DONAZIONE DI ORGANI E TESSUTI: STATO DELL ARTE E SCENARI FUTURI Dott. Paolo Stefanini Azienda Ospedaliero-Universitaria Di Parma 1
Santi Cosma e Damiano 2
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LA TERAPIA ATTRAVERSO IL TRAPIANTO HA ORMAI SUPERATO DA MOLTI ANNI LA FASE SPERIMENTALE. OGGI E UNA BRANCA CONSOLIDATA DELLA MEDICINA
Sopravvivenza cuore ad un anno
Sopravvivenze fegato ad un anno
Sopravvivenze rene ad un anno 7
Emilia Romagna 2011 pazienti In attesa trapiantati rene 1237 136 fegato 146 102 cuore 48 32 8
Tempi medi di attesa 9
Donazione e prelievo di organi e tessuti oggi...
Organi: Rene (1954-1962) Cuore (1967) Fegato (1966) polmoni pancreas intestino rene-pancreas cuore-polmone Porzione di fegato cuore-fegato cuore-rene Polmone singolo fegato-intestino fegato-pancreasintestino Tessuti: sangue cornea cute osso Vasi Sangue cordonale Midollo osseo cartilagine valvole cardiache arti mandibola parete addominale 11
Provenienza principale di organi e tessuti Decessi con gravi lesioni cerebrali Organi e tessuti Decessi con arresto cardiaco Cornee e altri tessuti 12
Prelievo di organi e tessuti da donatore cadavere a cuore battente Avviene solo nei reparti di Rianimazione. Non dobbiamo più parlare di morte cerebrale. La morte è una sola (legge 578) 13
Legge 2 dicembre 1993, n 578 Norme per l accertamento e la certificazione di morte Art. 1 Definizione di morte 1. La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo 14
Legge 2 dicembre 1993, n 578 Norme per l accertamento e la certificazione di morte Art 2 Accertamento di morte 1. La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo e può essere accertata con le modalità definite con decreto emanato dal Ministero della Sanità 2. La morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie si intende avvenuta quando si verifica la cessazione di tutte le funzioni dell encefalo ed è accertata con le modalità clinico-strumentali definite con decreto emanato dal Ministero della Sanità 15
Decessi con arresto cardiaco E una condizione frequente in ospedale. Sono potenziali donatori anche soggetti molto anziani. Anche chi è affetto da tumori solidi può essere un donatore di cornee. 16
Prelievo di organi e tessuti da donatore vivente Rene Split (divisione) epatico Sangue Sangue Cordonale Midollo Osseo Cute Osso 17
Principali cause di carenza di organi da trapiantare Opposizione dei familiari Sanità: organizzazione non ancora sviluppata. Riduzione dei decessi. (questo è un fatto positivo!) 18
Scenari futuri In attesa della medicina rigenerativa.; Contando su più efficaci programmi di prevenzione ; Migliorando le terapie sostitutive e di supporto... 19
Scenari futuri Favorire i programmi di trapianto da vivente. Migliorare l organizzazione sanitaria, all interno degli ospedali, favorendo il lavoro di procurement di organi e tessuti. Iniziare programmi di prelievo di organi da donatore a cuore fermo. Sostenere le associazioni di volontariato 20
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Artificial liver 22
Concetto di morte
Come possiamo definire la morte? La morte è la perdita irreversibile di quanto è essenzialmente rilevante per poter affermare l esistenza dell individuo e / o della persona. Veatch RM: Death, Dying and the Biological Revolution. New Haven, Yale University Press, 1976 24
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Che cosa è essenzialmente rilevante? E essenzialmente rilevante per la vita dell individuo essere costituito in un organismo 27
Un individuo è deceduto quando ha subito una perdita totale ed irreversibile della capacità globale di integrare e coordinare le funzioni dell organismo - fisiche e mentali- in una unità funzionale 28
Il cervello è essenziale per la conservazione della capacità generale dell individuo di collegare e coordinare le funzioni fisiche e mentali dell organismo in una unità funzionale 29
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Con la perdita totale ed irreversibile della funzione cerebrale l organismo è morto come un tutto anche se non è tutto morto 32