IL PROGETTO MANOVRE DI DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE IN ETA PEDIATRICA (MDPED) Questo progetto nasce dalla sentita esigenza di diffondere le linee guida sulla disostruzione delle vie aeree pediatriche e sulle manovre accessorie di rianimazione cardiopolmonare pediatrica ad esse collegate, tra sanitari ( medici e infermieri ) e "laici" ( maestre, insegnanti, allenatori, baby-sitter, genitori, bagnini, nonni, assistenti sociali di bimbi con disabilità etc...), che cambiano in tutto il mondo ogni 5 anni, e che quasi nessuno...conosce. Ogni anno in Italia ci sono tantissime famiglie distrutte da una tragedia senza confini: 50 bambini perdono la vita per soffocamento da corpo estraneo ( il 27 % dei decessi accidentali dati 2007 SIP Società Italiana di Pediatria) non solo per il "corpo estraneo" che hanno ingerito accidentalmente ( palline di gomme, prosciutto crudo, insalata,caramelle gommose, noccioline, giochi etc...), ma soprattutto perchè chi li assiste nei primi drammatici momenti di solito NON è " formato " a queste manovre e genera disastrose conseguenze. La Croce Rossa Italiana intende promuovere quanto più possibile su tutto il territorio nazionale la conoscenza di queste poche e semplici manovre che fanno la differenza.
BAMBINO COSCIENTE OSTRUZIONE PARZIALE OSTRUZIONE PARZIALE DELLE VIE AEREE IL BAMBINO RIESCE A PIANGERE, A TOSSIRE, A PARLARE.. Segno riconosciuto a livello internazionale di ostruzione delle vie aeree in età pediatrica sul bambino sono le mani incrociate intorno al collo. Avvicinarsi al bambino, incoraggiarlo a tossire e cercare di rassicurarlo... Non scuotere il bambino non farlo agitare con urla e grida... Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO COSCIENTE OSTRUZIONE PARZIALE INCORAGGIA IL BAMBINO A TOSSIRE E MANTIENI LA POSIZIONE CHE PREFERISCE Il soccorritore si pone dietro, stando in piedi e ponendo il proprio piede tra le gambe del bambino in posizione defilata (lateralmente per evitare che il bambino con dei movimenti repentini del capo o del busto possa creare danno al soccorritore) Posizionati correttamente dietro al bambino Controllare il suo viso e rassicuralo Non effettuare nessuna manovra Non scuotere, non cercare di forzare l apertura della bocca per un ispezione, non mettere le dita in bocca alla ricerca del corpo estraneo Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO COSCIENTE OSTRUZIONE PARZIALE CHIAMA AIUTO SE POSSIBILE FAI CHIAMARE IL 118 O TRASPORTA IL BAMBINO IN PRONTO SOCCORSO Assicurarsi che venga chiamato il 118 o chiamare personalmente il 118 o altro aiuto nel caso il bambino non riesca dopo alcuni tentativi ad espellere il corpo estraneo Mantenere la calma e valutare attentamente la situazione Non abbandonare mai il bambino neanche per chiamare il 118 Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO COSCIENTE PASSA LA MANO SOTTO AL BRACCIO DEL BAMBINO ED EFFETTUA LA PRESA MANDIBOLARE Il soccorritore passa il proprio braccio sotto l ascella del bambino e con la mano afferra la mandibola lungo il piano osseo descrivendo con la mano una C che delinea la forma a ferro di cavallo della mascella inferiore Esercitare una presa sicura sull osso mandibolare, appoggiare la mano sul torace del bambino Passare sopra le braccia del bambino per la presa, non appoggiare la mano sul collo. Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO COSCIENTE Posiziona il bambino sul ginocchio in posizione declive Effettua 5 pacche interscapolari con via di fuga laterale Declive: la testa è più bassa del bacino Colpi interscapolari: sono più efficaci se effettuati con la mano a cucchiaio, la via di fuga laterale impedisce traumi cranici Il ginocchio del soccorritore deve diventare un piano rigido. Assicurare la presa della mandibola garantendo una modica iperestensione Non comprimere i tessuti molli sotto-mandibolari Non occludere l apertura della bocca con la mano Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO COSCIENTE Posizionare il bambino in piedi mettendosi dietro. Con una mano descrivere una C tra processo xifoideo e ombelico Chiudere l altra mano a pugno con pollice all'interno, posizionarla al centro della C ed eseguire 5 compressioni sottodiaframmatiche Comprimere energicamente verso l interno e verso l alto (manovra di Heimlich esercitando compressioni sottodiaframmatiche caudo-craniali, antero-posteriore) Chiusura a pugno con pollice all interno delle 4 dita. Braccia del Soccorritore sotto le braccia del bambino Non posizionarsi dietro la nuca del bambino Non comprimere dall avanti all indietro, né il processo xifoideo né l addome Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO COSCIENTE Alterna 5 colpi interscapolari energici con via di fuga laterale con. 5 compressioni sottodiaframmatiche fino a disostruzione o perdita di coscienza del bambino Il soccorritore deve continuare le manovre fino ad ottenere la disostruzione valutando lo stato di coscienza del bambino. Fermarsi solo quando il bambino diventa incosciente Controllare lo stato di coscienza Alternare le due procedure in sequenza Verificare l eventuale disostruzione Non perdere tempo nell alternare le due sequenze Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO INCOSCIENTE Sostieni il bambino e adagialo su un piano rigido Allerta immediatamente il 118 Il bambino non va mai abbandonato, non interrompere mai la chiamata al 118 perché solo in questo modo l operatore è in grado di inviare il soccorso più adeguato e aiutare il soccorritore Appoggiarlo su di un piano rigido Allineare il corpo Non abbandonare il bambino Non tentare la rimozione del corpo estraneo se non affiorante Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO INCOSCIENTE Garantire la pervietà delle vie aeree mediante modica estensione del capo e controllare il cavo orale Mantenere la modica estensione del capo con la mano e verificare la pervietà delle vie aeree, tentare la rimozione del corpo estraneo, solo se affiorante, afferrandolo con il dito ad uncino. Non tentare l estrazione del corpo estraneo se in profondità Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO INCOSCIENTE Eseguire 5 tentativi di ventilazione bocca a bocca Mantenendo il capo in modica iperestensione Con l indice ed il pollice della mano appoggiata sulla fronte chiudere le narici, appoggiare la bocca del soccorritore sopra la bocca del bambino ed eseguire una ventilazione graduale. Far aderire bene la bocca del soccorritore con quella del bambino Cercare di mantenere la modica iperestensione Eseguire ventilazioni irruente e veloci Non appoggiare il proprio peso sul bambino Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO INCOSCIENTE Effettua 30 compressioni toraciche al centro dello sterno lungo la linea intermammillare con braccio teso e perpendicolare Le compressioni devono essere effettuate con una frequenza di circa 120 al minuto, ponendo sempre l attenzione sulla perpendicolarità del braccio e senza appoggiare le dita della mano sul torace Profondità della compressione adeguata Mantenere la modica iperestensione del capo Compressioni non efficaci o violente Scorretta posizione del soccorritore Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
BAMBINO INCOSCIENTE Proseguire l assistenza con 2 ventilazioni bocca a bocca....e 30 compressioni toraciche in attesa dei soccorsi Non interrompere mai l assistenza se non per l espulsione del corpo estraneo e la ripresa di coscienza o per sfinimento del soccorritore IMPORTANTE: dopo aver posizionato il bambino su di un piano rigido ricordarsi di effettuare la chiamata al 118 Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Bambino secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE OSTRUZIONE PARZIALE AFFERRARE CON UNA MANO POSIZIONATA A C LA MANDIBOLA DEL LATTANTE LUNGO IL PIANO OSSEO Il lattante diventa immediatamente cianotico in viso anche se l ostruzione è parziale. Se il lattante ha un peso compresso tra i 5 e 6 kg la manovra può essere eseguita anche in piedi altrimenti, è preferibile mettersi in ginocchio o seduti Afferrare la mandibola tappando la bocca Non comprimere i tessuti molli sotto-mandibolari poiché questo peggiora l ostruzione Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE OSTRUZIONE PARZIALE CHIAMA AIUTO SE POSSIBILE FAI CHIAMARE IL 118 O TRASPORTA IL BAMBINO IN PRONTO SOCCORSO Assicurarsi che venga chiamato il 118 o chiamare personalmente Il 118 o altro aiuto Mantenere la calma e valutare attentamente la situazione Non abbandonare il lattante Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE Assicurare la nuca del lattante in modo che tronco e capo formino una linea retta Posizionare il lattante in posizione prona con la testa più declive rispetto al tronco sulla propria coscia Il capo del lattante non deve essere né iperesteso né ipoesteso ma in posizione neutra per non occludere le vie aeree Assicurare la gamba interna del lattante tra l avambraccio ed il tronco del soccorritore Mantenere la corretta presa mandibolare Evitare di far scivolare la mano sul collo e/o bocca del lattante durante la rotazione del lattante Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE Effettuare 5 pacche interscapolari con via di fuga laterale con la parte inferiore del palmo della mano L obiettivo è quello di procurare disostruzione ad ogni colpo controllando se ogni singola pacca abbia raggiunto l effetto desiderato (fermarsi al momento dell espulsione del corpo estraneo) Le pacche devono essere eseguite con direzione tale da non arrecare danno al capo del lattante Evitare di eseguire più di cinque pacche nel caso in cui non si abbia la disostruzione Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE Porre il braccio libero lungo la schiena del lattante e circondare l occipite con la mano Sostenere il lattante con il proprio braccio appoggiato sulla coscia Posizionare il lattante in posizione supina con il capo declive mantenendo la posizione neutra del capo Assicurare la gamba interna del lattante tra l avambraccio ed il tronco del soccorritore Mantenere il lattante con un solo braccio Lasciare la presa mandibolare Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE Eseguire 5 compressioni toraciche al centro dello sterno Il punto di repere delle compressioni va identificato al centro dello sterno lungo la linea intermammillare con due dita Compressioni devono essere brusche con ritmo lento Mantenere il capo con una mano in posizione neutra Evitare compressioni su coste o addome Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE COSCIENTE Alterna 5 colpi interscapolari energici con via di fuga laterale con. 5 compressioni al centro dello sterno Il soccorritore deve continuare le manovre fino ad ottenere la disostruzione valutando lo stato di coscienza del bambino. Fermarsi solo quando il bambino diventa incosciente Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE INCOSCIENTE Posizionare il lattante su una superficie rigida e piana con posizione neutra del capo Chiamare o far chiamare il 118 Il lattante non va mai abbandonato, non interrompere mai la chiamata al 118 perché solo in questo modo l operatore è in grado di inviare il soccorso più adeguato ed indicarvi le manovre più appropriate. Appoggiarlo su di un piano rigido Allineare il corpo Non abbandonare il neonato o lattante Non tentare la rimozione del corpo estraneo se non affiorante Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE INCOSCIENTE Tentare di eseguire 5 ventilazioni di soccorso bocca-bocca naso L apporto di ossigeno è importante per limitare eventuali danni anossico cerebrali Mantenere la posizione neutra del capo durante il tentativo di ventilazione Evitare ventilazioni brusche e inefficaci che non determinano il sollevamento del torace Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE INCOSCIENTE Effettuare 30 compressioni toraciche disostruttive Le compressioni vanno effettuare con due dita nel punto di repere al centro dello sterno lungo la linea intermamillare Profondità della compressione adeguata Mantenere la posizione neutra del capo Compressioni non efficaci o violente Staccare le dita dal torace durante le compressioni Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
LATTANTE INCOSCIENTE Proseguire l assistenza con 2 ventilazioni bocca a bocca....e 30 compressioni toraciche in attesa dei soccorsi Non interrompere mai l assistenza se non per l espulsione del corpo estraneo e la ripresa di coscienza o per sfinimento del soccorritore IMPORTANTE: dopo aver posizionato il bambino su di un piano rigido ricordarsi di effettuare la chiamata al 118 Manovre Disostruzione delle Vie Aeree nel Lattante secondo le linee guida ILCOR
APPROFONDIMENTI E PREVENZIONE Manovre Disostruzione delle Vie Aeree in età pediatrica
APPROFONDIMENTI E PREVENSIONE Differenze anatomiche delle vie aeree superiori tra adulti e bambini Il bambino non può essere considerato un piccolo adulto. Nella fase evolutiva le vie aeree dei bambini hanno una forma conica che si trasforma poi in cilindrica nell età adulta. Questa differenza è una delle cause per la quale è più facile incorrere in un ostruzione delle vie aeree in età pediatrica. Manovre Disostruzione delle Vie Aeree - Approfondimenti e Prevenzione
APPROFONDIMENTI E PREVENSIONE Corretta posizione del capo durante le manovre BAMBINO LATTANTE L iperestensione del capo in età pediatrica comporta lo schiacciamento cartilagineo della trachea non ancora del tutto formato da parte dei muscoli del collo creando a sua volta ostruzione. Va quindi effettuata una modica Iperestensione nel bambino e mantenere una posizione Neutra nel lattante. Manovre Disostruzione delle Vie Aeree in età pediatrica
APPROFONDIMENTI E PREVENSIONE Definizione di Lattante e bambino LATTANTE Età: < 1 anno Peso: < 10 kg Altezza: < 75 cm BAMBINO Età: oltre un anno fino alla pubertà Peso: 10 50 kg Altezza: 75 160 cm L importanza e la consapevolezza di comprendere la diversa tipologia del soggetto che si soccorre è fondamentale per applicare il giusto protocollo. Tuttavia potrebbero esserci casi limite dove per uno o più indici non vengono rispettati. (Es. un bambino di 1 anno e 3 mesi che pesa circa 9 kg con altezza di 70 cm verrà trattato come un lattante) Manovre Disostruzione delle Vie Aeree in età pediatrica
APPROFONDIMENTI E PREVENSIONE Natura dei corpi estranei inalati La maggior parte dei corpi estranei inalati, in particolare dai bambini più piccoli è rappresentato dal cibo. I bambini più grandi possono inalare anche parti di giocattoli o qualsiasi altro materiale di dimensioni ridotte che entra in contatto con loro. Manovre Disostruzione delle Vie Aeree in età pediatrica
APPROFONDIMENTI E PREVENSIONE Alcune regole di prevenzione La scelta dei giocattoli deve essere sempre adeguata ed utilizzati in conformità alle indicazioni date dal costruttore. Assicurarsi che i giochi o altri materiali rispettino le normative di legge in termini di materiali utilizzati e sicurezza. Assicurarsi che le parti dei materiali non abbiano parti taglienti o appuntite che potrebbero provocare lesioni, o peggio ancora ferite interne la cavità orale e prime vie aeree Manovre Disostruzione delle Vie Aeree in età pediatrica