCALE SEPARATO SPECIFICARE IL TIPO DI ATTIVITA', TRA QUELLE INDICATE (1) UBICAZIONE DEPOSITO MERCI UTILIZZATO IN PROPRIO O DI TERZI INDICARE L'INDIRIZZO SITO WEB: SITO INDIVIDUALE SITO COLLETTIVO SPECIFICARLO: =============================================================================== (1) APPORRE NELL'APPOSITA CASELLA IL CODICE DI RIFERIMENTO DELL'ATTIVITA' CORRISPONDENTE, COME DA TABELLA SEGUENTE: _0_ _1_ Commercio al dettaglio _0_ _6_ Costruzioni _0_ _2_ Commercio all'ingrosso _0_ _7_ Servizi _0_ _3_ Commercio su aree pubbliche _0_ _8_ Alberghi/Ristoranti _0_ _4_ Agricoltura e Pesca _0_ _9_ Altro: (specificare) _0_ _5_ Attività Manifatturiere

SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO* INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare Non alimentare L'ATTIVITA' VIENE SVOLTA INSIEME AD ALTRA ATTIVITA' SI NO SE SI: INDICARE SE AVVIENE IN LOCALE SEPARATO SPECIFICARE IL TIPO DI ATTIVITA', TRA QUELLE INDICATE (**) UBICAZIONE DEPOSITO MERCI UTILIZZATO IN PROPRIO O DI TERZI INDICARE L'INDIRIZZO SITO WEB: SITO INDIVIDUALE SITO COLLETTIVO SPECIFICARLO: SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA: Denominazione A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione** - donazione - altre cause - fusione con atto n. del Comunicazione prot n. data presentata a D.I.A. prot. n. data presentata a * Si rammenta che a norma dell'art.2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. La comunicazione deve essere presentata al Comune entro 30 giorni dall acquisizione del titolo ** In caso di attività del settore alimentare l interessato ha facoltà di continuare provvisoriamente l attività per 12 mesi ai fini dell ottenimento dei requisiti professionali di cui all art. 9 della.r. 27/09

SEZIONE C - VARIAZIONI L'ATTIVITA' CON SEDE NEL Comune _c.a.p. Via, Viale, Piazza,ecc. N_.(Civico) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare Non alimentare L'ATTIVITA' VIENE SVOLTA INSIEME AD ALTRA ATTIVITA' SI NO SE SI: INDICARE SE AVVIENE IN LOCALE SEPARATO SPECIFICARE IL TIPO DI ATTIVITA', TRA QUELLE INDICATE (*) UBICAZIONE DEPOSITO MERCI UTILIZZATO IN PROPRIO INDICARE L'INDIRIZZO O DI TERZI SITO WEB: SITO INDIVIDUALE SITO COLLETTIVO SPECIFICARLO: SUBIRA' LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: C1 C2 C3 SEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE * SARA' TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: Comune c.a_.p. Via, Viale, Piazza,ecc. _ N_._(Civico) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare Non alimentare

SEZIONE C3 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO * IL SETTORE ALIMENTARE SARA' SOSTITUITO CON IL SETTORE NON ALIMENTARE I L SETTORE NON ALIMENTARE SARA' SOSTITUITO CON IL SETTORE ALIMENTARE SARA' AGGIUNTO IL SETTORE Alimentare * Non alimentare * *Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali. SEZIONE C3 - VARIAZIONE SITO WEB IL SITO WEB SARA' SOSTITUITO DAL SEGUENTE (1): SITO INDIVIDUALE SITO COLLETTIVO SPECIFICARLO: (1) Il SITO WEB DEVE ESSERE SEMPRE QUELLO DI APPARTENENZA DEL SOGGETTO CHE SVOLGE EFFETTIVAMENTE ATTIVITA' DI VENDITA SUL TERRITORIO ITALIANO E CHE PERTANTO COMUNICA AL PROPRIO COMUNE DI VOLER INIZIARE TALE FORMA SPECIALE DI VENDITA AL DETTAGLIO, TRAMITE COMMERCIO ELETTRONICO.

SEZIONE D - CESSAZIONE ATTIVITÀ L'ATTIVITA' CON SEDE NEL Comune c.a_.p. Via, Viale, Piazza,ecc. _ N_._(Civico) CESSA PER CHIUSURA DEFINITIVA DELL ESERCIZIO DAL SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DELL'ESERCIZIO CESSATO Alimentare Non alimentare SITO WEB: SITO INDIVIDUALE SITO COLLETTIVO SPECIFICARLO: di cui: Comunicazione prot n. data presentata a D.I.A. prot. n. data presentata a ATTIVITA ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo in caso di riduzione di superficie di vendita o eliminazione di un settore) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09 (1) ; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2) ; (1) Non possono esercitare l'attività commerciale: a) coloro che sono stati dichiarati falliti, fino alla chiusura del fallimento nei modi di legge, anche se intervenuta prima dell entrata in vigore de d.lgs. n. 5/06; b) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; c) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva non inferiore a tre anni per delitto non colposo; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del codice penale; f) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali; g) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27.12.1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31.5.1965, n. 575, ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza. Il divieto di esercizio dell'attività, permane per la durata di tre anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza. Qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, non si applica il divieto di esercizio dell attività. (2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l'allegato A. (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 6. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 6.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare: nome dell'istituto... sede... oggetto del corso... anno di conclusione... 6.2 di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria di secondo grado o laurea: nome dell'istituto/ateneo... sede... denominazione del diploma/laurea... anno acquisizione... 6.3 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari* tipo di attività... dal... al... n. di iscrizione Registro Imprese... CCIAA di... n. R.E.A.... 6.4 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari* nome impresa... sede... nome impresa... sede... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al.... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... Solo per le società 7. Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. * i due anni devono essere stati maturati entro il 28/11/2009 DATA FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro di autocertificazione) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09. 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). DATA... FIRMA Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09. 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). DATA... FIRMA Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09. 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). DATA... FIRMA

ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro di autocertificazione) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO della società DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09. 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 3.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare: nome dell'istituto... sede... oggetto del corso... anno di conclusione... 3.2 di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria di secondo grado o laurea: nome dell'istituto/ateneo... sede... denominazione del diploma/laurea... anno acquisizione... 3.3 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari* tipo di attività...... dal... al... n. di iscrizione Registro Imprese... CCIAA di... n. R.E.A.... 3.4 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari* nome impresa... sede... nome impresa... sede... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al...... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... DATA... FIRMA * i due anni devono essere stati maturati entro il 28/11/2009