Comune di CIVITAVECCHIA (Provincia di Roma) MODULO Permesso di Costruire SPAZIO PER PROTOCOLLO Al COMUNE di CIVITAVECCHIA Servizio Gestione Territorio Parco la Resistenza 00053 - CIVITAVECCHIA (RM) PERMESSO DI COSTRUIRE (ai sensi l art. 10-11 e art. 22 comma 7 D.P.R. 380/2001) PERMESSO di COSTRUIRE in SANATORIA ai sensi la L.R. n. 15/2008 art. 22, lettera a) lettera b) Il sottoscritto nato a ( ) il / / Res.te in ( ) Via/P.zza n. Tel. La Società Sede Via/P.zza n. Codice Fiscale /Partita IVA Avente titolo ai sensi l art. 11 D.P.R. 380/2001, in qualità di: Proprietario/a Comproprietario (cfr. pagina 5 per gli altri intestatari l istanza Altro Dati proprietario se diverso dal richiedente Dati Rappresentante legale (se trattasi di Società) Nome e cognome Nato/a a Codice Fiscale Residente in ( ) Via/P.zza n. Tel. 1
CHIEDE IL RILASCIO DEL PERMESSO DI COSTRUIRE PER: NUOVA COSTRUZIONE art. 3 comma 1 lett. e) D.P.R. 380/01 - art. 10 comma 1 lett. a) D.P.R. 380/01 AMPLIAMENTO - art. 3 comma 1 lett. e) D.P.R. 380/01 - art. 10 comma 1 lett. a) D.P.R. 380/01 RISTRUTTURAZIONE EDILIZIA - art. 3 comma 1 lett. d) - art. 10 comma 1 lett. c) D.P.R. 380/01 INTERVENTI ai sensi l art. 22 comma 7 D.P.R. 380/01 INTERVENTI ai sensi l art. 37 D.P.R. 380/01 VARIANTE ESSENZIALE - art. 32 D.P.R. 380/01 art. 8 L.R. 36/87 al progetto n. / / SANATORIA - art. 22 comma 2 lettera a) L.R. n. 15/2008 - art. 22 comma 2 lettera b) L.R. n. 15/2008 RIESAME progetto n. _/ / COMPLETAMENTO Permesso di Costruire n. / / RINNOVO Permesso di Costruire n. / / VOLTURA Permesso di Costruire n. _/ / SCISSIONE Permesso di Costruire n. _/ / ALTRO Da eseguirsi sull area/immobile sito in via n. distinto in Catasto al foglio allegato particella/e subalterno/i Le opere da eseguirsi consistono in: come da progetto e relazione tecnica asseverata allegati. Le opere eseguite consistono in (in caso di parziale sanatoria): La progettazione le opere e la direzione e l esecuzione lavori a: PROGETTISTA COGNOME e NOME nato a il /_ / Codice fiscale/partita IVA Residente/con studio in via/p.zza n. CAP Tel. /_, e-mail @ iscritto all Albo dei/degli la provincia di al n. che sottoscrive per accettazione l incarico di Progettista (Timbro e Firma) 2
DIRETTORE DE I LAVORI COGNOME e NOME nato a il / / Codice fiscale/partita IVA Residente/con studio in via/p.zza n. CAP Tel. /_, e-mail @ iscritto all Albo dei/degli la provincia di al n. che sottoscrive per accettazione l incarico di Direttore dei Lavori (Timbro e Firma) IMPRESA ESECUTRI CE DEI LAVORI DENOMINAZIONE Partita IVA Con sede in Via/P.zza n. CAP Tel. /_, e-mail @ DOCUMENTAZIONE ALLEGATA Attestazione versamento di. 250, 00 +. 1,00/mc su c/c 50874007 intestato a Comune di Civitavecchia Servizio Tesoreria; La ega originale rilasciata dal proprietario l area/immobile; Perizia giurata sulla destinazione urbanistica e sui vincoli di qualsiasi natura gravanti sull immobile oggetto l intervento; Perizia giurata la legittimità le preesistenze (solo per le ristrutturazioni); Perizia giurata contenente gli elementi per il calcolo degli oneri concessori da corrispondere; Perizia giurata sullo stato dei luoghi con rilievo grafico quotato allegato; Perizia giurata sulla interclusione lotto (per aree di completamento); N. 4 copie elaborati grafici di progetto in scala 1:100 indicanti la situazione esistente, di progetto finale, comprensivi di: piante, prospetti, sezioni longitudinali e trasversali, particolari costruttivi, rilievo grafico lotto, estratti PRG vigente e adottato, estratti di eventuali strumenti urbanistici esecutivi, planimetria di inquadramento generale ed estratto di mappa catastale; Documentazione fotografica; 3
Foglio/estratto catastale; Relazione tecnica asseverata dal progettista contenente una esauriente descrizione l intervento da realizzare, la dichiarazione sulla destinazione P.R.G. (approvato ed adottato) e sui vincoli di qualsiasi natura gravanti sull immobile oggetto l intervento; Atto di proprietà o atto equipollente; Copia autentica eventuali convenzioni tra confinanti; Parere la A.S.L. Roma F ; Autocertificazione di conformità progetto alle norme igienico sanitarie ai sensi l art. 20 comma 1 D.P.R. 380/01 redatta secondo l Allegato 1 (solo per destinazioni residenziali); Attestazione di esistenza opere di urbanizzazione primaria; Parere preventivo favorevole l A.R.P.A. Lazio per l impianto di evapotraspirazione; Documentazione leggi 13/89 e 104/92 e successive modificazioni; Documentazione legge 46/90 e successive modificazioni; Moli I.S.T.A.T. e comunali per statistica attività edilizia; Permessi ed autorizzazioni per edifici ed opere soggette a leggi speciali; NN. OO. enti preposti alla tutela dei vincoli gravanti sull immobile oggetto l intervento ed indicati nella perizia giurata; N.O. condominio (solo per interventi di ristrutturazione interessanti parti comuni); Dichiarazione attestante le modalità di smaltimento dei materiali di demolizione e scavo; Parere organismo regionale (o provinciale) preposto alla tutela l'ambiente contro l'inquinamento; Certificazione conservatoria registri immobiliari o dichiarazione notarile di non asservimento lotto a precedenti costruzioni (solo per interventi di nuova costruzione); Certificato di imprenditore agricolo; Relazione programma produttivo ; Valutazione previsionale clima acustico ai sensi l art. 8 comma 3 la L. 447/95 e l art. 19 la Legge Regionale Lazio n 18 03/08/2001 Prospetto Vincoli; N.B. Nei casi di cui all art. 20 comma 6, D.P.R. 380/01 dovrà essere consegnata ulteriore copia, sia l elaborato grafico che la relazione tecnica, da redigere secondo quanto prescritto dal D.P.C.M. 12/12/2005, per ogni Ente preposto alla tutela dei vincoli esistenti sull immobile al fine di poter convocare una Conferenza dei Servizi ai sensi la L. 241/90 per l acquisizione dei pareri; Civitavecchia /_ /_ IL RICHIEDENTE PROGETTISTA 4
ELENCO ULTERIORI INTESTATARI DELL ISTANZA Cognome e Nome _ nato a il / / _ Codice fiscale/partita IVA Res.te/con sede in Via/P.zza n. CAP Tel. /, e-mail @ _ con domicilio in presso via n. _ in qualità di: Firma Comproprietario (cfr. pagina 1 per gli altri intestatari l istanza) avente titolo con ega la proprietà in data / / altro_ Cognome e Nome nato a il / / Codice fiscale/partita IVA Res.te/con sede in Via/P.zza n. CAP Tel. /, e-mail @ _ con domicilio in presso via n. _ in qualità di: Firma Comproprietario (cfr. pagina 1 per gli altri intestatari l istanza) avente titolo con ega la proprietà in data / / altro_ Cognome e Nome nato a il / _/_ Codice fiscale/partita IVA Res.te/con sede in Via/P.zza n. CAP Tel. /, e-mail @ _ con domicilio in presso via n. _ in qualità di: Comproprietario (cfr. pagina 1 per gli altri intestatari l istanza) avente titolo con ega la proprietà in data / / 5
Firma altro_ 6
Note Il Molo per il Permesso di Costruire deve essere obbligatoriamente presentato con la modulistica Comune di Civitavecchia, scaricabile dal sito Comune di Civitavecchia (www.civinet.net) alla sezione Modulistica Comunale, unitamente agli allegati ed al Prospetto Vincoli di cui al presente Modulo, nonché la documentazione fotografica nel caso di lavori sulle facciate esterne dei fabbricati; ELABORATI GRAFICI Gli elaborati grafici, in triplice copia, allegati al P. di C., devono necessariamente contenere: stralcio foglio catastale (ove siano riportati i dati relativi al foglio, particella, e subalterno), stralcio aerofotogrammetrico, stralcio di P.R.G. vigente (ove siano riportati i dati relativi al numeto la tavola), stratcio di Piano Particolareggiato (ove esistente), stralcio di P.T.P.R- (tav. A e tav. B), planimetria generale, piante sezioni, prospetti, (ante e post operam) e in caso di demolizioni e ricostruzioni devono altresì contenere profili quotati ante e post operam, distacchi,, inclinate. Un ulteriore copia di tutta la documentazione dovrà essere consegnata all atto la protocollazione, per essere restituita al richiedente quale ricevuta l avvenuta presentazione N.B.: Nei casi di cui all art. 20 comma 6, D.P.R. 380/2001, dovrà essere consegnata ulteriore copia, sia l elaborato grafico che la relazione tecnica, da redigere secondo quanto prescritto dal D.P.C.M- 12/12/2005, per ogni Ente preposto alla tutela dei vinc0li esistenti sull immobile, al fine di poter convocare una Conferenza dei servizi, ai sensi la L. 241/90 per l acquisizione dei pareri.- 7
PROSPETTO VINCOLI Il sottoscritto nato a il, iscritto all Ordine al n, residente in Via n c.a.p._, in qualità di progettista incaricato dal Sig. proprietario l immobile sito in, via n, piano, int., scala distinto in Catasto al foglio particella/e subalterno/i DICHIARA CHE L ambito l intervento non è interessato da limitazioni all attività edificatoria Sono indicate nel seguito le limitazioni all attività edificatoria che interessano l ambito l intervento e gli eventuali allegati con gli estremi le autorizzazioni ottenute 1 LIMITI DI TUTELA STORICO - AMBIENTALE 1.1 Vincolo di tutela dei beni culturali (ex art. 2 D.lgs 490/99) E richiesto il parere preventivo la Soprintendenza ai B.C.A. (ex art. 23 D.lgs 490/99) Il parere è allegato alla presente Par./Det. N Il parere non è allegato ed è richiesto con la presente si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione prevista dal D.P.C.M 12/12/2005. 1.2 Vincolo di tutela dei beni paesaggistici ed ambientali (ex artt. 139 e 146 D.lgs 490/99) E richiesto il parere preventivo la Regione Lazio Area Urbanistica o ai sensi la L.R. 59/95 il parere Dip. X - II U.O. Autorizzazioni Paesaggistiche Il parere è allegato alla presente Par./Det. N Il parere non è allegato ed è richiesto con la presente si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione prevista dal D.P.C.M 12/12/2005. Il parere non è necessario in quanto le opere da eseguire riguardano esclusivamente l interno l immobile e comunque non modificano l aspetto esteriore l edificio e lo stato dei luoghi. 1.3 Vincoli di interesse archeologico e paleontologico previsti dal D.Lgs 42/04 (ex 1089/39) E richiesto il parere preventivo la Soprintendenza Archeologica. Il parere è allegato alla presente Par./Det. N Il parere non è allegato ed è richiesto con la presente si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione prevista dal D.P.C.M 12/12/2005. 1.4 Vincolo di tutela ai sensi la Legge 394 6 dicembre 1991 e Legge Regionale n. 29/97 Il parere è allegato alla presente Par./Det. N E ric hiest o il parere preventivo l Ente Roma Natura o l Ente Parco ove istituito, si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione richiesta dall Ente 1.5 Zone a rischio idraulico molto elevato Ente di bacino fiume Tevere e/o ARDIS Il parere è allegato alla presente Par./Det. N Il parere non è allegato ed è richiesto con la presente si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione prevista dal D.P.C.M 12/12/2005. 8
2 LIMITI DOVUTI A LIMITI DI P.R.G. Tipologia / Ente preposto Il parere è allegato alla presente Il parere non è allegato 2.1 Vincolo Cimiteriale (ASL RM/C) Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.2 Vincolo Aeronautico Ministero dei Trasporti Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.3 Vincolo Protezione telecomunicazioni Ministero/Ente Gestore Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.4 2.5 Vincolo di rispetto le falde idriche ACEA -- Assoluto Parziale Vincolo Archeologico o Paesistico Sovrintendenza Comunale Par./Det. N Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione non compresi nel punto (1) 2.6 Vincolo di rispetto Monumentale Sovrintendenza Comunale Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.7 Vincolo di rispetto la Viabilità ANAS o ente gestore Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.8 Vincolo Elettrodotti ARPA/Terna/ACEA/RFI Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.9 Vincolo da Usi Civici Regione Lazio Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 2.10 Vincolo Ferroviario RFI Par./Det. N si allegano ulteriori copie progetto e la documentazione 3 LIMITI DOVUTI ALLA CARTA DELL AGRO 3.1 3.2 Interesse Storico/Monumentale Interesse Naturalistico/Paesistico di tipo... Segnalato ai nn.. di tipo 9
4 LIMITI DOVUTI ALLE DISPOSIZIONI IN MATERIA DI INQUINAMENTO ACUSTICO 4.1 Impatto acustico ambientale L.R. 18/2001, art. 5, lett. i, punto 1. 4.2 Valutazione previsionale clima acustico L.R. 18/2001, art. 19. 5 ALTRI EVENTUALI VINCOLI 5.1 IL PROGETTISTA 10