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ALLEGATO N 1 Programma Operativo Nazionale Per la scuola, competenze e ambienti per l apprendimento 2014-2020. Fondo Sociale Europeo prot. N. 10862 del 16/09/2016 Progetti di inclusione sociale e lotta al disagio nonché per garantire l apertura delle scuole oltre l orario scolastico soprattutto nella aree a rischio e in quelle periferiche CUP B19G17000780007 AVVISO SELEZIONE FACILITATORE E VALUTATORE PROGETTO COACHING GIA E SUCCESSO Il Sottoscritto.. Nato a..il. Residente a tel. e-mail Codice fiscale. Al Dirigente Scolastico dell I.I.S. Volta di Pavia presa visione del bando di ricerca Prot. 576/C19e Pavia, 29/01/2018 per la selezione di personale docente chiede di partecipare alla selezione in qualità di (barrare interesse): o Facilitatore o Valutatore Il sottoscritto dichiara fin d ora di accettare tutte le condizioni previste dalla normativa e dal bando e si assume fin dalla assegnazione dell incarico, le responsabilità proprie dello stesso compito. Dichiara : 1. di avere titolo per svolgere l incarico richiesto; 2. di avere preso visione e di condividere le finalità e gli obiettivi didattici del PON d Istituto; 3. di essere disponibile a svolgere l incarico senza riserva e secondo i compiti e il numero di ore assegnati. Allega, debitamente compilati: 1. la scheda di auto valutazione (Allegato 2) ai fini dell accertamento dei requisiti per svolgere l incarico con l indicazione dei punteggi per la pag.-1

formulazione della graduatoria 2. la fotocopia del documento di identità 3. il curriculum vitae in formato europeo con firma autografa. Il/La sottoscritto/a consente il trattamento dei propri dati, anche personali, ai sensi del D. Lg.vo 30/06/2003,n. 196, e dal Regolamento definito con Decreto Ministeriale 07/12/2006, n. 305, per le esigenze e le finalità dell incarico di cui alla presente domanda. Data Firma pag.-2

ALLEGATO N 2 Programma Operativo Nazionale Per la scuola, competenze e ambienti per l apprendimento 2014-2020. Fondo Sociale Europeo prot. N. 10862 del 16/09/2016 Progetti di inclusione sociale e lotta al disagio nonché per garantire l apertura delle scuole oltre l orario scolastico soprattutto nella aree a rischio e in quelle periferiche CUP B19G17000780007 AVVISO SELEZIONE FACILITATORE E VALUTATORE DEL PROGETTO COACHING GIA E SUCCESSO Il Sottoscritto.. Al Dirigente Scolastico dell I.I.S. Volta di Pavia Nato a.. Residente a tel. e-mail Codice fiscale. il. -presa visione del bando di ricerca per la selezione di personale docente facilitatore/valutatore consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con false dichiarazioni; ai sensi e per gli effetti dell ART. 46 del citato DPR 445/2000; sotto la propria responsabilità DICHIARA -di possedere i seguenti titoli (compilare la tabella) (Attenzione : indicare anche per ogni titolo nella colonna Punteggio dichiarato dal candidato i effettivi spettanti e il totale dei ) pag.-3

TABELLA DI VALUTAZIONE PER FACILITATORE TITOLI Punteggio Titoli candidato Punteggio dichiarato dal candidato Titolo di accesso: laurea magistrale quadriennale o specialistica: max 5pp ( 1 per voto fino a 90 + 2 per voto da 90 a 100 + 1 per voto 100 a 110 + 1 per la lode) Titolo di accesso in subordine alla laurea: Diploma con esperienza di settore: 2 pp Esperienze di formazione e tutoraggio in corsi PON/POR fino al 2006 (senza l uso della piattaforma) Esperienze di Esperto in formazione e tutoraggio in corsi PON/POR con l uso della piattaforma Esperienze di progettazione e/o gestione relativa ad interventi finanziati con fondi europei (progettazione esecuzione coordinamento disseminazione rendicontazione ecc.) Esperienze di valutatore in progetti PON/POR Referente di progetti inseriti nel PTOF d Istituto Funzione obiettivo Comprovate esperienze organizzative (Incarichi nello staff di Dirigenza) Max 5 Punti 2 esperienza - max 10 esperienza max 10pp Punti 3 per esperienza - max 15 esperienza max 10 anno scolastico max 10 esperienza per anno scolastico max 10 anno scolastico - max 30 TOTALE 100 pag.-4

TABELLA DI VALUTAZIONE PER VALUTATORE TITOLI Punteggio Titoli candidato Punteggio dichiarato dal candidato Titolo di accesso: laurea magistrale quadriennale o specialistica: max 5pp ( 1 per voto fino a 90 + 2 per voto da 90 a 100 + 1 per voto 100 a 110 + 1 per la lode) Titolo di accesso in subordine alla laurea: Diploma con esperienza di settore: 2 pp Esperienze di formazione e tutoraggio in corsi PON/POR fino al 2006 (senza l uso della piattaforma) Esperienze di Esperto in formazione e tutoraggio in corsi PON/POR con l uso della piattaforma Esperienze di progettazione e/o gestione relativa ad interventi finanziati con fondi europei (progettazione esecuzione coordinamento disseminazione rendicontazione ecc.) Esperienze di valutatore in progetti PON/POR Referente di progetti inseriti nel PTOF d Istituto Funzione obiettivo Competenze informatiche (Gestione siti web, esaminatore AICA per esami ECDL ) Docente in corsi di formazione per studenti sull uso delle tecnologie informatiche Formatore in ambito TIC in corsi per docenti Max 5 Punti 2 esperienza - max 10 esperienza max 10pp Punti 3 per esperienza - max 15 esperienza max 10 anno scolastico max 10 esperienza per anno scolastico max 10 ogni anno scolastico, fino a un massimo di 10 ogni anno scolastico, fino a un massimo di 10 esperienza max 10 TOTALE 100 Data Firma pag.-5