LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI DEL 2013 NELL ASL DI VARESE: ANALISI TEMPORALE.

LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI DEL 2013 NELL ASL DI VARESE: ANALISI TEMPORALE. A cura di: Dr.ssa M. L. Gambino, Dr.ssa Ass. San. L.Balconi, Dr. S. Pisani U. O. S. Sorveglianza Epidemiologica U.O.C. Osservatorio Epidemiologico Direzione Generale 1

Le prestazioni specialistiche ambulatoriali costituiscono un importante voce di spesa sanitaria e rappresentano un tipo di prestazione indispensabile nel percorso diagnostico-terapeutico dei cittadini affetti da patologie. Nel 2013 nella Provincia di Varese sono state erogate oltre 15.000.000 di prestazioni specialistiche con una spesa lorda complessiva di circa 242.000.000 ; si è registrato, rispetto al 2012, un aumento del volume pari all 1,4% ed un aumento della spesa pari al 3,0%. Materiali e metodi Si sono valutate le prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale dei nostri residenti effettuate in strutture sia in provincia che fuori provincia all interno della Lombardia nel corso dell anno 2013. Tutte le prestazioni specialistiche ambulatoriali sono state erogate da strutture pubbliche o private accreditate (con esclusione di quelle private con spesa sanitaria totale a carico del cittadino). Le prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale sono state estratte tramite il software ReportMed di OSLO dai dati validati dalla Regione Lombardia, col relativo codice identificativo previsto nel tariffario. Le prestazioni specialistiche relative all anno 2013, registrate nel debito informativo di cui alla Circolare 28/SAN/96 e successive modifiche, sono state caricate nel datawarehouse aziendale, da cui sono state estratte quelle validate nel maggio 2014. Si è entrati nel merito di un set di prestazioni significative per tipologia, difficoltà nell accessibilità (lunghe liste d attesa) e rilevanza sociale (tabella 1), descrivendone il volume. Si precisa che per quanto riguarda la prestazione eco(color)dopplergrafia cardiaca (codice 88723), da quest anno si aggiunge la prestazione eco(color)dopplergrafia cardiaca (codice 88722), in quanto trattasi di stessa prestazione con la differenza che la prima si riferisce ad esame dopo prova fisica o farmacologica, mentre la seconda si riferisce ad esame a riposo. Si sono calcolati i relativi tassi standardizzati per Distretto (utilizzando la popolazione assistibile ponderata del 2013) e si è realizzato un confronto temporale 2013-2003 dei tassi annuali grezzi sui volumi delle prestazioni stesse (basati sulla popolazione comunicata dalle Anagrafi Comunali della Provincia di Varese). Per mammografia bilaterale, ecografia della mammella e per il pap-test si è considerata solo la popolazione femminile, per l ecografia transrettale solo quella maschile; per altre prestazioni (ecocolordoppler dei tronchi sovraortici etc.), nonostante non siano praticamente utilizzate sotto i 15 anni, si è utilizzata l intera popolazione. Inoltre, si è proceduto al confronto del valore medio del quinquennio degli anni 2008-2012 delle prestazioni del set con l anno 2013. Per valutare il confronto con le medie si è usato il range = media ± 2 Deviazioni Standard (D.S.). Tale range (media ± 2 DS) è stato considerato come il limite di valore atteso da confrontare con quanto osservato nel 2013. Infine si sono valutati i volumi e la spesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali suddivise per sesso e fasce d età quinquennali sugli assistibili dell anno 2013. 2

Tabella n 1 - SET DI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE (tra parentesi i relativi codici) Ricostruzione di dente mediante otturazione (23201) Tomografia computerizzata del capo (8703) Radiografia della colonna lombosacrale (8724) Mammografia bilaterale (87371) Eco(color)dopplergrafia a riposo (88722) - Eco(color)dopplergrafia cardiaca dopo prova fisica o farmacologica (88723) Ecografia della mammella (88731) Eco(color)doppler dei tronchi sovraortici (88735) Ecografia dell addome superiore (88741) Ecografia ginecologica (88782) Ecografia osteoarticolare (88792) Ecografia transrettale (88798) Risonanza magnetica nucleare della colonna vertebrale (8893) Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X (88992) Uroflussimetria (8924) Spirometria semplice (89371) Test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro (8943) Elettrocardiogramma dinamico (8950) Prima visita cardiologica (897A3) Prima visita ortopedica (897B7) Prima visita urologica/andrologica (897C2) Tiroxina libera (90423) Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV) Analisi quantitativa di RNA (previa reazione polimerasica a catena) (91223) Esame citologico cervico-vaginale (Pap-test) (91385) Test epicutanei a lettura ritardata (patch test) (91905) Scintigrafia tiroidea (92013) Prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio) (9502) Angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare (9512) Esame audiometrico tonale (95411) 3

Risultati Nella tabella 2 sono riportati i volumi (numeri assoluti) delle prestazioni di cui alla tabella 1. Si tratta di 705.987 prestazioni, i cui tassi distrettuali, calcolati utilizzando gli assistibili ponderati del 2013, si possono osservare nella tabella 3. Dal 2010, la modalità di rilevazione della visita specialistica prevede un codice identificativo per ciascuna visita; in questa sede, per visita specialistica si intendono tutte le prime visite. Per continuità rispetto agli anni precedenti, in questa sede si sono monitorate la prima visita cardiologica, ortopedica ed urologica/andrologica. Relativamente alla variazione in percentuale tra il 2013 ed il 2003, per tutte e tre le prime visite si osserva una riduzione: la cardiologica evidenzia un calo del 28,2%, la visita ortopedica del 17,9% e la visita urologica/andrologica del 10,7%. Per la visita cardiologica si registra un tasso di 27,3 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Saronno di circa 2 volte rispetto al Distretto di Luino. La visita ortopedica registra un tasso pari a 41,9 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di 4 volte rispetto al Distretto di Varese. La visita urologica/andrologica mostra un tasso di circa 15,1 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo di 2 volte nel Distretto di Castellanza rispetto al Distretto di Varese. Il consumo di esame complessivo dell occhio o prima visita oculistica è pari a 42,9 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo dell 87% in più nel Distretto di Busto Arsizio rispetto al Distretto di Sesto Calende. Per la tiroxina libera (FT4) (35,1 per 1.000 assistibili ponderati), nel Distretto di Sesto Calende il consumo è del 63% in più rispetto al Distretto di Castellanza. La mammografia bilaterale (115,8 per 1.000 assistibili ponderati), presenta un consumo del 14% in più nel Distretto di Busto Arsizio rispetto al Distretto di Varese. Il consumo di ecografia mammaria (69,4 per 1.000 assistibili ponderati), è maggiore del 75% nel Distretto di Arcisate rispetto al Distretto di Busto Arsizio. Da tale analisi, emerge una modalità di approccio diagnostico diversa ad Arcisate dove l uso dell ecografia mammaria, rispetto a Busto Arsizio, è di circa 2 volte di più in relazione all uso della mammografia. I test epicutanei a lettura ritardata (patch test) sono richiesti nella misura di 45,3 per 1.000 assistibili ponderati, con una distribuzione dei valori più elevati negli abitanti del Distretto di Busto Arsizio: in particolare, in questo Distretto il consumo è di circa 3 volte più alto che nel Distretto di Luino. Visto che la prestazione è prescritta spesso dallo specialista, una tale variabilità - oltre a motivi epidemiologici - può indicare una diversa modalità di richiesta di studio delle patologie allergiche. Il consumo di esame citologico cervico-vaginale (PAP test) (36,7 per 1.000 assistibili ponderati), è di circa 2 volte più alto nel Distretto di Varese rispetto al Distretto di Sesto Calende. Nella tabella 4 si sono confrontati i tassi annuali grezzi del consumo di prestazioni, e le variazioni in percentuale delle stesse tra il 2013 ed il 2003. Rispetto all anno 2003, nel 2013 le prestazioni che hanno subito variazioni maggiori sono state: la tomografia computerizzata (TC) del capo (191,5%), l angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare (133,4%), la risonanza magnetica nucleare della colonna (131,0%), l ecografia della mammella (128,6%), l eco(color)dopplergrafia cardiaca (116,7%), l ecocolordoppler dei tronchi sovraaortici (102,6%), la mammografia bilaterale (79,0%), l elettrocardiogramma dinamico (63,0%), la spirometria semplice (30,4%), ed il virus immunodeficienza acquisita (HIV) analisi quantitative di RNA (21,1%). 4

Diminuiscono la scintigrafia tiroidea (-60,5%), la tiroxina libera - FT4 (-41,9%) %), l ecografia dell addome superiore (-39,4%), l ecografia ginecologica (-37,3%), l esame complessivo dell occhio (-35,9%), la prima visita cardiologica (-28,2%), oltre alle altre due prime visite specialistiche. Rispetto al quinquennio precedente (tabella 5), un numero di prestazioni che mostra un aumento significativo riguarda: la spirometria semplice, l elettrocardiogramma dinamico e la prima visita urologica/andrologica; diminuiscono sensibilmente, invece, la prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio), la radiografia della colonna lombosacrale e la scintigrafia tiroidea. 5

Tabella n 2 - Volumi per Distretto, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche - ASL Varese - Anno 2013 (N = 705.987) Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL 23201-RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 262 464 208 199 728 842 504 852 394 489 285 835 6062 8703-TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 1031 955 1319 1155 876 2364 1671 2050 810 1188 1413 2522 17354 8724-RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 2084 2129 3323 2404 2586 4492 2267 3363 1575 2259 2261 5315 34058 87371-MAMMOGRAFIA BILATERALE* 4128 4507 7752 5602 5954 10378 4399 8175 4451 5802 4816 9879 75843 88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; 88723-ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 2500 2638 3432 2668 3535 4571 2344 4998 1729 2198 3335 6300 40248 88731-ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 3281 3293 3229 2429 4483 5178 3231 3735 3005 3263 2580 7713 45420 88735-ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 2029 2039 3836 2702 3179 3822 1528 3134 1318 1860 2447 4696 32590 88741-ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 659 655 1848 1436 1204 1777 906 1415 865 1049 934 1514 14262 88782-ECOGRAFIA GINECOLOGICA 364 290 68 65 252 240 269 755 125 100 188 851 3567 88792-ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 747 775 525 492 814 1467 603 1479 617 950 478 1845 10792 88798-ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 271 392 634 358 437 1171 307 389 400 680 394 817 6250 8893-RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 824 780 2256 1705 1682 2536 1502 2662 879 1494 952 1617 18889 88992-DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 1618 1796 3322 1881 2261 3393 2050 2301 2116 1914 1338 4312 28302 8924-UROFLUSSOMETRIA 204 320 997 630 246 1341 188 924 349 678 344 547 6768 89371-SPIROMETRIA SEMPLICE 1512 1750 2235 1888 2060 3598 1501 3160 1186 1721 2267 4354 27232 8943-TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 707 769 1624 1178 936 1626 793 1034 678 859 1250 1540 12994 8950-ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 1070 1120 1563 1269 1575 2385 1608 2106 932 1217 1246 2740 18831 897A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA 1718 1865 3639 2858 2026 4080 1459 4615 1630 1934 2538 3783 32145 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 1548 1976 8686 5301 2717 8545 1902 5749 2624 4788 2677 2861 49374 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 692 744 2261 1747 1061 2973 874 2294 897 1558 1240 1442 17783 90423-TIROXINA LIBERA (FT4) 1977 2269 3263 2287 3742 6025 3001 5145 2869 3859 2162 4671 41270 91223-VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 409 302 667 501 613 1026 376 625 319 513 349 865 6565 91385-ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 1680 1636 2539 1571 1954 2978 1255 2535 830 1287 1505 4271 24041 91905-TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 2428 3070 8041 5307 2541 8922 1782 5803 2421 4870 2308 5831 53324 92013-SCINTIGRAFIA TIROIDEA 56 57 35 23 60 56 59 66 35 35 63 122 667 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) 2759 2701 5945 4106 4180 6468 3505 5486 1880 3205 3196 7081 50512 9512-ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 556 750 1978 1408 975 2121 1145 2095 543 1036 1046 2112 15765 95411-ESAME AUDIOMETRICO TONALE 916 843 1860 1091 1080 2116 738 1687 725 1050 828 2145 15079 Totale complessivo 705987 * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 6

Tabella n 3 - Tassi per 1000 assistibili ponderati per Distretto, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche ASL Varese - Anno 2013 Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL 23201-RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 4,0 6,7 1,9 2,3 7,7 5,2 6,9 7,0 6,0 5,3 3,9 5,2 5,1 8703-TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 15,6 13,8 11,8 13,4 9,2 14,5 23,0 16,9 12,2 12,9 19,4 15,7 14,7 8724-RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 31,4 30,7 29,7 27,94 27,3 27,6 31,2 27,7 23,8 24,5 31,1 33,0 28,9 87371-MAMMOGRAFIA BILATERALE* 112,7 118,8 122,9 118,6 112,7 114,6 109,4 121,3 121,0 114,6 119,6 108,2 115,8 88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; 88723-ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 37,7 38,1 30,6 31,0 37,3 28,0 32,2 41,2 26,1 23,8 45,8 39,2 34,2 88731-ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 89,6 86,8 51,2 51,4 84,8 57,2 80,3 55,4 81,7 64,4 64,1 84,5 69,4 88735-ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 30,6 29,4 34,2 31,4 33,5 23,5 21,0 25,9 19,9 20,2 33,6 29,2 27,7 88741-ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 9,9 9,5 16,5 16,7 12,7 10,9 12,5 11,7 13,1 11,4 12,8 9,4 12,1 88782-ECOGRAFIA GINECOLOGICA 5,5 4,2 0,6 0,8 2,7 1,5 3,7 6,2 1,9 1,1 2,6 5,3 3,0 88792-ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 11,3 11,2 4,7 5,7 8,6 9,0 8,3 12,2 9,3 10,3 6,6 11,5 9,2 88798-ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 9,1 12,5 12,9 9,2 10,4 16,2 9,4 7,2 13,6 16,4 12,1 11,8 12,0 8893-RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 12,4 11,3 20,1 19,8 17,7 15,6 20,6 22,0 13,3 16,2 13,1 10,1 16,0 88992-DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 24,4 25,9 29,7 21,9 23,8 20,8 28,2 19,0 32,0 20,8 18,4 26,8 24,0 8924-UROFLUSSOMETRIA 3,1 4,6 8,9 7,3 2,6 8,2 2,6 7,6 5,3 7,4 4,7 3,4 5,7 89371-SPIROMETRIA SEMPLICE 22,8 25,3 19,9 21,9 21,7 22,1 20,6 26,1 17,9 18,7 31,2 27,1 23,1 8943-TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 10,7 11,1 14,5 13,7 9,9 10,0 10,9 8,5 10,3 9,3 17,2 9,6 11,0 8950-ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 16,1 16,2 14,0 14,7 16,6 14,6 22,1 17,4 14,1 13,2 17,1 17,0 16,0 897A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA 25,9 26,9 32,5 33,2 21,4 25,0 20,1 38,1 24,6 21,0 34,9 23,5 27,3 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 23,4 28,5 77,5 61,6 28,6 52,4 26,1 47,4 39,7 51,9 36,8 17,8 41,9 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 10,4 10,7 20,2 20,3 11,2 18,2 12,0 18,9 13,6 16,9 17,0 9,0 15,1 90423-TIROXINA LIBERA (FT4) 29,8 32,8 29,1 26,6 39,5 37,0 41,2 42,5 43,4 41,9 29,7 29,0 35,1 91223-VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 6,2 4,4 6,0 5,8 6,5 6,3 5,2 5,2 4,8 5,6 4,8 5,4 5,6 91385-ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 45,9 43,1 40,3 33,3 37,0 32,9 31,2 37,6 22,6 25,4 37,4 46,8 36,7 91905-TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 36,6 44,3 71,8 61,7 26,8 54,7 24,5 47,9 36,6 52,8 31,7 36,3 45,3 92013-SCINTIGRAFIA TIROIDEA 0,8 0,8 0,3 0,3 0,6 0,3 0,8 0,5 0,5 0,4 0,9 0,8 0,6 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) 41,6 39,0 53,1 47,7 44,1 39,7 48,2 45,3 28,4 34,8 43,9 44,0 42,9 9512-ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 8,4 10,8 17,7 16,4 10,3 13,0 15,7 17,3 8,2 11,2 14,4 13,1 13,4 95411-ESAME AUDIOMETRICO TONALE 13,8 12,2 16,6 12,7 11,4 13,0 10,1 13,9 11,0 11,4 11,4 13,3 12,8 Nota * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 7

Tabella n 4 - Tassi annuali grezzi, per 1000 abitanti, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche e variazione % tra 2013 e 2003 nell'asl Varese (In rosso: variazione > 20%) Prestazione Anno 2003 Anno 2013 Variazione % 13-03 23201-RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 6,6 6,8 3,4 8703-TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 6,7 19,5 191,5 8724-RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 39,4 38,3-2,7 87371-MAMMOGRAFIA BILATERALE* 92,8 166,1 79,0 88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; 88723-ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 20,9 45,3 116,7 88731-ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 43,5 99,5 128,6 88735-ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 18,1 36,7 102,6 88741-ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 26,5 16,0-39,4 88782-ECOGRAFIA GINECOLOGICA 6,4 4,0-37,3 88792-ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 12,2 12,1-0,5 88798-ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 13,6 14,5 6,4 8893-RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 9,2 21,3 131,0 88992-DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 27,8 31,8 14,6 8924-UROFLUSSOMETRIA 8,4 7,6-9,3 89371-SPIROMETRIA SEMPLICE 23,5 30,6 30,4 8943-TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 12,4 14,6 17,9 8950-ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 13,0 21,2 63,0 897A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA 50,4 36,2-28,2 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 67,7 55,6-17,9 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 22,4 20,0-10,7 90423-TIROXINA LIBERA (FT4) 80,0 46,4-41,9 91223-VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 6,1 7,4 21,1 91385-ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 45,2 52,6 16,5 91905-TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 55,2 60,0 8,7 92013-SCINTIGRAFIA TIROIDEA 1,9 0,8-60,5 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) 88,7 56,8-35,9 9512-ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 7,6 17,7 133,4 95411-ESAME AUDIOMETRICO TONALE 15,4 17,0 10,2 Nota * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 8

Tabella 5 - Volumi di consumo di alcune prestazioni specialistiche ambulatoriali: confronto tra il valore medio del quinquennio 2008-2012 ed il 2103. ASL Varese Prestazione Totale 2008-2012 Media DS media-2ds media+2ds 2013 23201-RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 22791 4558,2 1119,7 2318,7 6797,7 6062 8703-TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 66799 13359,8 2195,3 8969,1 17750,5 17354 8724-RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 178534 35706,8 643,3 34420,2 36993,4 34058 87371-MAMMOGRAFIA BILATERALE* 357959 71591,8 2905,7 65780,4 77403,2 75843 88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; 88723-ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 169102 33820,4 4176,7 25467,0 42173,8 40248 88731-ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 195863 39172,6 3784,5 31603,5 46741,7 45420 88735-ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 140152 28030,4 2491,8 23046,7 33014,1 32590 88741-ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 80647 16129,4 1531,7 13066,0 19192,8 14262 88782-ECOGRAFIA GINECOLOGICA 15527 3105,4 384,8 2335,9 3874,9 3567 88792-ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 63622 12724,4 1918,8 8886,8 16562,0 10792 88798-ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 34207 6841,4 367,5 6106,5 7576,3 6250 8893-RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 84082 16816,4 2817,0 11182,4 22450,4 18889 88992-DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 127118 25423,6 1985,4 21452,9 29394,3 28302 8924-UROFLUSSOMETRIA 36547 7309,4 389,6 6530,3 8088,5 6768 89371-SPIROMETRIA SEMPLICE 120651 24130,2 1071,9 21986,3 26274,1 27232 8943-TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 63404 12680,8 570,1 11540,6 13821,0 12994 8950-ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 81088 16217,6 1116,4 13984,9 18450,3 18831 897A3-PRIMA VISITA CARDIOLOGICA 168161 33632,2 3375,0 26882,3 40382,1 32145 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 231255 46251,0 4666,6 36917,8 55584,2 49374 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 78085 15617,0 705,1 14206,8 17027,2 17783 90423-TIROXINA LIBERA (FT4) 439808 87961,6 25620,3 36720,9 139202,3 41270 91223-VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 32193 6438,6 983,9 4470,8 8406,4 6565 91385-ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 114904 22980,8 1080,4 20820,0 25141,6 24041 91905-TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 269362 53872,4 2527,5 48817,4 58927,4 53324 92013-SCINTIGRAFIA TIROIDEA 4622 924,4 125,8 672,8 1176,0 667 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA (ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO) 293829 58765,8 2229,2 54307,3 63224,3 50512 9512-ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 65341 13068,2 1754,6 9558,9 16577,5 15765 95411-ESAME AUDIOMETRICO TONALE 73203 14640,6 283,1 14074,3 15206,9 15079 Nota: In grassetto le prestazioni al di fuori del valore atteso * Dati relativi alle femmine ** Dati relativi ai maschi 9

Nel grafico 1 sono rappresentate le prestazioni specialistiche del 2013, distribuite per sesso e fasce d età. Mediamente, ciascun soggetto di sesso femminile consuma 19 prestazioni specialistiche, contro le 18 pro capite del sesso maschile. Il volume di prestazioni è superiore nelle femmine dai 15 ai 69 anni (con un picco nella fascia di 30-34, verosimilmente ascrivibile a prestazioni di tipo ostetrico-ginecologico). Dopo i 69 anni, il consumo di prestazioni è maggiore nei maschi; il picco più elevato si registra nella fascia d età tra 75-79 anni per le donne, nel quinquennio successivo per gli uomini. La spesa pro capite è superiore nelle femmine dai 20 fino ai 64 anni (con un aumento nella fascia d età 35-39 anni verosimilmente ascrivibile a prestazioni di tipo ostetrico-ginecologico), mentre tra gli anziani il consumo di risorse è maggiore nei maschi con un picco nella fascia di 75-79 anni, meno elevato nelle femmine (grafico 2). 10

Conclusioni L analisi delle prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale è uno strumento utile ai fini della programmazione sanitaria; di seguito si riportano alcune considerazioni conclusive relative all anno 2013: riguardo alla distribuzione per sesso ed età, le prestazioni specialistiche hanno evidenziato in toto un volume superiore nelle femmine tra i 15 ed i 69 anni, successivamente il consumo è maggiore nei maschi; la spesa pro capite è superiore nelle femmine tra i 20-64 anni, dopo tale età è maggiore nei maschi; per alcune prestazioni soprattutto di diagnostica strumentale, (ad esempio, la tomografia computerizzata (TC) del capo, la risonanza magnetica nucleare della colonna, l angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare, l ecografia della mammella, l eco(color)dopplergrafia cardiaca, l ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici e la mammografia bilaterale), s è verificato un notevole incremento dei volumi tra il 2003 e il 2013; relativamente alla variazione percentuale dei tassi tra il 2003 ed il 2013, diminuiscono: la scintigrafia tiroidea, la tiroxina libera (FT4), l ecografia dell addome superiore, l ecografia ginecologica, l esame complessivo dell occhio, la prima visita cardiologica, oltre alle altre due visite specialistiche. Si conferma così uno scenario in cui diminuisce il ricorso alla visita specialistica ed aumenta quello alla diagnostica strumentale, con particolare riferimento alle prestazioni di radiologia e diagnostica per immagini; se si considerano i volumi, le prestazioni del set con aumento significativo risultano: la spirometria semplice, l elettrocardiogramma dinamico e la prima visita urologica/andrologica; quelle con riduzione significativa sono: la prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio), la radiografia della colonna lombosacrale e la scintigrafia tiroidea; riguardo alla diagnostica delle patologie mammarie, l utilizzo quantitativo dell ecografia è diverso tra il nord ed il sud della provincia; l incremento percentuale di alcune prestazioni, nell arco di pochi anni, male si sposa con un incremento di pari dimensioni dei bisogni di salute derivanti da variazioni epidemiologiche: sarebbe opportuno che il livello assistenziale di medicina specialistica rendesse trasparenti i criteri che regolano tali consumi con evidente impatto sulla popolazione, e non si limitasse al semplice studio dei singoli casi. 11