MARCA DA BOLLO da 16,00 RICHIESTA PER L'ESTENSIONE SU SUOLO PUBBLICO DELL'AREA DI VENDITA DEGLI ESERCIZI COMMERCIALI MANIFESTAZIONE "LA NOTTE DELLE STREGHE" anno 2017 Al Sig. Sindaco del Comune di SAN GIOVANNI IN MARIGNANO E pc all Ufficio PM Il sottoscritto nato a il Residente a C.A.P. / in via Tel. Fax Cod. Fiscale / P.IVA In qualità di Titolare Legale rappresentante di Con sede a San Giovanni in Marignano in via Tel. ( ) Fax ( ) Cod. fiscale / P.IVA Licenza n Altro Se si desidera la fattura barrare la casella Con la presente CHIEDE di essere autorizzato all'estensione dell'area di esposizione e vendita del proprio esercizio commerciale in occasione della prossima manifestazione "La Notte delle Streghe" che si svolgerà dal 21 al 25 giugno 2017. Le tariffe canone fiera, approvate con deliberazione GC n. 25 del 23/03/2017, esclusa la tassa occupazione suolo pubblico (TOSAP), sono: Bar 25,00 al mq Ristorante 20,00 al mq Altro esercizio 15,00 al mq A tale scopo, sotto la propria personale responsabilità, dichiara: 1) che l occupazione di suolo pubblico ha le seguenti dimensioni: lunghezza Mt l X profondità Mt l (max 3), accettando eventuali limitazioni di spazio che l'amministrazione Comunale riterrà opportuno imporre; 2) di garantire la propria presenza per tutto il periodo della manifestazione ossia dal 21 al 25 giugno; 3) di accettare incondizionatamente tutte le clausole, le condizioni e le prescrizioni contenute nelle norme che disciplinano tale attività; 4) di esonerare l'amministrazione Comunale di San Giovanni in Marignano da qualsivoglia responsabilità per l'eventuale mancata vendita dei propri prodotti anche nel caso di variazioni nel programma della manifestazione o di sospensione della stessa per cause indipendenti dalla volontà della medesima Amministrazione; 5) di essere personalmente responsabile e di ottemperare a tutte le norme di legge sulla propria posizione fiscale e relativamente al personale che sarà impiegato nel corso della manifestazione; 6) di assumersi ogni responsabilità circa eventuali danni causati a cose o persone con le proprie attrezzature e nei propri spazi;
7) di impegnarsi ad effettuare il versamento della quota di partecipazione alla manifestazione, come sopra indicato, pari ad tramite versamento allo sportello della Tesoreria comunale presso l Istituto Bancario Banca Malatestiana di San Giovanni in Marignano. 8) La domanda va presentata entro il 30/05/2017 all Ufficio Protocollo del Comune di San Giovanni in Marignano; 9) Entro il 30/06/20176 andrà trasmessa all Ufficio PM copia di avvenuto versamento; 10) di impegnarsi a pagare la TOSAP negli importi stabiliti dal Regolamento all'apposito personale autorizzato; 11) Si allegano (se necessarie) indicazioni per il progetto di allestimento della parte esterna dell esercizio commerciale, se prevista; 12) Si comunica all Amministrazione che l allestimento sarà installato a partire dalla data e comunque non avrà inizio prima del 18 giugno. Tutte le operazioni di allestimento dovranno essere completate entro le ore 18.00 di mercoledì 21 giugno 2017. Con la sottoscrizione della presente si consente il trattamento dei relativi dati, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/03. San Giovanni in Marignano, In fede
ALLEGATO A NORMATIVA PER L'ESTENSIONE SU SUOLO PUBBLICO DELL'AREA DI VENDITA DEGLI ESERCIZI COMMERCIALI NELLA MANIFESTAZIONE "LA NOTTE DELLE STREGHE" a) Tutti gli esercizi commerciali compresi all'interno dell'area occupata dalla manifestazione potranno svolgere la vendita e l'attività prevista dalle rispettive licenze; b) Su richiesta scritta, da effettuarsi su apposito modulo a seguito riportato, l'attività potrà estendersi anche sul suolo pubblico previo pagamento di una quota relativa alla manifestazione in oggetto, e della T.O.S.A.P. nella misura prevista dal vigente regolamento; c) L'iscrizione deve intendersi per tutto il periodo della manifestazione e non sono quindi concesse occupazioni giornaliere o parziali; d) L'occupazione potrà estendersi per tutta la larghezza dell'esercizio con una profondità massima di mt. 3; e) E' fatto divieto dell'uso di impianti di diffusione sonora o diversamente dovrà essere utilizzata musica fornita dall Amministrazione f) La domanda dovrà pervenire all'ufficio protocollo del Comune entro le ore 13.00 del 30/05/2017 e trasmessa nelle seguenti modalità: consegnata a mano, spedita tramite Raccomandata AR o via Pec a comune.sangiovanniinmarignano@legalmail.it); g) Non sono ammesse prenotazioni telefoniche o richieste inoltrate senza l utilizzo della predisposta modulistica di cui al punto b); h) E' vietato utilizzare forme di vendita sotto forma di "lotteria", "pesca" o estrazioni varie; i) Tutte le attrezzature usate all'interno dello spazio devono obbligatoriamente essere a norma ed in ogni caso l'amministrazione Comunale è esonerata da qualsivoglia responsabilità per l'utilizzo di attrezzature non idonee o per un utilizzo errato delle stesse; j) Il Comune di San Giovanni in Marignano non si assume alcuna responsabilità e non risarcirà alcun danno derivante da perdite o da danneggiamenti al materiale utilizzato dall'assegnatario che si dovessero verificare prima, durante e dopo la manifestazione in oggetto. Resta pertanto a carico dell'esercente l'onere dell'eventuale copertura assicurativa relativa ai rischi conseguenti alla esposizione dei materiali. k) L allestimento esterno deve essere coerente con l allestimento generale della manifestazione e realizzato sulla scorta dei suggerimenti forniti dall organizzazione; l) È fatto obbligo a tutti gli assegnatari di mantenere pulito il proprio spazio e di sgomberarlo entro le ore 15.00 del 27/06/2017. Nel caso di danneggiamento dello spazio assegnato, il Comune di San Giovanni in Marignano provvederà direttamente alla riparazione addebitando l'onere all'assegnatario. m) Il progetto va comunicato preventivamente all Amministrazione per il rilascio del relativo parere vincolante (favorevole o sfavorevole). In caso di diniego l operatore adatterà il progetto sulla scorta dei criteri forniti dall Amministrazione; n) Non sono ammesse cucine all esterno dell esercizio commerciale. Gli operatori che intendono somministrare alimenti devono utilizzare le strutture interne a loro disposizione. Data Firma
ALLEGATO B ESERCIZI COMMERCIALI IN SEDE FISSA INDICAZIONI ADEMPIMENTI SICUREZZA PER L INSTALLAZIONE DI GAZEBO O STRUTTURE PROVVISORIE IN GENERE Prima dell inizio della manifestazione l esercizio commerciale che ha commissionato la struttura provvisoria/gazebo deve consegnare (alla Polizia Municipale) la seguente documentazione: 1. Relazione di calcolo (timbrata e firmata da un professionista abilitato relativa a tutte le strutture montate) e Certificato di collaudo (timbrato e firmato da un professionista abilitato diverso dal precedente) 2. Classe di reazione al fuoco di coperture ed eventuali pavimenti, pareti o pedane 3. Certificazione (con indicazione della portata) di catene, ganci o stracche per il collegamento delle zavorre 4. Dichiarazione di fornitura e corretto montaggio da parte dell installatore. Ricordare al fornitore dei gazebo, ecc. di zavorrare le strutture montate come previsto dalle relazioni di calcolo. Tale documentazione deve essere rilasciata dalla Ditta che fornisce e monta le strutture provvisorie. Inoltre: 5. Dichiarazione di conformità dell impianto elettrico rilasciata dall installatore (elettricista che predispone l impianto elettrico). Si richiede di far pervenire, appena possibile, a codesta amministrazione: - Nominativo del fornitore dei gazebo - Nominativo dell impiantista elettrico Prima dell inizio della manifestazione passerà come al solito il Responsabile della Sicurezza incaricato dal Comune, per verificare il rispetto degli adempimenti di cui sopra. Data Firma
ALLEGATO C COMPILARE SOLO PER ESERCIZI ECONOMICI SU SEDE FISSA CHE SOMMINISTRANO ALIMENTI E BEVANDE (se possibile da trasmettere digitalmente) AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI SAN GIOVANNI IN MARIGNANO E p.c. all Ufficio PM OGGETTO: Richiesta di autorizzazione temporanea per la somministrazione di alimenti e bevande di cui all art. 10, comma 3, della legge regionale 26.7.2003, n. 14 Il sottoscritto, nato a, il nazionalità codice fiscale residente in Via n., tel. ; (barrare la casella che interessa) in proprio quale legale rappresentante della Società con sede legale in Via n. partita IVA con iscrizione al n. in data del Registro delle Imprese della CCIAA di (da dichiararsi se posseduta); codice fiscale/partita IVA in nome e per conto dell Associazione (o altro da specificare): codice fiscale/partita IVA CHIEDE di essere autorizzato ad esercitare l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in forma temporanea, ai sensi dell art. 10, comma 3, della legge regionale n. 14 del 2003, nei locali/nell area scoperta siti in Via n., per il periodo dal 22 al 26 Giugno 2016. Ai fini della suddetta richiesta, il sottoscritto dichiara, in relazione alle disposizioni di cui all art. 10, comma 3, della legge regionale n. 14 del 2003, che la manifestazione ha carattere (barrare la casella che interessa): religioso benefico solidaristico
sociale politico così come meglio precisato: Dichiara altresì, ai sensi del Regolamento comunale della fiera La Notte delle Streghe : che la società rappresentata non agisce a scopo di lucro ed esercita la propria attività prevalentemente nel Comune di San Giovanni in Marignano; di aver partecipato negli anni alla medesima manifestazione allestendo uno stand gastronomico nell area sita in ; che l attività esercitata in tale occasione ha lo scopo di reperire fondi per svolgere al meglio lo scopo sociale della società medesima; di corrispondere quanto previsto per canone di partecipazione; di sottostare a tutte le prescrizioni che l amministrazione vorrà impartire; Il sottoscritto dichiara, infine, in relazione al possesso dei requisiti morali richiesti dall art. 6, comma 1, della legge regionale n. 14 del 2003 (barrare la casella che interessa) Solo per le imprese individuali di non avere riportato condanne penali oppure di incaricare l ufficio a provvedere alla verifica presso il Casellario Giudiziale ed inoltre che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni Per le società o le associazioni è fatto rinvio alle dichiarazioni di cui agli Allegati B/20, C/20 e D/20 Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere a conoscenza delle disposizioni di cui all art. 10, comma 3, della Legge Regionale n. 14 del 2003, che fa obbligo a tutti i soggetti che svolgono attività di somministrazione di alimenti e bevande di esercitarla nel rispetto delle norme igienico-sanitarie ed in materia di sicurezza. Il sottoscritto, ai sensi dell art. 76, comma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione mendace. Data Firma del titolare o del legale rappresentante (*) (*) Allegare copia di documento di identità valido nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata in presenza dell incaricato addetto all ufficio ricevente Informativa ai sensi dell art. 10 della legge n. 675 del 1996 e successive modifiche ed integrazioni: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
ALLEGATI (barrare ciò che interessa) Allegato B/20 solo per le società-(dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa alla composizione societaria, limitatamente a coloro per i quali è richiesta la certificazione antimafia) Allegato C/20 (dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa al possesso dei requisiti morali ed in materia di antimafia, del legale rappresentante della società/associazione) Allegato D/20 solo per le società- (dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa al possesso dei requisiti morali ed in materia di antimafia dei soci) In alternativa agli Allegati B/20, C/20 e D/20, è prodotta certificazione della CCIAA riportante la seguente dicitura : Nulla-osta ai fini dell art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modifiche ed integrazioni Allegato F/20 (spazio riservato al richiedente per ogni eventuale integrazione, dichiarazione o altre precisazioni, non contemplate nella modulistica)
Allegato B/20 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RELATIVA ALLA COMPOSIZIONE SOCIETARIA (ART. 46, DPR 28.12.2000, N. 445) LIMITATAMENTE A COLORO PER I QUALI E RICHIESTA LA CERTIFICAZIONE ANTIMAFIA (solo per le società) Il sottoscritto nato a il cittadinanza residente in Via n. in qualità di legale rappresentante della Società denominata con sede legale in Prov. Via n. codice fiscale n. iscritto al n. del Registro delle Imprese presso la CCIAA di DICHIARA che la composizione della Società predetta è la seguente: Generalità Carica Luogo e data di nascita Quanto sopra ai fini Il sottoscritto, ai sensi dell art. 76, comma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione mendace. Data Firma del dichiarante(*) (*) Allegare copia di documento di identità valido nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata in presenza dell incaricato addetto all ufficio ricevente
Informativa ai sensi dell art. 10 della legge n. 675 del 1996 e successive modifiche ed integrazioni: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo Allegato C/20 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI ED IN MATERIA DI ANTIMAFIA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETA /ASSOCIAZIONE Il sottoscritto nato a il cittadinanza residente in Via n. in qualità di legale rappresentante della Società denominata con sede legale in Prov. Via n. codice fiscale n. iscritto al n. del Registro delle Imprese presso la CCIAA di DICHIARA di non avere riportato condanne penali oppure di incaricare l ufficio a provvedere alla verifica presso il Casellario Giudiziale ed inoltre che non sussistono nei propri confronti e della Società cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni Quanto sopra ai fini Il sottoscritto, ai sensi dell art. 76, comma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione mendace. Data Firma del dichiarante(*) (*) Allegare copia di documento di identità valido nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata in presenza dell incaricato addetto all ufficio ricevente
Informativa ai sensi dell art. 10 della legge n. 675 del 1996 e successive modifiche ed integrazioni: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo Allegato D/20 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI ED IN MATERIA DI ANTIMAFIA DEI SOCI (solo per le società, la presente dichiarazione deve essere resa da ciascun socio) Il sottoscritto nato a il cittadinanza residente in Via n. in qualità di socio della Società denominata con sede legale in Prov. Via n. codice fiscale n. iscritto al n. del Registro delle Imprese presso la CCIAA di DICHIARA di non avere riportato condanne penali oppure di incaricare l ufficio a provvedere alla verifica presso il Casellario Giudiziale ed inoltre che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni Quanto sopra ai fini Il sottoscritto, ai sensi dell art. 76, comma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione mendace. Data Firma del dichiarante(*) (*) Allegare copia di documento di identità valido nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata in presenza dell incaricato addetto all ufficio ricevente
Informativa ai sensi dell art. 10 della legge n. 675 del 1996 e successive modifiche ed integrazioni: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo Allegato F/20 SPAZIO RISERVATO AL RICHIEDENTE PER OGNI EVENTUALE INTEGRAZIONE, DICHIARAZIONE O ALTRE PRECISAZIONI, NON CONTEMPLATE NELLA MODULISTICA Il sottoscritto, ai sensi dell art. 76, comma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione mendace. Data Firma del dichiarante