Mod n 15a Rev IV Ott 2011 LND SERVIZI S.r.l. Laboratorio Settore Attestazioni Erba Artificiale Modulo di richiesta AttestazioneA del cambic ambiamento amento del Primario P o dell impregnante NB: Il presente modulo se non compilato integralmente non verrà preso in considerazione, se la procedura non sarà seguita come indicato il prodotto non sarà accettato per l attestazione. BARRARE I CAMPI BIANCHI NON COMPILATI Data di trasmissione della richiesta: Codice univoco del prodotto PRODOTTO PRESENTATO PER L ATTESTAZIONE Indirizzo C.a.p. Città Provincia Contatto di riferimento e-mail di riferimento Recapito telefonico RICHIEDENTE L ATTESTAZIONE Nome commerciale univoco del sistema Codice univoco del sistema SISTEMA SUL QUALE SI EFFETTUARA IL CAMBIO DEL PRIMARIO Mod n 15a Rev IV Ott 2011 Pagina 1 di 5
A. IDENTIFICAZIONE DEL MANTO A.1. IDENTIFICAZIONE DEL MANTO VERDE PRODUTTORE DELLA FIBRA PRIMARIA Colore del filo 1 (obbligatorio verde) RAL Colore del filo 2 (obbligatorio verde) RAL Colore del filo 3 (obbligatorio verde) RAL Titolo del filo 1 (peso del filo in decitex) Titolo del filo 2 (peso del filo in decitex) Titolo del filo 3 (peso del filo in decitex) MANTO VERDE Titolo TOTALE (peso totale in decitex) Peso del solo filo a metro quadrato (gr.) Peso TOTALE manto a metro quadrato (gr.) Spessore del filo (µm) Numero dei punti a m 2 Numero dei ciuffi per inserzione (fibrillato) Numero dei capi per inserzione (monofilo) Tipo di tessitura (linee, zig-zag, ondulato) Altezza totale del filo (mm. escluso primario) Tipologia del filo (fibrillato, monofilo) Struttura del filo (arricciato, liscio) DICHIARATO PRODUTTORE DELLA FIBRA SECONDARIA Colore del filo 1 (obbligatorio verde) RAL Colore del filo 2 (obbligatorio verde) RAL Colore del filo 3 (obbligatorio verde) RAL Titolo del filo 1 (peso del filo in decitex) Titolo del filo 2 (peso del filo in decitex) Titolo del filo 3 (peso del filo in decitex) Mod n 15a Rev IV Ott 2011 Pagina 2 di 5
A.2. IDENTIFICAZIONE DEL MANTO BIANCO PRODUTTORE DELLA FIBRA PRIMARIA Colore del filo (obbligatorio bianco) RAL Titolo del filo (peso del filo in decitex) MANTO BIANCO Titolo TOTALE (peso totale in decitex) Peso del solo filo a metro quadrato (gr.) Peso TOTALE manto a metro quadrato (gr.) Spessore del filo (µm) Numero dei punti a m 2 Numero dei ciuffi per inserzione (fibrillato) Numero dei capi per inserzione (monofilo) Tipo di tessitura (linee, zig-zag, ondulato) Altezza totale del filo (mm. escluso primario) Tipologia del filo (fibrillato, monofilo) Struttura del filo (arricciato, liscio) DICHIARATO PRODUTTORE DELLA FIBRA SECONDARIA Colore del filo (obbligatorio bianco) RAL Titolo del filo (peso del filo in decitex) Mod n 15a Rev IV Ott 2011 Pagina 3 di 5
B. IDENTIFICAZIONE DEL SISTEMA DI INCOLLAGGIO INTESTATARIO DELL ATTESTATO DEL SISTEMA DI INCOLLAGGIO Nome commerciale univoco del sistema B.1 IDENTIFICAZIONE DEL PRIMARIO PRODUTTORE DEL PRIMARIO B.2. IDENTIFICAZIONE DEL NASTRO PER GIUNZIONI INCOLLATE PRODUTTORE DEL NASTRO PER GIUNZIONI INCOLLATE B.3. IDENTIFICAZIONE DELLA COLLA PRODUTTORE DELLA COLLA Mod n 15a Rev IV Ott 2011 Pagina 4 di 5
B.4. IDENTIFICAZIONE DELLA SPALMATURA PRODUTTORE DELLA SPALMATURA Nominativo e firma del Responsabile e timbro della Società Richiedente (N.B. spedire il documento in formato PDF) Unitamente al modulo di richiesta attestazione, deve essere inviata copia della ricevuta contabile del bonifico bancario a favore di LND Servizi srl, da effettuarsi secondo la seguente specifica : Cambio primario o impregnante 500,00 + IVA di Legge; Alla ricezione del bonifico l ufficio amministrativo provvederà ad emettere regolare fattura. Codice IBAN: IT40 W056 9603 2260 0000 2450 X63 Mod n 15a Rev IV Ott 2011 Pagina 5 di 5